膝关节病诊断标准 - 360文档中心

膝关节常见病的鉴别诊断

• 15、感染：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、
• 酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛，关节穿刺见浑浊的关节液体， WBC>50000/m(50*109L)，多形核细胞>75%，蛋自质>3g/dL(30g/L)，葡萄糖 50mm/hr)CRP升高。
• * 交叉韧带 – 前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、 Jerk试验、Pivot-shift试验 – 后交叉韧带：后抽屉试验、 Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验 0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验 0°位屈曲30°位
• 3、Sinding- Larsen- Johansson Disease：好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。 X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。
• 4、髌腱炎：多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱一骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。
• 16、骨关节炎：常见(>50岁)，膝关节痛，早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯吋痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵(<20分钟)，活动后消失，可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少，关节摩擦音，轻一中度关节积液，X线摄片：负重位前后位、侧位和

(完整版)5种常用膝关节评分标准

膝关节评分标准国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC 骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。

从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。

Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。

（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。

2患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

膝关节骨性关节炎疗效评价标准

膝关节骨性关节炎疗效评价一、具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。

二、评价标准1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。

2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。

3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。

4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

三、评价方法（1）采用国际膝骨关节炎WOMAc量表进行关节指数评分判定法。

①VAS：该方法采用一条10cm长的直线或尺，两端标明0和10的字样，让患者在直线或尺上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置（如下图）目测模拟尺度（VAS）②WOMAC骨关节炎指数注：采用VAS评价每一个问卷问题，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC指数越高表示OA越严重，根据总积分，按下列标准评估OA的轻重程度：轻度<80,中度80-120，重度>120.（2）关节压痛：0=无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛。

1=轻度压痛，以关节边缘或触及韧带时重压，病人称有压痛，被动活动不受限。

2=中度压痛，重压病人称有压痛，且皱眉头表示不适，被动活动轻度受限。

3=重度压痛，重压病人称有压痛，且退缩逃脱，被动活动严重受限。

注：“0、1、2、3”代表积分，下同（3）关节肿胀0=无肿胀1=膝部皮肤纹理尚存在，浮髌试验可疑阳性。

2=膝部皮肤纹理消失，浮髌试验阳性。

3=膝部肿胀明显，浮髌试验明显可见。

（4）关节活动度0=正常，伸直可达0°，活动自如，屈伸范围可达150°。

膝关节病的诊断标准

膝关节病的诊断标准咱今天就来聊聊膝关节病的诊断标准哈！你说这膝关节多重要啊，咱每天走来走去的可都得靠它呢。

要是膝关节出了毛病，那可真是让人头疼。

那怎么知道自己的膝关节是不是有问题呢？首先啊，你得看看有没有疼痛。

就好比一辆车，要是零件出问题了，它能不响不疼吗？膝关节也一样啊，如果老是隐隐作痛，或者有时候疼得厉害，那你可就得注意啦！这可不是闹着玩的呀！再就是看看活动是不是受限了。

你想想，本来能跑能跳的，突然发现腿弯不下去或者伸不直了，这多别扭呀！就像门轴生锈了，开关门都不顺畅了。

肿胀也是个重要的信号呢！膝关节肿起来了，就好像吹气球似的，那肯定不正常呀。

这就好像脸上突然肿了一块，你不得找找原因呀！还有啊，有没有嘎嘎响的声音。

你听，要是膝关节活动的时候老是嘎吱嘎吱响，那是不是感觉怪怪的？这就好像老旧的木门开关时发出的声音一样。

那有人可能会问了，我偶尔疼一下算不算啊？嘿，这可得看情况呀！要是你刚跑完步累着了疼一下，那可能没啥大事。

但要是经常疼，那可别不当回事儿呀！就像偶尔咳嗽一声可能没事，但老是咳咳咳，那你不得去看看医生呀！咱平常可得多爱护自己的膝关节。

别老是蹲着干活，那对膝关节压力多大呀！就好比让一个小孩一直背着个大包袱，能不累坏嘛！也别过度运动，适可而止呀，别把膝关节累垮了。

要是真觉得膝关节不舒服，那赶紧去医院检查检查。

医生有各种办法来判断呢！他们就像侦探一样，能从各种蛛丝马迹中找出问题所在。

可别自己瞎琢磨，自己吓自己呀！咱得把膝关节当宝贝一样爱护着，别等出了问题才后悔莫及呀！你说是不是这个理儿？反正我觉得这膝关节病的诊断标准咱可得清楚，这样才能及时发现问题，解决问题呀！让咱的膝关节健健康康的，才能走得稳，走得远呀！。

膝关节病相关评价

K/L评分（KELLGREN-LAWRENCESCORES）是骨关节炎影像学评估标准，分级标准如下:0为正常；I为可疑关节间隙狭窄，骨刺唇样改变可能；Ⅱ为明显骨刺，关节间隙狭窄可能；Ⅲ为中度多发骨刺，确定关节间隙狭窄，有一定的关节僵硬，关节畸形改变可能；IV为严重骨刺，明显的关节间隙狭窄，关节僵硬，关节畸形改变。

A：内侧间室B：外侧间室X线下：正常成年人膝关节间隙为4-8mmWOMAC评分量表一、WOMAC评分量表的由来The Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index是由Bellamy及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统,在1988年首先提出。

Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988 Dec;15(12):1833-40. 二、WOMAC评分量表的内容此评分是根据患者相关症状及体徵来评估其关节炎的严重程度及其治疗疗效。

分为疼痛、僵硬、关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能,其功能描述主要针对下肢。

在使用时可以使用整个系统或挑选其中的某个部分。

分数纪录时可以使用VAS(visual analog scale)尺度或0~4五级尺度。

从内容上看,此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能,总共有24个项目,包含了整个骨关节炎的基本症状和体徵。

国际通用膝关节评分标准

国际通用膝关节评分标准目前国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。

从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm 评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。

Lysholm 评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。

是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。

以软骨的慢性磨损为特点。

常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。

早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。

遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。

二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。

2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3、中老年患者（≥40岁）。

4、活动时有骨擦音。

综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。

0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。

6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。

膝骨关节病中医临床路径

一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。

4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。

(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。

（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。

常需经常变化体位才得以缓解。

疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。

（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。

2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。

（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。

（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。

（4）关节运动受限及关节活动度异常。

（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。

（6）关节畸形多见于晚期病人。

3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。

负重软骨下可见骨质囊性变。

关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。

或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。

（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

膝关节疼痛的诊断与治疗

辅检
早期X线片检查多无变化，晚期可见关节面骨质硬化，脱钙囊性变，关节面边缘骨质增生。
膝关节镜检查是很有价值的诊断手段，不仅能发现病变，还可明确病灶的广度和深度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性期给予适量之药物外，如能再加上股四头肌之康复，应可得到良好之治疗效果。但是，疾病如果是肇因于髌骨半脱位，当康复治疗无效时，要考虑手术将髌骨外侧软组织放松，避免软骨继续磨损，日后造成严重的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
临床表现主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不会有红肿或发热的现象。最大的特点就是几乎都在晚上发生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿和其家属如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。以免被误诊为生长痛而是骨癌病例，从而延误就医，不可不慎。
辅检：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者可自然愈合患者有交锁时应早期手法解锁长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周，固定期间行股四头肌功能锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为之，伤口小，恢复快，如果裂开部位位于外侧三分之一，由于此处之半月板有血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生于内侧三分之二，则直接修剪断裂处，使膝关节活动时不再卡住半月板。

膝关节炎诊断金标准

膝关节炎诊断金标准
膝关节炎的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者有膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限的症状，通常出现在50岁以上。

2. 体格检查：医生通过触诊和运动检查来评估膝关节的症状和体征。

常见的体征包括关节肿胀、压痛、关节积液和活动受限等。

3. 影像学检查：主要通过X射线和MRI等检查来观察膝关节的结构和病变情况。

典型的膝关节炎表现包括关节间隙变窄、骨质增生、关节囊增粗等。

4. 实验室检查：血液检查可能包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、尿酸水平等，通过这些检查可以排除其他炎症性关节病。

综合以上几个方面的检查结果和临床表现，医生可以做出膝关节炎的诊断。

膝痹病(膝关节骨关节病)中医治疗方案

膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。

（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。

（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。

（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。

附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

hss膝关节评定标准

HSS膝关节评定标准
HSS（Hospital for Special Surgery）膝关节评定标准是一种
用于评估膝关节功能和临床结果的常用工具。

它是由纽约特别外科医
院（Hospital for Special Surgery）开发的，被广泛应用于膝关节
手术和疾病研究中。

HSS膝关节评定标准包括以下方面：
1. 疼痛：评估膝关节的疼痛程度和对日常活动的影响。

2. 功能：评估膝关节的运动范围、肌力和灵活性等方面的功能。

3. 肿胀：评估膝关节的肿胀症状。

4. 稳定性：评估膝关节的稳定性，包括前后稳定性和侧副韧带
稳定性。

5. 步态：评估膝关节在行走和跑步时的步态特点。

6. 临床结果：评估膝关节治疗过程中的临床结果，包括手术并
发症、满意度和生活质量等。

HSS膝关节评定标准可以帮助医生确定膝关节疾病的严重程度，
制定个性化的治疗方案，并评估治疗效果。

它是一种客观的评估方法，为膝关节疾病的研究和临床实践提供了有效的工具。