人工髋关节置换术后的康复护理

【人工髋关节置换术后康复护理】

福建省立医院骨科胡薇

髋关节的组成结构及示意图

髋关节由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深能容纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节。

什么是髋关节置换术

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

髋关节置换术的适应症和禁忌症

THR的适应证

（1）原发性或继发性髋关节骨关节炎

（2）髋关节发育不良继发性骨关节炎

（3）类风湿关节炎

（4）强直性脊柱炎

（5）股骨颈骨折

（6）髋臼骨折、脱位

（7）创伤性骨关节炎

（8）股骨头无菌性坏死

（9）骨肿瘤

（10）人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

THR的禁忌症

（1）活动性感染。

（2）全身性感染或系统性感染。

（3）神经性关节：

（4）骨骼发育未成熟者

（5）病理性肥胖

（6）重要脏器疾病未得到有效控制着

（7）下肢有严重的血管性疾病

（8）难以配合治疗者

髋关节术后采取的体位

【术后当天】

应平卧，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕(保持膝关节屈曲10-15度)，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕(以防内收后髋关节向外脱位)。

【术后一天以后】

取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取30°~45°的卧位，但取后侧入路切口的患者床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位。

【术后一周】

可取床头抬高45°~60°的卧位，但不宜超过90度。

【术后二周内】

以平卧为主，禁止侧卧位。

【术后二周以后】

允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。

【术后三月以后】

允许向患侧侧卧位。

∙髋关节后方不稳定者，应防止患肢处于“屈曲+内收+内旋”

∙髋关节前方不稳定者，应防止患肢处于“伸展+内收+外旋”。

髋关节置换术后怎样协助患者在床上大小便

患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。大便量多时，可适当移动一下便器，以防大便堆积后污染臀部。解好大便后，再由家属或医务人员一手抬高臀部，另一手将便器移开，用卫生纸擦净，然后协助患者取一舒适卧位，再处理便器。使用便器时要注意保暖，尤其是冬天，不可将患者身体暴露在外，以免着凉。

髋关节置换术后如何翻身

伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。

髋关节置换术后具体康复护理功能指导

康复训练的原则

个性化原则

循序渐进原则

全身锻炼原则

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

第一阶段（术后0 - 3天）

此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主。

1.抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动

2.下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等

◆指导患者进行增强髋关节活动度和力量的一般训练。

◆患者应重复如下几项术后早期训练，每次10遍，每天3-4次。

【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可再术后即刻开始并一直持续到完全康复。

【踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。

【臀部收缩练习】收紧臀部肌肉并保持5s。

【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。

3.术后三天拔管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列

练习。

（1）髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初的被动，向主动加辅助，到完全主动练习过渡。【床上屈膝练习】向臀部滑动足跟，屈曲膝关节并保持足跟不离开床面，避免膝关节向内摆动，

（2）关节旋转练习，包括伸直位和屈髋位两种练习。屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。

【外展练习】患者应尽可能的向外侧滑动患肢，然后再回到原位。

（3）髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节炎囊前部。

（4）股四头肌的等张练习。

【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳。

（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

第二阶段（术后4 - 14天）

此期康复的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并使病人掌握一些基本的日常独立活动能力，了解如何利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、上卫生间等动作。病人根据身体耐受情况，逐渐下地负重行走并增加强度，活动空间由室内过渡到室外，由平地过渡到台阶。下地行走时。康复具体内容包括：

1.活动度（ROM）

●髋关节屈曲度术后二周内不超过70度

●保持下肢中立位

●患肢内收不超过中线

●利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而

定

2.肌力增强训练

1）床上练习：

●主动踝关节屈伸练习

●床上吊带辅助练习:包括主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和

髋关节外展、内收

●床上绷带辅助练习：包括主动辅助屈髋屈膝、抗阻力伸髋伸膝