髋臼骨折查房

2、护士在有效评估患者自身情况的基础将早期功能锻炼量化中项目 进行自由组合，并设定锻炼强度及完成时间。同时，在进行功能锻 炼过程中，护士应及时将患者相关情况反馈给医师，以便对锻炼内 容作出有效调整。完成每日的功能锻炼后，询问患者当日锻炼的感 受，并征求其对功能锻炼的意见，若患者存在疑问时，应及时给予 解答
3、饮食指导，适当增加纤维素、水分。
4、排便时注意保护患者隐私，排便后及时 处理，并做好肛周皮肤护理。
5、遵医嘱用药
0 8 有管道脱落的危险
1、妥善固定尿管、伤口引流管等管 道。翻身时注意管道勿脱出。
2、每班评估管道留置的必要性，遵 医嘱尽早拔管。
3、填写管道登记本并评估管道的性 能。
护理措施
0 9 有引流管效能降低的可能
护理查房
汇报日期
病例简介
01 病理简介
护理诊断
02
护理措施
02
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04
病例简介
简要病情 专科评分
病人简介
阳性体征
病程记录
个人信息 现病史及既往史
专科检查
入院 诊断
病情简介
姓名：蒋欣悦 性别:女 年龄: 15岁 民族:汉族 入院日期: 2019-05-29 10:05 入院生命体征：T36.4℃，BP120/70MMHG， HR108次/分，R18次/分，SP02100% 主诉:车祸伤后意识淡漠右大腿畸形出血3小时。 现病史:患者因3小时前骑电动车与轿车相撞感右下肢 剧痛、畸形、出血、活动受限，伴左髋部疼痛，头面 部疼痛出血。外院予留置导尿，建立静脉通路输入悬 浮红细胞4U，平衡液1500ML，羟乙基500ML后由 120转入我院，收住ICU。患者嗜睡状态，面色苍白， 双侧瞳孔等大等圆直径2.0MM，对光反射存在。 既往史及过敏史: 无
腹部外伤
头面部外伤：下颌骨 开放性骨折，面部裂伤
左髋臼骨折
入院诊断
06 05
04
03
02
01
胸部外伤 右股骨远端开放性骨折 失血性休克
护理评分
压力性损伤： 9分 自理能力评分：0分 Caprini评分：8分 跌倒/坠床评分：1分 意外拔管评分：6分
病程记录
05-29
由外院转 入我科
05-29 右动脉置管
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆 环的断裂和同侧下肢骨折。
治疗方法
髋臼骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，除患者基本情 况等，主要根据骨折类型和形态进行选择
髋臼骨折非手术治疗因素
患者因素 患者年龄较大、有严重的骨质疏松、骨折粉碎严重、有严重的内科疾 病难以耐受手术，均应行非手术治疗。非手术治疗的重点在于预防大失血、血栓、 坠积性肺炎、感染等相关并发症。
4、注意患者痰液的排出及性状
相关专业知识
髋臼骨折的解剖
髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外 侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头 组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分， 由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易 发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨 坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髖关节 中心性脱位所致。
1、维持引流的通畅，每2-3小时挤压一次 引流管，防止其受压、折叠、阻塞。
2、密切观察引流液的颜色、性状和量。及 时清倒，清倒时严格执行无菌操作。
3、饮食指导，适当增加纤维素、水分。
4、做好引流管的标识，每班做好交接班， 并予妥善固定。
1 0 知识缺乏
1、评估患者缺乏的知识，给与解释 和告知。
2、做好入院宣教及疾病相关的知识 指导。
6.保守治疗不满意。
手术入路
髂腹股沟入路 髂腹股沟入路适用于前壁型、前柱型、前柱加 后半横型、双柱型、横断型及T型髋臼骨折切 开复位内固定。需注意的重要解剖结构有股神 经、股动静脉及股外侧皮神经。
个性化功能锻炼
实施常规护理，包括健康宣教、心理护理、饮食护理、术后体 位护理、严密关注患肢血运、对下肢深静脉行常规保护、功能 锻炼及药物预防等。采取早期量化功能锻炼。
06-05
右股骨骨折切开复位内固 定+左股骨髁上牵引
06-07
Na+135.7mmol/L, 10%氯化钠30ml
06-07
拔除右股骨伤 口引流管
06-08 开塞露40ml
06-11
下颌骨骨折切开复位内固定+左胫 骨平台骨折关节镜辅助下切开复 位内固定+植骨+左髋臼骨折切开
复位内固定术
06-12 吲哚美辛栓 06-14
44、、及及时时评评价价疼疼痛痛措措施施是是否否有有效效。。
0 4 电解质紊乱——与失血过多有关
1、持续心电监护，严密监测心 率（律）变化。
2、按医嘱监测电解质及血气， 并密切关注其结果。
3、发现异常及时汇报医生，并 根据医嘱及时补充电解质
护理措施
0 5 有压力性损伤的危险
1、患者Braden评分9分，告知患 者及家属压力性损伤的高危性， 并予以持续气垫床应用。
专科检查
专科检查 头面部大面积擦伤，渗血。下颌部3CM挫裂伤，左眼肿胀，不能主动睁眼，下颌牙列 连续性中断。右大腿及膝部内侧有7*8CM,4*5CM,2*3CM挫裂伤，肌肉外露，右大腿畸 形，压痛明显，有骨擦感，右髋膝关节活动受限，右足跟3*3CM压红，右足皮肤颜色 稍白，皮温低，张力高，毛细血管反应迟缓，足背动脉可触及，左侧腹股沟青紫Ⅰ 度肿胀，局部压痛，髋关节不能主动活动，髋部有5*10CM擦伤，骨盆挤压分离试验 （+）。
骨折因素 髋关节稳定，头臼匹配良好的患者应进行非手术治疗。
治疗方法
治疗方法为牵引3-4周，部分负重 4-6周，然后开始完全负重
髋臼骨折手术指证
1.骨折累及髋臼负重点移位大于3mm； 2.关节内有游离碎骨片； 3.后壁骨折缺损大于40%； 4.合并股骨头脱位或半脱位手法复位失败者； 5.合并坐骨神经损伤需探查者；
05-29
右锁骨下静脉 穿刺
右下肢清创缝合+右
05-29 胫骨结节牵引
05-30 留置胃管
05-31
TPF 200ml/5次/ 天
06-01
开塞露40ml
06-03
Na+135.2mmol/L, 10%氯化钠30ml
06-04 开塞露40ml 06-04
Na+133mmol/L, 10%氯化钠40ml
方法如下 1、入院后向患者及家属讲解早期量化功能锻炼的具体流程、方法及其 对病情康复的重要性，发放健康教育手册，功能锻炼图片，于次日查 房时检查患者对功能锻炼方法的掌握程度，并针对性的给予指导，直 至确定患者掌握功能锻炼方法; 根据患者骨折程度、年龄等相关情况 为其制定个体化的早期功能锻炼量化表。功能锻炼时，应遵循循序渐 进，由简到繁，强度、幅度由小至大的原则。
转入关节外科
护理诊断
排尿模式的改变 电解质紊乱：与失血过多有关
有牵引无效的危险
护理问题
07 06
05 04
03 02
01
便秘 与长期卧床有关 有压力性损伤的危险 疼痛 与外伤骨折有关 生命体征的改变
自理能力缺陷 焦虑
有引流管效能降低的可能
护理问题
14
13 12
11 10
09 08
潜在并发症：坠积性肺炎 潜在并发症：下肢深静脉血栓 知识缺乏
2、保持床单元的平整清洁，床单 元污染后要及时更换床单。
0 6 排尿模式的改变
1、做好心理护理，患者清醒后耐心 向患者解释留置尿管的必要性和重要 性，取得患者的配合。
2、患者留置尿管期间妥善固定，防 止滑脱，并密切观察尿液的颜色、量 和性状，发现异常及时汇报医生，妥 善处理。
3、每4h平抬患者，加强皮肤护理。
实验室及器械检查 X线：左侧颞部少量硬膜下/外血肿？右肺挫伤？盆腔少量积液，左髋臼骨折 CT：下颌骨折，左侧下颌支骨折，左髋臼骨折，左髋关节部分半脱位，左胫骨平台 骨折，右侧坐骨骨折，右股骨远端骨折,骶骨骨折 血气分析：PH7.37、 PCO2 37mmHg,、PO2 208mmHg、乳酸3.5mmol/L 凝血功能：纤维蛋白原1.18g/L 、D-二聚体33720ug/L 血常规： Hb 114g/L 、白细胞20.91×10-9/L 肝功能：白蛋白33.4g/L、谷丙转氨酶96ug/L、谷草转氨酶184ug/L、肌酸激酶 1432.7ug/L
1、正确执行胫骨结节牵引，确保牵引重量、 方向、位置正确。
2、告知患者及家属牵引相关注意事项及改变 体位的配合方法。 3、每班护理人员仔细交接牵引是否正确。 4、遵医嘱增减牵引重量，保持牵引的有效性。
护理措施
0 3 疼痛——与外伤骨折有关 理1、使1嘱作、正用合用正确止理，确评痛知使告评估药其用知估患物相止其患者，关痛 相者疼并注药关疼痛讲意物注痛程解事，意程度药项并事度，物。讲项，遵作解。遵医用药医嘱，物合告 2、2松、告情心告知，情知患指，患者导指者如其导如何听其何转音听转移乐音移注、乐注意按、意力摩按力，等摩，放。等放松。心 3、3减、教轻教会疼会患痛患者。者床轻床上疼上正痛正确。确移移动动的的方方法法，，减
2、鼓励病人摄入充足的营养，保证身 体的基本需要。
3、协助患者洗漱、进食、穿衣等生活 护理
4、按摩和被动运动患者，鼓励并协助 其进行肢体功能训练。
1 4 潜在并发症—坠积性肺炎
1、经常协助患者翻身，拍背。指 导患者深呼吸及有效咳嗽。
2、每天使用雾化吸入治疗，嘱患 者多饮水，预防肺部感染。
3、每日评估咳嗽、咳痰的次数。
3、每日护士在进行查房，晨间护理时，评价患者功能锻炼效果，评价内 容包括功能锻炼方法正确与否、功能锻炼量有无完成等。评价划分为优、 良、差等3个等级，其中设定目标全部完成为优，设定目标基本完成为良， 设定目标未完成为差。对评价差的患者，需制定相对应的整改方案。
4、出院前1d对患者及家属进行健康宣教，并于出院日为患者发放早期量 化功能锻炼量化表，注明各时间段搭配的锻炼项目及其要求。
引流管脱落的危险
护理措施
护理措施
01
生命体征的改变
1、患者入院后持续心电监测，氧气吸入， 并 严密监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，如 有异常及时通知医生并处理。
2、定时巡视患者，每小时查看患者情况。
3、遵医嘱用药，并观察用药反应。
4、定时监测体温，如有异常汇报医生，采取 相应护理措施，并记录。
0 2 有牵引无效的危险
4、征求伤口造口小组意见，予以 减压贴应用。
3、严格无菌操作，防止尿路感染， 每日会阴护理，有分泌物多时，及时 清理。并根据尿管材质定时更换尿管
4、定时评估留置尿管的必要性。
护理措施
0 7 便秘 与长期卧床有关
1、加强健康宣教，告知患者便秘发生的原 因及后果。
2、鼓励和协助患者做适当的运动，促进胃 肠功能
骨性解剖:
。
髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样
关节面（horseshoe-shaped articular surface）
围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）非关节面）构
成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱
（Letournel和Judet描述为倒（“Y”形）支撑
髋臼骨折的分类
Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类 法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折 类型。 1、简单骨折： 前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横行骨折 2、复杂骨折 T型骨折、后壁加后柱骨折、后壁加横行、前柱或前壁加横行 双柱骨折\前柱或前壁加后半横行骨折
1、简单骨折
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
2、复杂骨折
前柱和后方
后柱后壁
横行后壁
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
折后 壁 骨 后 柱 骨 折 前 壁 骨 折
前 柱 骨 折
横 型 骨 折
+
后
T型骨折
壁
后 柱 骨 折
临床表现
髋白骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨 头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性 脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也 不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
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护理措施
1 2 有下肢深静脉血栓形成的危险
1、教会病人踝泵运动及下肢肌肉等长收 缩的方法。
2、遵医嘱予低分子肝素钙应用，并注意 有无不良反应。
3、及时准确评估患者的Caprini评分，根 据程度采取相应措施。
4、定期复查凝血功能。关注D-二聚体数 值。
护理措施
13
自理能力缺陷
1、加强巡视，指导鼓励患者做力所能 及的事情。
3、使用各种方法提供知识，如书面 材料、图片等。
1 1 焦虑 1、患者入院时予详细的入院介绍， 使患者尽快熟悉环境。
2、护理时态度温和，动作轻柔，讲 解相关骨盆骨折的相关知识。
3、分享成功的案例，使患者树立信 心
4、发放健康宣教单，介绍病程，取 消顾虑。
5、及时解决患者的问题，同家属一 起营造积极氛围。