鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿形成的判断和处理策略
鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会
鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的手术方法及优点。
方法：105例鼻中隔偏曲患者均经鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术，伴鼻窦炎鼻息肉及下鼻甲病变者同期手术。
结果：一期治愈率为94.2%，好转率为5%，术后鼻中隔穿孔1例。
结论：鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术视野清晰，手术易操作，切除骨及软骨组织少，矫正彻底，并发症少，其临床价值得肯定。
关键词：鼻内镜；鼻中隔；三线减张【中图分类号】R765【文献标识码】 A2009年作者在北京同仁医院耳鼻喉科学习了鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术，学习回来后将所学习的方法用于临床实践，现将我科从2010年-2014年7月行鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术105例手术总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者105例，男61例，女44例，年龄19～50岁，平均38岁，伴鼻窦炎、鼻息肉和/或下鼻甲病变73例，单纯鼻中隔偏曲232例。
鼻窦CT和鼻内镜检查，鼻中隔单纯软骨部偏曲21例，骨部偏曲9例，混合型偏曲75例。
本组所有患者术前均进行手术前常规检查，排除了心、脑、肺部疾病，高血压患者术前降血压治疗，血压恢复正常后行手术治疗，所有患者无手术禁忌症。
1.2 手术方法较传统鼻中隔粘膜下矫正术，手术方法有所不同，手术方法如下：体位及麻醉：患者取仰卧位，颌面部及前鼻孔碘伏清洁消毒，麻醉同传统鼻中隔矫正术。
用1%丁卡因加适量1%0肾上腺素片置入鼻腔，反复2-3次，置入鼻腔顶部麻醉筛前神经，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神经，置入鼻腔底部麻醉腭前、腭后神经；用空针抽取1%利多卡因2-3ml加1%0肾上腺素3滴加生理盐水5ml混合液，于切口周围及双侧鼻中隔黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉至黏膜变白。
（2）切口：手术在0°鼻内镜直视下操作。
所有病例均同传统鼻中隔手术一样于左侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做弧形切口，向下延至鼻底，（3）剥离切开黏软骨膜及黏骨膜，充分分离左侧黏软骨膜及黏骨膜，保留对侧粘软骨膜完整，内镜直视下用剥离子分离切口侧鼻中隔侧粘膜软骨膜，向下向后直至筛骨垂直板及犁骨后上部，向下向后至鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接；分离对侧黏软骨膜。
鼻内镜在再次鼻中隔矫正术中的临床应用
血 ＜ ） ６ｈ或早期手术 （ 脑出血 ＜ ２ｈ ， １ ） 因为这期间虽血肿周围
开始出现脑水肿 ， 但脑组织还没有坏 死 ， 手术减 压可 以阻断 出
血后一系列继发改变所致 的恶性循环 ， 还可 以及早降低颅 内压 ， 促进脑功能恢复 ， 最大 限度地减少死 亡或残疾 。本组手
术效果理想 ， 得益于及时早期的手术 。
其不能克服清除血肿不满 意、 减压不充 分 、 能直视下 止血及 不 术后 因必须反复应用 尿激酶 易引 起再 出血的 缺点 ， 特别 是对
整体情况综合考 虑。纳入本 组手 术 的适 应证 是 ： 发病后 意 ① 识朦胧或 昏迷 ； 血肿引起明显的 占位效应 甚至导致脑疝 ； ② ③ 幕上血肿量 ≥３ Ｌ 幕 下血 肿量 ≥１ Ｌ ④ 发病至手术 的间 ０ｍ ， ５ｍ ； 隔时间不超过 １ 。如 病人 出现深 昏迷 伴双侧瞳 孔散大 、 ２ｈ 自 主呼吸异 常或 呼吸衰竭 ， 术预后则不 良； 手 本组术前 出现呼吸
出血［］ 中华神经外科杂志 ， ０ ， （ ）３２ ３４ Ｊ． ２ ３１ ４ ：１ ～ １． ０ ９
６ 杜贻庆 ， 阳永东 ， 莫万彬ห้องสมุดไป่ตู้， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑 出 等．
血［］ 中国临床神经科学 。 ０ ，（）３ ３． Ｊ． ２ １ １： ０ ６ ２～ ３
（ 收稿 日 ： ０ － － 修回 日 ：０７ ７ １ 期 ２ ７０ ０ ０ ５２ 期 ２０－ － ） ００
参 考 文 献
科技术行血肿清除 ； 镜下 清除血肿 完全 ， 血 良好 ， 止 术后无 需 放置 引流管引流 ， 清除血 肿后均 见脑 组织 下塌 明显 。作者 体
会小骨窗显微微 创手术 治疗 高血 压脑 出血 ， 与常规 肉眼 下大 骨瓣开颅术 比较 ， 无论在手术时 间、 出血量 、 伤程度 、 损 手术费 用及手术效果等方面 ， 该显微微创手术 均优于后 者 ， 与单 纯钻 孔血肿 引流术相 比， 小切 口小骨窗 显微 微创 术能克 服前 者清 除血肿不满意 、 减压不充分 、 能直视下止 血的缺 点。本 法具 不 有手术视野清晰 、 损伤轻微 、 中出血少 、 术 手术 时问短 、 操作简 便、 疗效较好等优点 ， 且易于被 病人及 家属接受 。它弥 补 了常
鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会
我院 于 ２ ０ ０ ６年 １月－ ０ ８年 １ 间 收治 鼻 中隔偏 曲 患 ２０ ２月 者 ５ 例 ， 中男 ３ ９ 其 ２例 ， ２ 女 ７例 ， 年龄 １ ～ ２岁 ， 均 ２ ．５岁 ， ８５ 平 ８ ２ 病 程 ０５ １ ．～ ５年 。所有 患者 均有 头 痛 、 塞 、 干等 症状 ， 鼻 鼻 伴鼻
偏 曲患 者 １ 例 ， 合 型偏 曲患者 ２ １ 混 ３例 ； 鼻 息 肉 、 窦炎 患 伴 鼻 者 １ ７例 ， 鼻 甲肥 大 １ 。 下 ５例
１２手 术 方 法 ．
止 发 生鼻 腔粘 连 。
２结 果
术 后 随访 患者 ３ １ ～ ２个 月 ，所 有 患者 鼻 中隔偏 曲得 到矫
２０ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ７第 期 １
・ 代 护理 ・ 现
鼻 内镜 下鼻 中隔成形术 的临床护理体会
张 艺
（ 丘市 第 一人 民 医院 五官 科 ， 南商 丘 商 河
４６０） ７ ６０ Fra bibliotek【 摘要】目的 ： 探讨鼻 内镜下 鼻中隔成形术 的护 理对 策在治疗 中的临床意义 。方法 ： 选取我 院于 ２ ０ ０ ６年 １ ２ ０ 月－ ０ ８年 １ ２月 间 收治 鼻 中隔偏 曲患 者 ５ ９例 ， 合 分析 其 护理 方 法及 临 床疗 效 。结果 ： 综 术后 随 访患 者 ３ １ 月 ， 有 患 者鼻 中隔 ～ ２个 所
上 的技 术 开展 得 到 了广 大 医 师和 患 者 的支 持 。我 院于 ２ ０ ０６
宜过饱 ， 术前 半 小 时予 阿托 品 ０５ｍｇ， 米 那钠 ０１ｇ， 止 ． 鲁 ． 立 血 １Ｋ Ｕ肌 内注 射 。
１． ． ３术后 护 理 患 者术 后 往 往 出 现 头痛 、 塞 、 ４ 鼻 眼胀 、 涩 、 眼 流 泪 等症 状 圈 向其解 释此 为 鼻 腔 内凡 士林 纱 条 阻 塞 鼻 腔 所 ，
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术
偏离 中线 向一侧 或 双侧 偏 曲或局 部 开成 突起 引起 鼻 相 对居 中 ，局 部 呈尖 锥 性 突 起 的 骨 棘 或 前 后 呈 条 状
功能障碍者 ，称鼻中隔偏 曲，不引起鼻功能障碍的鼻 山嵴 样 突 起 的 骨嵴 可 不 必 行 常规 Ｋｉｌｌｉａｎ切 口，只需
中隔偏 曲称 生 理 性 鼻 中 隔 偏 曲 ，无 需 治疗 。鼻 内窥 于 棘 突或 嵴 突 表 面 偏 上 方 做 一 由前 向 后 的平 行 切
１．２ 手术 方法 手术 均 采用 全 麻 ，全麻 满 意 后
鼻 内镜下矫正鼻 中隔偏 曲的主要 目的 ２ Ｊ：①解
头位上 抬 ３０。，用 １％ 呋 喃西 林 麻 黄 素加 ０．１％ 肾上 除鼻 中隔偏 曲引起的阻塞症状 。②解除鼻 中隔偏 曲
腺素行鼻腔黏膜 收缩 ，再用 ２Ｏ ｍｌ生理盐水加 数滴 引起 的鼻 出血 、反 射 性 头 疼 、咽鼓 管 阻 塞 的症 状 者 。
隔后缘与筛骨垂直板连 接处断开软骨至鼻底 部 ，再 术具有不可 比拟 的优越性 ，缩短 了手术时间 ，大大降
向前将鼻 中隔软骨底部 与上颌 骨鼻嵴处 离断，条形 低 了鼻中隔手术 的并发症发 生。我院于 ２００２年开
去除嵌在上颌骨嵴 内的鼻 中隔软骨 ，保 留软骨支架。 展鼻内窥镜手术 ，经过 ７—８年的 临床实践 ，对鼻中
【关键 词】 鼻 中隔偏 曲；鼻 内窥镜 ；手术 【中图分 类号 】 １１７６５．９ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编 号 】 １００３－－－６３５０（２０１０）１Ｏ—０７７—ｏ２
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病 ，鼻中隔 合 切 口 ，抗生 素 凡 士 林 纱 条 填 塞 。对 于鼻 中 隔 主体
镜下行 鼻 中 隔偏 曲矫 正 手 术 在 直 视 下操 作 ，手 术 精 口，分 离暴 露 出整 个 嵴 突 ，再 用 平 凿 凿 除 整 个 嵴 突 ，
鼻内镜下选择性鼻中隔矫正术
鼻 中 隔 偏 曲 是 耳 鼻 咽 喉 科 临 床 上 的 一 种 常 见 病 、 发 多 病口 ， 引起鼻塞 、 出血 、 痛 以及头 晕、 鸣等 多种症 状 。 ］可 鼻 头 耳 传 统 的鼻 中 隔矫 正 术 由 于 额 镜 照 明 差 、 野 受 限 而 影 响 操 作 ， 术 而 且 由 于切 除 软 骨 和 骨 质 较 多 ， 致 粘 膜 损 伤 ， 易 发 生 鼻 中 易 容
软骨膜下浸润麻醉 ， 麻者用 ０１ 肾上腺 素溶液 行双 侧 中 全 ． 隔 粘 软 骨 膜 下 注 射 。对 于 单 纯 软 骨 部 偏 曲 者 ， 用 传 统 的 采 Ｋ ｌａ ｉｉ ｌ ｎ切 口 ， 离双 侧 粘 软 骨 膜 至 偏 曲 后 方 ， 中隔 旋 转 刀 切 分 用 除偏 曲 部 软 骨 ， 予 以矫 正 修 平 取 出 的 软骨 ， 鼻 中隔 完 全 矫 并 待
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 年 ３ 治疗 的 １ ０例 鼻 中 隔 患 者 的 临 床 资 料 ， 讨 鼻 内 ０１ 月 １ 探 镜下选择 性鼻中隔矫正的手术方法及意义 。
１ 资 料 与 方 法
正 后 重 新 放 置 中隔 双 侧 粘 软 骨 膜 之 间 进 行 重 建 ； 于 鼻 中 隔 对 中 后 段 及 高 位 Ｃ型 或 ｓ型偏 曲 者 采 取 Ｍｏｃｅ ｒｈ ｄ切 口 ， 弧 形 即
切 口 ， 鼻 内镜 直视 下 ， 分 暴 露 鼻 中隔 软 骨 与 筛 骨 垂 直 板 、 在 充
１１ 临 床 资 料 ．
２ ０ 年 １ ～２ １ 年 ３月治 疗 鼻 中隔 偏 曲 ０３ 月 ０１
患者 ５ ４ ， 中 男 ３ ５例 ， ２ ９例 ； 龄 １ ～ ６ ６例 其 ４ 女 １ 年 ６ ２岁 ， 均 平
鼻内窥镜下鼻中隔矫正术护理新进展
术 后 效 果 。ｆ】 。
２１１ 术 前 协助 患 者 完成 各 种辅 助 检 查 如 ： 型 、 ．． 血 出凝 血 时
间、 血尿 液分 析 、 肾功 、 肝 乙型肝炎 表面抗原 、 鼻部 ｘ摄 片 或 Ｃ Ｔ检查确定 手术部位 、 电 图， 心 血压 、 脉搏 、 氧饱 和度 等 。并了解病人全身疾病 ， 排除手术禁忌症 ， 检查病人有无 感 冒、 鼻黏膜有无肿胀或炎症 ， 如有炎症待炎症消失后再手
１ 资料 与方 法 １ 临床 资 料 ： 组 １０例 ， ８ ． １ 本 ２ 男 ０例 ， ４ 例 ， 龄 １— ２ 女 ０ 年 ７７ 岁， 平均 年 龄 ３ ，０例合 并 有 鼻 窦炎 、０例 合 并 鼻息 肉。 ２岁 ３ ２
１ 疗效评定标准… ． ２ 治愈 ： 中隔矫正满意 ， ｆ愈合 ， 鼻 创 １ 症状消失 ； 好转 ： 鼻 中隔矫正满意 ， 口愈合 ， 创 因对侧鼻 甲代偿性Байду номын сангаас大 ， 使鼻腔
２１ ００年 ６月 下 第 ２卷 第 １ ２期
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ１ ．２
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｈ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ ｏ ・１ ・ ７
简 单 ；． 床 经 验 不 足 ， 作 技 术 不 熟 练 ， 理 突 发 事 件 能 ２临 操 处 力 欠 缺 ；． 差 异 。主管 护 师及 以 卜 称护 理 人 员年 龄 较 ３年龄 职 其 他 组 年 长 ， 理 承 受 能 力较 强 ， 理 人 际 关 系 经 验 丰 富 ； 心 处 ４护 工管 理 制 度 不完 善 。改 善 措 施 如下 ：加 强 护 理 人 员业 ． １ ．
黏膜辅助切口预防鼻中隔矫正术后血肿形成
［ 关键词 ］ 鼻 中隔偏 曲；鼻中隔矫正术 ； 血肿； 黏膜 ； 辅助切 口
［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ６ ５ ． ３ ： Ｒ ７ ６ ５ ． ９ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 中隔黏膜保护完 好 、 无破 损 的优点 ， 反 而易 出现血 肿。分析
鼻中隔血肿是指 鼻 中隔一侧 或两 侧软 骨膜 或骨 膜下 积 血 。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚 韧而致密 的结缔组 织 ， 不 易 穿破 ， 所 以其 下有 出血 时 ， 较易积 蓄 而形成 血肿 。大多 由 外 伤或手术所致 ， 若处 理不 当 ， 可导致 鼻 中隔脓 肿甚 至穿孔 等严 重并发症… 。 回顾笔者所 在科 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ２年 １ ３ ２例 鼻
１ ． ２ 手 术 方 法
局 部血肿 ； ⑥近 年来新 兴 的填塞 材料 高分 子膨 胀海 绵 的广
泛 应用 ， 导致鼻 中隔两侧压 力不够或不均 Ｊ 。 为预防鼻 中隔术后血肿形成 ， 笔者体会应 注意 以下 几个
方面： ①对高血压病 患者 ， 术前血压应 控制平稳后 再行手术 ， 正 确使 用肾上腺素 ； ② 术中操作 要细心 ， 止血一定要 彻底 ， 若 有 活动性出血 ， 建议使用 电凝彻底止血 ， 必要 时使用骨蜡 ； ③ 由于鼻内窥镜 的广 泛应 用 ， 手术 视野较 好 ， 术 中黏膜保 护 完好 ， 无破损 ， 可用刀片给予一侧鼻 中隔黏膜做一 横行切 口； ④ 在进 行手术切 口时 ， 应 该 以暴露 手术视 野 、 减少 切 口张力
膜 下 端 做 一 横行 辅 助 切 口 ， 有 效 地 预 防 了 血肿 的 发 生 。
吸除残 留的血液 ； 填 塞时要均匀 ， 先填塞 有切 口对侧 的鼻 腔 ， 再填塞切 口侧 ， 这样如术 腔有渗血 可借此力量 挤压从切 口处 引出； ⑥术后抽取纱条时要缓慢 ， 发现有渗 血及 时使 用麻 黄碱 棉 片止血 ； 术后取出纱条后应每 日观察鼻腔及鼻 中隔情况 ； ⑦ 过敏性鼻炎患者 ， 术后 常规给予 抗过敏治 疗 ， 如有 咳嗽 、 喷嚏 应及时对症处理 ； ⑧ 术前术后对患者进行 良好的指导。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效分析
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效分析目的：探讨观察鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲患者的价值与效果。
方法：选取2012年3月-2014年2月笔者所在医院收治的鼻中隔偏曲患者42例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组21例。
对照组应用鼻中隔黏膜下切除术进行治疗，研究组应用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术进行治疗。
观察并比较两组患者接受手术治疗后的疗效以及并发症情况。
结果：研究组患者经治疗后总有效率为95.24%，对照组为47.62%，两组比较差异有统计学意义（字2=13.5576，P＜0.05）。
研究组患者治疗期间并发症发生率为9.52%，对照组为52.38%，两组比较差异有统计学意义（字2=10.2493，P＜0.05）。
结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲患者具有创伤小，疗效确切，并发症少，安全可靠等诸多优势，临床价值突出，值得进一步推广应用。
标签：鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；疗效；并发症临床实证研究资料显示，诱发鼻中隔偏曲现象的常见因素包括以下几个方面，其一为发育异常，其二为外部创伤，其三为异物压迫[1]。
临床表现为鼻中隔偏离中线，导致患者出现鼻塞、鼻涕、头痛的现象，严重时还可能发生鼻部出血的症状，会对患者的日常生活产生不良影响。
临床中，多推荐通过手术方案对本病进行治疗，传统手术方案以鼻中隔黏膜下切除为主，本手术方案属于有创性手术，需要以损伤鼻中隔为代价，且术后存在一定的复发可能性，直接对手术疗效产生不良的影响[2-3]。
随着近年来内镜技术的发展，在鼻内镜引导下实施鼻中隔偏曲矫正术的价值进一步凸显出来。
为进一步探讨观察鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲患者的价值与效果，本文于2013年3月-2014年2月，抽取笔者所在医院五官科所收治鼻中隔偏曲患者共计42例作为研究对象，对比观察鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与常规鼻中隔黏膜下切除术的干预效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年3月-2014年2月笔者所在医院收治鼻中隔偏曲患者共计42例作为研究对象，所有患者术前均接受鼻内镜以及鼻窦CT冠状位扫描检查，确诊为鼻中隔偏曲。
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术疗效及其相关因素
１１ 临床资料 ．
此 作 术 待 Ｊ ＝ 不 １ 月， ２ 我院收治鼻巾隔偏 曲患者 １９ 断 ， 处 力 矩 小 ， 用 力大 。 中注 意 勿 面 ， 出血 渐 Ｉ后 立 即取 出， 可 过 夜 ， ０ 例，
其 中男 ５ ９例， ５ 例 ； 女 ０ 年龄 １ ～６ ８ ３岁， 损伤蝶嵴、上颌骨鼻嵴 ，因此处血供丰 防止 与 创 而产 生粘 连 ，引起难 以处 理 的
离缘增生肥大部分， 再将切 口两侧 黏膜 出血缓解 ４ 例 ， ５ 流涕消失 １ 例 ， ６ 头痛缓
偏 【４ 例 ， ４ ．％： 曲类 型包 括“ ” 嵴骨质 ，造成一暴露创面 ，引起术后渗 粘 连 ， 生 素应 用 至 术后 ２周 ， 喷激 素 ｌ ９ 占 ５０ 偏 Ｉ ｌ Ｃ 抗 鼻
形偏 曲 ５ 例 （０５ ， Ｓ 形偏 曲 １ ５ ５ ．％）“ ” ３例 血 。
视 患 者 恢 复情 况 酌情 应 用 ， 患 者 鼻腔 如
维普资讯
・
ｌ６ ・ ３
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０８ ｄ ｒ ｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ．Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ，Ｖｏ ． ０ Ｍ １ ２ ．Ｎｏ． ２
鼻 内窥镜下鼻 中隔偏 曲矫正手术疗效及其相关因素
（１９ ， 状 突 起 ９例 （．％）棘 状 突 １．％） 嵴 ８２ ，
合 并订 下 鼻 甲肥 大 患 者 的处 理 ： １ 鼻 塞 改善 不 明显 ， 体发 现 鼻黏 膜肿 胀 ， ７ 查
起 ７例 （．％ 。并 发 对侧 下 舜 甲代 偿 性 例 并发 对侧 下 鼻 甲骨 性 代偿 性肥 大 者 同 影 响 通气 引流 ， 予 应 用 。尽 量 避 免 长 ６４ ） 可 下 期应用 。在本 组随访 的 ３ ２个 月期 ～１ 肥大９ １例 （３４ ，慢 性 鼻窦 炎 ５ 例 时 进行 下鼻 甲骨 黏膜 下 部 分 切 除术 。 ８ ．％） １
鼻内窥镜下鼻中隔矫正术并发症的防治体会
生鼻中隔穿孔 、 、 血肿 鼻腔粘连及鼻部塌陷等并发症 。
３ 讨 论
丰市人 民医院耳鼻喉科 ２ ０ ０９年 ～ ００年收治的 ８ ２１ ２例鼻 中隔
偏曲病例回顾性报告如下。
１ 资 料 与 方 法
鼻 内窥镜手术 因其 具有亮度 高 ， 野清晰 ， 视 放大开 阔 ， 内 窥镜体积小 ， 操作方便 ， 可清楚地看到鼻 中隔与筛骨垂直板 的 结合处 ， 以及梨骨 、 上颌骨鼻嵴与鼻 中隔软骨下部 的连接 和存 在的纤维粘连带 等优 点 ， 内窥镜 下手术操作 可最 大限度 地 鼻 避免黏膜撕裂 的风险 ， 大大 的降低 了手术过 程 中鼻 中隔穿 孔
行鼻息 肉摘除 ， 合 Ｃ 结 Ｔ有鼻 窦炎者 先行 鼻腔 宽 敞侧鼻 窦手 术， 鼻甲明显肥 大者先行 鼻 甲部 分切除 术。对鼻 中隔前部 明 显偏 曲和钝偏 曲型患者 需作切 口矫正 ， 沿鼻 中隔左 侧黏膜 与 皮肤交界 处后约 １ｍ切 下
点： ①术前准备要到位。预防鼻内窥镜手术继发 鼻 中隔穿孔 ，
鼻 内黏 膜 的 健 康 化 很 重 要 。术 前 清 洗 鼻 腔 内 分 泌 物 及 结 痂 ， 止确 运 用 抗 生 素 及 激 系类 唢 舅 利 减少 黏 膜 的 充 血 和炎 症 ， 鼻
发现鼻腔 内有明显炎性反应患者 ， 鼻腔局部用 １ ％呋麻滴 鼻液 及抗生素 滴鼻液滴鼻 ， 辅舒 良喷鼻 ， 生素溶 液冲洗鼻 腔 ， 抗 并
静脉输液抗感染 ３ｄ 。合并有鼻 出血伴有鼻腔黏膜糜烂 者 ， 鼻 腔 内涂抗生素眼膏 ， 待糜烂面局部愈合后行手术治疗。 １２ 手术器械 ：ｔ ｚ ． Ｓｏ 鼻内窥 镜及 配合冷光源 ， ｒ 摄像 系统 ， 吸 抽 鼻 中隔剥离器 ， 吸引管及各种手术钳 。 １３ 手术方法 ：２例 患者 均在全 身麻 醉下 手术。患者 全身 ． ８
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
术前及术后诊断：
患者男性，年龄35岁，因长期鼻塞、流涕、头痛等症状就诊。
术前诊断为鼻中隔偏曲，并经鼻内镜检查和CT等影像学检查确诊。
术后诊断为鼻中隔偏曲。
手术方式：
本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛。
手术在全身麻醉下进行，通过鼻内镜对鼻中隔进行矫正，使鼻腔结构恢复正常。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，患者麻醉后，心肺功能及血压等生命体征均得到有效监测，确保了手术安全。
手术经过：
1.在患者仰卧位姿势下，给予全身麻醉药物静脉注射。
2.常规消毒铺巾，用鼻内镜和电动切割器对鼻中隔进行矫正。
3.术中发现鼻中隔偏曲严重，左侧鼻腔有明显狭窄，为改善鼻腔通气，决定行双侧筛
窦开放术。
4.用电动切割器将筛窦内的黏膜切除，开放筛窦，使鼻腔结构恢复正常。
5.术中出血量较少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.术后常规应用抗生素治疗，预防感染。
2.术后24小时内禁止洗热水澡，避免剧烈运动。
3.术后常规使用止血药和镇痛药，缓解患者不适症状。
4.术后需定期进行复查，观察鼻腔恢复情况。
5.手术后1周内禁止抠鼻、挖鼻孔等不良习惯，防止鼻腔黏膜受损。
6.术后1个月内避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，以免对鼻腔恢复造成影响。
7.患者需要保持乐观情绪，增强自信心，有利于身体康复。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术疗效分析
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术疗效分析游进;刘璟【摘要】目的：分析37例鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术的临床疗效。
方法将67例鼻中隔偏曲患者分为两组，观察组37例患者在局部麻醉后鼻内镜下行三线减张法鼻中隔成形术，对照组30例患者局部麻醉后行鼻中隔黏膜下切除术。
结果观察组37例患者1例出现术后血肿，对照组30例患者中2例出现术中鼻中隔穿孔，1例出现术后血肿，术后随访6～18个月，观察组患者双侧鼻腔通气良好，治愈率94．6％，无鼻中隔穿孔、血肿、出血及外鼻畸形等并发症，对照组30例患者治愈率93．3％，出现5例鼻中隔扇动。
结论三线减张法鼻中隔成形术疗效确切，能保持鼻中隔正常活动，减少并发症发生，安全、微创、有效。
%Objective To investigate the curative effect of nasal endoscopic three minus septoplasty (TMS) . Methods A total of 67 patients with deflection of nasal septum (DNS) were randomly divided into observation group with 37 cases ,receiving nasal endoscopic TMS under toponarcosis ,and control group with 30 cases ,receiving submu-cous resection of nasal septum under toponarcosis .Results In observation group ,1 patient emerged postoperative he-matoma .In control group ,2 patients emerged intraoperative perforated nasal septurn ,and 1 patient emerged postoper-ative hematoma .During a follow-up of 6-18 months ,patients in observation group were with well ventilate ,recovery rate of 94 .6% ,and without complications as perforation of nasalseptum ,hematoma ,bleeding ,external nose deforma-tion and so on ,and patients in control group were with recovery rate of 93 .3% ,and 5 caseswith nasoseptal flap .Con-clusion TMS might be with certain curative effects ,could keep normal activities of nasal septurn ,decrease complica-tions ,and with safety ,small trauma and effectiveness .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P900-901)【关键词】鼻内镜;三线减张法鼻中隔成形术;鼻中隔黏膜下切除术;鼻中隔偏曲【作者】游进;刘璟【作者单位】重庆市三峡中心医院耳鼻喉科 404000;重庆市三峡医药高等专科学校 404000【正文语种】中文鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，患者多有鼻塞、头痛、鼻出血等症状［1］。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正围术期护理体会
［ ］ 梅长林， １ 叶朝 阳， 学智． 赵 实用透析 手册 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 。０ ３ ６ ５ ２０ ．８ ．
效血容量 不足致低 血 压 ； 注意 抗凝 药物 的应 用 。根 ③ 据患者凝血状 况选 择抗 凝 药 物 的种类 、 量 、 剂 时间、 方 法， 防止透 析过程凝 血 ， 最终 导致血 管 闭塞 ； 注 意透 ④ 析 结束 时的按压 方法。 因糖 尿 病 患者 多营养 不 良， 极 易引起 局部或全 身感染 。要 ： 菌操作技 术 ； 强患者 无 加
水 过 多导致血 管瘘 的低 血容 量和 血流缓 慢诱发血 栓形 成 有关 ； １例 内瘘使 用 １ 月 ， ６个 因穿刺 不 当造成 皮 下 血肿， 致血 管 硬 化 ， 围组 织 纤维 化 闭塞。４ 周 ３例 内瘘 使 用 时间为 ２ —６个 月 ， 均 ４ ４９ 平 ２个 月。
３ 小 结
第１ ６卷 第 ９期 ２ １ ９月 ０ ０年
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｂ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ６， ． １ １ Ｎｏ ９
Ｓ ｐ ，０ ０ ｅ ．２ １
厚、 变硬 ， 管腔 狭 窄 或 闭塞 ， 成 血 管 重 复 利 用 率 降 造
低 引。
术， 其中２例在２ — ４个月内瘘闭塞， ６３ 与透析过程中脱
硫 酸镁 湿敷 以促 进血 管恢复。
２ 结 果
４ ９例 内瘘 中 ， ３例 因不 同原 因行 第 二次 内瘘 吻合
文章编号：０ ６ ６３ （０ ０ ０ — １４ ０ １０ — ２ ３ ２ １ ）９ １３ — ３
鼻 内 镜 下 鼻 中 隔 偏 曲 矫 正 围 术 期 护 理 体 会
鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会
干等症状 ， 出血 ９ 例 。２０例患者 中伴高血 压 ５ 例 ， 伴鼻 ５ ４ ６ 糖尿病 ２ ７例 ， 无血液 病史 ， 无遗传病 及家族 史。所有患 者 均进行鼻 内镜检查 及鼻 窦 Ｃ Ｔ检 查。结果 示 ： 单纯 骨部偏 曲患者 ７ ６例 ， 单纯软骨部偏 曲患者 ４ ， ４例 混合型偏曲患者 ６ ２例 ； 伴鼻息 肉、 鼻窦炎患者 ３ ８例 ， 下鼻 甲肥大 ２ 。 ｏ例 １２ 手术方法 全身麻 醉成 功后 ， 高卧位 ， 用 ３ 。 ． 头 选 ０ 或 ０ 鼻内镜。在鼻 内镜 直视 下 ， 。 选择适当切 口， 对鼻 中隔软骨 部偏 曲患 者 ， 离并 切 除偏 曲之鼻 中隔 软骨 。修 整 后 回 分
置 。对于鼻 中隔棘 突 ， 咬除棘 突。术毕 将 黏膜 切 口缝合 ， 凡士林纱条填塞 。
２４ 健 康指导 向患者进行 宣教 ， 脸时勿按压鼻 部 ， ． 洗 以 免鼻腔出血或鼻梁 塌陷 。每 日以 １ ％麻 黄素滴 鼻 ， 轻水 减 肿， 防止发生鼻腔粘连 。 ・
３ 结 果
术后 随访 患者 ３ １ 个 月 ， 有患者鼻 中隔偏 曲得到 ～Ｏ 所 矫正 ， 鼻腔通 畅 ， 气 良好 ， 通 效果 满意 。未发 生鼻 梁塌 陷 、 鼻 中隔穿孑 、 Ｌ 鼻腔粘连等并发症 。
４ 讨 论
术后处理术后给予抗生素及支持治疗 。术后２ 去除 ４ｈ 鼻腔 内凡士林纱 条 ， 日行鼻 腔清 洁护 理 ， 每 确保 鼻腔 引流 通畅， 直至鼻腔内分泌物基本消失 Ｎ．０ ．
Ｊ ｕ ａ ｆＡｅｏｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｎ
０ ｔ０ １ ｃ２ ｌ
鼻 内镜 下 鼻 中 隔成 形 术 的临床 护 理体 会
牛 晨
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正围术期护理
鼻 中隔偏 曲 目前最 常用 的治 疗方法 是鼻 中隔黏膜下切 除成 分 的人文关 怀 。根据 患者 的喜好播放 背景轻 音乐 ，以分散 患 形术 。随着 内镜 技术 的不断 开展 ，鼻 内镜 技术也 得到 了广泛应 者 的注意力 ， 从 而减轻患者术 中的疼痛 ， 并能正确配合手术全程 ， 用 。它具有视 野清 晰 ，操作定 位准确 ，疗效确 切 的优 点。笔者 手术 护士严 密观察患 者的全 身情况及手术 进展情 况 ，根据手术
１ ． ３ ． １ ． １ 心理 护理
家属交 谈 ，了解 其心理 状态 ，解 除患者 紧张恐惧 焦虑 心理 ，并 无 鼻腔塌 陷或偏 曲 ，及时发 现 ，及时报告 医生处理 。术后忌 手 介绍成功病例 、 鼻 内镜 的优点 、 大概过程 。教会 患者术 中的配合 ， 捏鼻子 、挖鼻孔 、用力抽鼻涕 ，术后 ３ ｄ内避免打喷嚏 ，欲打喷
１ ． ２ 手术方法
准备好 软手纸置 于枕 边 ，备用 。术后 １ ￣ ２ ｄ 鼻黏膜反应性 肿胀 ，
鼻 塞可能 比术前还严 重 ，给予 鼻额部冷敷 以减轻鼻 部渗血 ，黏 膜肿胀 和镇痛 。必要 时口服镇痛药 。
患者取 平卧位 ，丁卡 因表面麻醉 加利多卡 因局部浸 润麻醉 ， 在鼻 内镜直视 下选择 适 当切 口，对鼻 中隔软骨偏 曲部 分分离并
并 避免 了因牵动鼻 面部引起 的不适 。以后 逐步 给予 清淡有 营养 温 良的半流 质或软食 ，忌辛辣 有刺激性 食物 ，戒烟 酒 ，多食蔬
１ ． ３ ． １ 术前护理
术前访视查看患者病历资料 ，了解病史和一 菜水果 ，保持 大便通 畅。 般情况 ，根据 患者 的文 化程度 和行为 习惯 ，护士 要多 和患者及 １ ． ３ ． ３ － ３ 加强巡视 观察鼻腔渗血 、出血情况及 分泌物颜 色 ，有
经鼻内窥镜鼻中隔三线减张法矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床疗效分析
【 关键词 】 内窥 镜 ； 鼻中隔偏曲 ； 鼻中隔偏曲矫正术
鼻 中隔偏 曲是耳鼻咽喉科 常见病 、 发病 ， 多 可引起 鼻塞 、 头痛 、 鼻出血等多种症状 … 。鼻 中隔偏 曲的原 因首先 是发 育 异常或外伤所致 ， 常 同时伴 有 同侧 或对 侧鼻 腔结 构异 常 ， 也
如鼻 甲、 钩突以及半月裂等解剖 异常 ， 而易于诱 发鼻 窦炎 、 从
曲部位 ， 至中隔居 中。混合形偏 曲者 有上颌 骨 中隔嵴 和腭 骨 的中隔嵴偏 曲者 鼻内镜组 行鼻用磨钻 磨除 ； 传统组 行 咬骨钳
咬除或骨凿凿 除。术毕 中隔 前部 切 口均应 用皮 针 １号线 缝
及血肿 的形成 Ｊ ３ 切 ｌ选择 ： 。（ ） Ｙ ｌ 较灵活 ， 于鼻 中隔前 部无 对
１ ４ —１ ５． ３ ３
［ ３］李志强 ， 朱林平 ， 孙仕润． 疏血通注射 液治疗急性脑 梗死 ４ ０例疗
效 观 察 ． 明 中 医 ，０ ８２ （ ） ３９ 光 ２ ０ ，３ ３ ：５ ．
［ ４］薛亚光 ， 荣光影． 血塞通 注射液 治疗脑 梗塞 ｌ 临床疗效 观察． 黑龙 江医药科 学 ，０ ０ ３ （ ） １０ ２ １ ，３ ３ ：１ ．
作者单位 ：５ ０ ０郑州市第三人 民医院 （ ４００ 冯淑仙 ， 张智风 ） 陕西 ； 省延 安人民医院（ 莉） 李 通讯作者 ： 冯淑仙
突者选择棘 突或 嵴突前 ２～ ｍ处切 口； 统组选择 常规左 ３ｍ 传 侧 中隔皮肤 与黏膜 交界处 切 口。鼻 内镜组 及传 统 组均选 择
ｉ 鼻用磨钻 动力系统 ， １ｃＡｌｎ头灯 ， 中隔手术 常规 器 ｃ Ｗｅ ｈ ｌ ２ ｙ 鼻
鼻 内镜组均在 鼻 内窥 镜辅 以显示 系统下操
鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及处理
鼻 中隔矫正术是 常见 的鼻科手术 ，手术难度 小 ，然 而手术操 作中 的 不当处理办 法会 引起 鼻 中隔矫 正术后血肿 并发症 ，结 合患者 的临床 资料 ，对 术后血肿现象进 行分析 ，现报道如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １临床 资料 本 院 自２ ０ ０ ６ 年２ 月至２ ０ １ ３ 年２ 月 实行鼻 中隔矫 正术 的３ ６ ７ 例 患者 ， 男２ １ １ 例 ，女 １ ５ ６ 例 ，患者年龄 １ ２ ～５ ７ 岁 ，平 均年龄３ ７ ． ９ 岁 。患者术后 鼻 中隔血 肿主要症 状 ：伴 鼻息 Ｎ２ ６ 例 ，鼻 中隔偏 向一侧 ，并伴 随下鼻
３讨 论
血 ，患者应避免服用刺激性食物，避免对咽喉部的刺激而引起呛咳，
造成 倾 ，帮 助术区渗液 的引流 。患者 术后 ，医护 人员要定 期对 患者病 房进 行巡视 ，紧密观察患者 是否 出现 鼻内填塞物 的脱落 、松 动现象 。
甲肿大 １ ８ １ 例，慢性鼻窦炎９ ７ 例，过敏性鼻炎６ ３ 例 ，患者术前均进行
常规血小板计 数和凝血功能检查 ，均无异常 ，可进行 手术。
１ ． ２ 方法
治疗 方法 ：根据 患者 要求实 行全麻或者 局麻 ，对 单纯鼻 中隔偏 曲 患者进行矫正手术 ，伴 随鼻息 肉、慢性鼻窦炎 ，鼻窦囊肿 的患者实行鼻 息 肉的摘 除，若鼻 中隔偏 曲影响鼻息 肉或鼻窦手术 ，可在 鼻中隔矫正术 后 ，再进行 鼻息 肉摘 除 ，鼻 窦功能性机开放 ，囊肿摘 除 。合 并钩突肥 大 、中下鼻肥大患者予于切除术。鼻腔手术 、鼻中隔矫正术完成后 ，对 鼻 中隔腔进 行检查 ，对活动性 出血进行处理 。术后对 患者鼻腔 内的碎
术后对患者进行换药时拔出膨胀棉或凡士林纱条时要动作轻柔缓慢进行避免过快牵扯伤口造成出血医护人员进行抽取后要对患者观察1530min确定患者无出血现象后方可离开患者出现渗血现象时医护人员要进行及时的处理用棉片沾丁卡因肾上腺素对患者进行止血对小的血肿进行穿刺吸取大血肿要在无菌环境下对患者行黏膜麻醉并切开切口对积血碎骨片和凝血块等进行清除缝合后用碘仿纱条填塞鼻腔45d后拔出
鼻内镜下鼻中隔矫正术与传统的鼻中隔矫正手术的临床疗效观察
［ ６ ］ 傅传 刚 ， 张卫 ， 王 汉涛 ， 等． 吻合 器环 行痔 切 除 术［ Ｊ ］ ． 中国 实用 外 科 杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ ２ １ ） ： ６ ５ ３ — ６ ５ ５ ．
鼻 内镜 下鼻 中隔矫正术与传统 的鼻 中隔矫正手 术的临床疗效观察
赵秀娥
（ 河南省驻马店市第 四人 民医院医院 ，河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
嵴突进 行分 离 ，同时尽量 避免不要对 黏膜造成分破 ，然后使用 鼻中隔 的剥离 子对鼻 中隔处 的软骨 、筛骨 的结合处进行压 迫 ，将两者 之间的
凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏 曲，或局部形成突起引起鼻机
能障碍者 ，均称为鼻 中隔偏 曲 ，如未能 引起 功能障碍者 ，称为 ‘ 生理
因此 在术 后一 定要 仔细检 查 吻合 口情况 ，发 现 出血 点要仔 细 缝合结
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３
［ １ ］ 汪 建平 ， 黄 美近 ． 吻 全器 痔上 黏膜 环形 切 除术在 中国开展 的概 况 ［ Ｊ ］ ． 中华 胃肠外科 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ４ ） ： ２ ５ ８ ． ［ ２ ］ 中 华 医学 会 外科 学 分 会肛 肠 外 科学 组 ． 痔 临 床 诊 治指 南 （ ２ ０ ０ ６ 版） ［ Ｊ ］ ． 中华 胃肠 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ ５ ） ： ４ ６ １ ・ ４ ６ ３ ． ［ ３ 】 张东铭 工 垫 微循 环及 循 环 障碍［ Ｊ ］ 冲 国肛 肠病 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４ （ ６ ） ：
中 甲、下 甲肥 大、鼻 息 肉、鼻 窦炎 、上颌 窦囊肿 患者 ，可行 同时手 术。 【 关键 词】 鼻 内镜 ；鼻 中隔矫正 术 ；鼻 中隔 偏曲
探讨鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔缝合在中的应用
探讨鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔缝合在中的应用摘要】目的：探讨鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔缝合在中的应用。
方法：选取我院2014年10月-2015年10月期间进行鼻中隔偏曲矫正术患者82例，并随机分为实验组与对照组，实验组患者在鼻中隔偏曲矫正术后进行鼻中隔缝合，鼻翼不做填塞处理，对照组则在鼻中隔偏曲矫正术后对双侧鼻腔进行填塞，对比两组患者手术后2d视觉模拟量表（VAS)评分，观察两组患者术后出血量、鼻中隔血肿情况以及并发症的发生情况。
结果：两组患者在接受治疗前，各项数据差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。
在接受治疗后，实验组患者的VAS评分明显高于对照组，实验组患者术后出血量、鼻中隔血肿情况发生率以及并发症的发生率均明显少于对照组，两组数据差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
结论：鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔偏曲矫正术，效果显著，有效的减少了术后出血量，降低了不良反应发生率以及鼻中隔血肿发生率，提高了治疗效果，患者所受痛苦小，可以作为在患者进行鼻中隔偏曲矫正术后代替鼻腔填塞的方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】鼻中隔缝合；鼻中隔偏曲矫正术；VAS评分【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0081-02鼻中隔偏曲是一种临床上常见的耳鼻喉科疾病，而鼻中隔偏曲矫正术正是常见的治疗鼻中隔偏曲的方法[1]。
鼻中隔偏曲患者在进行鼻中隔偏曲矫正术之后为了稳定鼻腔结构以及防止鼻腔出血，通常需要进行鼻腔填塞[2]。
但是填塞会导致患者鼻腔内的张力上升，患者会有不适感，会出现鼻塞、吞咽困难、睡眠障碍、头部胀痛以及呼吸困难等症状，影响患者的正常生活[2]。
本次研究选取了82例鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术的患者作为研究对象，旨在探讨鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔偏曲矫正术的临床效果，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料本次研究选取了82例鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术的患者作为研究对象，所有患者均符合鼻中隔偏曲的诊断标准，且所有患者均行鼻中隔偏曲矫正术进行治疗，患者对于本次研究均充分知情且自愿参加，在治疗前均签署了知情同意书，将82例患者随机分为实验组与对照组，每组41例，实验组41例患者中男性19例，女性22例，41例患者年龄均在21岁～67岁之间，平均年龄43.78±2.54岁，对照组41例患者中男性20例，女性21例，患者年龄均在22岁～66岁之间，平均年龄44.07±2.41岁，两组患者各项数据差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。
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鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿形成的判断和处理策略发表时间：2016-03-15T17:14:41.127Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：张艳秋李巍[导读] 1.徐州市肿瘤医院 2.徐州医学院附属医院探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿形成的判断方法及处理对策。
1.徐州市肿瘤医院江苏徐州 221000；2.徐州医学院附属医院江苏徐州 221002【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿形成的判断方法及处理对策。
方法对15例鼻内镜下鼻中隔矫正术后并发鼻中隔血肿的临床资料进行分析，总结归纳鼻中隔术后血肿形成的机制。
结果鼻中隔血肿是鼻中隔矫正术后严重的并发症，其发生的原因与手术创伤、患者的全身情况以及术者的操作有关。
当患者出现剧烈头痛、持续低热、鼻腔持续小量渗血现象应注意观察。
血肿形成后常需清创引流再压迫。
术中止血彻底；填塞压力适中；术后控制血压升高能有效预防血肿发生。
【关键词】鼻中隔血肿；出血；内镜；鼻中隔矫正术鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病之一，不仅影响鼻腔通气功能，而且还可以引起鼻出血、头痛及慢性鼻-鼻窦炎等病症。
鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，而鼻中隔血肿是鼻中隔矫正术后的一种并发症。
鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧黏软骨膜或骨膜下的积血，大多由外伤或手术所致，临床上以鼻中隔矫正手术后出现较多，若处理不当，可导致鼻中隔脓肿甚至穿孔、鞍鼻等严重并发症。
鼻中隔矫正术在鼻内镜出现之前都是在额镜下进行，由于手术视野的限制往往手术范围不大，鼻中隔血肿的发生率不高，随着鼻内镜技术的发展及日益成熟，鼻内镜下鼻中隔矫正术已成为手术治疗鼻中隔偏曲的主要方法。
由于光线好，视野清晰，比额镜下传统鼻中隔手术更为优越。
随着手术范围的扩大和例数的增多，术后鼻中隔血肿变得常见[4]。
本文回顾性分析2010年7月~2015年6月15例鼻内镜中隔矫正术后鼻中隔血肿患者的临床资料，总结血肿发生的可能原因和血肿形成的早期判断依据，以期对鼻中隔血肿的发生、处理和预防有新的认识，为避免此类并发症提供方法和措施[1~3]。
一、临床资料1.1一般资料：本文统计了2010年-2015年期间，在徐州市第三人民医院和徐州医学院附属医院耳鼻咽喉科住院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者200例，其中男性120例，女性80例；年龄18-55岁，平均年龄28岁，中位年龄39岁。
病例中，单纯性鼻中隔偏曲94例；伴鼻骨骨折患者10例；阻塞性睡眠呼吸暂停低气综合征18例；伴慢性鼻-鼻窦炎及鼻息肉78例。
所有病例术前检查心、肺、肝、肾功能正常；血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等正常；女性避开月经期，高血压患者术前血压控制为130/85 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）以内，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以内。
术前常规使用抗生素和地塞米松静滴两天，鼻腔喷鼻用类固醇激素一周。
所有患者术前均行鼻内镜及鼻窦CT检查以明确鼻中隔偏曲情况，以及鼻腔鼻窦是否有病变，病变和鼻中隔偏曲的关系，以确定手术部位和范围。
1.2.麻醉方式及手术方法：（1）麻醉方式：所有患者均采用全身麻醉。
全麻成功后碘伏消毒鼻腔后用浸有1%罗哌卡因和1‰肾上腺素的棉片（20 ml罗哌卡因加4 ml肾上腺素）收敛并表面麻醉鼻腔粘膜，以减少术中出血。
对高血压病史者或易出血倾向病人采用控制性降压处理。
开始手术时双侧鼻中隔前端皮肤黏膜交界处及鼻底切口处浸润1%罗哌卡因和1‰肾上腺素夜（肾上腺素稀释至1：100000），以减少切口出血并有利于粘骨膜的剥离。
（2）手术方法：均采用三线减张鼻中隔偏曲矫正法[5]。
有鼻窦炎及鼻息肉患者先行宽敞侧鼻腔鼻窦开放和鼻息肉切除，接着行鼻中隔矫正术，再行狭窄侧鼻腔鼻窦手术。
鼻中隔手术入路选择左侧鼻中隔前端，使用传统的鼻中隔皮肤粘膜交界处“L"形切口并延伸至鼻底，对于偏曲严重的患者及双侧都有偏曲的患者加做对侧不同平面的切口以利分离暴露偏曲部位。
做好切口后剥离该侧黏软骨膜及黏骨膜，进入黏软骨膜内面后，用小口径长吸引器剥离黏软骨膜并边吸引渗血保持术野清晰。
采取上下分离逐步推进的方法向上向后向下分离至偏曲后方，越过偏曲的范围，充分暴露额骨鼻嵴、上颌骨鼻嵴、梨骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨。
分离骨与软骨接合处后用15号小圆刀片细心垂直切除结合处中隔软骨2 mm左右，然后进入对侧粘骨膜下分离至暴露偏曲的筛骨垂直板，用咬骨钳咬除偏曲部分。
分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴、犁骨的结合处，水平切除2 mm宽鼻中隔软骨，再用咬骨钳去除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，对于鼻嵴增厚较硬者使用骨凿去除。
如鼻中隔软骨明显偏曲，则在凹面作“井”字或平行划痕，鼻中隔前端近鼻小柱处纵性切除2mm宽软骨条，形成鼻中隔前后下三面游离减张。
注意保留鼻中隔软骨前端和上端大约5mm的范围，以防术后塌鼻。
完成后复位黏骨膜检查偏曲矫正效果，对搏动性出血点进行电凝止血，对骨质中的出血较难处理时可以使用骨蜡封闭，个别病人出血难寻时置放皮片引流处理。
认真冲洗术腔，清理血块和碎骨屑，用碘伏再次消毒后缝合切口。
两侧鼻腔对称填塞高膨胀海绵和凡士林纱条，4d后抽出。
术后常规静脉使用抗菌药、止血药3 -5d。
抽出填塞次日开始鼻腔使用鼻用类固醇激素，隔日换药1次，一周后行鼻腔冲洗。
术后随访1年。
二、结果200例患者中有15例出现血肿（7.5%），与国内曾有报道相似[6]。
15例中8例患者术中血压较高，并有粘膜明显渗血，经肾上腺素棉片处理后效果不佳，术中采用控制性降压，手术后血压亦较高，伴有头疼，4天抽出填塞物后很快出现鼻中隔隆起，经收缩治疗后效果不佳，遂在局麻下性血肿清创；3例患者术中上颌骨鼻嵴处有血管性出血，经电凝处理后止血，但术后伴有剧烈头疼，抽纱条后当天出现鼻中隔血肿；2例患者术中出血不多，粘膜完整，切口缝合紧密，术后出现血肿。
2例患者术中虽有渗血但未查到明确出血点，有糖尿病病史，术后虽加强填塞仍出现鼻中隔血肿。
出现血肿的患者以中青年为多，15-35岁10例，35岁以上5例。
患者均为男性，抽出纱条当天内血肿形成14例，1例患者出院后2周复查时发现血肿形成，并有少许机化。
15例中11例采取局麻下撑开原切口，清理淤血处理，其中3例患者术腔底部仍有新鲜渗血，放置皮片后重新双侧鼻腔填塞4天，同时静脉应用抗生素、止血药后痊愈；2例患者血肿局限，采取粗针头穿刺吸引后局部加压痊愈；2例患者积血较少不影响鼻腔通气，加压后自行机化。
处理中对填塞时间长，耐受差的患者使用止痛剂和镇静剂，进食过少的患者适当补液，经及时处理后所有患者鼻中隔均无穿孔、脓肿形成，切口愈合。
11例术后清创和2例穿刺抽吸的患者均在局部麻醉下完成，所有手术过程在内镜下操作。
仍用浸有1%罗哌卡因和1‰肾上腺素的棉片（20ml罗哌卡因加4 ml肾上腺素）收敛并表面麻醉鼻腔粘膜，需切开清创的患者由鼻中隔手术原切口进入，在内镜直视下用吸引器和黏膜钳清理血块，并检查是否还有新鲜出血点；穿刺抽吸的患者在血肿最隆起处操作后适当加压。
手术后均行重新油纱条对称填塞，4天抽出后均愈合良好。
三、讨论复习文献，鼻内镜下鼻中隔矫正术后出现鼻中隔血肿的原因大致如下：术中止血不彻底，凿除上领骨嵴突时损伤愕大动脉分支；填塞压力过高导致血供变差影响愈合；填塞压力过低导致血管收缩不良；术后抽出鼻腔镇塞物过快致鼻腔压力突然下降；术腔有淤血或者碎骨片未能清理干净致鼻中隔双侧粘膜未能严密贴合；术后血压升高致出血；进食过少致切口愈合能力下降；在上呼吸道急性感染期间手术[7~8]。
除此之外，根据以上病例，笔者还注意到一些原因，如：手术切口靠前损伤上唇动脉分支出血；术后女性月经提前来潮；术前服用阿司匹林等影响凝血功能的药物；缝合切口时过于紧密；填塞鼻腔时两侧压力不对称；术腔消毒不严格；伴有鼻-鼻窦炎的患者鼻窦感染未控制；鼻中隔矫正不彻底软骨段仍偏曲；伴有鼻骨骨折的患者骨折断端出血；睡眠呼吸暂停综合征患者粘膜易渗血等。
这些原因亦可导致术后血肿形成。
另外陈钢等[9]发现鼻中隔矫正手术切口处过度向鼻底延伸将致鼻翼基底动脉出血，增加术后血肿的风险。
观察及回顾鼻中隔血肿形成的患者，往往发现都会出现一定的征兆。
比如部分患者术后头痛剧烈，用一般原因难以解释，当诊断血肿清创引流后塞疼痛就得到很大的缓解；有的患者术后持续低热，清理完血肿后发热消退；还有的患者术后鼻腔填塞物持续少量的渗血。
当发现这些情况后需要及时判断是否血肿，争取早期处理，一旦发现血肿较大，需要撑开切口，清理淤血，彻底止血后重新填塞，不可姑息和等待。
切口常不再缝合，必要时放皮片引流。
选择静脉应用抗菌止血药，经过积极处理后往往都能正常愈合，不至于形成脓肿和穿孔等严重并发症。
对于术后再填塞，有研究推荐用碘仿纱条均匀填塞鼻腔，压迫4-5d[10]，也有研究建议压迫2d后[11]。
我们观察碘仿纱条刺激较大，只要消毒严格，清理彻底，仍可以使用凡士林纱条填塞，至于填塞时间还是以4-5天为宜，保证粘膜充分的贴合，填塞的压力可以适当的减小。
为了减少血肿发生率，有研究推荐在术中如出血较多，可在出血处下方近鼻底处粘骨膜切开造瘘以便于渗血引流[8]；还有研究推荐切口的下方无需缝合以利引流[7]。
笔者也曾试行切开粘膜引流，但未能阻止术后血肿形成，因此认为血肿形成的根本原因是出血，良好的止血最重要。
如遇出血不易止时造瘘的效果不确切，应当使用皮片引流。
针对以上对血肿形成原因、征兆和处理的分析，我们应该从术前就进行有效的预防，比如严格掌握适应症，筛选出血高危的患者经控制后手术。
手术中更应注意精细操作，减少对动脉血管的损伤，止血彻底，消毒严格，矫正准确。
术后填塞对称，压力适中，增加营养，适当的使用镇静镇痛药物减少填塞刺激，缓解术后血压升高，并且抽纱条时不能过快、应轻柔有序，抽出后应观察粘膜颜色及有无渗血和血肿形成，一旦发现血肿，要早期处理才能避免严重并发症的发生。
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