成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施要点
腹股沟疝无张力修补术后切口感染的处理
·论著·腹股沟疝无张力修补术后切口感染的处理邹劲林1 莫湘琼1 牛斌1 毛盛名2 黄斌3【摘要】目的 探讨腹股沟疝无张力修补术后补片相关性切口感染的处理策略。
方法 回顾性分析2003年1月至2016年12月中山大学附属第五医院收治的22例腹股沟疝无张力修补术后切口感染病例的临床表现、细菌培养、处理及预后情况，探讨其处理策略。
结果 细菌培养情况：22例患者中17例（77.3%）细菌培养阳性，其中8例（47.1%）金黄色葡萄球菌，5例（29.4%）表皮葡萄球菌，4例（23.5%）大肠埃希菌。
22例患者经过抗感染治疗和局部引流换药处理，13例痊愈，痊愈后1年内未复发；9例术后感染病程超过6个月，12个月后均采取手术完全去除补片，其中5例一期缝合，局部放置胶管引流患者，切口痊愈平均时间（21.5±4.5）d，1例（20.0%）复发；4例清创术后切口敞开引流，伤口痊愈平均时间（23.3±5.0）d，无复发病例。
结论 腹股沟疝无张力修补术切口浅层感染多数经保守治疗可以痊愈，但是对于反复发作、超过6个月未痊愈的深层感染，应手术完全去除补片，彻底清创，敞开引流可以获得痊愈的同时避免复发。
【关键词】疝，腹股沟；感染；治疗结果；无张力修补；补片Treatment strategy of incisional infection after tension-free inguinal hernia repair Zou Jinlin1, MoXiangqiong1, Niu Bin1, Mao Shengming2, Huang Bin3. 1Department of Gastroenterology, the Fifth AffiliatedHospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China; 2Department of Hepatobiliary Surgery, QingyuanPeople’s Hospital, Qingyuan 511500, China; 3Department of Pharmacy, the Fifth Affiliated Hospital of ZunyiMedical University, Zhuhai 519100, ChinaCorresponding author: Zou Jinlin, Email: taxol0900@【Abstract】Objective To investigate the treatment strategy of incisional infection associated withmesh repair after tension-free repair of inguinal hernia. Methods A retrospective analysis was carriedout of twenty-two incisional infection cases in the Fifth A ff iliated Hospital of Sun Yat-sen University fromJanuary 2003 to December 2016 of the clinical manifestations, bacterial culture, treatment and prognosis,and to explore its treatment strategy. Results Among the 22 cases of post-operative infection, 17 cases(77.3%) were positive for bacterial culture, including 8 cases (47.1%) of Staphylococcus aureus, 5 cases(29.4%) of surface Staphylococcus and 4 cases (23.5%) of Escherichia coli. The infected patients weretreated with anti-infection therapy, local drainage and dressing change. Thirteen patients were cured, andno recurrence occurred 1 year after recovery. The infection course was more than 6 months in 9 cases. After12 months, all the patches were removed completely. Among them, 5 cases underwent primary suture andlocal hose drainage. The average healing time of incision was (21.5±4.5) days, and 1 case recurred. The recurrence rate was 20.0%. The average time of wound healing was (23.3±5.0) days in 4 patients withopen wound drainage after debridement, and no recurrence occurred. Conclusions Most of the superficialincisional infection after tension-free repair can be cured by conservative treatment. However, for deep infections that have not been cured for more than 6 months, the patch should be completely removed and thoroughly debrided. Open drainage can be cured and avoid recurrence.【Key words】Hernia, inguinal; Infection; Treatment outcome; Tension-free repair; PatchDOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.04.012作者单位：519000 珠海，中山大学附属第五医院胃肠外科1；511500 清远市人民医院肝胆外科2；519100 珠海，遵义医科大学第五附属（珠海）医院药剂科3通信作者：邹劲林，Email：taxol0900@补片的出现虽然明显降低了腹股沟疝的复发率，但感染是应用补片较常见的并发症之一，补片相关性感染常经久不愈，部分患者最终行二次手术取出补片。
腹股沟疝无张力修补术切口感染的影响因素分析及干预对策
Ｔｈｅ ｗｏ ｕ ｎｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ－ ｓ ｉ ｏ ｎ－ｆ ｒ ｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｈ ａ ｂ ｉ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ２ １ ２ ６ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ － ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ａ ｎ ｄ
素 结果 切 Ｅ ｌ 感染 率 为 ３ ． ０ ０ ％， 于术 后 （ ７ ． １ ７ ＋ － ２ ． ０ ８ ） ｄ感染 。 经 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 老年 患者 、 合 并 糖尿 病及 低蛋 白 血症、 Ｂ ＭＩ 指数 ≥２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ２急 诊手 术 、 手 术 时间 ≥３ ０ ｍｉ ｎ 、 有 参 观人 员存 在是 腹股 沟疝 无 张力 修补 术后 发 生切 口 感 染 的独 立 危 险 因素 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 腹 股 沟疝 无 张力 修 补术 围手术 期 应 积极 改 善 患者 机 体 状况 ， 提 高 机体
无张力疝修补术后补片感染的预防及处理_蒋虹静
组别 n
手术时间 （x±s，min）
出血量 术前抗生 放置引流 术后感染
（x±s，mL） 素使用（n） （n）
（n）
A组 138 58.46±15.02a 19.58±2.23
52
B组 53 78.20±11.41 18.76±1.93
49
51
3
15
1
注：与 B 组比较，aP<0.05。
2.2 两组患者感染原因比较 A 组患者感染原因主 要 有 肥 胖 、糖 尿 病 、≥70 岁 ；B 组 患者感染原因主要为大 于或等于 70 岁、血小板减少。见表 2。
·1542·
现代医药卫生2016年5月第32卷第10期 J Mod Med Health，May 2016，Vol.32，No.10
可轻松取出，取出补片后患者手术切口 1 期愈合。 2.3.2 B 组患者术后发生感染 1 例，男，70 岁，术后第 3 天出现切口肿胀，穿刺抽出少许暗红色积液，对症处理 后切口持续肿胀疼痛，予安放引流条换药治疗，伤口未 愈合，第 27 天 后 再 次 手 术 取 出 补 片 后 换 药 ，Ⅱ期 缝 合 伤口愈合出院。回顾病历发现，该患者术前检查血小板 减少（80×109 L-1），但未特殊处理。 3讨 论
现代医药卫生2016年5月第32卷第10期 J Mod Med Health，May 2016，Vol.32，No.10
要诱因。鲍威等[5]统计，1 251 例腹股沟无张力疝术后发 生血清浆液性肿 47 例，阴囊血肿 24 例。血肿或血清肿 最后都容易导致微生物生长，一旦细菌定植在补片上，最 终只能取出补片。理想状态下，作者认为常规能够在补 片表面放置引流，但一些医生认为引流可能导致补片与 外界相通从而导致感染，不赞同在所有腹股沟无张力疝 修补术后放置引流。朱洪[6]对 278 例手术患者按是否放 置引流进行对照观察，显示由于手术及补片对组织的刺 激，术后术野一定会出现渗液，但多数患者仅为少量，每 天小于 10 mL，组织能够自行吸收，但对于某些具有高 危因素的患者，如疝囊巨大、创面渗血较多、血小板减少 等情况，放置引流则能够起到良好的作用，最大可能避 免切口积液造成感染，术者也较放心。引流可以从阴囊 戳孔或切口下方戳孔引出，一般放置 1~3 d，最好不超过 5 d。对于合并糖尿病、年龄大于 70 岁及肥胖患者等易 感因素，应在围术期预防使用抗菌药物，而一旦发生伤 口感染则需要常规使用抗菌药物，根据其感染分泌物的 细菌培养结果选用抗菌药物则更为有效，一般细菌感染 以金黄色葡萄球菌等居多，由于切口与会阴靠近，也可 能为大肠埃希菌等[7]，选用敏感抗菌药物效果更好。 3.2 发生感染后的应对方法 外科感染的处理原则是 开放伤口，去除异物，这恰恰与疝修补术后伤口感染的 处理产生矛盾，由于医生和患者都不希望取出补片。为 此做了许多努力，也取得了一些效果，体会如下。 3.2.1 确认患者所选材料，若是聚丙烯材料，可以尝试 换药引流，有可能保住补片，但如果是膨化聚四氟乙烯 材质补片，则需要取出。 3.2.2 确认伤口感染的分期和程度，在术后早期，仅仅 表现为伤口肿胀积液，切口没有发红或伴随发热等表 现，此时可采用远红外线理疗法等理疗措施，促进切口 积液吸收；如果明确积液或感染发生在皮下组织间隙， 可采用理疗或适当拆线扩创引流等措施，伤口愈合的可 能性比较大，保住补片不被取出还是有希望的。 3.2.3 如果感染发生在补片周围，在急性感染期，可以 尝试保住聚丙烯补片[8]，伤口负 压 封 闭 引 流 （VSD）是 较 为有效的措施，持续 60~80 kPa 的负压引流，能够有效 清除炎性渗液和坏死组织，减少细菌定植，同时抑制细 菌 繁 殖 ，促 进 肉 芽 组 织 生 长 。邓 新 生 等[8]报 道 7 例 无 张 力疝修补术后早期深部切口感染患者在应用 VSD 进行 早 期 治 疗 后 ， 均 能 达 到 4 周 内 切 口 愈 合 。而 Paton 等[9] 甚至报道应用 VSD 可治愈膨化聚四氟乙烯补片局限性 感染。但 VSD 由于其较为昂贵，在临床应用上受到一定 限制。 3.2.4 对于慢性补片感染，应尽早取出补片。由于缺乏 相关标准，根据临床经验，作者认为术后超过 4 周发生 的感染可以认定为慢性感染。病理检查发现细菌渗透进 入 组 织 纤 维 与 补 片 反 应 形 成 的 联 合 体 中 [9]。 也 有 分 析 认 为 补 片 周 围 有 “生 物 膜 ”的 形 成[10]，妨 碍 补 片 与 组 织 融
无张力疝修补术后切口感染的原因和对策
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｎｉ — ｒ ｅ ｉ ｒ ａ ； ｆ ｔｎ ｆｎｉｏａｗ ｕｄ Ｐｅｅｔｎａｄｃｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅｓ ｎ ｆｅｈｒ ａ ｅ ｉ Ｉ ｅ ｉ ｃ ｉ ｌ ｏｎ ；ｒ ｎ ｏ ｕ ｏ ｅ ｎ ｐ ｒ ｎ ｃｏ ｏ ｉ ｓ ｎ ｖ ｉ ｎ ｅ
无张力疝修补术作 为一种新 的手术方法 ， 国外 已 在 Ⅳ型 １ ， １． ％ ， ８例 占 ５ ０ 随访 率为 ８ ％ 。 ６ １ ２ 方法 ： ． 两组病 例均用吉尔碘常规皮肤消毒 ， 补 疝修
ｓｏ Ｔｈ ｕｇ ｈ ｒ ｒ ａ ａ ｔｍａｅ ａｓ ｉ ｌ ｎｅ ｎ ｂ ｄ ｏ ｎ ｕｉａ ｅ ｉ ｔ ｅ ｓｏ — ｆｅ ｅ ｉ ｎｓ ｏ ｈ ｔｅ ｅ ａｅ ｖ ｒ ｎ ｔｒ ｌ ｍｐ ａ ｔｄ ｉ ｏ ｙ ｆ ｒｉ ｇ ｎ ｌｈ ｒ ａ ｗｉｈ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｉ ｎ ｒｅｒ－
【 摘要】 目的 探讨无张力疝修补术后切 口感染的防治。方法 回顾性分析 同期成人腹股 沟疝无张 力修 补
与 传 统 方 法术 后 切 口感 染率 。结 果 无 张 力 疝 修 补 的 术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 切 口感 染 率 为 ０ ４ ％ ， 统 疝 修 补 术 后 切 口感 染 率 为 ．０ 传
ｐ ｉ ，ｈ ｒ ｓ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｐ ｏ ａ ｉ ｔ ．Ｔｏ ａ ｉ ｈｅ ｐ ｉ ｃｐ ｅ ｏ ｓ ｐ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｔｉｔｙ ｉ ｈ ｅ ａｒ ｔｅ ｅ ｉ ｏ ｍｏ ｅ ｉ ｆｃｉ ｒ ｂ ｂｌ ｙ ｏ ｉ ｂｄｅｔ ｒｎ ｉ ｌ ｆａ ｅ ｔｃ ｏ ｅ ａｉｎ ｓｒｃｌ ｓｔ ｅ ｋ ｙ ｐ ｉ ｔｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｉ ｆｃ ｉｎ ｏ ｎ ｉｉｎ ｌｗｏ ｎｄ ｏｎ ｆｐ ｅ ｅ ｔｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｔ ｆｉｃ ｓｏ ａ ｕ ． ｖ ｏ
成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发因素分析
中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2019 年 8 月 第 13 卷 第 4 期 Chin J Hmia Abdominal
Hale Waihona Puke Surg(Electiwic Edition), August 2019,心1.13》!0.4
・论著・
成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后 手术部位感染高发因素分析
马丹
【摘要】目的探讨成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发的危险因素及干 预措施。方法 选择2010年1月至2017年1月，四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院1 500例成 人腹股沟疝开放式无张力修补术患者的临床资料，对患者的手术部位感染情况进行单因素回顾性分 析。结果 患者的年龄、手术时间、预防性应用抗生药物和合并基础疾病指标结果比较，差异有统 计学意义（PV0.05）,且危险因素感染关联强度由低到高依次为年龄、合并基础疾病和手术时间； 分析患者手术部位感染年龄因素和危险等级可知，手术部位感染发生率随着年龄增长、危险等级的 增高而显著的提高；革兰阳性菌对青霉素类和磺胺甲硝啤呈较高的耐药率，革兰阴性菌普遍对氨节 西林耐药率较高。结论 成人腹股沟疝开放式无张力修补手术部位感染的危险因素为手术时间、合 并基础疾病、年龄；针对感染患者应选用针对性抗感染药物进行治疗。
人群患有腹股沟疝的概率为1.18%⑵。而随着人民 生活水平的提高，对该种疾病的治疗，越来越倾向 于应用开放式无张力修补术⑶。传统的成人腹股沟 疝修补术是通过将不同解剖层次的肌性组织、黏膜 组织和肌腱膜缝合在一起，但该种手术弊端较多，
[Key words 1 Hemia, inguinal; Herniorrhaphy; Surgical site infection; Intervention analysis
术后感染护理预防措施
一、引言术后感染是外科手术后常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
术后感染不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能危及生命。
因此，预防和控制术后感染是外科护理的重要任务。
本文将介绍术后感染的护理预防措施，以提高患者术后康复效果。
二、术后感染预防措施1. 术前准备（1）严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手术安全。
（2）加强术前健康教育，提高患者对术后感染的认识。
（3）完善术前检查，了解患者的病情，为手术提供依据。
2. 手术操作（1）严格执行无菌操作规程，降低手术过程中的感染风险。
（2）选择合适的手术器械和手术方式，减少手术创伤。
（3）合理掌握手术时间，避免手术时间过长。
3. 术后护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（3）合理使用抗生素，避免滥用。
4. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。
（2）必要时进行肠内或肠外营养支持。
5. 环境管理（1）保持病室环境清洁、通风，控制细菌滋生。
（2）加强医护人员手卫生管理，降低交叉感染风险。
6. 伤口护理（1）密切观察伤口情况，发现异常及时报告医生。
（2）保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
（3）合理使用伤口敷料，防止伤口愈合不良。
7. 功能锻炼（1）指导患者进行适当的康复锻炼，促进伤口愈合。
（2）避免过度劳累，防止伤口裂开。
8. 心理护理（1）关心患者心理状态，及时给予心理疏导。
（2）增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
三、术后感染预防措施总结1. 术前准备充分，确保手术安全。
2. 术中严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
3. 术后密切观察患者病情，加强护理措施。
4. 提高患者营养状况，增强机体抵抗力。
5. 加强环境管理，控制细菌滋生。
6. 重视伤口护理，预防感染。
7. 进行功能锻炼，促进伤口愈合。
8. 关心患者心理状态，提高生活质量。
总之，术后感染预防措施是外科护理的重要组成部分。
腹股沟疝无张力修补术后感染特点及防治
３ 治疗
（） 生血肿 或积液不 要随意 抽吸 ， 必须抽 吸应在 严格无 菌操 １ 对发 如
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
织。
【 稿 日期 】 ０ ９ １ ０ 收 ２ ０ －０ － ３
２３ 固定补 片的缝 线选 择 ． 术 中尽 量使 补片 平展 舒张 ， 曲后 易 留下死 腔 ， 固定 补片 因卷 缝合 时应选用 不可 吸收线 或单股 合成线 ， 因多股 丝线可 藏匿细 菌 。 菌 培 养 【。
人工材料 植入体 内后 最初反应 是周 围急性 炎性 细胞浸 润 ， 炎 然后 性细 胞在 补片 的孔 隙 中逐渐被 纤 维母 细胞 和一种 可 变的 巨细 胞所 代
替， 使补片 与人体组织之 间结合 ， 植入补 片通过纤 维结合到周 围组织 中 形成新的筋膜 。
人工 材料 植入体 内 ， 发生 感染 处理 困难 ， 前预 防使 用抗 生 一旦 术 素 ， 术过程 中血 液中抗生 素达 到有效浓 度 ， 使手 可静脉给 药也可 口 给 服
药。
２５ 人 工材料 选择 ．
选择 人工材 料时注 意包装 有无破 损及 消毒 日期 ， 现普 遍认为 聚丙
烯单 丝原 料 制成 补片 有较 好 的组 织相 容性 。 ２６ 其他 自身因素 ． 腹 水糖 尿病 免 疫缺 陷 病人 等 ， 发生 感 染 。 顿疝 急 诊手 术 ， 易 嵌 因 组 织水肿 细胞 易位 易发 生感染 ， 窄性 疝植入 补片时 应慎 重。 绞
临 床 医 学
ＣＩ ＯＥＮ ＥＩＬ ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
腹 股沟疝无 张 力修补 术 后感染 特点及 防治
姜永君
无张力疝修补术后并发症的预防和护理
无张力疝修补术后并发症的预防和护理摘要】目的探讨无张力疝修补术后并发症的预防与护理，以降低并发症发生率。
方法从临床护理的角度，回顾性分析与总结50例行无张力疝修补术患者的临床资料。
结果本组均痊愈出院，随访6个月至24个月。
术后出现并发症14例，其中术后切口疼痛10例，阴囊肿胀3例，切口感染1例，无复发病例。
结论加强无张力疝修补术前后的护理,是预防术后并发症发生的重要措施。
【关键词】无张力疝护理预防并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0265-02随着腹股沟疝无张力修补手术的开展,如何预防术后并发症的发生,特别是对于老年患者出现的并发症,已逐渐引起人们的重视。
我院自2003年1月以来,行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者300例,通过加强手术前后临床护理,减少了并发症的发生,治疗效果满意。
1 资料与方法1.1临床资料本组50例，62岁～73岁，平均71岁。
斜疝40例，直疝10例，均有合并症，其中合并冠心病7例，高血压10例，慢性支气管炎、肺气肿8例，肥胖3例，习惯性便秘10例，前列腺肥大并排尿困难6例，糖尿病9例，所有患者均采用连硬外麻醉，手术时间在45分～90分，平均住院天数为五天，术后切口疼痛轻微，术后并发尿潴留2例，术后随访2个月～14个月，无复发患者。
1.2方法从临床护理的角度，回顾性分析与总结50例行无张力疝修补术患者的临床资料。
2 结果本组均痊愈出院，随访6个月至24个月。
术后出现并发症14例，其中术后切口疼痛10例，阴囊肿胀3例，切口感染1例，无复发病例。
3 护理3.1心理护理患者对手术缺乏了解，对可能发生的麻醉意外，有无生命危险以及手术价格，术后生活质量的担心，加重了焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，多数患者出现睡眠质量下降及入睡困难。
针对上述情况，详尽解答患者担心的问题，提高患者的心理应对能力，取得其理解与合作，以便其积极配合手术治疗。
术后护理手术创面护理与感染预防
术后护理手术创面护理与感染预防术后护理是为了确保手术创面能够快速恢复以及预防感染的重要环节。
正确的术后护理措施不仅能够促进伤口愈合，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍术后护理中手术创面护理与感染预防的相关知识。
第一节手术创面护理术后手术创面的护理是术后护理中的关键步骤之一。
以下是一些常用的手术创面护理措施：1.保持创面清洁干燥：术后创面应经常进行清洁，并保持干燥。
使用温开水或生理盐水进行冲洗，避免使用碘酒等刺激性消毒剂。
创面周围应该保持干燥，可以采用换药或者使用吸水性敷料以吸收渗出液。
2.更换敷料：根据医生的指示，及时更换敷料。
通常情况下，术后的创面敷料需要每天更换1-2次。
更换敷料时应注意手部清洁，避免细菌感染。
3.注意创面渗出液：术后创面可能出现渗出液，如果发现渗出液异常增多或颜色改变，应及时向医生报告。
可能需要进行创面穿刺或者其他检查以排除感染。
第二节感染预防措施感染是术后并发症之一，因此在术后护理中预防感染的措施至关重要。
以下是一些常用的感染预防措施：1.手卫生：术后护理人员在接触患者之前，务必进行良好的手卫生。
使用肥皂和流动的水进行洗手，彻底清洗手背、手指、指缝等部位。
手部干燥之后，可以使用酒精洗手液进行消毒。
2.穿戴无菌手套和口罩：术后护理人员在接触患者时，应穿戴无菌手套和口罩，以降低交叉感染的风险。
手套和口罩应严密贴合，避免感染源与患者接触。
3.环境清洁：手术室及病房应保持清洁、无菌。
使用适当的清洁剂进行清洁，消毒工作要做到位。
注意勤换洗床单、被褥等物品，并定期通风换气。
4.遵循消毒规范：术后创面的处理应严格按照医院的消毒规范进行，确保使用的器械和敷料无菌。
消毒工作要遵循正确的方法和时间，保证消毒的有效性。
总结：术后护理中手术创面的护理与感染预防是至关重要的。
正确的手术创面护理措施可以促进伤口愈合，减少并发症的发生。
感染预防措施能够保护术后患者的健康，减少感染的风险。
术后护理人员应严格遵循相关操作规范，确保术后护理工作的质量和安全。
无张力腹股沟疝修补术手术部位感染危险因素与干预对策
中国消毒 学杂志 ２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷 第 ７期
术危险指 数分级按 照美 国 Ｃ Ｄ Ｃ “ 医院感染监 测手
册” 中的“ 手 术风 险 分 级标 准 （ Ｎ Ｎ Ｉ Ｓ ） ” ， 将 手术 风 险 分 为 ４级 ， 即Ｎ Ｎ Ｉ Ｓ ０级 、 Ｎ Ｎ Ｉ Ｓ ｌ 级、 Ｎ Ｎ Ｉ Ｓ ２级 、 Ｎ Ｎ Ｉ Ｓ
１ ． ２ 研 究 方 法
、 ＿
采用 回顾性 调查 方法 ， 逐份 查 阅病例原 始记 录 ， 包 括 患者年龄 、 性别 、 手术 时机 、 合并 基础疾 病 、 手术
持续时间、 手术医生和预防性使用抗菌药物等资料 。 随访工作由主刀医生 电话随访 为主， 结合 门诊就诊 资料 。出 院后 随访 期 间的手术 部位 感染 例数 归入 当 时手术 时 间 内。把相 关 资 料 填人 统 一 表 格 内 ， 将 各 项危险因素与手术部位感染的关系作统计分析。手
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ６ ５ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７— ０ ７ １ ８— ０ ２ 中图分类号 ： １ ８ １ ． ３＋ ２
传统 的成 人腹 股沟疝 修 补术 常将不 同解 剖层次
选 取 金华 市 人 民医 院 ２ ０ １ ０年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ２
【 医院感染控制】
无 张力 腹 股 沟疝 修 补 术 手 术 部 位 感 染 危 险 因素 与 干 预 对 策
俞桂珍 ， 祝娟英 ， 叶旭琴
（ 浙江省金 华市人 民 医院 ， 浙江 金华 ３ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探讨成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发 的原 因 ， 提 出临床干预措施 。方法
腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法
腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法摘要:目的观察预防和护理干预在腹股沟无张力疝修补术患者术后感染中的应用效果。
方法以2016年4月~2017年10月期间，我院收治的经无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者为研究对象，征得患者同意，经随机抽签分为对照组和研究组，前者给予基础护理，后者给予围术期全面护理，比较两组患者术后感染发生率。
结果经预防护理，研究组患者手术时间更短，术后恢复效果更好，对比两组感染发生率，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用全面护理，对腹股沟无张力疝修补术患者进行术后感染预防及护理，临床实践应用效果理想，值得推广。
关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；术后感染；全面护理腹股沟疝临床发生率较高，可通过无张力疝修补术得到有效治疗，但术后感染是该治疗方式的常见且严重的并发症，因此，需要强化护理干预提升，通过有效预防和护理，降低感染发生[1]。
本研究就围术期全面护理在降低腹股沟无张力疝修补术患者术后感染发生率中的应用效果进行研究，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料此次研究纳入行无张力疝修补术的腹股沟疝患者94例，均为我院2016年4月~2017年10月间收治患者，在患者同意前提下，以抽签的方式进行随机分组。
对照组47例，男40例，女7例，年龄43~72岁，平均（62.13±3.71）岁，单侧疝30例，双侧疝17例；研究组47例，男39例，女8例，年龄43~73岁，平均（62.21±3.69）岁，单侧疝29例，双侧疝18例；两组患者在性别、年龄和疾病状况上，差异微小，具有较高的临床对比研究价值。
本研究上报院伦理委员会核准后进行，所有患者及其家属对此次研究相关事项知情，系自愿参与，均已签署知情同意书。
1.2纳入标准及排除标准1.2.1纳入标准：①有腹股沟疝相关症状表现，经影像学查体及术后病理证实确诊；②体质状况可，可耐受手术治疗；③意识清醒，可配合治疗和护理；④患者及家属知情同意；1.2.2排除标准：①合并脏器损伤或功能障碍；②恶性肿瘤患者；③有手术禁忌症；④精神疾病或心理障碍者。
腹股沟疝无张力修补术切口感染的影响因素分析及干预对策
腹股沟疝无张力修补术切口感染的影响因素分析及干预对策目的分析腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染的危险因素，并探讨其干预措施。
方法选取腹股沟疝无张力修补术患者1 632例，对其基本资料、生活习惯以及治疗情况进行统计，分析术后切口感染的危险因素。
结果切口感染率为3.00%，于術后（7.17±2.08）d感染。
经Logistic回归分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血症、BMI指数≥25 kg/m2、急诊手术、手术时间≥30 min、有参观人员存在是腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染的独立危险因素（P 0.05）。
见表1。
表1 腹股沟疝无张力修补术切口感染危险因素分析2.3 多因素分析经Logistic回归分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血症、BMI指数≥25 kg/m2、急诊手术、手术时间≥30 min、有参观人员存在是腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染的独立危险因素（P < 0.05）。
见表2。
3 讨论无张力疝修补术是通过人工材料对腹股沟疝进行修补的常用手术方式，目前在临床的应用十分广泛。
切口感染为其常见的并发症，不仅会增加患者的痛苦，甚至有可能影响患者的治疗效果[2]。
分析腹股沟疝无张力修补术后切口感染的危险因素，并采取相应的措施进行预防可以有效改善患者的预后。
随着年龄的增长，机体脏器功能发生减退，或者是由于某些原因，患者摄入营养不够，免疫力降低，当有病原微生物入侵时免疫系统不能发挥有效的作用，就容易发生感染[3]。
合并糖尿病的患者一方面其机体健康状况较差，免疫力下降，另一方面较高的血糖水平为细菌的生长和繁殖提供了良好的培养基[4]。
较高的血糖水平会对伤口愈合过程中必要的肉芽组织形成和纤维母细胞的增加产生不良的影响，因此伤口愈合慢，也增加了切口感染的几率[5]。
而肥胖患者切口周围脂肪容易发生液化，一方面为细菌的生长繁殖提供营养，另一方面液化的空腔也为细菌繁殖提供了场所[6]。
针对上述几个高危因素，我们认为可以在围手术期应对患者的基础疾病进行治疗，控制患者的血糖，协助患者养成良好的饮食和生活习惯，提高机体的抵抗力，降低感染的风险。
成人腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治
单 丝 编织 而 成 ， 可 吸 收 。 有 良好 的抗 感 染 力 和 组 织相 容 不 具
植 入 的生 物材 料在 术 后早 期 引起 的 局部 生 物反 应 ， 而 从 表 现为 其周 围组织 水肿 积 液 。 组 ２例 患者 术后 ４ ５ｄ切 口 本 ～ 下端 有 淡黄 色液 体 流 出 ， 早期 应用 激 素 、 过 敏药 物 治疗 ， 抗 局 部 用高 渗 液外 敷 等措 施 ，补 片 周 围积 液 自行 吸 收 ， ２周 内治 愈 。有 １例 患者 切 口一 直流 液 ， 出现 漂浮 ， 后合 并 感 染 ， 组 与 织不 相容 而 取 出生物 材 料 。
【 分类 号】 ６ ６ ＋ 中图 Ｒ５． １ ２
【 标 识码】Ｃ 文献
【 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ｂ 一 ５ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ １ ０
型 平 片置 于精 索后 方 ， 索通 过 预 留孔 通 过 。平 片并 与周 围 精 的腹 内斜 肌 、 腹横 肌 弓状 缘 、 股 沟韧 带 、 骨结 表 面的腱 膜 腹 耻
２１ ０ ０年 １月第 １ ７卷第 ２期
医护 论 坛
成 人腹股沟疝无 张力修补 术后并发症 的防治
许 留忠 ， 邵桂 清 ， 锦 华 钱
（ 苏省 南通 市第 二 人 民医 院 ， 苏南 通 江 江
２ ６０ ） ６ ０２
【 要】目的 ： 摘 总结并 提高成人 腹股 沟疝无 张力修补术 并发症 的 防治水平 。方法 ： 本院 ２ ０ 对 ０ ２年 １ ２ ０ 月￣ ０ ９年 ７月３ ６例 ８ 成人 腹 股沟疝 无 张力 修 补术 治疗 的临床 资料 进行 回顾性 分析 。结 果 ： 治愈 ３ ４例（９４ ％）术后 ６ ８ ９ ．８ ， ５例 出现 各种 并 发 症 ． 中 ， 后 尿潴 留 ２ 其 术 ６例 ， 补片 周 围 积液 ３例 ， 口深 部感 染 １ ， 伤 例 网塞感 染 脱 出 １例 ， 口、 切 阴囊 血 肿 ８例 ， 股 腹
无张力疝修补术后切口感染处理策略讨论
Ｄｐ ｒ ｅｔｆｇｎｒｌｕｇｒ ｉ ｖ ｔ ｎｉ ｕｔ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌ＆ ｌ，００２ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｅａ ｓｒｅ ａｉ ｉ ｄｓｙｃ ｒ ｓ ｔ ， ， １０ １ ａｍ ｙ ｎ ａｏ ｎ ｒ ｎ】 Ｏ ｊｃ ｖ ： ｕ ｍ ｒｅｔ ｅａｅｔ ｅ ｏ ｎ ｆｃ ｏ ｃ ｉ ｆｃｏ ｆ ｒｅｓ ｎ ｒ ｅ ｉ ａｒＭｅ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅｔ ｓｍ ａ ｚ ｈ ｔ ｒ ｕ ｃｍ ｔ ｄａｄｅｅｔ ｎｉ ｉｏ ｉｅｔｎａｅ ｎｉ —ｆｅｈｒ ａｒ ． ｔ ｉ ｏ ｉ ｅｈ ｐ ｉ ｈ ｎ ｓｎ ｎ ｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ｎ ｅ
切 口切 开清创换 药， 或并切 口补 片外置无菌橡胶 管引流及抗 感染治疗 。结果 ： 例 患者均未取 出补片 ， ６ 顺利恢复 出院， 且随访 １ 年无疝复发及切 口再 感染。结论 ： 无张力疝修补术后切 口感染可不取 出补 片， 进行 充分清创 引流 ， 药及抗 感染治疗， 以 换 可
治 愈 并 可 不取 出补 片 ， 复 发 。 无
流 管引 流 ， 随 引 流液 减 少将 引 流 管逐 暂外 退 ； 行 并 并 脓液 细菌培养 ， 用敏感 抗 生素 抗感 染 。同时 治疗 纠 应 正低 蛋 白血 症 ， 控制 血糖 。 ２ 结果 未置橡 胶引 流管无低蛋 白血 症 的 ２ 患 者于 ３ 例 — ４周后治 愈 出 院 ， 低蛋 白血症 患 者 ， 例 治 疗 ５周 ２例 １ 后恢 复 出院 ， 例治 疗 ７周 后恢 复 出院 ， 置 引流管 １ ２例 患者于 ４ 周左 右 引流液消失 ， 除 引流 管后 ２ 拔 —３周后 恢 复 出院。６ 患者 ５例 随访 １ 均无 复发 切 口感染 例 年 及疝复发 ， 例 失访 。 １ ３ 讨论 无 张力修补 术作 为新 一代 腹股 沟疝 修 补术 ， 因其 无张力 ， 术后少疼 痛 ， 复发率 ， 低 传统 的疝修 补 术 主要 缺点 是将不 同组织 和层 次强 行机 械地 缝合 在一 起 ， 张 力大 ， 易撕裂 ， 且部分胶原代谢异常患者 ， 腹股沟区肌 肉及 肌腱 组 织 和结 构 本 身 存 在着 继 续 退 变 而变 得 更 加薄弱Ｌ。尤其对那些伴有其他合并症者更易加重原 １ Ｊ 有合并 症及更 多机会 地 出现 术后 相关 并发 症 ， 且短 期 复发率高达 １ ％ 一 ５ ２ ｕ ｏ ０ １％Ｌ。Ｒ ｔ ｗ和 Ｒ ｂｉ 于 １８ ｌ ｋ ｏｂ ｓ ９９ ｎ
腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及处理
２ 结 果
１ ２ ０例患者均顺利完成手术 ，手术时间 ４ ０ ～ ８ ０ 分 钟 ，平均 ４ ５分钟 ； 住 院时后切 口疼痛程度 明显 轻于传统手术（ Ｐ＜Ｏ ． ｏ ５ ） 。 术后随访 ６个月至 ５年 ， 复发 １ 例， 切
腹股沟疝是普通外科最常见 的疾病之一 ， 手术 治疗 是唯一 疗效肯定 的治疗方法。 自 １ ９ ８ ６ 年美 国医生 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ提出无 张力疝修补术 （ Ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ － ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ） 概念以来 ， 腹股 沟无张 力疝 修补术 已在 国内广泛 开展 ，且 由于无张力疝修 补术创 伤
口脂肪液化 ８ 例， 切口 及周 围软组织感染 ５ 例， 经及时 正确 处
理后痊愈 ， 无严重并发症发生。
３ 讨 论
无张力疝 修补术 由于具有诸多优越性 ，被广大 患者所 喜 爱， 成为 当前治疗疝的主要术式 ， 在基层医院也普 遍开展 ， 使 众 多患者受益 。但此术式仍然有一定的并 发症发生 ， 术后感染是 腹股 沟无张力疝修补术比较严重的并发症 ，治疗较为 困难 ， 它
部， 荷包缝 合关闭内环 口， 内环 口较大者在精 索后方将腹 横筋
（ ２ ） 充分做好术前准备。 手术前晚建议患者沐浴 ， 有条件者
可使用消毒剂或抗菌剂淋浴 ， 这样可以减少皮肤 菌落数量。我 们现在要求患者常规用洗必泰消毒液清洗术区及 会阴部皮肤 。
术前备皮最好在手术 当 １ ３ 完成 ， 尽量接近手术 时间。
膜缝 合 １ ～ ２ 针缩小修补 内环 口， 如 为直疝 ， 则 游离疝囊 至基底 部， 然后环形切开疝囊颈部 的腹横筋膜 ， 内翻还纳疝 囊。 将补片
腹股沟疝无张力修补术后切口感染的预防及治疗体会
参考 文献 …１ 田碧云，王志红．血液 透析治 疗糖尿 病伴 肾病 患者对 预后的影
响［Ｊ］＿中国继续 医学教育 ，２０１７，９（７）：９７—９９． ［２ ］ 李平．糖尿病 肾病患者血 液透析治疗对患者营养状态及微炎症
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关键词 ：腹股 沟疝 ；无张力修补术 ；切 口感染 ；预 防 中图分 类号 ：Ｒ６５７．８ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１００６—２８８２（２０１８）０４—８６３—０３ ＤｏＩ：１０．１４０３５￣．ｃｎｋｉ．ｈｌｉＹＹ．２０１８．０ ４ ．０７５
透析 １年 后 ，实 验 组患 者 的存 活人 数 为 ５６人 ，生 存 率 ９３．３３％，对 照组 的存 活人数 为 ５４人 ，生存 率为 ９０％ ，两组 患 者 之 间 的差 异 不 明显 （Ｐ＞０．０５）。经两 年 随访 后 ，统 计得 出 ，实 验组患者 的存 活人数 为４９人 ，生存率 为 ８１．６７％；对 照 组 的存活人数 为 ４１人 ，生存率 为 ６８．３３％，经 比较 ，透析两年 后 实验组 患者 的生存 率明显 高于对 照组 ，两组 患者 之间 的 差异显 著 ，具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论
腹股沟疝无张力疝修补术后并发感染的处理措施及预防
腹股沟疝无张力疝修补术后并发感染的处理措施及预防
尹灿;帕尔哈提·阿布都热衣木
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】腹股沟疝进行手术修补的患者越来越多,各种术后并发症发生的概率也逐渐增多,其中术后感染的发生让人头疼不已。
术后感染一旦发生,可以引起其他并发症发生率显著增高,对患者造成身体和经济上的二次伤害。
医护人员充分掌握术后感染发生的处理措施及预防手段并认真贯彻落实相关流程对该疾病有重要意义,值得每一个人学习。
本文将围绕疝气术后感染的处理措施及预防手段做一综述说明。
【总页数】5页(P991-995)
【作者】尹灿;帕尔哈提·阿布都热衣木
【作者单位】新疆医科大学第六附属医院乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的并发症分析
2.腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术的效果与并发症分析
3.腹腔镜腹股沟疝修补经腹膜前补片植入术和传统无张力腹股沟疝修补术防治腹股沟疝术后并发症的研究
4.在聚丙烯网片的无张力性腹股沟疝修补术中一次剂量的舒巴坦和氨苄西林预防伤口感染的作用
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切口疝预防和措施
切口疝的控制措施
患者教育措施：教育患者术后 正确护理切口，如避免剧烈运 动和过度用力，定期复诊等。
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切口疝预防和 措施
目录 引言 预防切口疝的措施 切口疝的控制措施
引言
引言
引言：切口疝是手术后常见的 并发症，会给患者带来不适和 并发症风险。因此，预防和措 施的实施是非常重要的。
预防切口疝的 措施
预防切口疝的措施
术前评估措施：进行详细的病的体格锻炼， 提高身体的抗压能力；进一步确保手术 部位的清洁和无菌。
预防切口疝的措施
切口选择措施：根据手术的需 要和患者情况，选择合适的切 口位置和大小。
切口缝合措施：采用合适的材 料和技术进行切口缝合，确保 切口牢固和稳定。
切口疝的控制 措施
切口疝的控制措施
术后观察措施：术后密切观察切口情况 ，如有异常及时处理。 切口护理措施：保持切口清洁干燥，避 免感染和渗液。
腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法
腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法发表时间：2018-10-16T12:43:21.223Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：段美昕[导读] 探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法浙江省金华市第五医院 321000【摘要】目的：探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法。
方法：选取2017年4月~2018年7月在本院行腹股沟无张力疝修补术的患者76例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组有38例患者。
对照组患者实行常规手术、采用护理干预，观察组患者在对照组的基础上采用优质护理干预，对比两组患者的术后感染发生率和护理满意度。
结果：观察组的术后感染发生率为2.6%，对照组为21.0%，观察组显著低于对照组（P＜0.05），观察组的护理满意度为100.0%，对照组为84.2%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：采用优质的护理干预后，显著提升手术治疗，患者术后感染发生率明显降低，患者的护理满意度显著升高，优质护理干预的效果显著，建议临床上进一步研究、推广。
【关键词】腹股沟无张力疝修补术；感染；护理方法；预防前言腹股沟区位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，临床上又称之为疝气[1]。
根据疝环与腹壁下动脉的变化，腹股沟疝主要分为分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，腹股沟斜疝又分为先天性和后天性两种[2]。
笔者为了探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法，对观察组和对照组展开研究，实施过程如下： 1.资料与方法1.1一般资料选取2017年4月~2018年7月在本院行腹股沟无张力疝修补术的患者76例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组对照组和观察组，每组有38例患者。
对照组有男性18例，女性20例；年龄为45～73岁不等，平均年龄为（56.1±5.1）岁；病程为1~15天，平均病程为（5.6±2.1）年。
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对法律㊁法规更加完善的社会环境和医疗事故处理实施举证责任倒置的医疗管理环境,消毒灭菌部门管理的数字化㊁文档化薄弱,不能提供全面可靠的质量证据㊂追溯系统可以实时记录真实可靠的数据,为处理医疗纠纷或医疗事故提供完整㊁可靠的司法证据 8 ㊂卫生部颁发的‘医院消毒供应中心管理规范“对医院手术器械包消毒规范有了明确的质量管理追溯规定,信息追溯系统的使用是消毒供应中心发展的必然趋势㊂消毒供应追溯管理系统是利用信息化技术㊁条形码技术等手段对灭菌包的回收㊁清洗㊁包装㊁灭菌㊁发放整个生产过程及流转情况进行全过程跟踪管理,对处理过程中的每一个工作环节进行记录,在发现一个灭菌包出现质量问题时,能及时地通过包上的条形码迅速地追溯该灭菌包的清洗㊁消毒㊁灭菌㊁发放流程,责任到人,并在关键环节对人员行为进行质量控制㊂消毒供应中心信息化追溯系统实现了人-机-物品-患者一体化管理,是新时期医院消毒供应中心集中化处理再生器械生产质量管理的最佳手段,它的最基本内涵就是精准 9 ㊂目前,追溯系统的统计模块中能对工作量按照器械件数㊁器械包数㊁辅料包数等进行统计,对清洗质量㊁无菌包质量缺陷进行自动汇总,但细化到工作人员个人的工作数量统计㊁工作质量统计未能完善㊂参考文献1 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）J .中国护理管理,2012,12（2）：5-8.2 张翠萍,李笃武,胡善菊.护理人员绩效评价指标体系实证研究 J .中国护理管理,2010,10（11）：23-34.3 徐文娟.绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的应用 J .护理学报,2014,6（11）：10-11.4 孙一勤.国外绩效评估发展对国内护理绩效评估研究的启示 J .中国实用护理杂志,2006,22（12）：9-11.5 张亚金,李伟明.浅析医院的绩效考评 J .科技情报开发与经济,2006,16（8）：1.6 李磊.基于RFID 的医院消毒供应中心管理系统设计与实现 J .中国医疗器械杂志,2012,36（2）：106-108.7 吴晓斌.基于二维码信息技术对再生器械质量控制的实现 J .科学与财富,2012,（4）：145.8 孙颖.手术器械消毒过程中条形码技术的应用 J .中国护理管理,2009,9（6）：55-56.9 秦枫,质量追溯系统在消毒供应工作中应用效果研究J .甘肃科技,2015,1（1）：133-135.（本文编辑：腾悦）成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施许柳琴 郭秋兰 谭彩姬 吴庆梅 王肖田ʌ摘 要ɔ 目的 探讨成人疝修补术后切口感染的预防和处理效果㊂方法 选取2010年1月至2012年12月232例运用常规护理的疝无张力修补术患者作为对照组,2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗组,进行多部门围术期的感染预防和监控,对比术后感染率,并应用负压封闭引流技术（VSD）进行切口深部感染处理㊂结果 经过多部门围术期的感染预防和监控,治疗组感染率明显低于对照组,并通过VSD 技术充分冲洗引流,成功避免取出补片㊂结论 多部门联合预防措施和VSD 能有效预防和处理成人疝修补术后切口感染㊂ ʌ关键词ɔ 成人疝； 无张力修补； 切口感染； 预防和处理DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.22.040作者单位：523945广东省东莞市厚街医院 腹股沟疝是普外科的常见疾病,而无张力疝修补术因具有手术创伤小㊁术后不需要制动㊁疼痛轻㊁恢复快和复发率低等优点已广泛应用于临床 1 ,但是补片的存在易导致感染㊁腹腔粘连等并发症的发生,一旦发生需积极取出补片2㊂如果手术取出补片,可能面临着手术难度高㊁创伤大或肠管㊁精索等器官副损伤或疝气复发等一系列问题,故对于疝无张力修补术后感染的预防措施显得尤为重要㊂本院护理部联合普外科㊁手术室及医院感染办公室对疝无张力修补术患者进行围术期的感染预防和监控,伤口造口师对深部感染伤口使用负压封闭引流技术（Vacuum Seal-ing Drainage,以下简称VSD）,以最大限度保留补片,取得满意效果,现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象万方数据选取2010年1月至2012年12月232例行疝无张力修补术的患者作为对照组,年龄20~67岁,平均37.5岁,采取常规护理,做感染率的回顾性分析；选取2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗组,年龄22~74岁,平均39岁,采取多部门围术期的感染预防和监控,对比两组患者术后感染率,并应用负压封闭引流技术进行切口深部感染处理㊂1.2 方法1.2.1 治疗组护理方法1.2.1.1 术前措施①规范备皮方法术前夜沐浴,术区需反复清洗3次,减少术区细菌数量㊂手术日由当班护士术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发 3 ,避免皮肤损伤；②规范使用抗生素根据特定（单）病种质量管理 4 ,手术前预防抗生素使用第一㊁第二代头孢菌素,在手术切皮前0.5h由手术室护士开始使用；③严格执行手卫生标准手术室医护人员手细菌菌落数ɤ5cfu／m2,病房医护人员手细菌菌落数ɤ10cfu／m2,接受院感检测员的监控和定期检测；④缩短术前住院日尽快落实三级护理查房㊁讨论,解决术前问题；⑤控制血糖有糖尿病史患者,术前请糖尿病专科护理小组进行会诊,指导患者正确进餐㊁使用降糖药物的方法,调节血糖至正常水平再进行手术；⑥环境的准备根据院感监测标准,换药室空气ɤ500cfu／m2㊁物体表面ɤ10cfu／m2,手术日患者回室前重新更换床单位物品,控制病房进出人数和家属探视次数；⑦增加营养对患者的营养状况进行评估,有体重下降的病史㊁贫血或低蛋白血症者术前应给予支持治疗法,严重消瘦者可提供肠外支持,有电解质平衡紊乱症状,术前需补液2~3d,纠正水电解质失衡 5 ,请营养科会诊进行食疗补给,以达到增加机体防御能力的目的㊂1.2.1.2 术中措施①环境控制：控制手术间人数和进出手术间次数,参观人数限于3~5人,工作人员尽量减少不必要的走动和活动,减少开关门的次数 6 ；②保持室温：室温控制在22ħ~24ħ,使用保暖器具,如保温毯㊁暖风机㊁肢体保暖袜等尽量减少患者暴露；③输注液㊁冲洗液体加温：输注液体㊁冲洗液加温放置在液体恒温箱中,保持温度接近人体温度37ħ；④严格执行无菌操作；⑤保证手术用物无菌：制定科室无菌物品管理机制,严格控制；⑥减少手术时间：培养专科手术护士,加快手术配合节奏,减少手术时间,以减少易感菌株对人体的入侵,降低感染率 7 ㊂1.2.1.3 术后护理①切口护理：及时更换敷料,特殊情况请伤口造口师会诊,合理利用亲水性纤维敷料㊁水胶体敷料㊁高渗性敷料等新型敷料处理各类型切口,监测体温变化；②引流管护理：双重固定管道,减少不必要的非计划性拔管,更换引流袋,减少管道分离次数；③手术切口的目标性监测：对手术切口进行前瞻性的监测,合理进行切口分泌物的细菌培养㊂1.3 统计学方法应用SPPS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 依据卫生部制定的‘医院感染诊断标准“ 8 评价患者术后切口感染情况㊂对照组患者术后切口甲级愈合217例,乙级愈合3例,丙级愈合1例；治疗组患者术后切口甲级愈合223例,乙级愈合6例,丙级1例,两组感染率差异具有统计学意义（P＜0.05）㊂治疗组感染切口经过VSD治疗后,补片保留,创面治愈出院㊂表1 2组患者治疗护理效果（n）组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合感染感染率（％）对照组232223639 3.87治疗组222218314 1.8P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2 治疗组切口感染的处理2.2.1 浅部感染对切口进行清创,每日清洁消毒切口,常规换药或根据渗液的情况使用亲水性纤维敷料（或含纳米银离子）㊁高渗盐敷料或进行换药㊂2.2.2 深部感染由本院伤口造口师和管床医生使用VSD技术对其进行感染区域的冲洗和引流,具体方法如下 9 ：2.2.2.1 对感染切口坏死组织进行清创㊁清洗㊁消毒㊂2.2.2.2 材料选用医用泡沫敷料（可使用消毒海绵）㊁引流管（可选用剪取有侧孔的无菌氧管或胃管）㊁封闭用薄膜（3M敷贴）㊁负压装置（可采用病万方数据房的中心负压装置）㊁冲洗管（选用输液器,剪去头皮针）㊂2.2.2.3 引流方法①按创面的大小㊁深浅修剪好医用海绵,将引流管置于海绵中央,并填塞在创面里；②将冲洗管置于海绵与创面之间,可根据感染创面的大小和渗液情况使冲洗管放于不同方向；③使用薄膜敷贴封闭整个创面,如创面过大可以重叠张贴薄膜至健康皮肤3~5cm,管道入口处可以用水胶体敷料或防水胶布加固,保证整个创面密闭不漏气；④调节负压125~200mmHg,可见海绵马上瘪陷,若敷贴下有液体积聚或有嘶嘶声,则提示封闭不合格或堵塞,发现堵塞可用生理盐水20~50ml冲洗 10 ；⑤一般48h更换敷料,待伤口有肉芽或创面干洁,基底饱满,可以交由医生进行二期缝合㊂3 讨论3.1 切口感染的预防有文献 10 报道,无张力疝修补术后的感染率约为1.3％,但因为信息上报的缺失,实际情况可能更严重㊂除本文提到的针对部分引起切口感染的护理措施外,还受到高龄㊁体重指数㊁药物史㊁免疫力低下㊁手术时长㊁病房条件等多种不可控因素的影响,有研究 11 显示肥胖者切口感染率是非肥胖者的3.09倍,手术时间长㊁出现感染率是手术时间短的3.28倍,多人间病房感染率是单人间病房的2.31倍等㊂因此,医护一体的围术期护理㊁多部门的目标性监测是预防切口感染的努力方向㊂本文治疗组患者经过普外科㊁手术室㊁院感办的联合护理监控,不断对护理措施进行调整和分析㊂如备皮的方式㊁方法和工具的选择,从术前2h提前到术前0.5h从备皮刀剃毛到局部剪毛；如术前营养的调整,请营养科会诊,调整患者的饮食结构和进餐习惯,增加机体抵抗力,预防便秘引起负压的增加；如术中手术室的人数控制,对于一个教学医院来说也需要在硬件上做更多的改进,如是否加入视频教学等㊂这一系列的护理措施还有更大的提升空间㊂3.2 感染切口应用VSD的经验小结VSD技术由德国大学等于1992年首创,近年来国内外学者将其广泛应用于各种创面的引流中,多用于大面积压疮㊁骨科创伤等创口处理,均取得了良好的疗效 12 ㊂在处理治疗组的深度感染切口过程中,总结出一些经验和注意事项：①引流前必须由管床医生或伤口造口师对创口做彻底的清创,充分打开创面,清除坏死组织及线头等,修剪的海绵要填满整个创面腔,不留空隙；②引流过程中,护士对VSD的有效性判断非常重要,因为引流物中可能存在较大的坏死组织或脱离的补片造成引流管堵塞,如果长时间未发现,则有可能造成感染物积聚,增加感染的危险性㊂可以在海绵的不同方向适当增加冲洗管和引流管,达到充分冲洗的目的；③如果创面引流已经相对干净,可以不做冲洗,以减轻组织的水肿,只留下引流管做负压吸引；④及时观察引流管中引流液的颜色性状,提防出血或肠瘘等并发症的发生；⑤如果发现补片有侵蚀脏器或感染范围的局限,可以报告主管医生,酌情去除或保留部分补片㊂参考文献1 老年腹股沟疝无张力修补术52例围术期护理体会 J .中国民康医学,2013,25（24）：95-96.2 Fawole AS,Chaparala RP,Ambrose NS.Fate of the inguinal hernia foiiowing removal of ingected prosthetic mesh J .Her-nia,2005,10（1）：58-61.3 张小红,罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防 J .南华大学学报医学版,2010,38（2）：301-302.4 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