推进医院现代管理制度进展情况的报告

关于完善医院管理制度进展情况的报告

按照《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》我院进一步建立健全现代医院管理制度，推进现代医院管理改革措施落地，具体工作进展情况如下：

一、制定落实医院章程。医院成立以院长和书记为组长的章程领导工作小组，按照现代医院的管理要求，精心组织编写医院章程，在章程中明确了医院为非营利性医疗机构、实行党委领导下的院长负责制，明确了功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容，并以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则；明确了党组织在医院内部治理结构中的地位和作用，规范内部治理结构和权力运行规则。目前医院章程已通过院长办公室会、党委会研究通过，预备上职代会通过。（因疫情原因职代会延后）

二、健全医院决策机制。医院进一步健全了医院议事决策规则和程序，出台了《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》《党委书记和院长定期沟通制度》；明确了院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作的职责，明确了院长办公会议是成为公立医院行政、业务议事决策机构；同时明确了医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及

医务人员切身利益的重要问题，由党委会讨论决定，保证党组织意图在决策中得到充分体现；建立健全医院“三重一大”制度，建立了医院完整的质量与安全管理体系，院长为质量与安全第一责任人，下设9个专业各质量控制委员会。出台完善《经济活动管理办法》《合同管理办法》《采购管理办法》，规范了医院经济权利的运行，达到了公平、公开、公正、透明行使职权，规范医院管理，将党支部纪检委员纳入纪检监察三级体系，明确岗位职责，建立医院防腐长效机制。

三、健全民主管理制度。一是健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，保证和促使我院职工依照法律规定，通过职工代表大会参与医院民主管理, 实行民主监督，充分发挥职工在医院发展建设中的积极作用，更好地保障与维护职工的合法权益，履行知情建议权、协商共决权、民主参与权和评议督促权的四项职能。我院职工代表大会每年至少召开一次会议，职代会的日常工作机构是医院工会委员会。二是畅通民主管理渠道，医院研究经营管理和发展的重大问题都通过职工代表大会、职工座谈会、工会小组长会，院周会等形式听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，都有有工会代表参加。三是医院推进院务公开工作。我院深入开展院务公开工作，向职工公开“三重一大”落实情况，医院管理、党风廉政建设、民主评议干部，以及涉及职工切身利益的福利、绩效工资分配方案，推优评先，职称

评聘等内容。

四、健全医疗质量安全管理制度

（一）搭建院科两级的医院质量与安全管理控制体系。成立院质量与安全管理委员会，由院长担任院质量与安全管理委员会主任，统一领导和协调各相关委员会（如医疗保健质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等）工作。通过制定全院质量管理和持续改进总体方案、全院目标质量管理监控指标，对医院医疗保健质量安全进行综合评估。科室成立质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务，制定本科室的质量与安全指标，并进行资料的收集和分析，每月对科室医疗保健质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。从院科两级层面出发，全面建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，进一步保障母婴安全。

（二）深入开展医疗保健质量与安全管理巡查点评工作。为了使医疗保健质量与安全管理得到持续改进，进一步深入落实“五项制度”，由医务部牵头组织，护理部、保健部、质量控制科、医院感染管理科、门诊部办公室、医保办、科研教学部、医疗装备管理科、业务拓展部、党政办、人力资源部、纪检监察室、药学部等多个职能部门共同参与，定

期对全院医疗保健质量与安全情况进行巡查，对巡查中发现问题有针对性点评，下发整改通知单，责令其整改，对影响医疗保健质量安全的突出问题约谈责任部门和责任人，并追踪整改效果，使我院医疗保健质量安全管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。

（三）健全医疗保健质量与安全管理相关制度。为更好的健全医疗保健质量与安全管理制度，加强对重点科室、重点技术、重点时段的管理，本年度新制定了《重症医学科患者危重程度评分制度》、《患者病情评估制度》、《重大手术报告审批管理制度》、《医疗质量关键环节、重点部门安全管理标准与措施》、《重点时段医疗安全管理制度》等，更新了《医疗核心制度（2020年修订）》、《高风险技术管理制度》等一系列相关制度，将且纳入到职能部门每月的巡查点评工作当中，进行监督管理，确保制度有落实，医疗保健质量与安全得到持续改进。

五、健全人力资源管理制度

根据上级要求，全院在编人员统一纳入岗位设置范畴，市人社局根据医院编制数按比例核定管理人员、专技人员、工勤人员各类各级别职数。结合医院的实际，根据按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用的原则，在编人员职称考试和等级聘用严格按照岗位设置职数进行控制，管理人员同时具备专技职

称从事专业技术工作的不占用专技人员职数。通过岗位设置管理达到进一步完善卫生专业技术职务聘任制，深化医院人事制度改革，优化卫生专业技术队伍结构，促进卫生专业技术人才资源合理配置，增强医院的生机和活力的目的。

六、健全人才培养培训管理制度

人力资源部每年根据各科室业务需要，统一汇总各科室来年人员需求计划，经院党委讨论通过后上报市卫健委审批备案。对符合上级政策的高级人才采取全市卫健系统统一考试的形式进行招募，录取后办理入编手续并实现相关待遇。对医院急需的紧缺人才，经过学校招聘、网络招聘发布职位需求，医院统一组织招聘考试，择优录取。

1、为落实住院医师规范化培训，做好医学生培养工作，我院制定了住院医师规范化培训管理办法、住院医师规范化培训教学绩效考核分配办法，保证住培学员按规定接受培训，保证住培教学待遇，我院领导高度重视，设立了专职管理部门（下设在科研教学部），各项工作层层分解，落实到位。加强师资队伍建设，选派师资参加省级专项培训，取得师资合格证。关心学员，落实待遇，培训基地对社会招收和外单位委托培训人员与本单位参培人员在待遇保障上做到同工同酬，一视同仁；额外对规培学员提供住宿补贴，每月标准400元，生活补贴200元/月；我院已有3名住培学员顺利结业，现有6名在培学员，其中1名学员即将结业。