中医药防治情志病基础理论与临床应用

中医药防治情志病的基础理论与临床应用

第一章概述

随着社会的发展速度加快及城市化规模不断扩大，人口流动及生活、工作的节奏越来越快，人们在拥有了更多的物质享受和更大的独立空间的同时，实际上又面临了更为陌生的社会环境。在这种背景下，人们一旦抵挡不住丰富的物质诱惑，受到科技变革、文化背景冲击及人际冲突的影响，无法正常宣泄自我情感及表达自身诉求，极易导致神经紧张，催生心理精神障碍，中医学称之为“情志病”。临床门诊上，此类患者已越来越多，有些辗转于各大中西医院数年之久，根本的精神心理问题却被长年误诊或忽视。中医典籍不乏对于“情志病”的描述，中医内、外、妇、儿等科都非常强调情志致病作用。中医药学在治疗此类病证方面具有得天独厚的优势，具体治疗上，中医药在改善患者的不良心境和情绪，缓解各种各样的躯体化症状，以及调节睡眠等方面不仅疗效突出，副作用极少，而且疗效较为持久。

一、基本概念

情志：情志是中医学对情绪的特有称谓，也是中医七情学说的核心概念。始于《礼记》,至元代一直独立使用，并不和用。《说文解字》解“志”为“意”。乔明琦提出情志定义：情志是人和高级动物共有的对内外环境变化产生的复杂反应；它具有特有的情志体验情志表情和相应的生理和行为的变化；它发生在特定的情景之中，其表达方式与个体生理、心理状态密切相关。

情绪：情绪常与情感同用，与人类生命中特定的主观需要和愿望相联系，曾统称为感情。

《情绪心理学》：“情绪是人或动物所有的一种心理形式，不同于认识活动，具有独特的主观体验形式（喜怒等感受），外部表现形式（如面部表情等）及独特的生理基础(皮层下等部位的特定活动）”。具体的说，情绪主要指感情过程，即个体的需要与情境相互作用的过程，如高兴时人会喜形于色、愤怒时会怒目相向。

情志病：情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。明名医张仲景于

《类经》首列“情志九气”，并首提“情志病”之名。古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。而情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简单调之。

二、常见情志病

当今社会，人们生活节奏加快，竞争激烈，观念冲突，增加了许多紧张因素和心理压力，不良情志刺激日益威胁着人们的身体健康。因此，以情志异常为主之疾病的发病率不断攀升。

通常认为，情志病包括以下几种，即：

1.因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；

2.因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；

3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化；

或将情志病证分为典型情志病证、内科情志病证、外科情志病证、妇科情志病证以及肿瘤科情志病证等几类，下面我们略做介绍。

(一)典型情志病证

典型情志病证是指以情志刺激为主要诱因而产生的情志病证，其临床表现也以情志异常为主，如烦躁易怒、或精神抑郁，悲观失望等。如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴。这种异常的情绪日久则导致躯体疾病，预后欠佳。历史上因心情郁闷而死者不乏其人，如晚清红顶商人胡雪岩，曾经富可敌国，当他一落千丈，倾家荡产时，便郁郁寡欢，3年后去世。

(二)内科情志病证

内科杂病中，多数疾病伴有不同程度的情志异常。有调查资料显示在冠心病、糖尿病、风湿和类风湿病、关节炎中，分别有40%、39%、33%和42%的病人存在不同程度的心理障碍。有的是由于疾病痛苦带给病人的情志异常；而有的是病人不了解病情，对疾病有恐惧感所产生的情志异常等。这种病人在治疗内科病的同时，针对病人的情志异常进行心理疏导，排解病人的担心和恐惧，将有助于原发病的治疗和康复。

(三)外科情志病证

外科手术中，也有部分病人伴有不同程度的情志异常。各科手术，特别是大的手术，如心脏手术、脏器移植等都存在着一定的风险，病人和家属都存在着一定的担忧焦虑心情。手术后，若手术平安顺利，病人心情可放松，情绪乐观，有利于疾病康复。若手术不顺利，病人的心情往往更加焦虑，此时应对病人进行心理疏导，积极配合治疗，有利于疾病的康复。

(四)妇科情志病证

不孕症、月经病等是妇科常见病，这些疾病也大多影响病人的情绪。如不孕症，盼子心切的夫妇，若婚后喜得贵子，则心情愉悦；若婚后久盼无子后，则心情抑郁，四处求医。情绪的异常又常常影响女子排卵，不容易受孕。因此，在积极进行妇科检查和治疗的同时，还应劝导夫妇双方，首先保持心情舒畅，才有利于受孕。

(五)肿瘤科情志病证

由于医学界目前对恶性肿瘤尚无根治的措施和方法，肿瘤病患者，特别是恶性肿瘤病患者，大多产生恐慌的感觉，情绪消沉，悲观失望。这样不利于疾病的治疗和康复，降低病人的生活质量；如果开导病人使其情绪积极乐观，让病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，则有利于疾病的治疗和康复。

第二章情志病生理病理认识

一、生理基础

（一）情志与脏腑

中医学认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病理变化有密切关系。人有复杂多样的心理活动，总结归纳起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情。七情与人体五脏相对应，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。当七情在一定的范围和程度内变化，为人体自我所能控制调节时不会引起疾病，但是当情志活动异常且持久存在，刺激人体就会产生一系列疾病。七情内伤以损害脏腑为主要特征。中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。

1.喜是人们愿望达到或经历能引起愉快情绪事件的心理体验。喜是解除精神