下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
下肢静脉曲张的治疗原则
下肢静脉曲张的治疗原则：（1）非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。
同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。
但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。
主要适用于：①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。
（2）硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。
主要适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的曲张静脉；③术后复发者。
常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、3％14一烃基硫酸钠及50％葡萄糖溶液等。
（3）手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。
最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
静脉曲张治疗方法
静脉曲张治疗方法1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。
然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。
二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。
然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。
在临床上由于复发率较高。
3、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
4、刨吸技术本手术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。
这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。
还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
...静脉曲张的治疗方法1、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。
经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。
另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。
关于影像引导下下肢静脉曲张泡沫硬化疗法技术操作规范的建议
ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃ眦．ｊ．ｉｓ叭．０３７６－２４９１．２０１１．１７．０１７
作者单位：５１０５０７广州。武警广东省总队医院介勇、李彦豪） 通信作者：李彦豪，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．１ｉｙａｎｈ∞＠ｖ吐１６３．ｃｏｍ
记录静脉功能损害评分、静脉严重程度评分、静脉病变节段 评分和牛存质量评分。术前常规检查包括血常规、尿常规、 大便常规、凝血功能、空腹ｆ｜ｉＬ糖、肝肾功能检验、心电网、胸部 ｘ线透视等，－ｒ解患者全身重要脏器功能状态，确定是否有
险评估）。泡沫硬化治疗前，没有必要进行血栓形成倾向的
特殊检查。 （七）术后处理¨ｌ’驯 注射完毕后，将患肢抬高４５０并保持１５ ｌｌｌｉｎ。拔除穿刺 针，皮肤穿刺点适当按压。然后自踝部至大腿Ｆ段使用弹性 绷带稳同地包扎。要求患者立即起床并步行１５ ＩＩｌｉｎ。次日 检查皮肤穿刺点和曲张静脉的变化，弹性绷带于２４ ｈ后去 除，改穿Ⅱ级腿长型医用弹力袜（曲张静脉位置较低时也可 穿膝长型医用弹力袜）１４ ｄ，开始的７ ｄ白天和夜间伞天连续 穿着，并嘱患者在治疗后开始的７ ｄ在非睡眠时间每小时步 行５ ＩＩｌｉｎ，１个月内每天步行１ ｈ。在此期间应避免剧烈活 动。 （八）术后随访‘１９】 要求患者１４ｄ后回院随访。以后每３个月随访１次。
Ｋｒｅｕｓｓｌｅｒ＆Ｃｏ．生产的聚多卡
醇注射剂Ａｓｃｌｅｍ＠用于治疗静脉曲张。 二、适应证和禁忌证Ⅲ１副 （一）适应证 硬化治疗的目的在于治疗静脉曲张和预防叮能并发症、 减轻或消除现有的症状、改善病理性血液动力学状况、达到 满足美容和功能要求的良好效果。原则上，所有类型的静脉 曲张均适合硬化治疗，特别适合于：隐静脉（大隐静脉和小隐 静脉）、副隐静脉、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张、网状型 静脉曲张、蜘蛛型静脉曲张、治疗后残余和复发的静脉曲张、 外生殖器及其周围静脉曲张、周嗣静脉性溃疡和静脉畸形。 （二）禁忌证 １．绝对禁忌证：已知对硬化剂过敏、严莺的伞身疾病、 急性深静脉血栓、硬化治疗区局部感染或严重的全身感染、 持续制动和限制卧床、周围动脉闭塞性疾病晚期（Ⅲ或Ⅳ 期）、甲状腺机能亢进（使用含碘硬化剂或含碘对比剂时）、 妊娠（除非存在强制性医学原因）、已知症状性卵圆礼未闭。 ２．相对禁忌证：失代偿的腿部水肿、糖尿病晚期并发症 （如多发性神经病变）、动脉闭塞性疾病Ⅱ期、一般健康状况 不佳、支气管哮喘、明显的过敏体质、已知ＩＩＩＬ栓形成倾向或高 凝状态伴或不伴深静脉ＩｌＩＬ栓病史、已知无症状性卵圆孔末 闭、存在ＩｌｉＬ栓栓塞事件的高危因素、既往泡沫硬化治疗出现 视觉障碍或神经系统功能障碍。 三、治疗方法和操作技术 （一）术前评价¨引 必须记录患者的群体特征、年龄、性别、种族、治疗适应 证、曲张静脉的解剖部位、ＣＥＡＰ分级、患者的纳入和排除标 准、合并疾病、术前影像学评价、接受治疗的主要原因。建议
超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效
超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效李俊;司小毛;朱化刚【摘要】As a common disease of vascular surgery,chronic vein insufficiency may seriously affect the patients' quality of life. With the evolution and subdivision of minimally invasive techniques in recent years,transilluminated powered phlebectomy(Trivex),subfascial endoscopic perforator surgery ( SEPS) ,radiofrequency ( RF) ,endovenous laser treatment ( EVLT) ,ultrasound-guided foam sclerothera-py ( UGFS) have gradually become popular fields of research,and are drawing increasing attention. Due to its various strengths,such as goodefficacy,safety,simplicity in operation,low cost,minimal invasion,as well as fast recovery,UGFS stands out among various mini-mally invasive techniques,and has a very good prospect. This article conducts a literature review on the research of UGFS.%下肢静脉功能不全( CVI)是血管外科常见疾病，严重影响着患者的生活质量。
超微创技术—下肢静脉曲张硬化治疗
超微创技术—下肢静脉曲张硬化治疗#下肢静脉曲张#下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是静脉系统最常见的一种疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。
静脉曲张早期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
一、下肢静脉曲张病因下肢静脉曲张多发生于持久站立工作或重体力劳动者，如售货员、教师及搬运工、军人等。
女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见。
1.久坐久站：长时间静坐或站立的人，比如白领、公务员、教师、保安、超市收银员等，特别是长期穿着高跟鞋的人群。
2.长期从事重体力劳动：从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压。
3.静脉异常：比如吸毒者，利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损。
4.静脉损伤：小腿静脉受伤者，由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，从而受伤处发生下肢静脉曲张。
5.妊娠妇女：妊娠妇女荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流;妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生下肢静脉曲张;同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流。
6.先天瓣膜异常：还有就是一些先天原因，患者的瓣膜可能天生有一些小问题，再加上后天压力，于是便形成了静脉曲张。
二、下肢静脉曲张临床表现若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况。
若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。
表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状;腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿;肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;表皮温度升高，有疼痛和压痛感;局部坏疽和溃疡。
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会排行榜收藏打印发给朋友举报来源：本站原创发布者：陈然苏乘平黄同义热度139票浏览877次时间：2008年9月05日11:38原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1)非手术治疗；（2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法[1]。
我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50%葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共672例，其中男474例，女198例。
年龄27～87岁，平均年龄47岁。
左下肢397例，占59%，右下肢182例，占27%，双下肢93例，占14%。
伴小腿溃疡214例(男182例，女32例)，病程1～52年。
应用鱼肝油酸钠加50%葡萄糖注射液治疗636例、磷霉素加50%葡萄糖注射液36例。
本组病例均符合第五版《黄家驷外科学》中原发性下肢静脉曲张的诊断标准[1]。
1.2操作方法①治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。
药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液4ml或磷霉素钠2.0克、50%葡萄糖注射液20ml。
穿刺方法：患者平卧位，在小腿上段上止血带，在小腿曲张静脉最显著处选择穿刺点，以5ml注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头，根据需要可选2～3个穿刺点。
松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠4ml加50%葡萄糖注射液8ml缓慢自头皮针注入（或磷霉素2.0加50%葡萄糖注射液20ml），拔除针头，压迫针眼15分钟，以弹力绷带加压包扎患肢8～12周。
2结果不伴溃疡的病例458例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例214例，一次性注射痊愈208例，无效6例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率99%。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。
只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。
（２）创伤小、出血少。
操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。
（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。
（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。
（５）并发症少，复发率低。
(6)可以反复治疗。
聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。
（２）作为手术的辅助疗法。
（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。
聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。
（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。
（３）严重结缔组织病患者。
（４）血液高凝状态者。
（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。
材料：清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。
（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）治疗步骤：1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。
2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。
3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。
4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。
5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。
6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。
7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。
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主讲内容
一、硬化剂治疗的概述 二、硬化剂疗法的管理 三、硬化剂治疗后的注意事项 四、硬化剂治疗后的健康宣教
一、硬化剂治疗的概述
下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。
快快速速来 来回回推推送送两两个个指注注射射硬器器化的的内内剂含含（物物55泡次次，，沫再再或重重复复液推推体送送动动）作作被77次次注（（无无入附附血加加压压管力力后））。。，将相当于自身容量的血液 短袜应至膝下1寸处从，该长袜段应血至腹管股内沟下排1寸挤。到其他部位，然后通过硬化剂的直接化学刺激作 短 （暂2）性T视es觉sa障ri/碍DS一S用般法表：，现即导为Te闪s致s光ar蛋幻i/双视白注、射质视器力变套模装性糊技乃引术至。起一过血性管黑矇内，皮持续损不伤超过、2小脱时落。 和胶原纤维收缩，曲 制作泡沫硬化剂的张液体的硬静化剂脉和转气体化的为推荐纤比维例为条1∶索4（。1份液体加4份气体）。
2.泡沫制作原则
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化 碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐 比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议 使用液体硬化剂。
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❖ 下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开 放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。其 中硬化剂注射已经成为临床常用的治疗手段，为该病的微创治疗 起了积极的推动作用。
下肢静脉曲张硬化疗法
下肢静脉曲张硬化疗法孙万才;吴建萍【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2009(15)4【摘要】下肢静脉曲张是常见病，重者丧失劳动力，给病人带来很大痛苦。
将硬化剂注入静脉内治疗下肢静脉曲张，是一个很古老的方法。
早在1835年就有人用硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，但由于复发率高，逐渐被放弃。
1963年Fegan指出，注射硬剂后在局部持续加压包扎，硬化剂在静脉腔内血液被排空的情况下，使内膜与内膜直接接触，机化后可形成条索状纤维化结构，不会因血栓再通而复发。
共治疗13552例，取得较好效果。
此后静脉曲张注射疗法很快地被各地医生所采用。
根据1963—1973年的报告，注射压迫疗法的疗效和外科手术治疗效果已不相上下。
1984年Williams报道注射治疗50例，以阻抗血流仪和多普勒超声检测，均未发现有深静脉血栓形成者，认为这种疗法既安全又可靠。
适用于各种类型下肢静脉曲张的病例，其中包括多次手术失败者。
【总页数】2页(P354-355)【作者】孙万才;吴建萍【作者单位】河北省衡水万才周围血管病医院,衡水,053000;河南省中医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R654.4【相关文献】1.单纯下肢静脉曲张磁圆针疗法与硬化疗法的近期疗效对比研究 [J], 牛庆强;张天生2.泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的研究进展 [J], 靖金鹏;张玥;王占坤;刘壹3.球囊阻断泡沫硬化疗法治疗原发性下肢静脉曲张的疗效观察 [J], 王雅;崔杰;马从乾;杨轲;张蕾;刘丽;时彩丽;赵虹;刘鹏4.超声引导双极射频感应温热疗法消融与泡沫硬化剂联合治疗原发性下肢静脉曲张近期疗效观察 [J], 孙振阳;周芙增;范坤坤;董凤雷5.超声引导泡沫硬化疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗重度下肢静脉曲张的临床效果 [J], 朱玲玲;戴慧勇;张海鹰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
下肢静脉曲张硬化治疗术后血栓处理策略(全文)
下肢静脉曲张硬化治疗术后血栓处理策略（全文）下肢静脉曲张是常见病，多发病，随着相关医疗设备的更新，传统的抽剥方式逐渐被新型的微创治疗替代，据相关文献报道，目前国内大多数二级医院仍采取传统的抽剥方式，但创伤较大，手术切口多，患者需要住院治疗，增加了感染的风险，术后疼痛，也影响美观，目前在三级医院开展多种微创治疗，包括射频消融，激光闭合，微波消融等等，在上述几种方式的基础上，再配合硬化剂注射，点式剥脱，这些方法创伤小，手术时间短，可在局麻下完成，术后患者正常活动不受影响。
因此，硬化剂常常作为一种辅助手段治疗下肢静脉曲张，但此类手术容易出现闭合不完全，浅静脉血栓形成的风险，特别是在小腿部分，虽然经过术前驱血，术中点剥，但硬化剂注射后还是不可避免的形成大量的浅静脉血栓，诱发浅静脉炎，尽管最终会吸收，但短期内患者仍旧会出现疼痛，压痛，活动受限等不适，因此，如何避免或者处理血栓是在静脉曲张微创治疗术后需要面临的问题。
总体来说，对于浅静脉血栓的预防或者处理可在四个时间点进行，国内医疗机构较多采用的是术中点式抽剥的方法，在硬化剂注射后，静脉痉挛，血液排空，并注射肿胀麻醉液，在皮肤表面用尖刀片刺破皮肤，用小的静脉勾或者纹式钳将静脉挑出，进行抽剥，这种方法能够避免大的静脉血栓形成，术后给予加压包扎，我科室完成过多例此种手术，由于切口小，有将硬化剂或者血栓通过交通静脉挤入深静脉的风险，所以术中需要密切观察患者呼吸情况，有发生肺动脉栓塞的表现。
另外，点式抽剥后压迫也很重要，特别是膝关节部位，由于活动会导致敷料移位，点式抽剥的部位再次出血，淤积到皮下，形成更大的血栓，需要切开取出或者自行吸收，而关节部位血栓在活动时会有明显疼痛，这是尤其要注意的地方。
部分患者也可以在术后一周复查时进行血栓的处理。
在硬化剂注射后，立即进行加压包扎，尽量做到迂曲的静脉受压均匀，但不可避免的部分患者会出现曲张静脉淤血，在我科室接受手术治疗的患者中，术后一周复查可见浅静脉有大量淤血，用20ml注射器可以抽出大量暗褐色淤血，最多患者可以抽出60ml，抽出淤血后，再次给予加压包扎，一周后再次来院复查，淤血已基本消失，也未再发现血栓。
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• 穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。
• 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 • 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器， 确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 • 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次 注射。
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慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
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安束喜®（聚多卡醇）简明处方资料
[药品名称] 通用名称：聚多卡醇注射液；商品名称：安束喜® [性状] 无色至微黄绿色的澄明液体。 [适应症] 安束喜 ®（0.5%）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉 的中心静脉的硬化治疗。 安束喜®（1%）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状 静脉及小静脉曲张的硬化治疗。 安束喜®（3%）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。 [不良反应] 当治疗腿部静脉曲张时不慎注射入周围组织（血管周围注 射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮 下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液 浓度和体积增加而增加。 [禁忌] 已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份过敏患 者；有严重全身性疾病的患者；不能活动的患者；有严重 动脉闭塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓症高危 患者。其他相对禁忌详见产品说明书。 [注意事项] 聚多卡醇注射液含5%（ v/v ）乙醇。以前有酒精中毒的患 者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少 于1mmol（39mg）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安瓿 少于1mmol（23mg）钠。其他注意事项详见产品说明书。 [贮藏] 密闭，常温保存。 [有效期] 36个月 [批准文号] 安束喜®（0.5%）：H20140114 安束喜®（1%）：H20140116 安束喜®（3%）：H20140115 [生产企业] 销售许可持有者：Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH （Rheingaustraß e 87-9365203 Wiesbaden德国） 生 产 企 业 ： Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG （Langes Feld 531860 Emmerthal 德国）
安束喜® 浓度 每日最大原液剂量 0.5% 50kg 患 者 体 重 60kg 70kg 80kg 20mL 24mL 28mL 32mL 1% 10mL 12mL 14mL 16mL 3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
• 嘱咐患者在治疗区域内快速步行30分钟
注：对于泡沫硬化疗法，注射后应避免立即对治疗的血管段进行按压。
安束喜® 治疗后的加压天数 安束喜® 浓度 加压天数 0.5% 2-3天或5-7天 1% 5-7天 3% 3-5周
注：对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月。
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*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径 曲张静脉直径 >10mm 9-10mm 7-8mm 5-6mm 液体 0.5% + 1% (+) + ++ 3% ++ ++ ++ -
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 针头的直径 (mm) 0.8 0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 规格 (中国针头号) 21G (8号针) 21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针)
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20次
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EasyFoam技术制备的标准化泡沫
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量 2-4mL 2-4mL 6mL 4mL
静脉属支*
复发性静脉曲张 穿通支静脉**
最大可达4mL
分级/名称 2/成功 无反流 彩超标准 (a) 靶静脉完全消失 “纤维条索”（靶静脉区内不可 压缩的条索状回声） (b) 靶静脉节段完全闭塞（不可压 缩） (c) 靶静脉未闭合，可见管径缩小 和前向血液 反流<1秒 部分不可压缩 靶静脉节段部分闭塞 管径缩小 反 流 >1 秒 完全（或不完全）未闭合 或无变化 管径无变化 临床标准 正常 (如无肉眼可见 的静脉曲张) 症状 消失或 改善
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法的术前准备
• 硬化剂浓度的选择
• 泡沫硬化剂的制备
• 硬化剂注射剂量的确定
• 注射器针头规格的选择
• 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
推荐如下：
• 在患者腿部放平时穿刺和注射
• 推荐使用平滑的注射器 • 可以使用较细的针头 • 可以使用空气阻滞技术 • 多次治疗可以增加疗效 • 在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射 • 一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射 • 注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内 • 如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射
穿通支静脉
网状静脉 蜘蛛网样静脉
3.0
1.6 1.3-1.6
0.6-0.7
0.4-0.5 0.3-0.4
22-23G (7号-6号针)
25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
静脉畸形
3.0-4.0
0.6
23G (6号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
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患者体位
左内侧
右内侧
右外侧
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仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静 脉旁注射
• 若出现动脉内注射，应采取如下措施：
① 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 ② 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 ③ 注射10000IU肝素 ④ 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位
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பைடு நூலகம்
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法应遵循的基本原理
• 近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。 • 大→小 ：从最大 的曲张静脉开始，直至 最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支） • 避免其它组织和器官的损害 • 仅推荐静脉内注射
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液体硬化剂的泡沫化
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EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1 使用连接器连接 1 个装有液体硬化剂的 5mL 注射器和 1 个装有气体的 10mL 注射 器（液气比 1:4 ），双手拇指按着柱塞。 不间断地相互推注注射器20次，推注过 程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。 拆卸装 置 前， 5mL 注射器的柱塞应在 5mL 刻度处， 10mL 注射器的柱塞应在 4mL刻度处 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接 器上旋开
加压治疗
偏心压迫 穿着弹力袜
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加压治疗
垂直压力 棉球 胶带 小静脉
切向压力
使用脱脂棉卷和胶带进行偏心压迫
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使用压垫、绷带包扎并穿着弹力袜进行偏心压迫
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泡沫硬化疗法的术后疗效评价标准
以临床表现，尤其是症状为基础，辅以彩色多普勒超声检查
最大可达4mL 最大可达2mL
6mL
8mL 4mL
网状静脉
蜘蛛网样静脉 静脉畸形
<0.5mL
<0.5mL 2-6mL
<1mL
<0.5mL 8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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安束喜® 液体注射剂量每天不应超过2mg/kg
3-4mm
1-3mm <1mm**
(+) ++
++
++ -
++
(+) -
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*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
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液体硬化剂的泡沫化
• 临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
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硬化疗法治疗过程
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更 快、更有效地使曲张静脉纤维化
• 使用压垫覆盖注射部位，并使用紧的压力绷带包扎或穿着弹力袜。