下肢静脉曲张的微创硬化治疗
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果
比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果【摘要】：目的：比较不同微创手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效。
方法：选择我院2018年10月-2019年9月收治的下肢静脉曲张患者88例作为本次的研究对象，根据采用的治疗方法不同分为两组：联合组与对照组，每组患者44例。
对照组患者采用腔内激光灼闭术（EVLA）治疗，联合组采用EVLA联合腔镜下交通支离断术（SEPS）治疗。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率。
结果：联合组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，联合组手术时间、住院费用均明显升高，住院费用明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：EVLA联合SEPS治疗下肢静脉曲张的疗效优于单独EVLA治疗方法，具有安全可靠、曲张静脉切除彻底、溃疡愈合快及复发率低等优点。
【关键词】：静脉曲张；腔内激光灼闭术；腔镜下交通支离断术；应用效果To compare the effects of different minimally invasive methods in treating varicose veins in lower limbs[abstract] : objective: to compare the clinical efficacy of different minimally invasive surgical methods in the treatment of varicose veins in lower extremities.Methods: a total of 88 patients with varicose veins in the lower extremity admitted to our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods, they were pided into two groups: the combined group and the control group, with 44 patients in each group.Patients in the control group were treated with EVLA, while those in the combined group were treated with EVLA andendoscopic traffic fragmentation (SEPS).The operative time, intraoperative blood loss, hospitalization cost, length of stay and postoperative complication rate of the two groups were compared.Results: the incidence of postoperative complications in the combined group was 9.09%, significantly lower than that in the control group (27.27%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the operation time and hospitalization expenses in the combined group were significantly increased, and the hospitalization expenses were significantly increased, with statistically significant differences (P<0.05).There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).Conclusion: the efficacy of EVLA combined with SEPS in the treatment of varicose veins in lower extremity is better than that of EVLA alone.【key words 】: varicose veins;Intracavitary laser burning;Endoscopic traffic fragmentation;Application effect下肢静脉曲张是临床常见的下肢静脉性疾病，诊断主要依靠临床表现，常见肢体易疲劳、酸胀、疼痛和肿胀等，手术为其主要治疗方法。
EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果
2019年5月DOI :10.19347/ki.2096-1413.201914037作者简介：范根学（1980-），男，汉族，陕西渭南人，主治医师，学士。
下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，目前我国下肢静脉曲张患者已达8000万，且女性患者多于男性[1-3]；该病主要是由静脉管壁薄弱、血液淤滞等因素导致下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，发病原因与生活习惯、遗传因素等密切相关[4]；主要临床表现为小腿内侧大隐静脉走行区明显，严重影响患者腿部的美观，病情进展、恶化则会导致腿部水肿、萎缩及溃烂，进而形成静脉血栓，甚至引发浅静脉出血、淤血性皮炎及淤血性溃疡等不良事件，严重影响患者的正常生活与工作，已引起医学界的高度重视[5-6]。
目前，临床对于较严重的下肢静脉曲张患者需进行手术治疗，而静脉腔内激光治疗术（endovenous laser therapy,EVLT ）已逐渐成为治疗严重下肢静脉曲张的主要方式，但是单纯实施EVLT 治疗也存在一定的不足[7-8]。
基于此，本研究选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，探讨EVLT 联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，所有患者术前均经静脉造影检查确诊为下肢静脉曲张。
根据手术方式不同将患者分为对照组和联合组，各48例。
对照组男女比例为21∶27；年龄26~64岁，平均（48.3±4.1）岁；病程1~25年，平均（3.3±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧22例，右侧16例，双侧10例。
联合组男女比例为22∶26；年龄26~65岁，平均（48.5±4.2）岁；病程1~24年，平均（3.2±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧23例，右侧16例，双侧9例。
-下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophysiology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
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二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
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1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
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2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
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4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
下肢静脉曲张微创治疗论文
下肢静脉曲张的微创治疗【摘要】目的：探究微创手术对下肢静脉曲张患者的治疗效果以及进行微创手术过程当中所使用的方法及注意事项。
方法：选取了50名下肢静脉曲张的患者进行了微创手术术对并其跟踪完成了调查结果，其中出现各种合并症的总共25条腿，包括同时合并脚部色素沉着和各种慢性溃疡15条腿，同时合并血栓性浅静脉炎10条腿，对出现各种并发症的患者进行交通支静脉结扎术和血管镜下瓣膜修补术。
通过对这50名下肢静脉曲张的患者实施手术后的结果分析，总结手术治疗技巧、出现并发症的治疗效果，结果显示微创手术对于下肢静脉曲张的治疗效果非常明显。
结果：对50名下肢静脉曲张的患者进行分析结果得出的结论是：术后50名患者均得到了比较满意的治疗效果，没有出现大面积的伤口和下肢组织的感染，其中有5名患者的下肢出现了严重程度不一的血肿，皮肤出现长斑的情况在不到三周的时间内消除了，有20位下肢静脉曲张患者在进行手术后全部愈合，色素沉淀的情况在一段时间内也在逐步的消失。
术后出现多种合并发症包括血肿、手术部位出现麻木感觉，有3例手术后都出现了下肢部分麻木和部分脚趾无知觉感。
结论：对下肢静脉曲张患者进行微创手术是目前最为经济、有效、美观的治疗方式，且手术将下肢多余的盈液和积血排除后能有效的防治血肿的发生，在手术过程当中配以适当的抗生素能够较好的预防术后的组织感染，但先进的手术技术手段还需要医护工作者进一步的实践研究。
【关键字】静脉曲张；微创；疗效【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0556-02在我国，下肢静脉曲张这种疾病是很容易见到的，对于治疗这种疾病的传统方式大都是大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然这种手术方法效果明显，但因其手术开刀刀口大，手术时间长，并发症多的各种弊端常常会导致术后患者各种不良反映甚至是威胁到生命的安全。
因此微创手术的诞生给治疗下肢静脉曲张的患者带来了一道福音，我们在2010年3月——2011年3月间对某医院50名患有下肢静脉曲张手术的患者进行了跟踪调研，取得了很好的调研结果，具体内容如下：1 搜集资料从2010年3月—2011年3月在某医院搜集了50名进行下肢静脉曲张微创手术患者，并且了解他们的病例，实际情况，跟踪做出了这段时间的调研报告，然后整理资料得出这50名患者的男女性别比例为男性23例，女性27例，年龄段范围为37—80岁，平均年龄为58.15岁。
下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院）何以解忧唯有介入
下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院）何以解忧唯有介入定义是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。
什么是单纯性下肢静脉曲张？单纯性下肢静脉曲张是个广泛的命题它包括:1 大隐静脉2 小隐静脉3 以及相以及相应的浅静脉曲张绝大多数病人都是大隐静脉临床表现❤ 轻度静脉曲张无典型临床表现，主要是外观上不美观，如果病因不解决，那么病情会逐渐加重，表现为长期的站立和行走后出现下肢酸胀、疼痛、瘙痒等感觉。
站立时间越长越明显，晨轻暮重，休息后会好转！但是病情进一步发展后，尤其是伴有踝部的交通静脉瓣膜功能不全，病人可能就在小腿的外踝或内踝出现溃疡，以至于影响病人的生活质量。
下肢浅静脉血栓导致病人疼痛，严重的会影响晚期并发症：1 下肢浅静脉血栓行走功能。
2 保护不好的话会破裂出血。
典型静脉曲张临床分为六级，具体情况如下：1、一级：表现为浅表毛细血管扩张、呈青紫色；2、二级：可见明显的静脉迂曲、扩张；3、三级：下肢静脉曲张伴随水肿；4、四级：静脉曲张合并下肢软组织感染、色素沉着；5、五级：既往有静脉曲张合并溃疡，现已经愈合；6、六级：静脉曲张合并溃疡、感染。
病因一般是由于浅静脉的第一对瓣膜功能关闭不全导致的浅静脉血流返流，增加下肢静脉压力引起的。
瓣膜功能不全有很多原因先天性瓣膜损坏1 先天性瓣膜后天性瓣膜损坏长时间站立肥胖，等因素2 后天性瓣膜3 髂静脉狭窄或闭塞危害影响美观1 影响美2 初期会有酸初期会有酸胀不适，疼痛后期受损静脉隆起，扩张迂曲3 后期受静脉损伤(长期静脉曲张的病人，静脉壁薄弱、静脉压高，轻度的一个损伤就4 静脉会发生静脉破裂出血)皮肤瘙痒病人会情不自禁的去抓挠，导致糜烂、溃疡等情况。
到后期，溃疡5 皮肤瘙痒面增大、不愈合。
血栓性静脉炎(曲张的静脉里面长血栓了)红肿热痛，严重影响患者行动。
6 血栓性静脉炎7 明显肿胀，有时合并湿疹(是由于静脉淤血引起的皮肤的病理性的一个改变)瘀积性皮炎的情况，如果不加以控制，就会出现久治不愈的溃疡(老烂腿)，严重影响患者的生活质量，一旦出现老烂腿，就算是手术，溃疡面的愈合也需要一个漫长过程！8 下肢静脉曲下肢静脉曲张患者还要警惕发生肺栓塞。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察刘小平1，郭伟1，贾鑫1，杜昕1，熊江1，尹太1，张宏鹏1，刘蒙1，温朝阳2（1.解放军总医院血管外科，北京100853；2.解放军总医院超声科，北京100853）[摘要] 目的：探讨国产聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：选择我院2008年4-8月间30例下肢静脉曲张的患者，对其进行导管引导下患肢大隐静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂，观察大隐静脉主干的闭合情况。
结果：30条患肢均在导管引导下成功注射泡沫硬化剂，平均每条患肢应用6.2ml泡沫硬化剂。
27条（90%）大隐静脉主干治疗后即刻可见反流消失，27条患肢（90%）于治疗后2周、3个月后复诊血管超声示大隐静脉主干闭塞。
平均随访3个月时，27例患者下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失；4例患者（15%）仅有小腿局限的轻度曲张。
无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例，2周内自行缓解。
结论：国产聚桂醇泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗下肢静脉曲张的新方法。
[关键词] 聚桂醇；泡沫；硬化疗法；静脉曲张；导管[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8157（2010）02-0073-03 Effect observation of foam sclerotherapy of lauromacrogol for varicose veins of lowerextremityLIU Xiao-ping1, GUO Wei1, JIA Xin1, DU Xin1, XIONG Jiang1, YIN Tai1, ZHANG Hong-peng1, LIU Meng1, WEN Chao-yang2(1. Department of Vascular Surgery, PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 2. Department of Ultrasound, PLA General Hospital, Beijing 100853, China) [ABSTRACT] Objective: To explore the clinical effect of domestic lauromacrogol as a new foam sclerosing agent in the treatment of varicose veins of lower extremity. Methods: The data of 30 p- -atients with varicose veins who were treated with 1% lauromacrogol foam sclerosing agent inser- -ted in the great saphenous vein (GSV) through a catheter was collected from April to August 2008 in our hospital, and the occlusions of GSV in 2 weeks and 3 months after the treatment were observed. Results: Thirty patients were successfully treated by catheter-directed foam sclerothe- -rapy. The average volume of foam sclerosing agent in each case was 6.2 mL. Axial reflux in GSV disappeared immediately in 27 of 30 patients (90%) after the treatment. There were 27 patients (90%) showing the occlusions of GSV examined by colour duplex vascular ultrasound in 2 weeks and 3 months after the procedure. Obvious abnormal varicose veins as well as the soreness and fatigue of lower extremity disappeared in 27 patients in 3-month followup. Mild and localizedvaricose veins of leg were found in 4 patients (15%). No severe complication was reported. Five patientsdeveloped superficial phlebitis, while the symptom was spontaneous remission in two weeks. Conclusion: The effect of domestic lauromacrogol foam sclerosing agent in the treatment of varicose veins was considerable, and the sclerotherapy can be a relatively new option for mini- -mally invasive treatment of patient with varicose veins of lower extremity.[KEY WORDS] Lauromacrogol; Foam; Sclerotherapy; Varicose veins; Catheter 近年来，泡沫硬化疗法针对大隐静脉曲张主干的治疗，因简单、微创、有效在西方国家有较多应用报道。
聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效分析
聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效分析发表时间：2018-11-19T14:49:06.127Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：赵新磊[导读] 术后即可下地行走，且复发率低，是治疗下肢静脉曲张的较理想的方法[14，15]，值得在临床上推广应用。
（南通市第二人民医院普外科；江苏南通226002）【摘要】目的探索泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法依治疗方法不同将在我院接受治疗的下肢静脉曲张的60例患者均分为两组，实验组给予泡沫硬化剂聚桂醇，对照组给予传统的大隐静脉高位结扎并抽剥手术，比较两组患者治疗效果。
结果实验组手术的操作时间、切口长度、术中出血量、术后下地行走时间和平均住院时间各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。
手术3个月后，实验组复发率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），有统计学意义（P <0.05）。
结论泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张，不仅具有传统手术治疗效果，而且手术操作简单、时间短、创伤小、痛苦轻，术后即可下地行走，术后复发率低，是较理想的治疗方法。
【关键词】泡沫硬化剂；聚桂醇；下肢静脉曲张[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0140-01下肢静脉曲张是一种发生率逐渐增长的外科疾病，过去临床上采用传统的手术治疗。
近几年来，随着医学不断探索，研发出新的治疗方法，即泡沫硬化剂聚桂醇的治疗方法[1]。
该方法以微创、简单的优点，最先在欧洲的一些发达国家使用，临床上取得满意的效果，得到患者和家属的认可，随即该治疗方法在我国临床全面推广[2]。
从2010年开始，泡沫硬化剂聚桂醇技术在中国各大医院慢慢普及，并且取得良好的临床效果[3]。
为进一步探讨泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床应用效果，抽取60例在我院接受下肢静脉曲张治疗的患者，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2011年11月～2013年12月入住我院的60例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准为：①一期仅行单侧下肢手术；②下肢静脉曲张程度为中重度患者；③患者活动后有下肢酸痛乏力的不适症状；④在多普勒彩色超声显像仪器内可见大隐静脉中重度反流，深静脉正常；⑤患者有局部麻醉的意愿或不适合全身麻醉的老年患者；⑥患者无严重的下肢静脉溃疡，将研究对象平均分成两组，每组30例。
下肢静脉曲张微创治疗进展
脉广泛 患者 ，可联合其他微创手术。
相 比，该法避免直接在 色素沉 着和存在静脉炎 区作 切 口，又能
２静 脉 腔 内激 光 闭合 术
较彻底取除曲张静脉 ，减小手术创伤 和减少术后创 口不愈 的
腔内激光治疗于 １９９８年 由 Ｂｏｎｅ首先提 出。机理 为激光 机会。该方法在直视下进行操作 ，一般不会遗漏曲张静脉 ，针
静脉及其属支功能不全 ；对于严重的下肢静 脉曲张此法效果 出血量没有显著 的区别 。
欠佳 ，需联合旋切术处理局部 曲张静脉团方能达到显著疗效。 ５内镜 下深筋膜下交通静脉离断术
３静 脉腔 内射 频 闭合 术
内镜 下深筋 膜下交 通静 脉离 断术 由 Ｈａｕｅｒ于 １９８５年首
射频治疗由 Ｇｏｌｄｍａｎ于 ２０００年 首先 提 出，其作用原理 同 次报道 ，应用 内镜在深筋膜下方结扎功能不全的交通静脉。由
分段剥脱 ，可为治疗本 病金 标准 ，但 手术 切 口多 、创 伤大 、恢复 少 、并发症少 、患者接受度高等优点 ，故在临床上应用较广 。但
慢 且遗 留明显手术瘢痕 。随着科技进步 ，创伤小 、恢复快 的微 对 于严重 的静 脉曲张 患者 ，临 床分级 ＣＥＡＰ３级 以上 ，联合旋
创手术广泛应用于临床 ，为广大患者 ，尤其 不能耐受传统手术 切术等其他微创手术 ，可达到较好疗效。
着 、溃疡 等情况 ，单 纯闭合大 隐静脉 主干的治疗并不 彻底 ，需 ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ：ｃｏｎｖｅｎｔ ｉｏｎａｌ ｒｅｌｎｔｌｓ ｐｏｗｅｒｅｄ ｐｈｌｅｂｏｔｏｍｙ阴 ．Ｊ
同时处理 曲张的静脉 团和返流 的交通支 ，以保证疗效。故多种 Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００４ Ｊａｎ，３９（１）：８８—９４．
微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效以及安全性
微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效以及安全性目的：探究应用微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效和安全性。
方法：选择的研究对象是2010年12月-2013年12月在我院接受治疗的96例下肢浅静脉曲张患者，将患者平均分成观察组和对照组，对照组患者采用传统手术进行治疗，观察组采用微波凝固治疗法进行治疗，对比两种方法的治疗效果和安全性。
结果：对照组的治疗总有效率为83.3%，观察组的治疗总有效率为97.9%。
观察组的治疗效果明显优于对照组。
对照组的并发症发生率为25.0%，观察组的并发症发生率为8.3%。
观察组的并发症发生率明显低于对照组。
对患者进行随访，对照组出现复发的例数为6例，复发率为12.5%，观察组出现复发的例数为1例，复发率为2.1%，观察组的复发率明显低于对照组。
结论：应用微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张疗效显著，安全性高，值得在下肢浅静脉曲张患者中推广。
标签：微波凝固治疗法；下肢浅静脉曲张；临床疗效；安全性下肢浅静脉曲张的治疗方法有很多，例如曲张浅静脉结扎和抽剥术、交通命脉结扎、深静脉瓣膜重建等。
随着时代的发展，患者对于肢体美观提出了很高的要求，因此，在下肢浅静脉曲张患者的治疗中，微波凝固治疗法的应用越来越广[1]。
本次研究重点探究应用微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效和安全性，选择的研究对象是2010年12月-2013年12月在我院接受治疗的96例下肢浅静脉曲张患者，以下是我的报告内容。
1资料与方法1.1一般资料选择的研究对象是2010年12月-2013年12月在我院接受治疗的96例下肢浅静脉曲张患者，48例对照组中，男性患者有27例，女性患者有21例，最大年龄为71岁，最小年龄为37岁，平均年龄为（53.6±5.6）岁。
体重最重为84千克，体重最轻为47千克，平均体重为（60.6±5.2）千克。
病程最长为20年，病程最短为3年，平均病程为（6.3±2.2）年。
下肢静脉曲张微创治疗的思路
下肢静脉曲张微创治疗的思路—孙新明主任访谈录（一）访谈时间：2011年7月5日访谈方式：当面采访访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院研究室主任）被访谈人：孙新明教授被访谈人简介：孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。
曾任天津南开医院外科主任。
在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。
并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。
问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。
我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。
广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。
今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。
答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。
在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。
从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。
很感谢你给了我这么一个机会！问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。
早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。
而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。
所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。
答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会排行榜收藏打印发给朋友举报来源：本站原创发布者：陈然苏乘平黄同义热度139票浏览877次时间：2008年9月05日11:38原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1)非手术治疗；（2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法[1]。
我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50%葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共672例，其中男474例，女198例。
年龄27～87岁，平均年龄47岁。
左下肢397例，占59%，右下肢182例，占27%，双下肢93例，占14%。
伴小腿溃疡214例(男182例，女32例)，病程1～52年。
应用鱼肝油酸钠加50%葡萄糖注射液治疗636例、磷霉素加50%葡萄糖注射液36例。
本组病例均符合第五版《黄家驷外科学》中原发性下肢静脉曲张的诊断标准[1]。
1.2操作方法①治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。
药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液4ml或磷霉素钠2.0克、50%葡萄糖注射液20ml。
穿刺方法：患者平卧位，在小腿上段上止血带，在小腿曲张静脉最显著处选择穿刺点，以5ml注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头，根据需要可选2～3个穿刺点。
松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠4ml加50%葡萄糖注射液8ml缓慢自头皮针注入（或磷霉素2.0加50%葡萄糖注射液20ml），拔除针头，压迫针眼15分钟，以弹力绷带加压包扎患肢8～12周。
2结果不伴溃疡的病例458例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例214例，一次性注射痊愈208例，无效6例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率99%。
下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧
安束喜®（聚多卡醇）简明处方资
料
[药注品意名事称项] 通聚用多名卡称醇：注聚射多液卡含醇5%注（射v/液v）；乙商醇品。名以称前：有安酒束精喜中® 毒的患者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少于 [1性mm状o]l（39mg）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安瓿少于1mmol（23mg）钠。其他注意事项详见产品说明书。 无[贮色藏至] 微黄绿色的澄明液体。 [密适闭应，症常] 温保存。 安[有束效喜期®]（0.5%）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉的中心静脉的硬化治疗。 安36束个喜月®（1%）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状静脉及小静脉曲张的硬化治疗。 安[批束准喜文®号（]3%）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。 [安不束良喜反®应（]0.5%）：H20140114 当安治束疗喜腿®（部1静%）脉：曲H张2时01不40慎11注6 射入周围组织（血管周围注射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮下组 织安（束罕喜见®（神3经%）组：织H坏2死01）40。11风5 险随着聚多卡醇注射液浓度和体积增加而增加。 [禁生忌产企] 业] 已销知售对许聚可多持卡有醇者或：聚Ch多em卡is醇che注F射ab液rik的K任re何uss其le他r &成C份o.过G敏mb患H者（；Rh有ein严ga重us全tra身ße性8疾7-9病36的52患03者W；ie不sb能ad活en动德的国患）者；有严重动脉 闭生塞产性企疾业病：的Lo患ma者ph；ar血m 栓Ru塞do性lf疾Lo病hm患a者nn；G血mb栓H症KG高（危L患an者ge。s F其el他d 5相31对86禁0 忌Em详m见er产tha品l 德说国明）书。
总结
在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断， 并拟订好治疗计划，根据曲张静脉类型选择 合适的穿刺针、硬化剂浓度，制备泡沫并确 定注射剂量，临床推荐的泡沫制备技术包括 Tessari法、EasyFoam技术，推荐选择空气作 为气体成分，液气比1:4。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。
只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。
（２）创伤小、出血少。
操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。
（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。
（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。
（５）并发症少，复发率低。
(6)可以反复治疗。
聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。
（２）作为手术的辅助疗法。
（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。
聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。
（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。
（３）严重结缔组织病患者。
（４）血液高凝状态者。
（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。
材料：清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。
（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）治疗步骤：1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。
2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。
3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。
4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。
5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。
6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。
7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。
下肢静脉曲张的微创治疗
下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。
近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。
为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。
1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。
总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。
2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。
目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。
腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。
但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。
首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。
新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析
１５ 术后 处 理 （ ） 后 即可 离 床 活 动 ， 于 重 症 ． １术 对 患者 弹力 绷带加 压 包 扎 患肢 ３— ５ｄ后 ， 换 医疗 压 更 力袜 ， 术后 １ 内 ２ 医 疗 压力 袜 ， 周 后 可夜 间 周 ４ｈ穿 １ 脱掉医疗压力袜。１ 个月后适量运动 ， 避免劳累。轻 症 患者直 接穿 弹力 袜 即可 。（ ） ２ 硬化 治疗 后 ２～３ｄ ， 检查 硬化 效果 ， 某 段静 脉硬 化 不 好 或有 遗 留 ， 如 可再 次 硬化 ； 如静 脉 积 血 ， 予抽 出 。 （ ） 后 常 规 给予 应 ３术 抗 生素抗 感染 治疗 。 嘱术 后 １个月 、 ３个月 、２个 月 、 ｌ ３ ６个 月定期 随访 。
【 摘要】 目的 观察新型泡沫硬化疗法对下肢静脉 曲张的治疗效果。方法 以新型泡沫硬化 剂聚桂 醇 对 ３ 例（６条患肢） ０ ３ 下肢静脉曲张患者进行注射硬化 治疗。结果 ３ ６条肢体均成功注射 ， 平均每条肢体应 用 ６—８Ｉ 泡沫硬化 剂 。平均 随访 ６个 月， 患者 （ ２ ％ ） 隐静脉 于治疗后 １个 月复诊 时 实施 了第 ２次注射 ｌ Ｉ ｌ ６例 占 ０ 大
过 ｌ ｌ ５Ｔｌ Ｉ。
硬化剂治疗下肢静脉曲张曾一度因其治疗效果 不 明确 ， 复发 率高 ， 并发症 多 ， 影响二 次手 术等原 因而 被淘汰， 近年来 ， 随着人们微创观念 的加强及微创技 术发展 ， 下肢静 脉 曲张 的微 创化 治疗成 为热 点 。 Ｊ 新型泡沫硬化剂的问世 ， 使得下肢静脉的硬化剂治疗 再 次成 为 热 点 』 。我 院 ２０ ０９年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２ 月应用泡沫硬化剂治疗 大隐静脉曲张患者 ３ Ｏ例 ， 近 期 疗效 满意 ， 现报 告如 下 。
治疗 。全部 患者 （ 包括 第 ２次注射 治疗者 ） 下肢 活动后 酸胀 、 力 感 消失 ， 乏 下肢 明 显 的 曲张畸 形静 脉 消 失 ； 小腿
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泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
制作泡沫
A：用一个三通开关连接1 个 装有药液的5ml注射器和1个装 有空气的5ml注射器。
使用安束喜：手术前后1个月对比
常见并发症
应该避免
➢液体治疗剂量通常不应超过每 天每公斤体重2mg聚多卡醇。
➢注药前确认穿刺针在浅静脉内。 ➢禁止注入动脉内。
3%安束喜
偏心压迫
加压治疗
穿着弹力袜
KISS原则
Keep it safe and simple
泡沫硬化治疗能否替代以往的手术方式-循证证据？
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
血管外科最常见的疾病
下肢静脉曲张的治疗方法
➢ 传统的大隐静脉高位结扎+抽剥术，至今仍为治疗下肢浅静脉曲 张的主要手术方式。
➢ 浅静脉手术方式发展：如隐股静脉瓣戴戒环缩术、曲张浅静脉 点式抽剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光封闭术、射 频闭合术、透光刨吸术（Trivex术）等。
门诊治疗前景光明
严重并发症的事件是很少的；且与其他微创方法及外科手术相比较的证据不足。
[1]Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany[J]. Vasa，2008，37 Suppl 71：1- 29. [2]Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foam sclerother-apy for varicose veins[J]. Br J Surg，2007，94：925936.
硬化疗法的适应证
➢德国静脉学会《静脉曲张硬化疗法指南》 ➢泡沫硬化疗法欧洲共识 (2006) ➢美国血管外科学会和美国静脉论坛的临床实践指南 (2011) ➢慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南 (2013) ➢慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 (2014)
所有类型的静脉曲张均适合硬化疗法 硬化疗法与手术优势互补，两者的联合治疗更好