最新下肢静脉曲张硬化治疗指南
硬化剂治疗肢体静脉曲张
２ 硬化 剂分 类
硬化剂 大致 可分 为 以下 ４ ：１表 面 活化 剂或 类 （）
去 污剂 ， 鱼肝 油酸 钠 、ｏ ｄｃｎｌ该类 物 质 干扰 内 如 ｐ！ ｏａｏ， ｉ 皮 细胞 表 面脂质 代谢 。泡 沫剂 具有 较小 剂量和 较大 内膜接 触 面的 优 点 。（ ） 学 刺 激剂 ， 多碘 化 盐 、 ２化 如 甘 油络 酸盐 ， 直接 作用 于 内皮细 胞使其 坏 死 ， 下 内皮 胶 原纤 维裸 露 ， 使血 小板 和纤 维蛋 白沉 积 。（ ） 促 ３ 高
目前 尚无 统一 的硬 化剂 选 择 及 应用 标 准 ， 临床 应 用 根 据经 验 进 行 选择 。孙荣 跃 ＿ 报道 ， 位 结扎 ３ 』 高 加 消 痔灵 注射 治疗下 肢静 脉 曲张 ２ 例 ， 人取 仰 卧 ０ 病 位， 局麻 下 分别 在 大腿 中下 段 及小 腿上 段 的 大 隐静
经非 化脓性 炎症 、 水肿 ， 面神 经功 能 障碍所 致 。 致
牵正散 具有 温升 散 ， 于 治头 面之 风 ， 君 药 ， 风 化 长 为 祛 痰通 络 ； 蝎 、 蚕 祛 风 止 痉 ， 此僵 蚕 还 有 化 痰 之 全 僵 除 功效 ， 蝎又具 通络 之效 ； 全 白芷 活血 止痛 ， 风通 络 ； 祛
中图分类 号 ： ４４ Ｒ６ ． ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ — ９８２０ ） — ２６ ０ １ ７ ６４（ ８０ ０８ — ３ ０ ０ ３
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下 肢静 脉 曲 张是 外 科 四大 常 见病 之 一 ＿ ， 化 １硬 』 剂注射 疗 法 （ｃ ｒ ｈｒ ｙ Ｓ ） 自 １４ ｓｌ ｏ ｅ ｐ ，Ｔ 起 ｅｔ ａ ８５年 的 Ｒ ｎ 。 ｙｄ １５ 年 ， ｒ ａ ８ １ Ｐａ ｚ曾用 ｓ ｖ Ｔ治疗 动 脉瘤 ， 以失 败 告 终 。 但
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南静脉曲张的治疗指南静脉曲张是一种常见的静脉疾病，特征是静脉迂曲、扩张，以及血管壁的退化和瓦解。
静脉曲张通常发生在下肢，但也可能发生在其他部位，例如食管、子宫和直肠。
本文将详细介绍静脉曲张的治疗方法，帮助患者和医生更好地理解该疾病并做出明智的治疗选择。
一、保持生活方式健康对于轻度和中度的静脉曲张，保持健康的生活方式是治疗的首要步骤。
以下措施有助于减轻症状并预防进一步恶化：1. 锻炼：适度的有氧运动，如散步、游泳和自行车骑行，有助于加强肌肉和改善血液循环。
2. 保持正常体重：肥胖是静脉曲张的危险因素之一，减肥可以减轻血管的负担和压力。
3. 抬高双腿：休息时尽量抬高双腿，有助于改善血液回流，减轻静脉压力。
4. 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势容易导致血液滞留，增加静脉曲张的风险。
二、药物治疗药物治疗主要针对静脉曲张引起的疼痛和炎症症状的缓解。
常用的药物包括：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬和阿司匹林，可缓解疼痛和降低炎症反应。
2. 局部外用药物：如抗凝胶和乳霜，可以通过皮肤吸收缓解症状。
3. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板的聚集和血栓形成。
三、物理治疗物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过外部手段改善静脉曲张的症状和血流动力学。
常见的物理治疗方法包括：1. 压力治疗：使用弹性绷带或压力袜等具有一定压力的器具，可以增加静脉内血流速度，减少淤血和水肿。
2. 热疗：热敷或热浴可以扩张血管、改善血液循环和缓解疼痛。
3. 冷疗：冷敷可以收缩血管、减少血管扩张和消肿。
四、手术治疗对于严重和复杂的静脉曲张病例，手术治疗可能是必要的选择。
以下是常见的手术治疗方法：1. 静脉内热消融术：通过导管将高温能量引入静脉，使其受热并闭塞，达到治疗效果。
2. 静脉注射硬化疗法：将特定的药物注射到受影响的静脉中，引起炎症反应，并最终导致静脉闭塞。
3. 静脉剥除术：通过手术切开和拔除受影响的静脉段，达到治疗效果。
静脉曲张硬化剂注射和单纯硅油填充取出临床路径
改善微循环药物 □ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼 □ 眼部换药、包眼 临时医嘱： □ 抗炎、抗感染药物局部点眼 □ 如高眼压：降眼压药物全身、局部应用 □ 执行术后医嘱 □ 观察动态病情变化，执行医嘱 □ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍
护理中应注意的问题
项
理 □ 观察生命体征
□ 饮食宣教
□ 执行手术前医嘱
工 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护 □ 观察生命体征
□ 完成术前护理记录单书写
作
理中应注意的问题
□ 完成护理记录单书写
□ 体位介绍
□ 完成护理记录单书写
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 上级医师查房 □ 视力、眼压、裂隙灯眼底检查 □ 三面镜周边视网膜评估 □ 完善术前检查和术前评估 □ 特殊眼部检查：验光、OCT 扫
描、眼底照相、视野、A 超+B 超 □ 对侧眼检查
住院第 3 天
□ 术前检查、化验结果确认 □ 排除手术禁忌症 □ 调整全身用药，控制血压、血
糖等 □ 术前再次眼部检查评估 □ 住院医师完成术前小结和术
静脉曲张硬化剂注射临床路径
一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”， 我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法： 1. 下肢浅静脉曲张（管径《 8mm） 2. 分支静脉曲张 3. 穿通支静脉功能不全（B 超引导下） 4. 网状静脉曲张 5. 毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张） 6. 静脉曲张治疗后残留和复发 7. 会阴部静脉曲张 8. 腿部溃疡周围静脉曲张 9. 静脉畸形（低流量） （二）诊断依据。 1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬 化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行 CEAP 分级） 2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉 （包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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静脉曲张指南、图鉴-下肢静脉曲张硬化治疗指南(新)-248
下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗指南（2015年3月—西安）作者单位：中国硬化网，硬化治疗专家组支持单位：中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目委员会目前，泡沫硬化剂治疗反流型CVI技术，临床已经较为广泛开展。
针对下肢静脉曲张，应用微泡沫硬化剂能够有效的闭塞较粗大静脉干，阻断浅静脉、交通支反流路径的效果，经过中、远期的大宗病例临床、影像学随访，证实了其有效性及可靠性。
但是，该项技术的实际临床应用，存在着相同技术和制剂，临床疗效却有着较大差异。
因此，科学、规范的开展血管腔内硬化剂治疗，是确保临床疗效和安全性的关键，拟定泡沫硬化剂诊疗技术指南，将有利该治疗技术的不断提高、发展与突破。
一、硬化治疗技术血管硬化治疗技术，是应用经皮穿刺、选择性插入导管等方法，完成靶血管腔内硬化剂释放，产生内皮损伤形成血栓+血管痉挛收缩促成阻断血流，随后因静脉内膜下、中膜层的胶原纤维皱缩、纤维化，血管发生永久闭塞，借此达到阻断静脉反流路径、消除或改善静脉反流症状治疗目的。
技术特点为血管腔内治疗，可重复性好，可以规避剥脱手术中的神经、淋巴管损伤。
二、硬化剂治疗机制硬化剂进入靶血管实时产生化学消融，引起内皮细胞膜的脂质双分子层结构破坏，诱发血管内皮发生变性、脱水、凝固坏死。
随即靶血管内血栓形成合并痉挛收缩而血流阻断。
通过静脉壁的无菌性炎的刺激，内皮下层、中膜层胶原纤维皱缩，使之维持血管张力作用丧失，引起血管腔萎陷，最终纤维化永久性闭塞。
根据硬化剂在血管内应用机制，应将其界定为永久性液体栓塞剂。
三、反流型慢性静脉功能不全（CVI）下肢静脉曲张是外周静脉反流导致的代表性疾病，为临床常见、多发病。
国内流行病学统计，下肢静脉曲张发病率约8%～12%。
（一）下肢静脉曲张1、临床症状肢体沉重乏力、胀痛，反流静脉压增高则引起肢体淤血、肿胀。
随病情发展，血栓性静脉炎、淤积性皮炎等，产生皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化，直至静脉性溃疡形成。
最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南下肢静脉曲张临床诊疗指南静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。
可分为原发性（先天性）曲张和继发性曲张。
“varicose”一词来源于拉丁语”“varicose”的意思是“多节的”静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。
【病因】以下因素和原发行性静脉曲张有关：1、家族易感性。
2、年龄增加。
3、先天性静脉瓣缺如。
4、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱；5、肥胖6、妊娠（静脉曲张未生育女性为21%，有一个孩子的女性为34%，有两个孩子的为42%）7、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
【诊断】一、临床表现：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善。
2、下肢疲劳。
3、曲张区域疼痛，特别是站立时4、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛5、踝部肿胀，特别在傍晚6、受热时症状加重7、下肢抬高时症状改善8、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆行造影。
三、诊断依据：根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。
大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。
第36 / 39页【鉴别诊断】1、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再通，深静脉回流障碍或倒流引起。
浅静脉曲张是代偿性症状。
2、Klippel-Ternaunay综合症：属于先天性血管畸形，肢体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。
称三联症。
3、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。
【治疗】静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。
硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
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二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
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1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
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2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
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4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
治静脉曲张治疗方法
治静脉曲张治疗方法
治疗静脉曲张的方法包括保持合理的体重、均衡饮食、适量运动，以及以下医疗干预措施：
1. 压力袜：穿戴医用压力袜可以帮助改善静脉曲张的症状，并减少血液在下肢淤积的程度。
2. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解疼痛、减轻炎症以及改善静脉循环。
3. 射频或激光治疗：通过使用高频电流或激光能量，可以关闭或摧毁受影响的静脉，从而减少静脉曲张的症状。
4. 外科手术：对于严重的静脉曲张病例，医生可能会推荐外科手术治疗。
手术方法包括静脉结扎和剥离、静脉插入、血管移植等。
5. 微创治疗：通过使用导丝和导管，医生可以进行血管内修复。
微创治疗方法包括内镜下静脉结扎和剥离、内镜下激光治疗、内镜下胶贴治疗等。
6. 中医中药治疗：中医中药可以改善淤血瘀滞的症状，减轻疼痛和肿胀。
具体的治疗方案应根据个体情况进行调整。
需要注意的是，治疗方法应根据病情的严重程度和患者的个体情况来确定。
建议
在进行治疗之前，咨询专业的医生进行评估和选择最合适的治疗方法。
下肢静脉血栓的治疗指南
下肢静脉血栓的治疗指南简介下肢静脉血栓是一种常见的疾病，需要及时有效的治疗以避免并发症的发生。
本文档将介绍下肢静脉血栓的治疗指南，帮助医务人员了解如何进行治疗。
治疗策略下肢静脉血栓的治疗策略应该简单明了，避免法律纠纷和复杂的操作。
以下是一些可以采取的简单策略：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓的首选治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
医务人员应根据患者的具体情况，确定使用何种抗凝药物以及剂量。
2. 压缩疗法：压缩循环，减轻下肢静脉血栓的症状。
医务人员可以使用弹力袜等压缩装置，根据患者的情况进行选择和应用。
3. 手术治疗：对于一些严重的下肢静脉血栓病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗可以包括血栓切除术、血栓摘除术等。
医务人员应根据患者的具体情况，决定是否需要进行手术治疗。
4. 并发症管理：下肢静脉血栓的治疗过程中，医务人员还需要及时管理可能出现的并发症。
如出现肺栓塞、深静脉血栓等并发症，应及时采取相应的治疗措施。
注意事项在进行下肢静脉血栓的治疗过程中，医务人员需要注意以下事项：1. 患者监测：医务人员应密切监测患者的病情变化，包括血凝指标、疼痛症状等。
根据监测结果，及时调整治疗方案。
2. 个体化治疗：下肢静脉血栓的治疗应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素，制定最适合患者的治疗方案。
3. 预防措施：医务人员应提醒患者在治疗过程中注意预防血栓再次发生。
例如，避免长时间静脉注射、积极参与运动等。
结论下肢静脉血栓的治疗需要简单明了的策略，并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应密切监测患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施。
同时，患者也应注意预防血栓再次发生。
最新筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案
下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。
本病属中医学的“筋瘤”范畴【诊断标准】（一）中医诊断标准根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。
早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。
（二）西医诊断标准根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
【辨证分型】(一)劳倦伤气久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证，中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
(二)寒湿凝筋或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气，则见形寒肢冷，口淡不渴，小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
(三)外伤瘀滞或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。
【治疗方案】(一)中医辨证论治1.劳倦伤气治法：补中益气，活血舒筋方药：补中益气汤加减黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，红花10g，三七粉10g，丹参15g，伸筋草15g，白芍15g。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。
只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。
（２）创伤小、出血少。
操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。
（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。
（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。
（５）并发症少，复发率低。
(6)可以反复治疗。
聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。
（２）作为手术的辅助疗法。
（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。
聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。
（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。
（３）严重结缔组织病患者。
（４）血液高凝状态者。
（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。
材料：清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。
（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）治疗步骤：1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。
2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。
3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。
4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。
5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。
6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。
7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。
下肢静脉血栓指南2023指南解读
【导言】1. 静脉血栓是一种临床常见的疾病，尤其是下肢静脉血栓，在临床上更加普遍。
2. 近年来，下肢静脉血栓的诊治技术有了较大发展，2023年的下肢静脉血栓指南给我们提供了更为全面和系统的指导。
【指南解读】3. 2023年的下肢静脉血栓指南侧重于疾病的防治、诊断和治疗方面的最新研究成果，对于临床医生和患者来说都具有很高的参考价值。
4. 本次指南强调以下几个方面的内容，并提供相应的解读和建议。
【预防措施】5. 指南对于下肢静脉血栓的预防措施进行了详细的阐述。
包括术后和长时间卧床患者、高危人裙的预防措施等。
6. 专家建议，在手术后尽早活动、使用压力袜等方法能够有效预防下肢静脉血栓的发生。
7. 长时间卧床的患者需要定期改变体位、进行被动活动等，以减少下肢静脉血栓的发生风险。
【诊断方法】8. 下肢静脉血栓的诊断一直以来都是临床诊疗的难点之一。
该指南对于下肢静脉血栓的诊断方法提供了最为全面的介绍。
9. 除了传统的临床症状和体征判断外，该指南还介绍了一些影像学检查和实验室检查的方法，提高了下肢静脉血栓的诊断准确性。
10. 临床医生可以根据患者的情况合理选择相关的检查方法，以确诊下肢静脉血栓。
【治疗方法】11. 除了预防和诊断外，指南对于下肢静脉血栓的治疗方法也进行了详细介绍。
12. 对于急性下肢静脉血栓的治疗，推荐使用抗凝药物，同时也提到了其他治疗方法的应用。
13. 对于慢性下肢静脉血栓的治疗，指南着重介绍了相关的药物治疗和手术治疗，并提供了一些建议。
【结语】14. 通过对2023年下肢静脉血栓指南的解读，我们对该疾病的认识更加深刻，更加清晰。
15. 相信这些指导将对临床医生的诊疗工作，以及患者的日常预防和治疗提供重要的帮助。
16. 我们期待未来医学研究能够更好地帮助我们理解下肢静脉血栓这一疾病，找到更为有效的预防和治疗方法。
17. 2023年下肢静脉血栓指南的发布，为医学界和患者提供了更加科学、系统的治疗指导，也促进了医疗水平的提升。
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静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支，有小腿交通静脉反流。
●大隐静脉反流；大隐静脉主干直径>8mm，行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后，静脉属支的硬化。
●下肢静脉曲张手术治疗后复发。
●生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。
对于直径较小的静脉曲张（网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张）的硬化治疗被认为是优先选择的治疗方法。
为了去除曲张的侧支静脉和功能不全的穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部位，外科手术被认为是优先选择的治疗方法。
但是对主干静脉硬化疗法也是可行的，特别是应用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。
四、禁忌症绝对禁忌症●已知对硬化剂过敏●严重的全身疾病●急性深静脉血栓●硬化治疗区局部感染或严重的全身感染●持续制动和限制卧床●周围动脉闭塞性疾病晚期●甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）●妊娠（除非存在强制性医学原因）对于泡沫硬化治疗技术●已知症状性卵圆孔未闭相对禁忌症●腿部水肿、失代偿●糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）●动脉闭塞性疾病二期●一般健康状况不佳●支气管哮喘●明显的过敏体质●已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史对于泡沫硬化治疗技术●已知无症状性卵圆孔未闭●存在血栓栓事件的高危因素●既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍五、并发症和风险如果使用得当，硬化治疗技术是一种并发症发生率较低的有效的治疗方法。
原则上在治疗的过程中可能会遇到不少不良事件，特别是：●过敏反应●皮肤坏死●过度的硬化反应（和血栓性静脉炎）●色素沉着●血管丛生●神经损害●闪光暗点（眼前出现闪电样光线或黑色斑点，一般为先兆性偏头痛的视觉前驱症状）●偏头痛样症状●直立位虚脱●血栓栓塞过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑。
过敏性休克和意外动脉内注射是极其罕见的并发症，属紧急情况。
泡沫硬化治疗后出现短暂的偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。
这种情况应考虑是否存在卵圆孔未闭，卵圆孔未闭见于15%---25%的人群，泡沫可能经未闭的卵圆孔进入动脉循环。
血栓栓塞事件（深静脉血栓、肺栓塞或卒中）是发生于硬化剂治疗后极少见的特殊情况。
使用大剂量硬化剂时及有血栓栓塞既往病史或已知血栓形成倾向的患者存在血栓栓塞事件的高度风险。
具有这些危险因素的患者，硬化治疗的适应症必须严格把握，必须采取额外的安全防范措施。
已报道的皮肤坏死可见于高浓度的硬化剂血管注射后，也罕见于使用得当的各种浓度的硬化剂血管内注射。
广泛坏死发生于意外的动脉内注射。
据报道，色素沉着过度的发生率为0.3%---10%。
一般来说，这种现象减退缓慢。
色素沉着的发生率可能在泡沫硬化治疗后要高些。
血管丛生即静脉硬化区细小的毛细血管扩张，是一种不可预知的患者的个别反应，也可发生于静脉曲张的外科切除术后。
神经损害见于血管旁注射的实验报道。
硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。
其他硬化治疗后的短暂不良事件包括血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、胸闷、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心。
此外，并发症可能因弹力绑带所致，如水泡形成。
血管内血凝块可经穿刺口挤出以减少色素过度沉着的发生。
硬化治疗是一种需要患者知情同意的干预措施。
六、硬化治疗前诊断成功的硬化治疗需要制定全面的治疗计划。
硬化治疗一般自注射点开始，按曲张静脉的直径从大到小循序进行。
因此，治疗前应进行正确的诊断评价。
诊断评价包括病史采集、临床检查和多普勒超声检查。
此外，可考虑行功能检查和影像学从检查。
功能检查应尽可能评估去除静脉曲张后所期望的静脉功能的改善。
影像诊断特别适合于确定功能不全的浅深静脉系统连接点、确定病理性反流的部位、鉴别血栓形成后综合征及制订最合适的治疗方案。
七、静脉曲张硬化治疗的实施聚桂醇注射液活性成分的浓度为1%的聚桂醇。
（一）使用液体硬化剂的硬化治疗硬化治疗需要一个平稳滑爽的一次性注射器或玻璃注射器和一根小口径的静脉穿刺针。
棉签或棉垫、胶带用于局部压迫。
各种技术方法的差别很大。
以下基本原则完全适用于液体硬化治疗技术：●穿刺靶静脉时患者可取立位或卧位。
●注射硬化剂时患者通常取卧位。
在连接着注射器的穿刺针穿刺进入静脉后，要确认穿刺针位于血管内。
●血管内注射硬化剂时宜缓慢，尽可能分段注射，随时确认穿刺针位于血管内。
注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到皮肤下血管旁，应停止注射，重新穿刺。
●硬化剂注射完毕后，拔除穿刺针，立即延硬化静脉行程走向进行局部压迫。
●硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。
对于蜘蛛形静脉曲张的硬化，有多种方法进行压迫。
弹力袜和弹力绑带均可使用。
●局部压迫于当日傍晚或次日去除。
根据曲张静脉的直径和部位，完成硬化治疗后压迫持续数小时到数天或数周。
●使用传统方法完成一个硬化疗程后，患者应行走片刻（机械性预防血栓）。
必须连续自己观察过敏反应的所有征象。
●硬化治疗后的最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴和强烈的紫外线照射（日光浴室）。
（二）彩色多普勒超声引导的硬化治疗技术彩超引导的硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连接点附近的主干静脉和穿通静脉的硬化治疗。
在操作过程中，患者取卧位，通过彩超显示靶静脉，在目视操作下行静脉穿刺。
在超声图像上穿刺针清晰可见，并可监控血管内注射。
一些作者推荐在注射硬化剂后用超声探头进行间断压迫，可使已注射静脉节段被压缩，并可评价已硬化部分的长度。
这种方法的目的在于更好的控制操作过程以减少并发症和增加疗效。
（三）使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术文献中关于使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术已经有不少报道。
最近几年，随着技术的改进，泡沫硬化疗法已经特别地成为治疗粗大静脉曲张的方法。
清洁剂类硬化剂聚桂醇注射液可通过特殊的技术转变成为微泡沫。
1、泡沫硬化剂的制备手工、双注射器和三通阀制备技术（Tessari technique），制备方法：三通阀连接装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和装有6ml空气或CO2的10ml注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次，在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小，常用的液、气的比例为1:2-4。
2、泡沫硬化剂特点●泡沫表面张力产生的“驱赶血流”效应，具有抗稀释并保持药物浓度在血管内的相对恒定而提高疗效。
●最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。
●有效的减少硬化剂的用量，减轻不良反应。
●为静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。
影响患者充分告知操作过程以及泡沫硬化疗法的获益和风险并征得患者同意，方准许使用或许可的液体硬化剂（聚桂醇注射液）按标准话技术转变成的泡沫硬化剂。
及时泡沫是标识外使用，已发表的证据和数据记录也可作为标准流程。
3、治疗前准备●实验室常规检查，深静脉通畅试验。
●询问并详细记录病史，必要时完善心脏超声检查。
●与患者、家属沟通，并签署知情同意书。
●备皮，超声、介入导管等相关设备的准备。
●注射针4.5-5G输液针，5ml、10ml注射器、三通阀。
●准备弹力绷带/相应型号的医用弹力袜、止血带。
●术前仔细检查，用甲紫标明注射的部位。
●准备聚桂醇注射液，制备聚桂醇泡沫硬化剂。
4、治疗原则●改善和促进静脉回流，解除或改善静脉反流的临床症状。
●多点位、小剂量曲张静脉内注射。
●大隐静脉反流其主干直径＞8mm者，应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后，再行属支静脉的硬化治疗。
5、穿刺和注射：●直接穿刺行大隐静脉治疗时，建议于股部近侧静脉穿刺。
如果使用长导管，建议于膝下建立入路。
●直接穿刺行小隐静脉治疗时，建议于小腿近侧或中段行静脉穿刺。
●治疗穿通静脉时，建议不宜直接注射入受累静脉。
泡沫的制作、浓度和用量●建议对所有适应症均采用Tessari法制作泡沫硬化剂。
●接受和（或）建议对所有适应症均采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分。
也可使用二氧化碳和氧气的混合物。
●制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1:4（1分液体加4份气体）。
1:1和1:5之间的比例用于网状性和蜘蛛形静脉曲张，但多数使用1:4的比例。
●每次静脉穿刺的泡沫推荐用量见表1。
●每条腿每个疗程（单次治疗或多次注射给予）的推荐最大液体硬化剂用量为10ml。