心电图基本知识

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心电图基础知识ppt课件

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根据心电图波形特征,判断患者 是否存在心律失常、心肌缺血等
异常情况。
结合临床病史
将心电图结果与患者病史相结合 ,综合分析,为临床诊断和治疗
提供依据。
书写规范报告
按照规范格式书写心电图报告, 包括检查日期、患者信息、心电
图波形描述、诊断意见等。
06
典型案例分析与实践操作演示
典型案例分析讨论
案例一:正常心电图 波形特征解析
又称完全性房室传导阻滞 ,指心房冲动完全不能传 到心室,心房和心室各自 独立活动,P波与QRS波群 无固定关系,P-P间期与RR间期各有其固定的规律性
室性期前收缩与室性心动过速
室性期前收缩
起源于希氏束分叉处以下的、左 右心室肌任何部位的心室激动
室性心动过速
连续3个或3个以上的自发性室性 电除极活动,且频率超过100次/ 分的心律失常
指导治疗策略制定和调整
药物治疗效果评估
通过对心电图的定期监测,可评估药物治疗的效果,及时调整治 疗方案。
心脏起搏器与除颤器植入
心电图可为心脏起搏器与除颤器的植入提供术前评估和术后随访的 依据。
射频消融与冷冻消融治疗
在治疗心律失常时,心电图可指导射频消融与冷冻消融治疗的策略 制定和实时监控治疗效果。
04
心电图在临床应用中的价值
协助诊断心脏疾病类型
01
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现;在心肌梗死
时,可出现特征性的ST段抬高、Q波形成等改变。
02
心律失常
心电图能准确记录心脏电活动的节律和速率,有助于诊断各种心律失常
,如房颤、室颤、室上速等。
03
心脏传导阻滞
演示并讲解如何测量心电图各波形的时限、振幅等参数。

心电图基础知识ppt课件

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二、心律失常
(二)房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
(二)房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生,与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T,且不下传,可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
(二)房性心律失常
1.P波:心房除极的电位变化 (2)P-R间期:心房除极开始至心室除极开始 时限:0.12~0.20s (3)PR段:P波终点至QRS波群起点 时限:0.02~0.12s
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9
一、正常心电图
(三)心电图各波段的正常值及意义
可编辑课件
10
一、正常心电图
(三)心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群:为心室除极的电位变化 波型:
13
一、正常心电图
(三)心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
(s)
(次/min)
正常
正常 最高限度(s)
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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28
二、心律失常
(二)房性心律失常
3.心房扑动
可编辑课件
29
二、心律失常
(二)房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失,代之规律的锯齿状F波,等电线消失 • F波频率250~350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定,

完整版心电图知识快速入门

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房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常,导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常,导致心房收缩和舒张 不规律,可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常,导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室,心电图可 以及时捕捉患者的心电异常,为后续 的急救治疗提供依据,有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法,安全性较高,但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静,不要说话或移动 身体,以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况,以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法, 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病, 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退,不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等, 每个波形都有特定的意义 和变化规律。

心电图基础知识

心电图基础知识

监测手术效果: 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化,评估手
术效果
监测病情变化: 通过心电图监测 心脏功能变化, 及时发现病情变

指导治疗方案: 根据心电图监测 结果,调整治疗 方案,提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血:通过心电图检查,可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常:心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能:通过心电图检查,可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病:心电图可以诊断多种心脏 疾病,如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类:分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用:用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常: 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常, 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血: 心电图可以诊 断心肌缺血, 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常:心电图 可以诊断心脏 结构异常,如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常,如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞,如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效: 通过心电图监测 药物对心脏的影 响,评估药物疗
动态心电图
1
原理:通过连 续记录心脏的 电活动,分析
心脏功能
3
应用:用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾

2
特点:可长时 间监测,不受
活动限制
4
优点:可及时 发现心脏异常, 为治疗提供依

心电图基本知识

心电图基本知识
32
三、心电图的导联
单极肢体导联
33
三、心电图的导联
(三)加压单极肢体导联 1.加压单极右上肢导联(aVR):
右上肢正极 (+) 中心电端负极 (–) 2.加压单极左上肢导联(aVL): 左上肢正极 (+) 中心电端负极 (–) 3.加压单极左下肢导联(aVF): 左下肢正极 (+) 中心电端负极 (–)
第八章 心电图检查 第一节 心电图基本知识
教学内容
1
心电图学基本知识
2
异常心电图
3
心电图描记、分析和临床应用
4
多参数心电监护
2
教学内容
1 心电图产生的基本原理 2 心电图各波段的组成和命名 3 心电图导联体系 4 心电图测量 5 正常心电图波形特点与正常值
3
第一节 心电图基本知识 一、心电图产生原理
34
三、心电图的导联
加压单极肢体导联
35
三、心电图的导联
(三)胸导联是单极心前区导联 胸前区正极 (+) 中心电端负极 (–)
36
三、心电图的导联
常规探查电极在胸前有6个部位。 V1:胸骨右缘第4肋间。 V2:胸骨左缘第4肋间。 V3:V2与V4连线的中心。 V4:左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5:左腋前线V4水平处。 V6:左腋中线V4水平处。
29
三、心电图的导联
(一)双极肢体导联(bipolar limb leads) 是双极标准导联,反映两肢体间的电位差变化。
有三个: 1.标准导联I(标I) 正极置左上肢(+)
负极置右上肢(–) 2.标准导联Ⅱ(标Ⅱ) 正极置左下肢(+)
负极置右上肢(–) 3.标准导联Ⅲ(标Ⅲ) 正极置左下肢(+)

心电图基础知识讲解

心电图基础知识讲解
切记 SⅠQⅢTⅢ三联征在肺栓塞心电图中出现率仅为50%。然而在临 床上遇到原因不明的呼吸困难、虚脱、胸痛、面色苍白、烦躁 不安者,心电图若出现SⅠQⅢTⅢ及其他多项肺栓塞心电图改变 时,应高度怀疑肺动脉栓塞。
谢谢各位老师倾听! 欢迎各位老师指正!
切记 U波增高、T波降低是低钾血症最主要的心电图改变。
病例4女性患者,71岁,突发呼吸困难伴胸痛1小时,并咯血一次,烦躁不安。既往有 右下肢深静脉血栓病史,一直未予正规治疗。
心电图报告 数据测量: 心房率:123次/分 心室率:123次/分 PR间期:0.15s QT间期:0.29sQTc:0.41s 电 轴:90° 心电图改变: P波:(-)QRS波群:Ⅰ导联出现S波,Ⅲ导联可见Q波;V1导联呈rsr′型,r′>r, QRS时限<0.12sST段:(-)T波:Ⅲ导联T波倒置U波:(-) 心电图诊断: 1.窦性心动过速; 2.SⅠQⅢTⅢ图形结合临床考虑肺栓塞可能不完全性右束支传导阻滞。
一、心电图波形
1.P波 是一组波群中最先出现的一个小波,代表左、右心房除极产生的电位变化。 2.PR间期 自P波起点至QRS波群起点的一段时间,代表激动自心房开始除极,经结间束、房室交界区、 希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维网传导至心室开始除极的时间。 3.QRS波群 是一组波幅较大、峻峭陡急的波群,代表左、右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极 波由三个紧密相连的波构成,第一个波若为负向波称为Q波,第一个正向波或Q波后的正向波称为R波, R波之后的负向波称为S波,合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波,称为R′波,若R′波后 再出现负向波,则称为S′波。各波波幅<0.5mV者,用英文小写字母q、r、s表示,波幅≥0.5mV者,用英 文大写字母Q、R、S表示。 4.ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段,代表心室缓慢复极过程。 5.T波 是继ST段之后一个比较宽的波,代表整个心室快速复极的电位变化。 6.QT间期 自QRS波群的起点至T波终点的一段时间,代表心室除极和复极全过程所用的时间。 7.U波 是T波之后有时连接的一个小波,其产生机制尚未完全清楚。

心电图基础知识

心电图基础知识

室性早搏
• 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺 血、低血钾等,偶发室早无症状不需处理。 • 须处理的室早:频发室早、多源(形)室早、成 对或连续室早、R-ON-T室早 • 处理:去除诱因;药物治疗
频发、成对室早
窦性心动过速:
特征:具有正常窦性心律的特 点 , 窦性P波及P-R间期正常,频 率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走N 张力↓有关,无症状一般不必治疗, 若出现症状,应去除诱因、病因, 必要时用药物
心电图导联
在人体不同部位放置电极,并通 过导联线与心电图机电流计的正负极相 连,这种记录心电图的电路连接方法称
为心电图导联。
导联线
肢体导联: 红色——右手 黄色——左手 黑色——右脚 绿色——左脚
胸导联:
V1 V2 V3 V4 V5 V6 红 黄 绿棕 黑紫
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中,形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联体系(lead system),称 为常用12导联体系。
特征:P波消失,代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波,360-600次/分;心室 反应不规则,R-R间期绝对不等; QRS波群形 态和振幅略有差异. 常见于RHD、甲亢病人.
处理:急性出现症状,首选电复律;也可用心律平、 胺碘酮及洋地黄等;射频手术;慢性耐受者不 需复律治疗。
房颤
室颤
V5
左腋前线V4水平处
V6
左腋中线V4水平处
18导联心电图安放位置
窦房结 结间束 房室结 左右束支 浦肯野纤维网 心房、心室
心脏传导系统
一、心电图的组成成份和命名

心电图的基础知识

心电图的基础知识

认识窦性心律(P波)
任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。 窦性P波主要特征:最主要的特征是方向 方向:I、II、aVF直立, V4-V6 直立,aVR倒置 振幅:肢体导联小于0.25mv;胸导联小于0.2mv 宽度:0.06-0.12s; P-R间期:0.12-0.20s;不超过0.22s
典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P 波”;
P波幅度改变在I、II、aVL导联明显;
V1的P波终末部的负向波变深,Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型 的P波;
常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为: (一)左室高电压的表现 (1)V5或V6的R波>2.5mV, 或V5的R波+V1的S波>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。 (2)I导联的R波>1.5mV,aVL的R波>1.2mV, 或I导联R波+III导联S波>2.5mV。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为: 1.V1(或V3R)导联R/S ≥1。 2.V1的R波+V5的S波 >1.05mV(重症可 >1.2mV)。 3.电轴右偏,额面平均电轴≥90°(重症可 >110°)。 4.aVR导联R/S或R/q ≥1(或R >0.5mV)。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型(除外心肌梗塞)。 6.ST-T改变,右胸前导联(如V1)T波双向、倒置,ST段压低。
1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离,呈反比
关系 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角

心电图基本知识

心电图基本知识
除极进展波就是:正电荷旳移动波
2、极化状态
除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外 为负电荷,此时称为极化状态
3、复极过程 简言之:复极就是回到原来旳状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
(一)心电图各波段旳 构成(3波3期)
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q-T间期
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常旳心律 会被打乱,而出现心律失常。
分类:
a房性早博
1、期前收缩(早博) b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、迅速节律 a 阵发性心动过速(房性、室性)
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
1.1房性早搏 特点: 1、提前出现一种变异旳P’波,与正常P波不同。 2、QRS波不变形,P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
每个肢体导联从不同角度统计心电变化, 电活动不变,而导联旳电极时刻在变,所 以每个角度统计旳图形并不同
记住一种概念: 额面
2、胸前导联与电极旳位置
V1 (心房) 、V2(房室结) 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5(左心室)、V6 左胸导联
一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者 旳背面是负极。
心电图体现: 1、为P波增宽>0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联 上最为明显。
2、双向P波旳终末部分比较大而宽
3、补充知识: 该心电图经典者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二
尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结:
出现双向p波
心房肥大!
特点:P波增宽>0.11s,呈双向型,以在V1导 联上最为明显。

心电图基础知识-含常见异常心电图

心电图基础知识-含常见异常心电图
0.44秒之间。
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定,没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的,各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内,例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素,如电磁干扰、电 源干扰等,以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料,综合分析,以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图,需要动态观察其变化情况, 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程,包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器,由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位,以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关,如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT

心电图基础知识(共55张PPT)

心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成,心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失,代之以规 律的、振幅相等的正弦波,频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失,代之 以极不规则的室颤波,频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波,第 一个向上的波称为R波,R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间,最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中,RV1<1.0mV ,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(男性)或 <3.5mV(女性)。在胸导联 中,V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分,P波形态正 常,PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ,与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波,形态与窦性P 波不同,PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失,代之以F波,即规律的 锯齿状扑动波,心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程,可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter

心电图基础知识

心电图基础知识

额面心电轴
1.定义: 指心室除极过程中,QRS 波群在额面上 的偏移。 2.电轴偏移的分类:顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏 3.*电轴偏移的计算方法: • ①查表法:利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数和 查表,求出心电轴值。 ②目测法: 观看QRS波群主波方向。
第二节心电图的测量和正常值
心电图 基本知识
第一讲 心电图基本知识 第二讲心电图的测量及正常值 第三讲常见异常心电图 第四讲心电图的临床应用与分析
第一节 心电图基本知识
一.心电图产生原理 1、心电图概念(重点) 2、除极、复极的概念 3、与心脏电位波形、强度有关因素 二.心电图的导联体系 1.定义; 2.导联线及与人体的连为(重点); 3.常用导联 (难点): 三.心电图各波段的形成和命名
极化状态
电源: 当细胞膜一段受到 刺激后激化状态发生逆转, 膜外阳离子进入细胞内, 该处细胞膜外正电荷消失, 其前面尚未除极的细胞膜 外仍带正电荷,于是形成 膜内外电位差,尚未除极 的部位称为电源。 电穴: 已除极部位为电穴。 从而形成一对电偶。 除极:心肌细胞膜内带正 电荷,膜外带负电荷,称 为除极,又称为去极化。 复极:由于细胞的代谢作 用,细胞膜又迅速回到极 化状态,这一过程成为复 极。
心电图各波的组成、命名
• P波 心房除极产生的小波称为P波。 • P-R间期 P-R间期为心房开始除极到心室开始除极的 时间,即从P波起点到QRS波群起点。 • QRS波群 心室除极产生的综合波称为QRS波群,形 态变化较大。第一个正向波称为R波。R波之前的负向 波称为Q波。R波之后的负向波称为S波。S波之后的正 向波称为R’波。R’波之后的负向波称为S’波。只有一个 负向波称为QS波。根据每个波的相对大小分别用大、 小写英文字母来命名,如Rs、qR、qRs等。 • ST段 ST段是心室除极结束后缓慢复极的一段时间, 为QRS波群终点至T波起点之间的一段等电位线。 • T波 心室肌快速复极产生T波。 • U波 U波的形成可能与心肌后继电位有关。 • Q-T间期 心室肌除极和复极的总时间称Q-T间期,从 QRS波群起点至T波终点。
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心电图基本知识
第一节心电图基本知识
心脏机械性收缩之前,心肌先发生电激动。

心肌的电激动传布全身,在身体不同部位的表面发生电位差。

通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线,即心电图。

临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来,结合其他临床资料,给以适当解释,以辅助临床诊断的一门科学。

一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。

一个典型的心电图包括下述各波及波段(图14-1-1)
图14-1-1 心电图各波和波段示意图
P波(P wave):反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。

P-R间期(P-R interval):代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

P-R段(P-R segment):代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。

QRS波群(QRS Complex):反映左右心室除极过程电位和时间的变化,典型的QRS波群包括三个相连的波。

第一个向下的波为“Q”波;继之向上的波为“R”波;继R波之后的向下波为“S”波。

S-T段(S-T segment):从QRS波群终点到T波起点的线段,反映心室早期复极过程电位和时间的变化。

T波(T wave)反映晚期心室复极过程电位的变化。

U波(U wave):代表心肌活动的“激后电位”(after potential).
Q-T 间期(Q-T interval):从QRS波群起点到T波终点的时间;反映心室除极和复极的总时间。

二、心电产生的原理
(一)心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下,细胞膜外带正电荷,膜内带同等数量的负电荷,这种电荷稳定的分布状态称为极化状态(图14-1-2)。

通过实验,测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV,膜外为零。

这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位(resting potential)这种稳恒状态就称极化状态。

图14-1-2极化状态图
极化状态时静息电位的恒定,有赖于细胞的代谢活动,细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。

在静息状态下,细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍,相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。

至于阴离子,细胞内液以蛋白阴离子的浓度为高,而在细胞外液则以氯离子浓度为高。

由于细胞膜对钾离子的通透性远超超过对钠离子和通透性,细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍,钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。

当钾离子外渗时,氯离子亦随之外渗,但因细胞膜本身带有负电荷,氯离子渗出受阻,就使较多的钾离子渗出到膜外,而未能渗出的游离型阴离子(主要是蛋白阴离子,其次是氯离子)留在膜内,使膜内电位显著低于膜外。

膜内负电位的大小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系,钾离子外渗越多,留在膜内的阴离子也越多,因而膜内负电位也越大,同时由于膜内带负电荷的阴离子越来越多,吸引着膜内钾离子(静电力作用),使膜内钾离子逐渐不能再向外转移,因而使膜内电位维持在-90mV的水平上,形成了静息电位。

(二)心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位,即心肌细胞的除极和复极过程(图14-1-3)。

分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。

4相为静息期。

1.0 相(去极化期):心肌细胞受刺激时钠通道开放,细胞膜对Na+的通透性急骤升高,使细胞外液中的大量Na+渗入细胞内,膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV,形成动作电位的上升支即0相,0相非常短暂,仅点1-2ms。

这种极化状态的消除称为除极(depolarization)。

相当于心电图QRS波群的前半。

2.1 相(早期快速复极相):心肌细胞经过除极后,又逐渐恢复负电位称为复极,动作电位到达顶峰后,立即开始复极,在复极开始到达零电位形成1相。

因为此时Na+的内流已锐减,细胞膜对K+和Cl-的通透性增大,引起K+的外流和Cl-的内流,其中K+外流是主要的,使膜内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。

约占10ms。

相当心电图QRS波群的后半部。

3.2 相(平台期):为缓慢复极化阶段。

表现为膜内电位下降速度大减,停滞于接近零电位的等电位状态,形成平台。

此期持续时间较长,约占100~150ms,在膜电位低于-55~-40mV时,膜上的钙通道激活,使细胞外Ca++缓慢内流,同时又有少量K+外流,致使膜内电位保持在零电位附近不变。

相当于心电图的S-T段。

4.3 相(快速复极末相):此期复极过程加速,膜内电位较快下降至原来的膜电位水平,主要由于膜对K+的通透性大大增高,细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。

相当心电图的T流。

5.4 相(静息相):通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强,使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。

相当于心电图T波的等电位线。

4 相的开始相当于复极过程完毕,心室舒张期由此开始。

图14-1-3 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图
A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线;a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始
B.相应的心电图
0位相:相当于心电图的R波;1位相:相当于心电图的J点
2位相:相当于心电图的S T段;3位相:相当于心电图的T波
4位相:相当于心电图T波后的静息电位
C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
(三)容积导电与电偶学说
心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。

由两个电量相等,距离很近的正负电荷所组成的一个总体,称为电偶。

正电荷称做电偶的电源,负电荷称为电偶的电穴,其连线称为电偶轴,电偶轴的方向是由电穴指向电源,两极间连线的中点称为电偶中心。

当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极,由于Na+的内流使此处膜内变为正电位,膜外变为负电位(图14-1-4 B),乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态,使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。

甲端为负电荷(电穴),乙端为正电荷(电源),二者形成电偶,产生电流。

电流的方向由电源流向电穴。

若在乙端(面对电源)置一探查电极,即可描记出向上的波,反之,在甲端则描记出向下的波。

随着除极波的扩展,整个心肌细胞全部除极,细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷,细胞膜外的电位差消失,无电流存在,则记录为一平线(图14-1-4 C)。

心肌细胞复极时,先除极的甲端首先复极,恢复到极化水平,其膜外聚集正电荷,未复极的乙端膜外仍聚集负电荷,复极端为电极,恢复到极化水平,其膜外聚集正电荷,未复极的乙端膜外仍聚集负电荷,复极端为电源,未复极端为电穴,二者再次形成电偶,产生电流,电流方向仍为电源流向电穴,与除极时方向相反,甲端电极描记为正波,乙端描记为负波(图14-1-4 C)。

整个心肌细胞恢复极化状态后,电偶消失,无电流产生,再次描记为一平线(图14-1-4 E)。

心肌细胞在除极与复极的过程中,形成电偶,产生电流,在每一瞬间都将传播到整个体液内(图14-1-5)。

这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内,不断产生电偶作用于周围的情况完全相似,这种导电的方式称为容积导电。

人体亦可看作是容积导体,心脏处于这一导体之中。

图14-1-4 心肌细胞除极与复极时电偶的形成
图14-1-5 电位在容积导电体内的正负电场示意图
在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着,因而导体中各点存在着不同的电位差(图
14-1-6),通过电偶中心可作一垂直平面,因面上各点与正负两极距离相等,故在此平面上各点的电位均等于零,称为电偶电场的零电位面,零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。

图14-1-6 电位在容积导体中产生的电位分布示意图
容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。

1.某点的电位和电偶的动势成正比。

电偶的电动势越大,该点的电位越高。

2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。

距离越远,电位的绝对值越低。

3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。

角度越大,电位越低,角度越小,电位越高。

上述三个因素可以用下列公式表示
V=E.cosθ/r2
V代表容积导体中任一点电位,E代表电偶电动势,r代表该点到电偶中心的距离,cosθ是方位角θ的余弦(图14-1-7)。

图14-1-7容积导体中某点电位与方位角的关系示意图
a 当θ=0°时,cosθ=1,此时a点电位为+E.波形向上,电位最高;
b θ= 30°时, cos 30° = 0.866, b点电位为+0.866E。

波形向上,电位稍低;cθ=60°时,cos60=0.500,c点电位为+0.5E;dθ=90°时,cos90 =0,d点电位为零。

同理,e、f、g 各点的电位分别为-0.5E、-0.866E 及-E。

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