中医伤科学教案

7.10 腰部伤筋

腰部伤筋又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。

7.10.1 腰部扭伤挫伤

腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。

7.10.1.1 病因常理腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类。

扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。

腰部挫伤多为直接暴力所致。

7.10.1.2 诊断要点伤后腰部立即出即剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧，腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以了防止因活动而发生更剧烈的疼痛。

腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。

7.10.1.3 辨证论治腰部挫伤患者则以药物治疗为主。

一、理筋手法

急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。

对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，适于用坐位脊柱旋转法。

二、药物治疗

治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀。

三、针灸治疗

常用有人中、委中、昆仑等，强刺激，并可在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐。

四、固定和功能锻炼

7.10.2 腰部劳损

腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。

7.10.2.1 病因病理引起腰部劳损的病因较多。劳逸不当，气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰部急性外伤之后，若汗出当风，使劳损与寒湿并病；脊柱可出现退行性改变，腰骶部骨胳的先天性结构异常。

7.10.2.2 诊断要点腰部劳损主要表现为腰痛，腰部劳损患者多者多有不同程度外伤史。检查脊柱外形一般正常，腰肌或筋膜劳损时，骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛，棘上或棘间韧带劳损时，压痛点多在棘突上或棘突间，腰部劳损与寒湿并病者，

五旬以上老人，老年骨质疏松症者，腰痛较重。

7.10.2.3 辩证论治治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。

一、理筋手法

二、药物治疗

三、针灸治疗

四、练功活动

7.10.3 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20~50岁的青壮年，男多于女。

7.10.3.1 病因病理相邻两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因。外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。由于腰椎的负重量及活动度较胸椎为大，尤以腰4~5及腰5~骶1之间，是全身应力的中点，负重及活动度更大，故最易引起腰椎间盘突出症。

本病多数患者可因腰扭伤或劳累而发病，少数既无明显外伤史，亦无劳累而发病，多为纤维环过于薄弱所致。

7.10.3.2 诊断要点多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛，向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，咳嗽、喷嚏、用

力排便时，使疼痛加剧，病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木。

检查时有不同程度的脊柱侧弯，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛，直腿抬高试验为阳性。

皮肤感觉异常，双侧跟健反射，减弱或消失者多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腿反射。

肌力测定，足背伸肌和伸肌肌力减弱是腰椎4、5椎间盘突出，跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出。

摄腰椎X线照片作辅助诊断，如果发现椎间隙变窄并有增生现象，这说明椎间盘有退行性变存在。

7.10.3.3 辩证论治

一、理筋手法

俯卧推拿法

斜搬伸腿法

麻醉推拿

二、药物治疗

三、针灸治疗

四、骨盆牵引

五、固定和功能锻炼

经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

7.10.4 梨状肌综合征

由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。

7.10.4.1 病因病理髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。

7.10.4.2 诊断要点主要症状是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛。

检查患者梨状部位有压痛和放射痛。

7.10.4.3 辩证论治

一、理盘手法

二、药物治疗

三、针灸治疗

四、水针疗法

7.10.5 腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状，又称腰椎椎管狭窄综合征。多发于40岁以上的中年人。

7.10.5.1 病因病理由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。

7.10.5.2 诊断要点主要症状为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但部分患者可没有任何阳性体征。

拍摄腰椎正、侧位、斜位X线片，有助于诊断。

7.10.5.3 辩证论治

一、理筋手法

二、药物治疗

三、水针疗法