呼吸机治疗的常规通气模式
呼吸机的通气模式介绍
呼吸机通气模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）●容量控制、时间切换●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、PLV-压力限制通气●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）●压力控制、时间切换●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压●自主呼吸模式●需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%●当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持●容量控制、时间切换+自主呼吸●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸●需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量保证通气●压力调节、容量控制、时间切换●第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持●双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）●当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5s）时，相当于定压的SIMV●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量1~3cmH2O●如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气●在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放●需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气●使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式●病人必须有自主呼吸能力●对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止●必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/min●同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发●吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间●通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2O●NIV通气时一般不能使用雾化功能●必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸●是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用●有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力补偿●是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用●需要设置补偿的百分比%和插管直径D●根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力●根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）●必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气●是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV●病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动ApnoeaVentilation，并报警●需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea●吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）●2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气●1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。
呼吸机的通气模式介绍
呼吸机的通⽓模式介绍呼吸机通⽓模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通⽓（定容）容量控制、时间切换需要设置下列参数：潮⽓量Vt呼吸频率f吸⽓时间Ti吸⽓流量Insp. Flow吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigger2、PLV-压⼒限制通⽓是1个辅助通⽓功能，只能和定容通⽓模式⼀起使⽤，如：IPPV（VC）、SIMV 需设置Pmax，⼀般应⼤于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通⽓（定压）压⼒控制、时间切换需要设置下列参数：吸⽓压⼒Pinsp呼吸频率f吸⽓时间Ti压⼒上升时间Rise Time吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压⼒⽀持/持续⽓道正压⾃主呼吸模式需要设置下列参数：⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通⽓，同步间隙指令通⽓+压⼒⽀持容量控制、时间切换+⾃主呼吸在2次指令通⽓间病⼈可以进⾏⾃主呼吸需要设置下列参数：潮⽓量VtSIMV频率f吸⽓时间Ti吸⽓流量Insp. Flow⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通⽓，指令分钟通⽓+压⼒⽀持与SIMV基本相同，唯⼀区别是当在1分钟内分钟通⽓量（包括病⼈的⾃主呼吸通⽓量）达到设定值时，病⼈将以⾃主呼吸模式进⾏呼吸，呼吸机不再提供机械通⽓7、PRVC-压⼒调节容量保证通⽓压⼒调节、容量控制、时间切换第⼀次做IPPV（VC）通⽓，屏⽓时间为10%，测得的坪台压⼒作为下⼀次通⽓的压⼒，以后根据每次测量的潮⽓量与⽬标潮⽓量⽐较来决定下⼀次压⼒的⼤⼩，每次压⼒变化量为1~3cmH2O需要设置下列参数：潮⽓量Vt呼吸频率f吸⽓时间Ti吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双⽔平通⽓，双⽔平通⽓+压⼒⽀持双⽔平的⾃主呼吸模式，吸⽓相和呼⽓相病⼈都可以进⾏⾃主呼吸当病⼈⽆⾃主呼吸能⼒时，相当于IPPV（PC）当病⼈有⾃主呼吸能⼒时，且吸⽓时间较短（<）时，相当于定压的SIMV 需要设置下列参数：吸⽓压⼒Pinsp呼⽓末正压PEEP频率f吸⽓时间Ti压⼒上升时间Rise Time⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%10、AutoFlow-⾃动流量通⽓（Drager）是1种辅助通⽓模式，必须和容量控制通⽓模式⼀起使⽤，如：IPPV（VC）、SIMV 容量保证的双⽔平⾃主呼吸模式，吸⽓相和呼⽓相病⼈都可以进⾏⾃主呼吸吸⽓压⼒可以根据⽬标潮⽓量和顺应性计算⽽得，并随测得的潮⽓量的变化⽽改变，每次变化量1~3cmH2O如果病⼈没有⾃主呼吸，相当于PRVC模式，如果病⼈有⾃主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压⼒释放通⽓在1个较⾼的CPAP压⼒⽔平进⾏⾃主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放需要设置下列参数：⾼压⼒Phigh低压⼒Plow⾼压时间Thigh低压时间Tlow压⼒上升时间Rise Time吸⼊氧浓度O2%12、NIV-⽆创通⽓使⽤⾯罩或⿐罩对病⼈进⾏辅助通⽓，⼀般在呼吸机启动后应先设置是有创或⽆创模式病⼈必须有⾃主呼吸能⼒对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，⽽Drager的呼吸机可以和任何通⽓模式⼀起使⽤（除了ILV），ATC功能⾃动禁⽌必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有⾼级别的泄漏过⼤报警，⼀般成⼈的最⼤泄露量补偿为30L/min，⼩⼉为15L/min 同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发吸⽓终⽌的流量%⼀般⼤于有创通⽓时的流量%，⼀般应考虑限制最⼤吸⽓时间通⽓压⼒不宜过⾼，⼀般应⼩于40cmH2ONIV通⽓时⼀般不能使⽤雾化功能必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸是1种辅助通⽓模式，只能和IPPV（VC）模式⼀起使⽤有2种⽅式，增加潮⽓量（⼀般为设定值的~2倍）或增加PEEP，⼀般每3分钟1次15、ATC-⾃动⽓管阻⼒补偿是1种辅助功能，必须和其他通⽓模式⼀起使⽤，⼀般和⾃主呼吸模式⼀起使⽤，NIV 模式不适⽤需要设置补偿的百分⽐%和插管直径D根据吸⽓流速和插管直径进⾏压⼒补偿，使插管尾端的压⼒接近设置压⼒△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型⾃主呼吸模式（Drager）是1种辅助通⽓模式，必须和PSV⼀起使⽤，病⼈必须具有⾃主呼吸能⼒根据病⼈的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）⾃动地调节压⼒⽀持⽔平（每2-5min调整1次，2~4mbar）必须输⼊以下病⼈信息：体重IBW，必须⼤于15kg插管endotracheal或⽓管切开tracheotomy的管道直径使⽤湿化器或湿热交换器病⼈是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通⽓是1种后备通⽓模式，⼀般为定容或定压通⽓，和⾃主呼吸模式⼀起使⽤，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适⽤于AutoMode和NIV病⼈⾃主呼吸期间，在设定的窒息时间内⽆⾃主呼吸，呼吸机随即启动Apnoea Ventilation，并报警需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮⽓量VTapnoea或吸⽓压⼒Papnoea频率Fapnoea吸呼⽐为1：220、ILV-单独肺通⽓（Drager）2台呼吸机分别对2只肺进⾏单独通⽓1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通⽓模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。
呼吸机常用及特殊通气方式
（一）常用通气方式1．机械控制通气和机械辅助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV / VCV。
CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。
适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。
￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
（2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。
AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。
适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。
2．间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。
CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。
适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。
由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。
（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。
呼吸机的通气模式及参数
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气 道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上 的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
精品课件
CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液 内弥散；
②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
• 目前 80％ 的机械通气都应用 PVS。 除 CMV、 A/C 和单 纯的 PCV 外， 所有模式均能提供 PVS。
精品课件
• 保留自主呼吸的好处:
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 有较好的 V/Q 比值 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 便于撤机
• AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通 常呼吸功的20%-30%。
• AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
精品课件
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-
CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者 触发，并以CV的预设频率作为备用。
CMV）
• 定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预设 频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
精品课件
控制通气 CMV
无吸气触发，压力上升前无反 向波出现，各波形形态（包括压力上升 坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间） 一致，表明为时间指令性通气。
呼吸机的通气模式
呼吸机的通气模式呼吸机是一种用于治疗呼吸困难患者的设备，通过输送氧气和调节通气参数来辅助或替代自主呼吸。
通气模式是呼吸机工作的基本模式，用于控制患者的呼吸，保持合适的通气和气体交换。
下面将详细介绍几种常见的通气模式。
1. 定时压力控制通气（Timed Pressure-Controlled Ventilation，PCV）定时压力控制通气是一种基于压力控制的通气模式。
在该模式下，呼吸机在设定的时间间隔内按照设定的压力进行通气，患者需要配合机器呼吸。
通气时间，吸气压力，呼气压力和吸气流速等参数都可以根据患者需求进行调整。
该模式适用于患者需要精确和可控通气压力的情况，如重度呼吸衰竭。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）压力支持通气是一种基于压力支持的通气模式。
在该模式下，呼吸机按照设定的压力提供通气支持，但仅在患者主动吸气时才启动。
患者需要有一定的呼吸功能，并能主动触发机器的工作。
吸气压力和呼气压力可以根据患者的需要进行调整，能够提供充分的通气支持，同时减少不必要的机械通气压力。
该模式适用于患有轻到中度呼吸衰竭的患者。
3. 控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）控制通气是一种基于设定的呼吸频率和潮气量进行通气的模式。
在该模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸，无论患者有无主动呼吸。
呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行通气，并在每次通气后自动触发呼气。
该模式适用于患者无法完成正常呼吸的情况，如昏迷、麻痹或手术后等。
4. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation辅助控制通气是一种结合了控制通气和压力支持通气的模式。
在该模式下，患者可以主动呼吸，并由呼吸机提供按设定的频率和潮气量进行辅助通气。
当患者主动呼吸时，呼吸机会根据设定的压力提供压力支持，当患者触发机器的支持通气时，呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行完全控制通气。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
呼吸机常用模式
呼吸机常用模式
1、间隙正压通气（IPPV）
呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。
2、气道持续正压(CPAP)
是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV）
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。
以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV）
是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气（IRV）
即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。
IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。
但对循环影响大。
6、双水平气道正压（Bi-PAP）
为辅助通气模式。
呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。
可用于
COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS 等严重呼吸衰竭。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
呼吸机常用的通气模式及参数调整
呼吸机常用的通气模式及参数调整中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。
1 呼吸机场用的通气模式1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。
病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。
如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。
此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。
称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。
在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。
一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。
1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。
升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。
1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。
这种模式适用于心力衰竭的病人。
但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。
呼吸机基本通气的模式
A/C模式的吸呼比
A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2 问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？ 问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比？ 吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了 确定吸气时间
A/C模式分钟通气量
腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml 问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？ 问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？ A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过 程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备 频率时，通气量间发生改变。
呼吸机基本通气模式
临淄区人民医院急诊科 荣凯
目录
一、四种通气方式 二、容量控制通气 三、压力控制通气 四、辅助-控制通气模式
一、四种通气方式
1.控制通气（C） 呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完 全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。
2.辅助通气（A） 病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令 进行，即由病人启动的指令通气。
辅助-控制通气模式
控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程 辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程 辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的规则组成 的连续通气过程 A/C-Volume Control 定容A/C A/C-Pressure Control 定压A/C
练习
1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S, 吸气末暂停时间是多少？ 2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f=15次/ 分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？ 3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2， Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
呼吸机辅助通气模式的选择与调整
呼吸机辅助通气模式的选择与调整呼吸机是用来协助患者进行机械通气的重要设备，在临床应用中，合理选择和调整呼吸机辅助通气模式对于提高治疗效果和降低并发症风险至关重要。
本文将探讨呼吸机辅助通气模式的选择与调整，为临床医生提供指导。
一、呼吸机辅助通气模式的选择1. 压力控制型通气（PCV）压力控制型通气是一种常见的基础通气模式，它通过限制每次吸入时的峰值压力，并在固定压力下进行设置时间或流量来实现患者的通气需求。
这种模式适用于需要限制峰值压力以减少肺损伤风险的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
2.容量控制型通气（VCV）容量控制型通气是另一种常见的辅助通气模式，它通过限制每次吸入时输送给患者体积来实现通气。
在这种模式下，通气压力将根据患者的肺顺应性和气道阻力自动调整以维持设定的潮气量。
容量控制型通气适用于需要精确控制潮气量和呼吸频率的患者，如重症早产儿和ARDS患者。
3. 压力支持通气（PSV）压力支持通气是一种主要用于辅助呼吸的模式，它通过提供一个固定水平的正压来协助患者进行自主呼吸。
该模式适用于拥有一定自主呼吸能力但需要辅助通气的患者，比如神经肌肉疾病或未解除表面麻醉剂作用的患者。
4. 同步间歇强制通气（SIMV）同步间歇强制通气是同时应用了机器触发辅助呼吸和自主呼吸技术的一种模式。
在这种模式下，设置一个基础频次，并设定一个初始潮气量，当机器触发到达时将给予额外支持。
与其他模式相比，SIMV允许更好的使患者参与呼吸过程，并逐渐减少机器对呼吸的支持。
该模式适用于需要康复训练或降低机器依赖性的患者。
二、呼吸机辅助通气模式的调整1. 调整潮气量（VT）潮气量是呼吸机对于每次吸入给予患者的空气量，潮气量大小的调整直接影响到气道压力和通气效果。
一般来说，合理调整潮气量需要根据患者的身体状态、肺功能以及病情等因素进行评估，并在医生的指导下进行调整。
2. 调整呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟完成的呼和吸次数，正确调整呼吸频率有助于提高通气效果。
呼吸机常见模式及参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
总结词
该模式允许患者在指令通气之间自主呼吸。
详细描述
在同步间歇指令通气中，呼吸机在预设的通气频率之间给予患者自主呼吸的机会。这种模式结 合了指令通气和自主呼吸，有助于患者逐步恢复自主呼吸的能力。
持续气道正压（CPAP）
总结词
该模式通过在吸气和呼气时提供恒定的气道正压来支持呼吸。
详细描述
吸气时间的设置应根据患者的通气需求和呼吸系统状况进行调节。过长的吸气时间可能导致过度通气，而过短的 吸气时间则可能导致通气不足。通常，吸气时间的设置范围为0.8-1.2秒。
呼气时间（Te）
总结词
呼气时间是指呼气动作持续的时间，是 呼吸机设置中的重要参数。
VS
详细描述
呼气时间的设置应考虑患者的通气需求和 呼吸系统状况。过长的呼气时间可能导致 CO2潴留，而过短的呼气时间则可能导致 通气不足。通常，呼气时间的设置范围为 1-1.5秒。
要点一
总结词
要点二
详细描述
当患者的呼吸频率低于或超过预设的安全范围时，呼吸频 率报警会触发。
呼吸频率报警是为了维持患者的正常呼吸频率。通常，呼 吸频率报警的预设范围是10-30次/分钟。当患者的呼吸频 率低于或超过这个范围时，呼吸机会发出警报，提醒医护 人员采取相应措施。
04
呼吸机使用注意事项
定期检查与维护
定期检查呼吸机各部件是否正常，确保设备正常 01 运行。
定期清洁呼吸机表面，保持清洁卫生。 02
定期校准呼吸机参数，确保测量准确。 03
患者适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、重症肺炎、心脏疾病等需要呼吸支持 的疾病。
02
禁忌症
呼吸道出血、呼吸道梗阻、严重肺大泡等。
呼吸机的五种常用通气模式
呼吸机的五种常用通气模式（一）控制通气1、容积控制通气（CMV型）①概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比。
③特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是认为设置，所以很容易发生人机对抗，如吸气和呼气触发不协调，吸气流速不匹配，通气不足或通气过度等。
④应用：中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以减少氧耗量。
如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
需过度通气者：如：闭合型颅闹颅脑损伤。
2、压力控制通气（PCV型）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。
②主要调节参数：压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。
③特点：吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。
潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的潮气量。
④应用：运用容量控制通气而气道压较高的患者。
对于较重的ARDS，运用PVC方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气。
在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式。
用于补偿漏气。
（二）同步间歇强制通气（SIMV型）①概念：SIMV与CMV不同之处在于：前者的控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。
③特点：支持水平可调范围大（0～１００％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。
发生过度通气的可能型较CMV小。
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。
VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
呼吸机常用参数通气模式设置
呼吸机常用参数通气模式设置呼吸机是一种用于机械通气的医疗设备，常用于急救、重症监护和手术过程中。
它可以通过提供氧气和放置气管插管或面罩等方式，为患者提供正常的呼吸。
呼吸机的常用参数包括：气管压力、潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气正压）、氧浓度和压力支持等。
下面将对这些参数进行详细介绍，并说明通气模式的设置。
1. 气管压力：气管压力是呼吸机提供氧气的压力。
呼吸机可以通过调节气管压力来控制患者的通气量。
一般情况下，成人的气管压力范围为5-30 cmH2O，儿童的气管压力范围为15-25 cmH2O。
2. 潮气量：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体特征、病情和需要进行调整。
通常成人的潮气量为6-8mL/kg，儿童的潮气量为8-10 mL/kg。
3.呼吸频率：呼吸频率是每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设置应根据患者的生理状况和需要进行调整。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
4. PEEP（呼气正压）：PEEP是在呼气末期保持气道压力的一种方法。
它可以避免气道塌陷，增加肺泡通气量，并改善氧合。
PEEP的设置应根据患者的肺功能和氧合情况进行调整。
一般情况下，成人的PEEP为5-10 cmH2O，儿童的PEEP为3-5 cmH2O。
5.氧浓度：氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调节呼吸机的氧浓度。
一般情况下，成人的氧浓度为21-100%，儿童的氧浓度为30-100%。
6. 压力支持：压力支持是在患者主动呼吸时提供一定的气道压力支持，帮助患者顺利完成呼吸。
压力支持的设置应根据患者的通气需求进行调整。
一般情况下，成人的压力支持为5-15 cmH2O，儿童的压力支持为10-20 cmH2O。
除了以上常用参数，呼吸机还有不同的通气模式，可以根据患者的需要来选择合适的模式。
常见的通气模式包括：1.控制通气模式：在此模式下，呼吸机会以设定的参数进行通气，不受患者的主动呼吸影响。
呼吸机通气模式
目录
• 呼吸机通气模式概述 • 控制通气模式 • 自主通气模式 • 混合通气模式 • 特殊通气模式
01 呼吸机通气模式概述
呼吸机通气模式的定义
01
呼吸机通气模式是指呼吸机在提 供机械通气时所采用的工作方式 或算法。
02
它决定了呼吸机如何帮助患者完 成吸气和呼气的过程，以及如何 处理与患者自主呼吸的配合。
详细描述
在这种模式下，呼吸机在每个呼吸周期的开始阶段提供一次正压气流，以帮助患 者吸气并将气体送入肺部。这种模式通常用于需要较高通气支持的患者。
压力支持通气模式
总结词
压力支持通气模式是一种压力控制型 通气模式，患者在吸气时需要克服预 设的压力水平以触发呼吸机送气。
详细描述
在这种模式下，呼吸机通过提供预设 的压力水平来支持患者的吸气努力。 这种模式通常用于需要较低水平通气 支持的患者，例如慢性阻塞性肺疾病 患者。
双水平正压通气模式是一种常用的呼吸 机通气模式，适用于治疗多种呼吸系统 疾病。
VS
详细描述
双水平正压通气模式通过设置两个不同的 压力水平，在吸气和呼气时提供不同的支 持压力。这种模式能够提供适当的潮气量 ，帮助患者进行有效的气体交换，改善呼 吸功能。
压力释放通气模式
总结词
压力释放通气模式是一种特殊的呼吸机通气 模式，通过逐渐降低压力来帮助患者呼气。
适应性通气模式
根据患者的生理需求和 呼吸努力调整通气参数。
混合通气模式
结合了定容、定压和适 应性通气模式的优点， 提供更加灵活和个性化
的通气支持。
02 控制通气模式
同步间歇指令通气模式
总结词
在同步间歇指令通气模式下，呼吸机以预设的频率和潮气量向患者提供间歇性 的正压通气。
呼吸机模式
各种呼吸机的通气模式1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气 CMV 是呼吸机最基本的通气模式之一。
此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
3、叹息的应用（SIGH）：在 IPPV 期间，每隔一定的 IPPV 或时间，供给一个 1.5-2 倍的潮气量。
目的在于预防长期 IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。
实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有 1-3 次深呼吸设计的。
4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给 IPPV 通气。
5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予 IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。
IPPV 由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。
总分钟通气量等于机械 MV+自主呼吸 MV。
6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV 并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。
当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机参数的情况下会自动将通气水平越降越低。
7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。
而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的 CPAP 水平，波动较小。
呼吸机的通气模式
同步间歇控制：SIMV+ SIMVPC+PSV
CPAP
/SIMVVC+PSV/
吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV
自〔主Sp：onWta吸n=e1o0u0s%，C，PVA吸P=〕100%时，为自主模式
呼吸机通气模式示意图
容量控制〔Volume Control,VCV〕
该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预 设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病 人的呼吸用力完全别抑制。
根据物理参数定义
控制是对物理量的测量和控制，呼吸机 相关物理量有压力、容量、时间三类。
按呼吸过程解析这些物理量，可以分解 和定义为假设干参数。
呼吸机的控制是在时域内，按一定的时 序〔时间〕对压力、容量实行控制。
根据被控物理量的不同，可以分为容量 预制、压力预制两大类通气模式。
第一相-吸气开始
机械通气模式-人机关系
▪ 控制通气〔麻醉病人、完全无自主呼吸病人〕： 整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被 完全抑制。
▪ 辅助控制通气〔有局部自主呼吸的能力〕： 由病 人触发的呼吸机控制通气
▪ 辅助、支持通气〔对于局部自主呼吸的病人〕： 由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大， 获得的潮气量越多。
SIMV频率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s 自主间期=10 – 4=6s
同步间歇指令通气〔SIMV〕
同步间歇指令通气〔SIMV〕+PS
压力支持〔PSV〕
由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术 后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机， 呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。 在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换 至呼气。 需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2和PEEP
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
I
IMV或同步间隙指令通气 (SIMV)
临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发
(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频
率
机器启动的强制通气
潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率
由机器启动，也可由病人同步触发通 气
cv
AV
A-CV
（四） IMV（间歇指令通气）和同步间歇指令 通气（Synctronized Intermittent Mandatory
Ventilation,SIMV)
➢ IMV 是指呼吸机以预设频率向患者传送 常规通气 ，在两次机械呼吸之间允许 患者自由呼吸 。
禁忌症:无绝对禁忌症 相对禁忌症:
大咯血或严重误吸引起的呼 吸衰竭 伴肺大泡的呼衰 张力性气胸病人 AMI伴呼衰
常规通气模式及应用
所谓“机械通气的模式”实际上是 : 指令(控制) ﹑辅助和自主呼吸的理想结合的不
同组合。
通气模式的增多，为临床救治不同类型呼吸 功能不全提供了便利，只有恰当地应用这些 模式，才能提高救治成功率。
患者吸气触发后，呼吸机提 供预设气道正压，以帮助克服气 道阻力和扩张肺脏，减少或避免 吸气肌用力。
吸气末预设的气道正压消失， 允许患者无妨碍的呼气。
根据选择恰当的压力支持水平， 患者能得到所需要的辅助呼吸。 特点--由患者自行决定流速方式、 呼吸深度、吸气和呼气时间。
触发灵敏度通常-0.5-3cmH2O,
常用的PS为5--30cmH2O.
PSV 应用时,主要监测潮气量 和通气频率 .
PSV作为一种辅助通气模式, 可单独应用,也可以和SIMV , CPAP等模式联合
用于病人撤机 ,与PEEP联合 在BiPAP呼吸机用作无创通气。
通气模式选用原则： 1 、保证潮气量； 2 、低气道压 ； 3 、较少的循环影响； 4 、避免或较少使用镇静剂和肌松药； 5 、利于撤机。
通气频率,通气参数作备用替代自主呼
吸。
病人有自主呼吸能触发呼吸机给与 辅助则为AV ，自主呼吸弱或无自主呼 吸则为控制通气CV。
➢A-CV模式压力切换时 需设置： 触发灵敏度 ； 压力水平； 吸气时间(Ti)； I:E=1:1.5-2 通气频率(备用频率)。
A-CV模式
临床应用：用于基本没有自主呼吸或 自主呼吸微弱病人 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
CV又称指令通气 ，即不管病人 的自主呼吸如何（有或无），均按预 设的容量或压力，按照一定的呼吸周 期.吸呼比 . 潮气量给病人进行机械 通气，完全替代病人的自主呼吸。
CV主要应用于各种中枢性或外周
性原因所致的无自主呼吸或呼吸衰竭 的通气治疗。
。
优点： 1.保证通气量. 2.利于呼吸肌休息.
缺点: 1.易发生人机对抗; 2.调节不当,呼吸道管理不好
更好的理解才能更好的应用
呼吸模式介绍
Auto Mode
AutoFlow VS
PPS
PCV
（一）辅助通气(Assited Ventilation,AV)
AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低（压力触发） 或 流量的改变（流量触发 ）来启 动（触发）呼吸机；
触发后呼吸机则按预设潮气量 （或吸气力 ）.频率.吸气和呼 气时间将气体传送给患者。
中枢性: ➢镇静麻醉剂过量; ➢脑血管意外; ➢颅脑外伤; ➢代谢性脑病及中毒等
呼吸衰竭的病理基础
通气量不足：阻塞和限制 弥散障碍 通气血流比例（V/Q）失调 肺内右向左分流增加
O2 ↓ CO2 ↑
机械通气的目的：
1 .维持代谢所需的肺 泡通气(吸入 O2排出CO2); 2 .纠正低氧血症. 提高气体的交换 . 改善通气血流比例 ,减少肺 内分流; 3. 降低呼吸肌能耗 .减轻其负担,以 利疲劳呼吸肌休息恢复。 4. 防止肺不张,为使用镇静和肌松剂 提供通气保障; 5. 稳定胸壁; 6. 撤机(Weanning).
病人触发的强制通气
Pressure
Time
自主呼吸
病人触发
人机不同步可发生人机对抗 , 单纯IMV现代呼吸机已不应用。 IMV分:容量和压力切换 。 容量IMV需预设 ：
潮气量(Vt）. 流速或(和)吸气时间 (Ti) . 指令通气频率和触发灵敏度 。
SIMV 缺点：
1.病人自主呼吸恢复程度掌握不好. 触发灵敏度调整不恰当,易导致呼吸肌 疲劳
(达通气目的,避免损伤,呼吸动力保护)
谢谢 !Biblioteka 呼吸机治疗的常规通气模式应用
生理情况下
被动呼气
外呼吸 O2 CO2
主动吸气
生理情况下
潮气量
当各种原因导致呼吸生理不能正常工作 时 ,则可导致缺O2及CO2储留 , 从而产 生 一系列病理生理效应 。
机械通气（即呼吸机治疗 ）则能起到替 代或辅助肺功能的作用。
机械通气适应症:呼吸衰竭
外周性: ➢气道梗阻; ➢各种类型肺部感染、肺水肿、哮喘; ➢神经肌肉疾患; ➢ARDS等.
呼吸模式介绍
设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率
压力：随病人顺应性和气道阻力变 化
潮气量固定
按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/kg ,
从低潮气量开始
容量控制
➢优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以 满足病人通气需求
➢缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻 力较大时), 容易引起气压伤和心肺 对抗。当气道阻力增加.胸肺顺应性. 呼吸驱动变化或人-机不同步时,不能 保证潮期量。
最佳PEEP值：
对循环无不良影响 达到最大的肺应性、最小的肺 内分流 、最高的氧输送、最低 的FiO2时的-----最小PEEP值
（七）压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)或称吸气压力支持 (Inspiratory Pressure Support,IPS)
2.若SIMV参数设置不当,当病人自 主呼吸停止或较弱时,可能造成通气不 足。
优点----当PaCO2过高或过低时 ,病人
可以自行调整呼吸频率﹑深度﹑减少
了通气不足或过度的机会。
容量控制 VCV
压力-时间曲线
流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波
降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗
➢
时间百分比﹤10%)
➢ 太小则过度灵敏,误触发.
压力触发设置:负0.5─3cmH2O
流量触发设置:1--3L/min。
单纯辅助通气机仅能依赖于 病人自主呼吸触发工作，AV仅 能提供有自主呼吸的病人使用.
A/C模式:既能辅助 也能控制.
（二）控制通气(Controlled Ventilation,CV)
压力控制 PCV
压力-时间曲线
设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化
流量-时间曲线
监测潮气量是否满足病人需求:
根据病人理想公斤体重(IBW)
7-10ml/kg
压力控制
➢优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
优点： 1.自主呼吸易与呼吸机同步;
2.减少或避免镇静剂应用;
3.预防呼吸肌的萎缩;
4.有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响;
5.有利于撤机。
AC 关键点：潮气量和触发灵敏度设置
➢ 潮气量过大,过度通气;
➢
➢ 潮气量过小 ,通气量不足;
➢
➢ 触发灵敏度大则难以触发，不能启动呼
吸机 ；(敏感百分比﹤1%
凡应用CPAP者 ，其中枢呼吸 驱动应正常或偏高，具有较强的自 主呼吸能力，临床多用于撤机过渡
CPAP)/呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure,PEEP)
呼气末正压（PEEP） 指在呼气末时气道均保持一定正
压。 其作用:
1.增加肺泡内压和功能残气量 ,使 P (A-a)O2减少 ,有利于氧向血液弥散;
可造成气压或容积伤(Barotrauma
or Volutrauma); 3.长期使用发生呼吸机依赖
(三）辅助--控制通气(Assist-Control
Ventilation,A-CV)
辅助 —控制通气（A-C）是将辅
助通气AV和控制通气的特点结合应用
的一种模式,它既能像AV一样触发呼吸
机决定通气频率,又能像CV一样,预设
➢缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
（五）持续气道正压(Continous Positive Airway Pressure, CPAP
CPAP 是在自主呼吸条件下， 整个呼吸周期气道均保持正压。一 般压力水平在此期间0-15cmH2O之 间选择 。
2. 使萎陷肺泡复张,维持肺泡的稳 定通畅;
3.对容量和血管外肺水分布产生影 响;
4.改善V/Q比例; 5.改善肺顺应性,减少呼吸功。
PEEP副作用：
提高气道峰压和平均气道压; 减少回心血量； 降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌 注； 增加静脉压和颅内压。
PEEP 设置以2cmH2O为升降基数 成人≥15―20cmH2O,儿童≥ 12cmH2O，可 造成不良影响。