呼吸系统危重患者的监测内容及意义

呼吸系统危重患者的监测内容及意义

近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用。

一：目的与意义

1：提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生

2：评估治疗反应

3：推测预后

最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症

二：监测对象

1：神志不清

2：急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力

3：休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡

4：心肺复苏术后

5：严重复合伤

6：术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者

7：术中承受麻醉和手术刺激者

8：术后血流动力学不稳或需机械通气者

9：准备脱机者

10：血气分析进行性恶化者

三：呼吸功能监测指标

1临床表现、胸片

2血气监测指标

3肺功能监测指标

四：临床表现

呼吸频率咳嗽力度

呼吸节律紫绀

呼吸窘迫神志

气道通畅程度胸部叩听诊、胸片

五：血气监测指标

临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准

只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节

相对有创，不能实时监测

相对滞后于肺功能的改变

六：动脉血气分析

PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压

力，正常值为80~100 mmHg（100 –年

龄×0.33 ）

PaO2 ＞80 mmHg 正常

PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症

PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭

PaO2 ＜50 mmHg 发绀

PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧

PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍六：PaO2降低的原因

吸入氧分压降低

肺通气功能障碍

肺弥散功能障碍

通气/血流比例失调

动脉静脉分流增加

氧耗量增加

呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛七：PaO2测定的意义

确定呼衰类型

指导氧疗

八：动脉血氧饱和度（SaO2）

单位Hb含氧的百分数

SaO2 = 实际Hb02/最大氧合能力

正常值95%~98%

临床意义同PaO2

九：肺功能监测指标

肺容量：VT、VE、VC、FRC

呼吸力学：气道压力（Paw）、肺顺应性（CL）、气道阻力（Raw）、呼吸中枢功能、呼吸肌功能

十：肺容量监测

VT：每次呼吸所吸入的气体量，正常值8~12ml/kg

VE：每分钟呼吸所吸入的气体量，VT ×f，正常值6~8L/min f：12~20次/min

FRC：平静呼吸呼气后肺内所含的气量，正常值40ml/kg，占肺总量的35%~40%

VC：深吸气后所能呼出的最大气量，60~80 ml/kg

十一：其他

机械通气时的各种波形

呼吸功