压疮的预防及护理新进展

护理
1、应清洁疮面，去除坏死组织。 2、如疮面有感染，可用无菌等渗盐水冲洗创面。 3、涂磺胺嘧啶银。 4、涂中草药治疗：如意珠黄膏、生肌膏。 5、采用空气隔绝后局部持续吹氧法。
二、原 因
（一）压力因素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force)
（二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 。 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵 抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、 变薄，皮肤易损性增加。
3 淡漠 一般 轻度受限 扶助行走 尿失禁 毛细血管再灌 注减慢 37.2～37.7℃
2 模糊 差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁
1 昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁
循
体
环
温
轻度水肿
37.7～38.3℃
中度至重度水肿
>38.3℃ 使用镇静剂和类 固醇
使用药物
使用镇静剂
使用类固醇
（三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。
压疮的预防及护理新 进展
学 习 重 点
1、能综合应用各种措施预防压疮的发生； 2、掌握压疮的治疗与护理； 3、了解压疮护理新进展；
学 习 内 容
定 义
预 防
原 因
治疗及护理
评 估
一、定 义
压疮(pressure ul cer )是身体局部组 织长期受压，血液循 环障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤失去正 常功能，而引起的组 织破损和坏死。
• （一）避免局部组织长期受压
1.定时翻身
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
• （二）避免摩擦力和剪切力 • （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和 床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 • （四）每日进行全范围关节活动，促进血液 循环 • （五）增进病人营养 • （六）健康教育
五、治疗与护理
分 为 四 期
瘀血红润期 炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
临床表现 局部红、肿、热、痛或麻木， 去除压力30分钟后不消退。此 期皮肤完整性尚未破坏，为反 应性充血表现，去除原因可很 快恢复正常。 护理
1、除去病因，加强预防
2、做好六勤，加强营养 3、局部喷涂赛肤润
临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水泡。此期静 脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增 加。 护理 1.保护皮肤，避免感染 2.加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止破裂，自行 吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌 包扎
卧位不同，好发部位也不同。
仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛 部、肘、脊椎体隆 突处、骶尾部、足 跟。
侧卧位：
耳廓、肩峰、肘 部、髋部、膝关 节内外侧、内外 踝。
俯卧位： 耳Leabharlann Baidu、面颊部、 肩部、乳房、男 性生殖器、髂嵴、 膝部、脚趾。
坐位：
坐骨结节
四、预防
预 防
勤观察 勤翻身
勤按摩
勤擦洗 勤整理
勤更换
临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出 红润创面，有黄色渗液。伴 感染时创面有脓性分泌物。 仍有疼痛。 护理 1、保持局部清洁、干燥 2、鹅颈灯照射，距疮面25cm 3、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶 原膜贴疮面治疗 4、保湿敷料：透明膜、水胶体、 水凝胶
临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏死 组织发黑。溃疡可深达骨骼， 可伴有全身感染。
三、评 估
（一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长 期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护
5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 。 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮 湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。
（二）危险因素的评估 通过评分的方式，对患者发生压疮危 险性进行评估。(Braden评分法,Norton评 分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。
项目/分值 精神状态 营养状况 运动情况 活动情况 排泄控制
4 清醒 好 运动自如 活动自如 能控制 毛细血管再灌 注迅速 36.6～37.2℃ 未使用镇静剂 或类固醇