最新医保政策是什么

最新医保政策是什么

(一)统一覆盖范围。

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其

他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保

方式，促进应保尽保，避免重复参保。

(二)统一筹资政策。

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各

地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平

衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新

农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个

人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政

府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人

缴费比重。

(三)统一保障待遇。

遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善

处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%

左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政

策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

(四)统一医保目录。

统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省(区、市)要按照国家基本医保用药管理和基

本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术

适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基

础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行

分级管理、动态调整。

(五)统一定点管理。

统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构

与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。原则上由统筹地区管理

机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级管理机构负责制订定

点机构的准入原则和管理办法，并重点加强对统筹区域外的省、市

级定点医疗机构的指导与监督。

(六)统一基金管理。

城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。

医保卡在异地能不能报销呢?那么，到底是什么把医保困在原地?医保“全国漫游”还要等多久?

医保没有“一卡通”，群众“跑腿”“垫资”烦

80多岁的郭大爷在海口过冬时突发心脏病，住院近一个月。要

是在老家郑州住院，只需自掏1万多元，但因身处异地，两省之间

无法跨省即时结算，郭大爷的家人“垫资”了6万多元，再办理多

重手续回参保地才得以报销。

“要是在海南直接按医保结算就省事儿了!”郑大爷的家人感叹。

据统计，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖我国95%以上的城乡

居民。

然而，不同地区间却有一道无形的屏障阻碍着人们基本医疗保障需求的满足，尽管部分省份之间已开展点对点跨省即时结算合作，

但大多数跨省就医者还得带着各种单据，“跑腿”“垫资”问题凸显。

人们不禁要问，医保的目的就是保障群众最基本的医疗卫生需求，医保何时才能实现全国“一卡通”?

异地医保直接结算2015年最新消息

资源不均成“漫游”最大障碍

过去几年，新疆、吉林、云南等十多个省份先后与海南签订异地就医结算合作协议，两地参保人员在合作省份突发疾病住院治疗，

可直接按照参保地医保药品目录、报销比例即时结算。

“此举为来琼过冬的‘候鸟老人’及游客提供了方便。”海南省卫计委副主任吴明说。

海南模式能否复制到全国?全国人大代表、中国社会保障学会会

长郑功成等多名代表委员指出，全国范围内实现跨省异地结算还面

临诸多瓶颈。

在我国大部分地区，职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，而且分属人社、卫计两个系统管理。此外，对于医保，财力较发达地区政府补贴多些，否则就少些。

以上这些因素造成了各地医保障水平差别较大，药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。能否打造一个超级软件，设计

出完备的信息系统，以实现全国范围内的跨省异地结算?有人士指出，在全国不少省份实现省内异地就医即时结算的情况下，实现跨省异

地结算只是时间问题。

对此，吴明并不赞同。他说，北、上、广等医疗资源发达的大城市绝不会跟外地签订异地结算合作协议，“因为医疗资源是根据当

地人口基数进行配置，如果实现了异地即时结算，导致病患过于集

中到某一个地区，这是哪一个地区都承受不了的。”

医保“全国漫游”出路何在?

参加两会的一些代表委员指出，为流动人口就近就医提供结算便利，出路不在于建立一个复杂而精细的结算平台，在于省级统筹与

体制改革，要在医疗卫生资源布局上下大工夫。

首先，要尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。“提高统筹层次，既是提高医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续

机制的重要条件。目前省一级统筹还差得很远。”郑功成说。

全国政协委员宋丰强建议，对于“候鸟老人”等特殊流动人群，应做好医保关系转移接续，“在未实现一元化全民医疗保险制度前，探索完善转移接续办法，是适应人口流动和劳动者职业身份转换的

好策略。”