探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现

探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现

发表时间：2010-06-02T10:54:32.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：刘再国

[导读] 恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis,MH）在1939年首先由Scott和Robb-Smith报道

刘再国（黑龙江省伊春市第三人民医院黑龙江伊春 153100）

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0048-02

【摘要】目的探讨恶性组织细胞增生症（MH）的胸部x线表现。方法搜集并整理的17例经骨髓或淋巴结穿刺活检证实的MH患者的胸部X线平片资料。结果胸部x线表现为非间质性病变，渗出性病变，纵隔及淋巴结肿大，肺内肿块，胸腔积液。结论胸部x线表现没有特异性，但是正确认识它对MH的诊断是很有必要的。

【关键词】恶性组织细胞增生症胸部 X线摄影

【Abstract】 Objective of the patient’s condition and symptoms. Malignant histiocytosis Chest RadiographyTodiscuss thoracicX-ray manifestations of malignant histiocytosis. Materials and Methods Plain chest films of 17 patients with pathologically-proved malignant histiocytosis were collected. Radiographic signs were analyzed. Results Radiographic manifestations included interstitial abnormality, exudative shadow, mediastinal and hilar lymphadenopathy,pleural effusion and intra-pulmonary mass.Conclusion Malignant histiocytosis carries no specific radiographic features, evertheless, plain chest filnm is helpful for making a comprehensive understanding 恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis,MH）在1939年首先由Scott和Robb-Smith报道。此病是一种组织细胞及其前体细胞异常增生的恶性疾病。具有全身性、进行性、侵袭性等特点。MH起病急骤，病势凶险，预后极差，患者最后可因全身多脏器衰竭，严重感染，内脏大出血等而死亡。关于MH的x线表现的文献报道并不多。笔者搜集整理并分析本院和其他医院经骨髓或淋巴结穿刺证实的17例MH 患者的胸部平片x线表现，借此来提高对该病x线表现的认识。

1 资料与方法

本组17例，男12例，女5例，年龄4～69岁，平均年龄35岁。其中经骨髓穿刺确诊的15例，经淋巴结穿刺活检确诊的2例。所有患者均有不同程度的发热，以高热较多，且多为不规则热，其中体温最高者达40.9 ℃，体温最低者为37.2 ℃。肝脏肿大15例，脾脏肿大16例，表浅淋巴结肿大5例。咳嗽12例，胸痛8例。有的患者出现腹胀、腹痛、腹水、腹泻、便血、黄疸、肠梗阻等症状。患者入院时血象：白细胞计数低于4.0×109/L者13例，4.0～10.0×109/L者3例，高于10.0×109/L者1例。血红蛋白低于100g/L者15例。血小板计数低于100×109/L者14例。骨髓象：骨髓穿刺涂片找到异常组织细胞（恶性组织细胞）15例，其中部分病例同时见到淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞和少数多核巨组织细胞。淋巴结穿刺：颈部淋巴结穿刺活检2例找到异常组织细胞。

所有患者均摄胸部正侧位片。

2 结果

17例胸部正侧位片15例显示异常，其中7例显示一侧或两侧肺下野云絮状、点状、斑片状密度增高影，边缘较模糊，2例伴有胸腔积液，考虑炎症性改变；4例显示双侧肺中下野网状致密影，其间散在小点状、结节状阴影，考虑肺间质病变；3例显示双侧肺纹理增粗、增强、紊乱；仅1例显示双侧肺门影略大。

3 讨论

3.1 病因

MH病因至今不明，通常认为是组织细胞性淋巴瘤或急性单核细胞性白血病的一种变型，可能与EB 病毒感染有关[1]。亦有人士认为是自身免疫增殖性疾病或者由于免疫功能缺陷所致。近年来报道恶组常作为继发于其他肿瘤的第2个恶性肿瘤。

3.2 病理特点及X线表现

恶性组织细胞广泛浸润是本病病理学的基本特点[1]，脾及淋巴结等造血组织为常见，但全身大多数器官组织也可累及，如皮肤、浆膜、肺、心、肾、胰腺、胃肠、内分泌、乳房、睾丸及神经系统等。这些器官及组织不一定每个都被累及，而受累的器官或组织，病变分布亦极不均一。

文献报道恶性组织细胞侵及肺部时，可表现为肺实质和（或）肺间质的浸润性改变[2]。胸片显示肺部云絮状、斑片状边缘模糊的密度增高影，病理上主要是由于肺泡腔内组织细胞浸润，引起肺泡炎；胸片显示肺部网状、结节状阴影，主要是组织细胞在肺泡间隔中明显增生浸润，造成肺泡间隔显著增宽，并伴有淋巴管的扩张；胸片表现球形阴影，是由于组织细胞瘤样增生所致；恶性组织细胞侵及胸膜时，便出现胸腔积液[3]。另外，淋巴结也是其主要侵犯的器官之一。全身各处淋巴结均可受累，但表浅淋巴结较少累及，最常累及的是深部淋巴结，如腹主动脉旁淋巴结、纵隔肺门淋巴结、肠系膜淋巴结等[4]。胸片可显示纵隔增宽和（或）肺门增大[5]。本组所选17例病例的胸部X线表现与文献报道基本一致。

3.3 X线检查在MH诊断中的意义

综合文献资料，笔者认为：在MH诊断中，查找异常组织细胞是确诊的主要依据。胸部X线征象尽管没有特异性，但是紧密结合临床资料综合分析，对本病的诊断也是必要的；MH的临床表现典型时，如果X线检查发现上述征象，尤其是肺部X线征象，而临床又不能用一般感染性疾病来解释者，即使末梢血或者骨髓穿刺检查尚未找到恶性组织细胞，也应想到MH的可能[3]。冀景玲等[6]认为，疑为MH时，作肺部X线检查，对诊断有一定的参考价值。

参考文献

[1]单渊东，张之南.恶性组织细胞病，见：陈敏章主编，中华内科学，北京人民卫生出版社，1999，1：2848.

[2]孟繁禄，徐德永等.恶性组织细胞增生症的X线表现（附25例分析），中华放射学杂志，1994，28：627.

[3]李邦国，杨志明等.恶性组织细胞增生症的胸部X线表现，临床放射学杂志，2004，23：581.

[4]谈顺，吴文川等.恶性组织细胞增生症的临床病理特征.海南医学院学报，1999，5：95.

[5]宋兆祺.恶性组织细胞增生症的X线表现（附22例尸检对照）。临床放射学杂志，1982，1：185.

[6]冀景玲，李铁一等.成人恶性组织细胞病的肺部X线表现及其病理基础（附4例报告）.中华医学杂志，1982，62：407.