探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现
胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现共87页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤 的CT表现
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
乳腺x线征象分析及birads卫生厅两癌筛查
有助于医生制定进一步的临床决策。
有助于乳腺癌的早期发现
03
通过规范乳腺X线检查的评估和报告书写，BI-RADS系统有助于
早期发现乳腺癌，提高治愈率。
BI-RADS系统的局限性
过度诊断和过度治疗
由于BI-RADS系统对乳腺病变 的分类和评估存在一定的主观 性，可能导致过度诊断和过度 治疗。
对微小病变评估困难
两癌筛查是我国政府为 妇女提供的免费筛查项 目，能够及早发现乳腺 癌和宫颈癌，降低死亡 率。
乳腺X线征象分析和BIRADS分类系统在两癌 筛查中发挥了重要作用 ，提高了筛查的准确性 和可靠性。
展望
01
02
03
04
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺X线征象分析能够检测出微小、隐匿的乳腺癌病灶，提高 早期诊断的准确性和可靠性，有助于及早进行治疗，提高治 愈率和生存率。
BI-RADS系统在两癌筛查中的应用
BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）系统是一种用于乳腺影 像报告和数据管理的标准体系。在两癌筛查中，BI-RADS系统主要用于评估乳腺X线 征象的恶性风险，为临床医生提供诊断依据。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现对比分析
乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现对比分析【摘要】目的：对比分析乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现，总结其临床意义。
方法：选取我院2009年2月至2011年2月220例乳腺钙化的患者，分别进行X线检查及病理检查，以病理检查结果作为金标准，观察比较其良、恶性的X线表现特点。
结果：X线显示良性病变有178例，占80.9%，恶性病变有42例，占19.1%；病理检查证实良性病变有良性病变174例，占79.1%，恶性病变有46例，占20.9%；X线良性病变检查符合率为97.8%，恶性病变检查符合率为91.3%；两种检查在乳腺良、恶性疾病钙化灶中无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。
X线检查中4例乳腺增生性病变经病理检查证实为乳腺癌。
良、恶性病变钙化灶间的密度、形态、分布、大小等方面比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在乳腺疾病中以乳腺增生性病变的钙化灶最多，X线在乳腺良、恶性疾病钙化中有重要的临床诊断及鉴别诊断意义。
【关键词】乳腺良；恶性疾病；钙化；X线；病理检查在乳腺疾病中，出现钙化灶是乳腺疾病X线检查中常见的表现，大多数乳腺疾病钙化为良性的病变，但临床研究中指出[1]，约30~48%的乳腺疾病恶性病变中也出现钙化现象，因此对于乳腺疾病出现钙化时，及早进行诊断及鉴别诊断显得尤为重要，本文通过对比分析乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现，总结其临床意义如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年2月至2011年2月220例乳腺钙化的患者，均为女性患者，年龄在27~76岁，平均年龄为45.5岁，其中单侧钙化有168例，双侧有52例，其中有明显症状的患者有172例，主要临床表现为乳头溢血或溢液、有肿块、疼痛等；无明显症状的患者有48例，分别进行X线检查及病理检查，以病理检查结果作为金标准，观察比较其良、恶性的X线表现特点。
220例患者病检显示为乳腺癌有46例，乳腺增生33例，脂肪坏死25例，炎症6例，乳腺增生性病变55例，囊肿24例，纤维腺瘤19例，导管内乳头状瘤12例。
朗格汉斯细胞组织增生症影像诊断
v病人的超过90%是吸烟者 v60%咳嗽 v40% 呼吸困难 v10-25% 无征状的 v20%胸痛-最常由于气胸
病例
v14岁男性有厌 食，咳嗽，并 且重量减轻,断 断续续的发烧 持续了3-4月时 间。物理的检 查除了瘦弱没 有显蓍异常。
v 42岁的男性有严 重的咳嗽，呼吸困 难，疲劳2年历史。
临床表现
v 外耳道溢脓多呈慢性反复发作，对抗生素不敏感，可能由于外 耳道组织细胞皮肤浸润所致。
v 脏器浸润（肺、肝、脾等）合并有功能衰竭的约占20％左右。 组织细胞在肝和脾窦浸润可致肝脾明显肿大、肝功异常和黄疸。 由于胆汁淤积和肝细胞损伤，偶出现门脉高压。
v 肺部浸润多见于婴儿，患儿常伴咳嗽，每于合并呼吸道感染时， 症状急剧加重，可发生肺气肿，甚至出现气胸或皮下气肿，导 致呼吸衰竭而死亡。
谢谢
v由于本症的临床形式表现复杂，预后差别很大 ，一些病理学家提出是否有一种以上的LCH存 在和是否局限形式为"良性"而弥漫性形式为" 恶性"等新的研究课题。
v 病因尚不明确，近年来多认为本症是一种免疫性疾病。自从 Basset等首次在本症患者的病变组织中发现Birbeck颗粒，并 经多种免疫组织化学方法检查，进一步证实了此种细胞的特异性 非常接近正常的LC，由此确立了本症是由于LC异常增生的结果 。LC是单核-巨噬细胞系统中的表皮树状突细胞，虽然它的吞噬 功能较弱，但在免疫传入系统中起重要作用。它具有T细胞抗原 表达和诱发延迟性超敏反应的作用，可分泌具有生物活性的细胞 因子，如白细胞介素I（IL-1）和PGE2等，促使破骨细胞功能亢 进而发生溶骨现象，造成典型的骨损害症状。
影像表现
临床表现
v眶骨破坏多为单侧，可致眼球突出或眼睑下 垂。
肺朗格罕氏细胞组织细胞增多症的影像学诊断
Ｉ ｇｎ ｊ掣 ｍａｉｇｄａ 础
ｏ ｕｍｏ ａｙＬ ｎ ｅｈｎ ｅ ｉｔ ｃ ｔ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｇｒ ａ ｓｃｌｈｓｉ ｙ￣ ｌ ｏ
Ｓ ｉ，Ｚ ａ ｇＨ ｉ Ｌ ｉｇｉｇ ｉ ｕｂｎ Ｃ ｖ ｉｎ Ｂ ｙ ￣ｈｏｒ ｉ ｎ ｈ ｎ ｕ， ｕＱｎ ｑｎ，ＬｕＨ ｉ ． ＴＤｉｓ ， ａａ ａ ｅ Ｑ ｉ ｉｏ
维普资讯
实用医学影像杂志２０ 年第 ８ ０７ 卷第 １ 期 ＪＭ ！ ！ ！ ： ： ｌ ！ ： ！ ！
・
１ ・ ７
肺 朗格 罕 氏细胞
斯 琴 ， 张 晖 ， 陆菁 菁 ， 慧斌 刘
巴彦淖尔 ０ ５ ０ ，．中国医科 大学北京协和 医院放射科 ） １０ ０ ２
（．内蒙古巴彦 淖尔市 医院 Ｃ １ Ｔ室 ， 内蒙古
乳腺X线基本病变
乳腺X线基本病变乳腺X线基本病变●肿块（位置、数目、形态、边缘、密度、大小、与周围关系）●钙化（位置、数量、形态、边缘、大小、分布）●结构扭曲、紊乱●非对称性致密影（双乳腺对比观察）●皮肤、乳头、乳晕改变●其他表现（腋下淋巴结肿大、异常血管、大导管相、牛角征、塔尖征、漏斗征）乳腺X线基本病变肿块是乳腺肿瘤或肿瘤样变的基本征象（形态、边缘、密度）形态：球形、类球形或卵圆形、花瓣形、深（浅）分叶、蟹状、星芒状（白星）、条状、不规则形边缘：判定肿块性质最重要，边清多为良性、边模对为恶性边界清晰、边界模糊、部分边界模糊、毛刺、晕圈征、透亮环密度：相对腺体高密度、等密度、低密度乳腺X线基本病变肿块外形球形类球形/卵圆形花瓣状深分叶浅分叶乳腺X线基本病变肿块外形蟹状星芒（白星）条状不规则乳腺X线基本病变肿块边缘边界清边界模糊部分模糊毛刺晕圈征透亮环晕圈征：多为纤维腺瘤特有的征象，纤维腺瘤包膜包绕，挤压周围组织，形成环形透亮带。
透亮环：肿块周围（纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞）活性结缔组织形成的一层水肿环，外层被脂肪包绕，X线形成低密度透亮带。
乳腺X线基本病变肿块密度高密度等密度低密度乳腺X线基本病变肿块分类（I）不规则肿块乳腺X线基本病变毛刺肿块以肿块为中心向周围呈放射状分布的条索影1、癌组织浸润型毛刺毛刺直接由癌组织向外扩散特点：根粗尖细，癌组织如星状（白星）病理：毛刺根部为癌床带毛刺中段为炎性细胞渗出带毛刺尖部为纤维结缔组织增生带①毛刺根部②毛刺中段③毛刺尖部乳腺X线基本病变 毛刺肿块2、淋巴管型毛刺肿块从周围淋巴管向外浸润特点：呈细条状病理：淋巴管扩张、积聚大量淋巴细胞及癌栓形成乳腺X 线基本病变 毛刺肿块3、导管型毛刺肿块浸润导管，大导管相特点：粗、长；合并导管内钙化病理：导管扩张、上皮增生、癌栓、导管粘连1、大导管相2、导管钙化3、脂肪瘤1、导管融合呈粗大导管3、脂肪瘤癌栓导管扩张、壁厚、粘连融合、癌栓、结构破坏乳腺X线基本病变毛刺肿块4、血管型毛刺肿瘤向外放射的血管群（供血血管、新生血管、扩张的毛细血管）特点：迂回、弯曲，聚集时呈笔状病理：血管扩张、癌灶新生血管、血管壁厚、癌栓乳腺X线基本病变 毛刺肿块5、悬韧带型毛刺肿块与韧带连接或浸润韧带所致特点：短粗、牛角状（牛角征）病理：癌床带炎性细胞渗出结缔组织增生乳腺X线基本病变1年前毛刺肿块6、潜毛刺型特点：纤细、短小，密度低不容易发现为乳腺癌早诊的重要X线指标1年后乳腺X线基本病变●毛刺肿块7、蟹足状毛刺特点：形似螃蟹足向外周展开●毛刺肿块X线示意图E蟹足毛刺F潜毛刺A长毛刺B短毛刺C细毛刺D①淋巴②血管③导管型毛刺乳腺X 线基本病变分叶肿块肿块周边凹凸不平，形成深浅不等、形状不规则的沟陷1、肿瘤多中心生长2、肿瘤增长的不平衡性3、肿瘤周围组织的影响4、肿瘤出血、囊样改变多个小叶中心生长多个大叶中心生长发育不良及坏死癌周血管挤压中心囊变乳腺X线基本病变分叶肿块X线示意图A深分叶B浅分叶C不规则D凹陷分叶E乳头状分叶乳腺X线基本病变透亮环肿块肿块周围环绕一圈低密度透亮带，呈晕轮征象，称透亮环病理：纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等活性结缔组织，外层脂肪包绕A毛刺透亮环B分叶透亮环C圆块透亮环D模糊透亮环E花瓣透亮环乳腺X线基本病变●钙化肿块乳腺间质、实质内钙化恶性钙化：小叉状、杆状、针状、泥沙样、团簇样；小、数量多、密集良性钙化：圆点状、斑片状等大、量少，稀疏散在●良恶性钙化鉴别A泥沙样B小杆样C小叉样D团簇样乳腺X线基本病变导管浸润癌，周围炎细胞渗出模糊肿块肿块边缘模糊，呈磨玻璃样致密影病理：大量炎性细胞渗出、水中及癌组织破坏所致A圆形模糊肿块B不规则模糊肿块C条片状模糊肿块D部分边缘模糊肿块乳腺X 线基本病变囊壁肿块肿瘤生长在囊壁内或外原因：1、囊腔形成后，由囊壁向外突出生长形成肿瘤2、肿瘤生长中形成囊肿良性：圆形、半圆形、乳头状，边清恶性：毛刺、分叶、钙化囊壁内肿块囊壁外肿块A壁内圆形良性B壁内乳头状良性C壁内分叶状良/恶性D壁内毛刺恶性A壁外毛刺恶性乳腺X 线基本病变花瓣形肿块外形呈花瓣，边缘多光整多为良性肿瘤特点肿块周围出现合并征象（如血管异常、钙化等），恶性比较大A、B、C均为良性；D合并征象，恶性合并泥沙钙化乳头状癌、部分导管癌乳腺X 线基本病变 圆形肿块多为良性病变合并其他征象（如血管异常、钙化等）为恶性微小圆形（＜0.5-1cm）或巨大圆形肿块（＞5cm）多为恶性A圆形（良恶均可）B微小形（良恶）C合并钙化（恶性）D合并异常血管（恶性）E巨大肿块（恶性）乳腺X线基本病变不规则肿块瘤样增生恶性肿瘤（合并征象）乳腺增生非典型上皮增生导管癌瘤样增生恶性肿瘤（血管异常、泥沙钙化）乳腺X线基本病变良、恶性肿块鉴别良、恶性肿块鉴别良性恶性形态规则、边清、少数分叶边模糊、分叶、毛刺密度偏高、均匀偏低、不均匀钙化少、合并大钙化多，泥沙样、小杆状、分叉、团簇样毛刺无有（血管毛刺、淋巴毛刺、浸润毛刺、大导管相等）乳房悬韧带无有皮肤、乳头无有淋巴结转移无有乳腺X线基本病变钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、短棒状（小杆状）钙化、团簇状钙化、潜钙化等有资料报道：＞15枚/cm2多为恶性5-15/cm2可疑恶性＜5枚/cm2可为良性乳腺X线基本病变钙化（良性钙化）圆形钙化皮肤钙化血管钙化粗糙钙化环形钙化乳腺X线基本病变钙化（恶性钙化）泥沙样钙化分支状钙化小杆状钙化团簇样钙化潜钙化乳腺X线基本病变 钙化示意图泥沙样钙化小杆状钙化分叉状钙化团簇状钙化条状圆点钙化团球片状钙化双轨血管钙化珍珠样钙化良、恶性钙化鉴别良性恶性形态粗、大、少细、小、多密度偏高、不均匀偏低、均匀数量稀少繁多、密集部位乳腺间质（皮肤、大汗腺、血管、脂肪、纤维组织），乳腺实质少乳腺实质（腺小泡、大导管、末支导管）乳腺X线基本病变结构扭曲、紊乱是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。
乳腺的X线诊断
右
乳
皮
浸
肤
润
增
性
厚
导
管
癌。
侵
右及
皮
乳周
肤
浸围
显
润软
著
性组
增
导织
厚
管及
癌乳
头。
左乳癌
右乳浸润性导管癌
乳头内陷： 形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外 宽内窄的三角形致密影，底座在乳晕 上，尖指向乳腺深部，形似漏斗状。 恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，乳晕 附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽， 可见索带状致密影连接内陷的乳头与 乳内病灶。常伴有恶性钙化。
淋 巴 结 转 移， 其 内 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 润 性 导 管 癌， 左 腋 淋 巴 结 转
移。
左
乳
浸
润
肿
性
大
导
淋 巴
管 癌， 左
结
腋
淋
巴
结
转
移。
腋 窝 淋 巴
结 转
移
左 乳 浸 润 性
导
管
癌
美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌。
腋窝淋巴结肿大： 是指淋巴结直径大于1cm。乳腺癌伴淋巴结 转移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不 规则分叶状，部分可融合成团，直径约1.02.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无低 密度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳 腺癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。
形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。钙化形态 与钙化所发生部位的空间形态有关。
儿科主治医师《相关专业知识》模拟试卷一(精选题)
[单选题]1.下列关于遗传对儿童生长发育影响的叙述（江南博哥）哪项是错误的A.遗传决定了儿童生长发育的潜力B.儿童最终的身高与遗传有密切关系C.遗传对生长发育的作用显著大于环境因素D.遗传影响儿童性成熟的迟早E.人的肤色、身体的比例受种族、遗传的影响参考答案：C参考解析：由于环境因素决定了遗传潜力是否能充分发挥，因此它对生长发育的作用也很重要。
掌握“环境因素对儿童健康的影响”知识点。
[单选题]2.继发性高血压不见于下列哪种情况A.嗜铬细胞瘤B.慢性肾小球肾炎C.艾迪生病D.库欣综合征E.多发性大动脉炎参考答案：C参考解析：艾迪生病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一种较少见的内分泌疾病。
由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低，尿钠排量增加，慢性失钠，脱水，血容量下降，心排出量减少，故艾迪生病人多为低血压。
掌握“高血压”知识点。
[单选题]3.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A.体温升高、体重减轻B.呼吸困难、发绀明显C.肢体痉挛、角弓反张D.前囟隆起、骨缝分离E.拒乳、嗜睡、肌张力低参考答案：E参考解析：胆红素脑病又称核黄疸。
常发生在生后2～7天。
早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。
晚期出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
治疗不及时可死亡，幸存者遗留严重神经系统后遗症。
掌握“新生儿黄疸”知识点。
[单选题]5.新生儿缺氧缺血性脑病患儿，当缺氧为完全性时，脑损伤最常见的部位是A.大脑皮质B.脑室C.脑室周围白质D.小脑E.丘脑、脑干参考答案：E参考解析：当缺氧为急性完全性时，脑损伤发生在代谢最旺盛的部位即丘脑和脑干，而大脑皮层不受影响。
这与脑组织内在特性的不同，而对损害具有特异的高危性或选择易损性有关。
掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。
[单选题]6.下列哪项不是急性出血性坏死性肠炎的表现A.腹痛，呕吐，便血B.不同程度腹胀C.有毒血症状D.可伴有黄疸和腹膜炎E.粪便为脓血样，主要含黏液和脓参考答案：E参考解析：新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现：1)腹胀，常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留；而后出现全腹胀，进行性加重并出现肠型。
常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学
钙化
形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状 Nhomakorabea泥沙样、
细小多形性颗粒状
数量：>10粒/cm2 分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样
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乳腺癌的常见X线表现
• 间接征象
1. 皮肤增厚或收缩； 2. 乳头收缩、乳晕增厚； 3. 肿块周围水肿； 4. 血管增粗增多； 5. 腋下淋巴结
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3
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乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 脂肪瘤 • 脂肪纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 血管瘤
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纤维腺瘤
• 年龄：青年女性 • 症状： 一般无明显自觉症状，自己发现肿块 • 体征： 单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动 • 病理: 内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生
分化，发展为纤维组织。周围结缔组织 受压形成包膜。
借助B超，或CT可以明确诊断。
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导管内乳头状瘤
• 年龄： 任何年龄，40～49岁发病高峰。 • 症状： 乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。 • 体征： 位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检
查可发现上皮细胞。
• 病理： 起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的
任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多 个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。
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R
L
MLO
MLO
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R
L
CC
CC
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男性乳腺发育
• 临床表现 ：
青春期、老年期 生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等） 病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、
肝硬化
乳晕区三角形致密影
• X线表现：
胸部X阅片常规
合格的侧位胸片
• 所有肺节段都投影在胸片以内 • 体位端正，左右后肋影像重叠 • 上肢投影和肺结构没有重叠 • 没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理，
外带肺纹理仍然可辩，没有暴光不足， 可以识别和心影重叠的较粗大的左肺 下叶血管及胸椎
正、侧位胸片
• 支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩 张
• 囊状支气管扩张的多发含气囊腔沿 支气管树分布,分布不均,肺外围较少, 壁较厚,有时可见液平
支气管扩张
过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA) 影像特征
• 上肺浸润较下肺更易受累
• 肺实变，肺不张，条状阴影
• 晚期中心性支气管扩张：环形及囊 状圆形阴影
• 带状和手套样阴影
（上述为大致解剖定位，并非绝对）
肺内气管支气管
右正侧位
左正侧位
右上叶
右中叶
右下叶
左上叶
左下叶
纵隔
• 分为前、后纵隔 • 上、中、下纵隔 • 注意纵隔宽度，是否存在增宽
膈肌及肋膈角
• 右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右 • 膈下是否存在积气 • 胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液
可能 • 肋膈角形态（重度肺气肿患者，肋膈角钝） • 注意胸膜是否存在局部的增厚
肺门
• 左侧肺门较右侧高0.5cm左右 • 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，
并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 • 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 < 1.05 • 侧位片肺门如出现团块影，提示肺门增大
肺
• 肺野、带及肺叶、段
• 2、4肋骨前端下缘 • 斜裂：第4胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸
乳腺癌的X线影像学表现
乳腺癌的X线影像学表现乳腺癌的X线影像学表现乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其X线影像学表现对于早期诊断、分期和手术导航具有重要意义。
本文将详细介绍乳腺癌在X线影像学上的不同表现特点，以供参考。
一、乳腺癌的乳房X线检查表现1.1 乳房纤维结构增生型乳腺癌乳房纤维结构增生型乳腺癌在X线影像上呈现为乳腺表面模糊不清，乳腺纤维增生，界面不清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围有网状血管分布，肿瘤内可有不规则钙化。
1.2 乳腺导管癌乳腺导管癌在X线影像上表现为乳腺内快速生长的肿块，边界清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围血管密集，肿块内可见斑点状钙化。
若肿瘤较大，还可出现乳头凹陷、皮肤浮肿等表现。
1.3 乳腺浸润癌乳腺浸润癌在X线影像上表现为乳腺内的结构紊乱，乳房密度增高，界面不清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围有多种形态的血管分布，肿瘤内可有不规则、片状或团块状钙化。
二、乳腺癌的乳腺超声检查表现2.1 乳腺癌的超声影像特征- 肿块形态：乳腺癌肿块一般呈不规则形态，边界模糊或锯齿状。
- 内部回声：乳腺癌肿块内部回声多样，可为低回声、混合回声或高回声。
- 血流灌注：乳腺癌肿块周围可见异常血流信号。
- 淋巴结受累：乳腺癌常伴有淋巴结转移，通过超声可观察到淋巴结的形态、内部回声及血流灌注情况。
2.2 乳腺癌的超声分型- 囊性癌：回声呈囊性，内壁不规则。
- 实质性癌：回声均匀，内部可见结节状回声或局灶高回声。
- 混合型癌：回声不均匀，内部可见囊实性结节。
三、乳腺癌的乳腺磁共振成像（MRI）表现3.1 乳腺癌的MRI信号特点- T1加权成像：乳腺癌呈等或低信号。
- T2加权成像：乳腺癌呈等或高信号。
- 动态增强MRI：乳腺癌呈强信号，早期呈均匀强化，后期可出现环状强化或不均匀强化。
3.2 乳腺癌的MRI分型- 切迹癌：呈线索状强化，短时间后可完全消失。
- 团块状癌：呈大块强化，持续时间较长。
- 间质增生型癌：呈边缘强化，病灶周围可见间质增生。
常见胸部影像学征象解析
胸部常见影像学表现解析（一）、鼠尾征（rat tail sign）指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。
中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管型、管壁型、管外型三类。
支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶、右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。
（二）扫帚征（broom sign）“扫帚征”最早由前联学者于1982年报道。
近年来，“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
扫帚征的影像学特征“扫帚征“在平片上主要表现为：由肺门向外带成扇形分布的长短不一的放射状条索状影，其边缘清楚或模糊，病变区密度较高，可合并腺泡小结节影或少量淡薄小叶性实变影，在病变早期，肺门肿块可不显示，但受累肺门均有不同程度的上移。
扫帚征CT的基本征象仍然由左肺门肿块和由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成，受累支气管壁明显增厚，成粗条索影，自肺门向尖后段呈扇形分布，可表现为多支支气管受累，支气管的壁有明显强化，部分小支气管堵塞，使其远侧的肺小叶不，形成稍显淡薄的扇形阴影。
肺门软组织肿块强化明显，强化值均大于20HU，可以合并纵隔肺门淋巴结增大。
CT能清楚的显示病变，不易误诊，早期肿块较小，多位于肺门影，可稍突出于肺野，并见自肿块向四周放射状分布的粗条索影，纵隔多无肿大的淋巴结，肿块强化明显；在后期，肿块较大，明显向肺野突出，自肿块向四周放射状分布的条索影更粗，纵隔一般都见淋巴结肿大，肿块亦有明显强化。
胸腺增生的影像诊断
概述
• 胸腺增生包括两种形式，真正的胸腺增生(胸腺增生)和胸腺髓质 中淋巴生发中心的增生（淋巴组织增生）。
• 真性胸腺增生：胸腺的体积及重量超过正常同龄人的上限，大 体形态及组织学正常。通常见于近期某些应激，如肿瘤放化疗 后，激素治疗后，烧伤后胸腺萎缩后的反弹。
• 淋巴组织增生：指淋巴滤泡增多，不伴有胸腺体积的增大。约 60%-80%患者伴有重症肌无力，其余免疫介导的疾病包括系统 性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进。
谢谢
真性胸腺增生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋巴组织增生
小结
• 胸腺增生包括两种形式，真正的胸腺增生(胸腺增生)和胸腺髓质 中淋巴生发中心的增生（淋巴组织增生）。
• 真性胸腺增生：胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称， 光滑不分叶 。
• 淋巴组织增生：可表现为正常的胸腺、弥漫性增大的胸腺或局 灶性病变 。
• MRI：胸腺增生和正常胸腺在反相位图像上由于弥漫性脂肪浸 润均表现为信号弥漫性降低。
影像表现
• 真性胸腺增生：胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称， 光滑不分叶 。
• 淋巴组织增生：可表现为正常的胸腺、弥漫性增大的胸腺或局 灶性病变 。
• MRI：胸腺增生和正常胸腺在反相位图像上由于弥漫性脂肪浸 润均表现为信号弥漫性降低。
• 核素及PET：很难鉴别胸腺增生和胸腺恶性占位。 • CT及常规MRI在诊断胸腺淋巴增生方面价值有限。
胸腺瘤恶性影像学
胸腺瘤恶性影像学胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其中胸腺瘤恶性转化更为少见，但是对患者的生命健康带来极大的威胁。
影像学检查在胸腺瘤恶性转化的诊断中起着至关重要的作用。
下面将详细介绍胸腺瘤恶性影像学的特点。
1. X线胸片影像表现胸腺瘤恶性转化的X线胸片影像表现多种多样，但常见的特点包括胸腺肿块增大，边缘模糊，轮廓不规则，可出现明显的浸润性生长，伴有纵隔气肿和纵隔增宽。
在部分患者中，还可见到胸膜增厚、胸腺瘤周围淋巴结转移及纵隔结构受侵。
2. CT影像表现CT是诊断胸腺瘤恶性转化的主要影像学检查方法之一，其特点是能够清晰显示肿瘤的形态、大小和与周围组织的关系。
胸腺瘤恶性转化的CT表现包括肿块密度不均匀、边界不清晰、坏死区和囊变区的出现。
另外，CT检查还可以显示肿瘤的侵袭性生长情况，有助于判断肿瘤的阶段和预后。
3. MRI影像表现MRI在胸腺瘤恶性转化的影像学诊断中具有独特的优势。
其高对比分辨率和多参数功能成像可以更准确地显示肿瘤的组织学结构和血供情况。
胸腺瘤恶性转化的MRI表现包括T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，并可显示出坏死、囊变等特征。
4. PET-CT影像表现正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是一种结合了功能性和代谢性信息的影像学检查方法，对于评估胸腺瘤的良恶性有一定的诊断价值。
胸腺瘤恶性转化的PET-CT表现主要是代谢活跃性增高，可见到FDG 代谢亢进、肿瘤的骨折代谢和淋巴结转移等。
5. 影像诊断评价综合以上几种影像学检查方法可以更全面地评估胸腺瘤恶性转化的情况。
在诊断过程中，要重点关注肿瘤的大小、形态、边界、内部结构、周围组织浸润及存在的转移等特征，结合临床资料和病理检查结果，进行综合分析判断。
总结：胸腺瘤恶性影像学表现复杂多样，需要结合X线胸片、CT、MRI和PET-CT等多种影像学检查手段，进行综合分析诊断。
及早发现和诊断胸腺瘤恶性转化，对于制定合理的治疗方案和提高患者的生存率至关重要。
探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现
探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现摘要】目的探讨恶性组织细胞增生症（MH）的胸部x线表现。
方法搜集并整理的17例经骨髓或淋巴结穿刺活检证实的MH患者的胸部X线平片资料。
结果胸部x线表现为非间质性病变，渗出性病变，纵隔及淋巴结肿大，肺内肿块，胸腔积液。
结论胸部x线表现没有特异性，但是正确认识它对MH的诊断是很有必要的。
【关键词】恶性组织细胞增生症胸部 X线摄影【Abstract】Objective of the patient’s condition and symptoms. Malignant histiocytosis Chest RadiographyTodiscuss thoracicX-ray manifestations of malignant histiocytosis. Materials and Methods Plain chest films of 17 patients with pathologically-proved malignant histiocytosis were collected. Radiographic signs were analyzed. Results Radiographic manifestations included interstitial abnormality, exudative shadow, mediastinal and hilar lymphadenopathy,pleural effusion and intra-pulmonary mass.Conclusion Malignant histiocytosis carries no specific radiographic features, evertheless, plain chest filnm is helpful for making a comprehensive understanding恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis,MH）在1939年首先由Scott和Robb-Smith报道。
组织细胞增生症X的影像学特征及鉴别诊断
参考文献[1]中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.诊断标准[J].中华眼科杂志,1990,26(2):127.[2]刘家琦.注视性质[A].见:李凤鸣主编.眼科全书:下册[M].北京:人民卫生出版社,1996.296322964.[3]李兰,樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5(3):104-107.[4]徐国志,薛丽茵,王一凡,等.联合疗法治疗弱视的初步体会[J].实用眼科杂志,1989,7(5):265-267.[5]陈莉,许立军,王一,等.视刺激疗法治疗弱视[J].第三军医大学学报,1997,19(3):280-282.[6]申长礼,张宣敬,苏瑞芳,等.综合疗法治疗弱视疗效观察[J].实用眼科杂志,1989,7(5):268-265.(编辑王红)文章编号:100025404(2000)022*******组织细胞增生症X的影像学特征及鉴别诊断Ima g in g characteristics and identification dia g nosis of Lan g erhans Cell Histi2 oc y tosis王文献,戚跃勇,陈垦(第三军医大学附属新桥医院放射科,重庆400037)组织细胞增生症X其主要病理改变为以单核2巨噬细胞异常增殖和嗜酸性细胞肉芽肿为主要损害。
病变骨骼改变比较典型,但肺部的病变常无多少特异性,易和其他疾病相混淆,故对此病作一回顾性分析。
1材料与方法病例1,男性,第1次就诊年龄28岁,以背部酸胀不适及多饮多尿而入院。
X线平片及CT均发现第5胸椎、右侧附件及局部肋骨破坏,术前误诊为转移瘤。
手术及病理证实为嗜酸性肉芽肿。
3年后第2次以肺部症状和体征为主再次入院治疗。
胸片见双肺广泛的斑片状及条索状阴影和网状改变,MRI示垂体后叶信号降低,其内合并有一点状出血信号,见图1,颅骨未见异常。
家族无遗传病史。
胸部X线征象
十七、心膈角切迹征
• 心膈角切迹征 (cardiacincisura)是指于侧 位胸片上，前心膈角处一 半圆形阴影，为左侧心膈 角纵隔的脂肪垫，左肺下 前内侧肺部与之相贴。特 别是肥胖的人，纵隔脂肪 大量沉积的人较多见，并 非病变。于正位片上亦见 左心膈角部三角形阴影， 很似局部炎症，应注意鉴 别。
二十七、浮莲征
• 浮莲征(mysign)是指一透亮区 阴影内有一水平面，液面上有 漂浮状絮状影，为肺包虫症。 由于囊的部分破裂，液体经气 管咯出，有空气进入外—内囊 之间，内囊脱落漂浮于液面上， 而形成睡莲状影像。
二十八、膈影连续征
• 膈影连续征 (continuousdiaphragmsign)是 指左右侧膈影于中央部互相连 接，此为纵隔气肿的特征影像。 因为纵隔胸膜下有空气贮存， 使横膈与心包之间有一薄层空 气存在，X线正位片上，心与膈 之间形成一边缘，这种表现可 与腹腔积气，胸腔积气相鉴别。
十一、肺门掩盖征
• X线片上见肺门部阴影扩大，可 用肺门掩盖征(hilumoverlaysign) 来鉴别心脏或纵隔 • 肿瘤有效的征象。 • 纵隔肿瘤时与肺血管无直接 联系，故于肿块阴影中仍可见 肺血管阴影(半影征)。心 • 脏、心包的肿瘤也于肺门扩大 的影像中，可见肺血管阴影只 在肿瘤缘内侧1cm处，而自 • 肿瘤1cm以内则看不到血管影 像。此征可分辨纵隔肿瘤与心 脏肿瘤、心包肿瘤(包括心 • 包积液)。 •
二十三、纵隔摆动征
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某一侧主支气管阻塞后，呼吸 时由于空气不能进入该侧肺部， 使对侧压力增加，使纵隔向患 侧移动，称为纵隔摆动征 (Holzknecht-Jakobsonsign)。 此征于透视中让患者作深呼吸 动作，纵隔摆动最为明显。是 间接地显示患侧主支气管阻塞 的征象。
胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现共87页
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胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤 的CT表现
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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探讨恶性组织细胞增生症的胸部X线表现
发表时间：2010-06-02T10:54:32.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：刘再国
[导读] 恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis,MH）在1939年首先由Scott和Robb-Smith报道
刘再国（黑龙江省伊春市第三人民医院黑龙江伊春 153100）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0048-02
【摘要】目的探讨恶性组织细胞增生症（MH）的胸部x线表现。
方法搜集并整理的17例经骨髓或淋巴结穿刺活检证实的MH患者的胸部X线平片资料。
结果胸部x线表现为非间质性病变，渗出性病变，纵隔及淋巴结肿大，肺内肿块，胸腔积液。
结论胸部x线表现没有特异性，但是正确认识它对MH的诊断是很有必要的。
【关键词】恶性组织细胞增生症胸部 X线摄影
【Abstract】 Objective of the patient’s condition and symptoms. Malignant histiocytosis Chest RadiographyTodiscuss thoracicX-ray manifestations of malignant histiocytosis. Materials and Methods Plain chest films of 17 patients with pathologically-proved malignant histiocytosis were collected. Radiographic signs were analyzed. Results Radiographic manifestations included interstitial abnormality, exudative shadow, mediastinal and hilar lymphadenopathy,pleural effusion and intra-pulmonary mass.Conclusion Malignant histiocytosis carries no specific radiographic features, evertheless, plain chest filnm is helpful for making a comprehensive understanding 恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis,MH）在1939年首先由Scott和Robb-Smith报道。
此病是一种组织细胞及其前体细胞异常增生的恶性疾病。
具有全身性、进行性、侵袭性等特点。
MH起病急骤，病势凶险，预后极差，患者最后可因全身多脏器衰竭，严重感染，内脏大出血等而死亡。
关于MH的x线表现的文献报道并不多。
笔者搜集整理并分析本院和其他医院经骨髓或淋巴结穿刺证实的17例MH 患者的胸部平片x线表现，借此来提高对该病x线表现的认识。
1 资料与方法
本组17例，男12例，女5例，年龄4～69岁，平均年龄35岁。
其中经骨髓穿刺确诊的15例，经淋巴结穿刺活检确诊的2例。
所有患者均有不同程度的发热，以高热较多，且多为不规则热，其中体温最高者达40.9 ℃，体温最低者为37.2 ℃。
肝脏肿大15例，脾脏肿大16例，表浅淋巴结肿大5例。
咳嗽12例，胸痛8例。
有的患者出现腹胀、腹痛、腹水、腹泻、便血、黄疸、肠梗阻等症状。
患者入院时血象：白细胞计数低于4.0×109/L者13例，4.0～10.0×109/L者3例，高于10.0×109/L者1例。
血红蛋白低于100g/L者15例。
血小板计数低于100×109/L者14例。
骨髓象：骨髓穿刺涂片找到异常组织细胞（恶性组织细胞）15例，其中部分病例同时见到淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞和少数多核巨组织细胞。
淋巴结穿刺：颈部淋巴结穿刺活检2例找到异常组织细胞。
所有患者均摄胸部正侧位片。
2 结果
17例胸部正侧位片15例显示异常，其中7例显示一侧或两侧肺下野云絮状、点状、斑片状密度增高影，边缘较模糊，2例伴有胸腔积液，考虑炎症性改变；4例显示双侧肺中下野网状致密影，其间散在小点状、结节状阴影，考虑肺间质病变；3例显示双侧肺纹理增粗、增强、紊乱；仅1例显示双侧肺门影略大。
3 讨论
3.1 病因
MH病因至今不明，通常认为是组织细胞性淋巴瘤或急性单核细胞性白血病的一种变型，可能与EB 病毒感染有关[1]。
亦有人士认为是自身免疫增殖性疾病或者由于免疫功能缺陷所致。
近年来报道恶组常作为继发于其他肿瘤的第2个恶性肿瘤。
3.2 病理特点及X线表现
恶性组织细胞广泛浸润是本病病理学的基本特点[1]，脾及淋巴结等造血组织为常见，但全身大多数器官组织也可累及，如皮肤、浆膜、肺、心、肾、胰腺、胃肠、内分泌、乳房、睾丸及神经系统等。
这些器官及组织不一定每个都被累及，而受累的器官或组织，病变分布亦极不均一。
文献报道恶性组织细胞侵及肺部时，可表现为肺实质和（或）肺间质的浸润性改变[2]。
胸片显示肺部云絮状、斑片状边缘模糊的密度增高影，病理上主要是由于肺泡腔内组织细胞浸润，引起肺泡炎；胸片显示肺部网状、结节状阴影，主要是组织细胞在肺泡间隔中明显增生浸润，造成肺泡间隔显著增宽，并伴有淋巴管的扩张；胸片表现球形阴影，是由于组织细胞瘤样增生所致；恶性组织细胞侵及胸膜时，便出现胸腔积液[3]。
另外，淋巴结也是其主要侵犯的器官之一。
全身各处淋巴结均可受累，但表浅淋巴结较少累及，最常累及的是深部淋巴结，如腹主动脉旁淋巴结、纵隔肺门淋巴结、肠系膜淋巴结等[4]。
胸片可显示纵隔增宽和（或）肺门增大[5]。
本组所选17例病例的胸部X线表现与文献报道基本一致。
3.3 X线检查在MH诊断中的意义
综合文献资料，笔者认为：在MH诊断中，查找异常组织细胞是确诊的主要依据。
胸部X线征象尽管没有特异性，但是紧密结合临床资料综合分析，对本病的诊断也是必要的；MH的临床表现典型时，如果X线检查发现上述征象，尤其是肺部X线征象，而临床又不能用一般感染性疾病来解释者，即使末梢血或者骨髓穿刺检查尚未找到恶性组织细胞，也应想到MH的可能[3]。
冀景玲等[6]认为，疑为MH时，作肺部X线检查，对诊断有一定的参考价值。
参考文献
[1]单渊东，张之南.恶性组织细胞病，见：陈敏章主编，中华内科学，北京人民卫生出版社，1999，1：2848.
[2]孟繁禄，徐德永等.恶性组织细胞增生症的X线表现（附25例分析），中华放射学杂志，1994，28：627.
[3]李邦国，杨志明等.恶性组织细胞增生症的胸部X线表现，临床放射学杂志，2004，23：581.
[4]谈顺，吴文川等.恶性组织细胞增生症的临床病理特征.海南医学院学报，1999，5：95.
[5]宋兆祺.恶性组织细胞增生症的X线表现（附22例尸检对照）。
临床放射学杂志，1982，1：185.
[6]冀景玲，李铁一等.成人恶性组织细胞病的肺部X线表现及其病理基础（附4例报告）.中华医学杂志，1982，62：407.。