CRRT患者护理查房
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CRRT护理查房
提出对CRRT护理查房的改进意见和建议
加强护理人员的培训提高护理技能和知识水平 优化护理查房的流程提高查房的效率和质量 加强与患者的沟通提高患者的满意度和配合度 定期进行护理查房的效果评估及时调整和改进护理查房的内容和方法
感谢您的观看
掌握CRRT护理查房的实践操作流程
准备阶段：了解患者病情、治疗方案、设备情况等
查房阶段：观察患者生命体征、治疗效果、设备运行情况等
记录阶段：记录查房情况、治疗效果、设备运行情况等
反馈阶段：与医生、护士、患者沟通反馈查房情况、治疗效果、 设备运行情况等
调整阶段：根据查房情况、治疗效果、设备运行情况等调整治 疗方案、设备参数等
了解CRRT护理查房实践操作中可能遇到的问题及解决方案
设备故障：及 时联系设备维 修人员确保设
备正常运行
患者不适：密 切观察患者反 应及时调整治
疗参数
护理人员操作 不当：加强培 训提高护理人
员操作技能
患者心理问题： 加强心理疏导 缓解患者焦虑
情绪
治疗效果不佳： 及时调整治疗 方案与医生沟 通确保治疗效
案例三：患者C男性35岁因急性肝衰竭 入院接受CRRT治疗。
总结CRRT护理查房的经验和教训为今 后的护理工作提供参考。
通过案例学习掌握CRRT护理查房的实际应用
护理查房过程：查房目的、 查房内容、查房方法等
护理查房结果：患者病情变 化、治疗效果、护理效果等
案例背景：患者病情、治疗 方案、护理需求等
保障患者安全：通过查房及时 发现患者病情变化保障患者安 全
提高护理技能：通过查房学习 护理知识和技能提高护理技能
提高护理质量：通过查房及时 发现问题提高护理质量
促进团队协作：通过查房加强 团队协作提高工作效率
CRRT查房
各位护士长及护理姐妹早上好！我今天查房的内容是连续肾脏替代在治疗高脂血症胰腺炎中的作用及护理对策。
我这次选题的原因主要是由于该病例比较罕见，在我们科室比较少见，因此应胡护的要求，我准备了这次查房。
希望通过这次查房，咱们共同提高对该病的相关医学知识，共同探讨其护理对策和方法，虽然时间仓促，但我也认真做了的准备，希望大家多多指导。
徐大哥，您好，我是您的责任护士王护士，今天我们将对您这个病例进行一次护理查房，我们大家一起来学习一下治疗急性重症胰腺炎的相关知识，为了更好的护理和治疗您，希望您配合我好吗？好的，谢谢。
下面由我来汇报这次查房患者的基本病情：患者徐志锋，徐大哥，35岁，于8月10日暴饮暴食后出现上腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性发作，无放射痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显腹胀腹泻、畏寒发热症状，遂到当地医院求治，诊断为急性胰腺炎，予以对症治疗，效果欠佳，为求进一步诊疗，来我院就诊。
门诊以“急性胰腺炎”收入我院。
徐大哥，现在我来为您查个体可以吗？徐大哥皮肤巩膜无黄染,鼻肠管刻度为60cm，负压引流通畅，中心静脉导管刻度为13cm，妥善固定。
徐大哥腹部稍膨隆，腹肌软，上腹部无压痛，无反跳痛，右腹股沟可见一陈旧性针眼疤痕。
徐大哥当时入院后予以抗炎、抑酸、护肝、抑酶、补液。
等对症支持治疗，8月11号考虑病情重，予以告病重。
第二天在B超定位下行腹腔穿刺引流，并行连续性血液滤过治疗+血液灌流，经过四次的血液滤过治疗后复查血常规、血生化循环容量较前好转，生命体征平稳，腹部症状及体征均较前好转，考虑病情好转，于8月16日停告病重，停透析治疗；于8月17日迁出监护室，转入我们普外三区。
目前徐大哥的护理级别为二级护理，禁食禁水，身上的管道有鼻肠管、中心静脉导管。
主要护理问题有体液不足的危险，紧张恐惧，营养失调、低于机体需要量，非计划性拔管，有感染的危险，相关知识缺乏。
针对以上护理问题我们采取的相应的护理对策有：建立静脉通道积极补液扩容纠酸，静脉补充各种营养要素，向患者主动介绍该病的发病机制，介绍各种检查治疗措施的目的和作用，消除患者疼痛和呕吐的恐惧，肠内营养支持，各种管道妥善固定，防止导管滑脱，保持引流通畅，做好标记，监测体温、血象和腹部体征，保持切口敷料的干燥，各项操作严格无菌技术，预防院内感染，正确使用抗感染药物，做好健康宣教反复向患者及家属介绍各管道的作用。
CRRT查房
有关护理问题
【护理诊断】 电解质、酸碱失衡 【护理措施】 在治疗开始时需频繁监测，随着病
情稳定，每日需测二次
有关护理问题
【护理诊断】 超滤液的清除量与滤器功能或非连续性治
疗有关
【护理措施】
保持滤器血流通畅 采用前稀释技术 合适的抗凝方法 正确的预冲技术
◆维持血管通路畅通 是保证体外循环顺利
进行的基本条件
CRRT应用的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，解除 对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平 衡” ，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃 至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后 续的病因疗法创造条件，争取时间。
弥散与渗透
CRRT技术特点
▪ 采用持续进行的操作方法 ▪ 使用高通透性、生物相容性好的滤器 ▪ 输入大量的置换液 ▪ 配备高度精确的液体平衡系统
置换液的配制
配制要点 • 严格校对医嘱 • 严格无菌操作 • 严格识别液体
护理措施准确
• 准确评估患者容量状况 • 准确制订液体平衡目标 • 准确记录及计算单位时间内的液体出入量 • 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差
明确二个概念
• 单位时间CBP出超 → CBP液体平衡 • 单位时间净出超 → 患者液体平衡
• 高瞻远瞩的战略 • 锲而不舍的精神 • 的合作
为临床提供 安全高效的服 务是我们的承
诺
小结
CRRT已经在重危病症救治中显示出它独特的疗效， 应用范围日益扩大,发挥了传统治疗无法比 拟的作用，正如呼吸机一样不可或缺 为现代临床治疗带来机遇，同时我们面临挑战 CRRT技术需要特殊的护理知识和技能，需要医护 之间及各学科之间的紧密合作
2020年CRRT护理查房(精选)
分
免疫复合物
子 中
分
子
白内蛋毒白素 细胞因子 血 炎症介质
化学中毒 血
灌浆 流
置
小 胆红素
透滤
换
分 Vit
子 Bun
12
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续 排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理 状波态动，小能；较溶好质地清维除护率血高流 ；动有力利学于稳营定养8；改,00容善0量及 能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的 预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT C治R疗R，T:连其续中静最静常脉用血的液方滤法过是CCVVVVH。H、
有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净化血液的一种 治疗方法
10
• 方式 清除物质
原理
补充液体
• CVVH
对流为主
小、中、大分子物质
压 力 梯 度 (TMP) (水溶性)
为驱动力
置换液(分 前、后稀 释法)
11
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/血A ）
17
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民 医院，行胃镜检查提示:胃溃疡性质待定， 慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病 理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺 癌，免疫组结果:HP+，否认恶心，呕吐， 否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外 科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况
2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
CRRT医疗护理查房培训课件
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• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
Hale Waihona Puke 小分子物质(水溶性)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
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➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢溶质的移动
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
high-flux
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CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
CRRT护理查房
黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
CRRT护理查房 ppt课件
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
• 创伤或 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
• 肝性脑病
乳酸酸中毒
• 急性溶血
急性重症胰腺炎
• 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
• 过高热等
PPT课件
19
CRRT禁忌症
PPT课件
6
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
PPT课件
？
18
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
PPT课件
3
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
PPT课件
4
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
CRRT护理查房
。
▲禁止从血透导管输血、输液、采血标本。
1.导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及 时处理。
2.治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，躁动患者适当 采取约束或镇静措施。
3.治疗、护理过程中注意保护导管，防止意外牵拉。
1.持续心电监护，密切观察病人的心率、节律、 血压的变化。
2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。 3.注意血钾的变化。
8,000
不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
血液灌流 吸附
？
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
血
分
免疫复合物
子
白内蛋毒白素
灌浆
中
细胞因子
血
流
分
炎症介质
置
子
化学中毒
血
小
胆红素
透滤
换
分
Vit
子
Bun
Cr
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相 比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合 于ICU中的危重病人。
▲禁止从血透导管输血、输液、采血标本。
1.导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及 时处理。
2.治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，躁动患者适当 采取约束或镇静措施。
3.治疗、护理过程中注意保护导管，防止意外牵拉。
1.持续心电监护，密切观察病人的心率、节律、 血压的变化。
2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。 3.注意血钾的变化。
8,000
不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
血液灌流 吸附
？
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
血
分
免疫复合物
子
白内蛋毒白素
灌浆
中
细胞因子
血
流
分
炎症介质
置
子
化学中毒
血
小
胆红素
透滤
换
分
Vit
子
Bun
Cr
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相 比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合 于ICU中的危重病人。
CRRT护理查房
定期随访
对患者进行定期随访，及时了解患者 病情变化，调整治疗方案，并对患者 进行健康教育和指导。
06
CRRT的护理查房实践与经验 分享
实践流程介绍
确定主题和目标
准备资料和工具
安排时间和地点
进行查房
总结和反馈
在开始CRRT护理查房前 ，需要确定查房的主题 和目标，以便为查房做 好充分的准备。
根据查房的主题和目标 ，准备相关的资料和工 具，包括CRRT机器及其 配件、患者的病历、护 理记录、影像资料等。
它通过体外循环血液净化技术，将血液引出体外的血液净化器中，清除体内的代谢 废物、过多的水分和有害物质，同时补充必要的营养物质。
CRRT可用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、脓毒症等病症。
CRRT的治疗原理
CRRT的治疗原理是模拟肾脏的滤过和清除功能，通过血液净化器的半透 膜，以缓慢、连续的方式清除体内的代谢废物、过多的水分和有害物质 。
选择适当的时间和地点 进行查房，确保医生和 护士有足够的时间进行 讨论和观察。
在查房过程中，医生和 护士需要仔细观察患者 的病情，询问患者的感 受，检查患者的生命体 征等。
在查房结束后，医生和 护士需要对查房过程中 发现的问题进行总结和 反馈，提出相应的护理 措施和建议。
实践经验分享
注重细节
在CRRT护理查房中，注重细节非常重要。医生和护士需要仔细观 察患者的病情变化，尤其是患者的生命体征、液体平衡、出血情况 等。
04
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能衰竭 伴有严重水、电解质、酸碱平衡紊乱
需要清除体内的毒素及过多水分
适应症
慢性肾功能衰竭 需要长期做肾替代治疗的患者 其他适应症
CRRT护理查房ppt共77页文档
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
CRRT护理查房ppt来自46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
CRRT护理查房ppt来自46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯 度
浓度梯度
溶质的移动
– 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
– 浓度差消失时溶质的移 动停止
弥散作用的原理
弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
透析液
吸附作用的原理
其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基 团选择性地吸附某些蛋 白质、药物和毒物。膜 吸附蛋白质后可使溶质 的扩散清除率降低。
CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄 色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡， 呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳 孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇 干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心 律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸 碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血 糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
CRRT适应症
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质 特殊分子
• 方式
CBP几种常用方式的比较
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
二、CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
不同的中心静脉导管比较
置管部位 股静脉
颈内静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限 留置时间较短
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
对流作用的原理
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
溶质的移动
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每 天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血 液净化疗法以替代受损的肾功能。
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质， 除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支 持作用，达到治疗疾病的目的。
的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯 度
浓度梯度
溶质的移动
– 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
– 浓度差消失时溶质的移 动停止
弥散作用的原理
弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
透析液
吸附作用的原理
其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基 团选择性地吸附某些蛋 白质、药物和毒物。膜 吸附蛋白质后可使溶质 的扩散清除率降低。
CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄 色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡， 呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳 孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇 干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心 律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸 碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血 糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
CRRT适应症
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质 特殊分子
• 方式
CBP几种常用方式的比较
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
二、CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
不同的中心静脉导管比较
置管部位 股静脉
颈内静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限 留置时间较短
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
对流作用的原理
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
溶质的移动
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每 天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血 液净化疗法以替代受损的肾功能。
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质， 除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支 持作用，达到治疗疾病的目的。