CRRT医疗护理查房培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
10
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
子
白蛋白
中 分 子
小 分 子
1/7/2021
6
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的 一侧
浓度差消失时溶质的移动停 止
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
7
吸附作用的原理
➢膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
8
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
CRRT医疗护理查房
4
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
5
➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
➢溶质的移动
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低
的一侧
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性Leabharlann Baidu克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
14
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
内毒素
细胞因子 炎症介质
血
化学中毒
胆红素 Vit Bun
血滤 透
Cr
糖
电解质
水分
CRRT医疗护理查房
血 浆 灌 流置 换
11
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
17
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
3
血液净化（CBP）的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
1/7/2021
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
15
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
16
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
2
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
1
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
12
R
high-flux
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
9
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
13
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
10
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
子
白蛋白
中 分 子
小 分 子
1/7/2021
6
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的 一侧
浓度差消失时溶质的移动停 止
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
7
吸附作用的原理
➢膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
8
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
CRRT医疗护理查房
4
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
5
➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
➢溶质的移动
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低
的一侧
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性Leabharlann Baidu克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
14
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
内毒素
细胞因子 炎症介质
血
化学中毒
胆红素 Vit Bun
血滤 透
Cr
糖
电解质
水分
CRRT医疗护理查房
血 浆 灌 流置 换
11
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
17
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
3
血液净化（CBP）的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
1/7/2021
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
15
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
16
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
2
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
1
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
12
R
high-flux
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
9
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
13
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等