病理学 寄生虫

少见，大多数为阿米巴肝脓肿穿横隔蔓延而来 多位于右肺下叶，常单发 脓腔内肺咖啡色坏死液化物质，有类似肺 结核症状，咳出褐色脓样痰，可检见阿米
巴滋养体
极其少见，多为肝或肺内阿米巴
滋养体经血流进入脑引起。
人体通过皮肤接触含有尾蚴的疫水儿感染， 我国只有日本血吸虫病流行，病变主要是 虫卵引起的肝与肠肉芽肿
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带虫卵的粪 便入水
钉螺孽生
人体接触 疫水
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尾蚴性皮炎（2-3日内）
镜下：真皮充血、水肿及出Байду номын сангаас，起初有嗜
酸性粒细胞浸润，后主要为单核细胞（ Ⅰ
及Ⅳ 型变态反应有关）
血管炎、血管周围炎，肺组织受损最明显，
发病机制
病变部位：盲肠、升结肠、乙 状结肠、直肠，严重时达整个
结肠和小肠。
基本病变：变质性炎（组织溶解液
化），形成口小底大的烧瓶样溃疡，
可分为急性期和慢性期
烧瓶样溃疡
肉眼：早期灰黄色针头大小的点状
急性期
坏死或浅溃疡——纽扣状
溃疡由小变大
镜下：以组织的坏死溶解液化为主
急性期
要特征，在溃疡边缘与正常组织交 界处及肠壁小静脉腔内可见阿米巴 滋养体。
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典型表现：腹痛、腹泻、大便量增
急性期
多，大便呈暗红色果酱样，伴腥臭。
粪检可见溶组织内阿米巴滋养体
增生形成息肉
慢性期
纤维化肠壁变硬甚至狭窄 阿米巴肿（肉芽组织增生过度）， 多见于盲肠，注意区别结肠癌
可发生在肝、肺、脑 以阿米巴肝脓肿最为常见
肠阿米巴病最重要和最常见的并发症 肉眼：单个或多个，单个多见，多位于右叶。 脓肿大小不等，内容物呈棕褐色果酱样， 由液化性坏死物和陈旧性血液混合而成，
成熟虫卵和未成熟虫卵损伤不一样，成熟
虫卵含有成熟毛蚴，可分泌可溶性虫卵抗 原，引起特征性的虫卵结节（血吸虫性肉芽肿）
肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节 镜下：结节中央有1-2个成熟虫卵，虫卵表
面可见附有放射状嗜酸性的棒状体（可溶性虫
卵抗原刺激B细胞系统产生的抗体形成的抗原抗体复合 物），周围一片无结构的颗粒状坏死物及大
病变主要在汇管区，左叶更明显。
急性期可见表面及切面见多个灰白色或灰
黄色、粟粒或绿豆大小的小结节，镜下可
肝 脏
见汇管区有急性虫卵结节，肝细胞受压萎
缩，肝窦充血，Kupffer细胞增生和吞噬血 吸虫色素。 慢性期可见慢性虫卵结节和纤维化，形成 干线型或管道型肝硬变，引起门脉高压。
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脑血吸虫病主要见于大脑顶叶，表现 异位 寄生 为虫卵结节形成和胶质细胞增生。症 状有脑炎、癫痫发作和疑似肿瘤占位 症状。 其他？？？
湖北医药学院病理教研室
脓肿壁有呈破絮状外观的组织。
脓肿壁有呈破絮状外观的组织
镜下： 脓腔内为液化性坏死淡红色无结构物质；
脓肿壁有未彻底液化的坏死组织，炎症反
应轻，少量炎症细胞浸润；
坏死组织和正常组织交界处可见滋养体
临床症状与脓肿的大小、位臵及是否伴随感染有关 治疗不及时，脓肿可继发扩大，引起周围部位的病变
慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染，此时 脓肿与一般细菌性脓肿相似
量的嗜酸性粒细胞浸润，即嗜酸性脓肿。
假结核结节（慢性虫卵结节）
常累及整个结肠，直肠、乙状结肠和降结 肠最为显著 肉眼：急性期引起虫卵结节，粘膜充血水
结 肠
肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起，直径约 0.5-1cm左右，虫卵位于黏膜及黏膜下层。 继而出现表浅溃疡，虫卵随之脱入肠腔，
粪便可查见虫卵。
表现为肺组织充血、水肿、点状出血及白细 胞浸润。
损害作用较轻（逃避免疫）
成虫代谢产物是机体发生贫血、嗜酸性粒细胞增
多、脾大、静脉内膜炎及静脉周围炎等。肝、脾
内的单核巨噬细胞增生，常吞噬有黑褐色血吸虫 色素。
死亡虫体周围出现嗜酸性脓肿。
最主要的病变是由虫卵沉着引起的损害
主要沉积于乙状结肠、直肠壁及肝
肝硬化导致： 腹水 巨脾 食管静脉曲张
早期脾略大（成虫代谢产物引起单核巨是
脾 脏
细胞增生）。 晚期脾进行性肿大，形成巨脾（门脉高压 引起的脾脏淤血所致）
肉眼：脾质地坚韧，包膜增厚，切面暗红， 可见棕黄色含铁小结
脾 脏
光镜：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和网状 细胞增生，窦壁纤维组织增生变宽，脾小 体减少。 临床可见脾功能亢进症状
湖北医药学院病理学教研室
徐臣利
阿米巴病
血吸虫病
病原：溶组织内阿米巴原虫 寄生部位：结肠 传播途径：粪-口途径
可经血流运行或偶尔直接侵袭肝、脑、 肺、皮肤等组织，引起阿米巴溃疡或
阿米巴脓肿。
传染源：粪便持续带包囊者 地域：热带、亚热带（我国南方）
临床症状：阿米巴痢疾
病因
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