病理学 第十六章寄生虫病

• 病变：最严重，形成急、慢性虫卵 结节
• 部位：乙状结肠、直肠
•
肝脏
• 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌 的抗原物质引起的变态反应有关
急性虫卵结节
• 基本病变：急性坏死、渗出 • 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节
镜下观
内 一至数个成熟虫卵
（含可溶性虫卵抗原）
放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物 何博礼现象
历史久
• 血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。
分布广
平原水网型：长江三角洲、沿江河
江湖洲滩型：洞庭、鄱阳…太湖周围沿江洲滩
山丘型：以上地区的高山、丘陵、 沟渠周边地区
血吸虫病分布于长江中下游 及其以南的12个省、市、自治区
危害重
血吸虫病腹水患者
血吸虫病侏儒患者
病人数多，病人数多，1160万，目前仍有81万
肠阿米巴病(阿米巴痢疾)
病原体 溶组织内阿米巴
好发部位 盲肠、升结肠 病变性质 局限性坏死性炎 溃疡深度 较深、烧瓶状 溃疡边缘 潜行性、挖掘状 溃疡间粘膜 大致正常 全身症状 轻、发热少 肠道症状 右下腹压痛、腹泻不伴里
急后重
粪便检查 暗红、腥臭、镜检红细胞
多、有阿米巴滋养体
细菌性痢疾 痢疾杆菌 乙状结肠 弥漫性假膜性炎 浅在、不规则 不呈挖掘状 为炎性假膜 重、常发热 左下腹压痛、腹泻伴里 急后重 鲜红、粘液脓血便、镜 检脓细胞多
流行病学
• 传染源：慢性患者和包囊携带者 • 传播途径：粪-口传播 • 发病情况：全球分布，国内感染率
0.7-2.17%(南方>北方、农村>城市、 男性>女性、儿童>成人)
一、病因、发病机理 • 溶组织阿米巴
溶组织内阿米巴生活史
肠腔内发育繁殖 成熟包囊 脱囊
小滋养体 分裂
包囊 小滋养体
脑脓肿 肝脓肿
成虫引起的损害：静脉 内膜炎静脉周围炎血栓、 贫血肝脾肿大
•门静脉
肠系膜 童肺虫充性血肺、炎水：静脉
肿、点状出
血、炎细胞 肺
浸润
小静脉
成虫 童虫
小淋真巴皮管CaP充 血水肿、出 血，炎皮细肤胞
尾蚴
பைடு நூலகம்
浸润。
水
肠系膜下 静脉
形成虫卵结 节，产生严 重病变
肝
结肠壁静脉
虫卵
肠腔
毛蚴
胞蚴
水
钉螺
虫卵引起的损害
肠阿米巴溃疡肉眼观
肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡
阿米巴滋养体
临床病理联系
病变发生在盲 肠、升结肠
组织液化 坏死出血 炎症反应轻微
右下腹痛
里急后重 不明显
腹泻、暗红色 果酱样大便
一般不发热 血象正常
急性期病变的结局
急性期病人多数可治愈，少数因治 疗不及时、不彻底而转入慢性期。
肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别
• 临床：长期不规则发热、右上腹痛、 肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等
外观呈破絮状， 内含果酱样脓液
阿米巴 肝脓肿
阿米巴肝脓肿的结局
向上：膈下脓肿、 肺脓肿、脓胸、 甚至心包炎
向下：腹膜炎、 还可累及胃、肠、 胆囊等
第二节 血吸虫病
schistosomiasis
概述
◆血吸虫由于寄生在人体 的血管内而得名；它引起 的血吸虫病俗称大肚子病；
万千华绿 户村佗水 萧薜无青 疏荔奈山 鬼人小枉 唱遗虫自 歌矢何多
送 毛瘟 泽神
东
• 寄生人体的血吸虫主要有六种： • 日本血吸虫（S.japonicum） 中国流行 • 曼氏血吸虫（S. mansoni） • 埃及血吸虫（S. haematobium） • 间插血吸虫（S. intercalatum） • 眉公血吸虫（S. mekongi） • 马来血吸虫（S. malayensis）
质性炎症，形成阿米巴溃疡或 阿米巴脓肿
肠阿米巴病
• 部位：盲肠、升结肠，其次为乙状 结肠和直肠
• 基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡 • 分急性和慢性两期
急性期病变
特征性病变：烧瓶状溃疡
烧瓶状溃疡的形成过程 阿米巴侵入肠粘膜
破坏粘膜层，形成浅溃疡
（点状针尖大
圆纽扣状）
侵入粘膜下层，造成 组织明显液化坏死
外
嗜酸性脓肿
eosinophilic abscess
晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞减少
晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞减少
慢性虫卵结节
毛蚴死亡 pseudotubercle
坏死组织被清除 虫卵崩解、破裂 假结核结节形成
—由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、 淋巴细胞和纤维母细胞组成
慢性期病变
• 病变复杂 • 坏死、溃疡、增生并存 息肉 • 纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔
狭窄
• 肉芽组织增生 阿米巴肿
肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉
并发症
肠穿孔 肠出血 肠腔狭窄 阑尾炎 阿米巴瘘 肠外阿米巴病
肠外阿米巴病
• 阿米巴肝脓肿 • 阿米巴肺脓肿 • 阿米巴脑脓肿
阿米巴肝脓肿
第十六章 寄生虫病
• 第一节 阿米巴病 • 第二节 血吸虫病
概述
• 定义：寄生虫作为病原体引起的疾病， 是一类常见病、多发病
• 三个条件：传染源、传播途径、易感 人群
• 特点：人兽共患、地域性、季节性
阿米巴病
(amoebiasis)
概述
• 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起 的一种人类寄生虫病。该原虫主要 寄生于结肠，少数亦可经血流运行 或直接侵袭到达其他部位。
侵入组织
大滋养体
皮肤溃疡 肺脓肿
结肠溃疡
发病机制
• 机械性损伤与吞噬作用 • 接触溶解作用 ：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋
白酶
• 细胞毒素作用：肠毒素 • 免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集
素、
• 易感性与抵抗力 • 细菌感染
病理变化
• 好发部位：肠、肝、肺、脑 • 基本病变：组织溶解为主的变
• 多继发于肠阿米巴后1~3月
经肠壁小静脉
阿米巴滋养体
阿米巴肝脓肿
经腹腔
阿米巴肝脓肿
• 是肠外阿米巴病中最常见者 • 病变：特征性阿米巴肝脓肿
—肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不 等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状 —镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋 养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞
日本血吸虫生活史
童虫
疫水
钉螺、成虫形态
稻谷大小
1厘米白色细棉线大小

寄
生
于
门
静
脉
、
肠
系
膜
产卵
静
脉
系
统
传染源 传播途径
流行病学
病人 病畜 病鼠
粪便入水 钉螺存在 接触疫水
青渔普
壮民遍
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病理变化及发病机制
• 血吸虫的各个阶段均可致病，其 中以虫卵引起的病变最严重，危 害也最大