病理学寄生虫病

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病理变化及临床表现
⒈急性期病变
镜下： 烧瓶状溃疡，边缘潜行。 溃疡周围炎症反应不明显。 可找到阿米巴滋养体。
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寄生虫病
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概述
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传 染 源：被寄生虫感染的人或动物
流
行 条 件
传播途径：适合于寄生虫生活的环境 条件、感染途径和感染方式
易感人群：对寄生虫感染缺乏免疫力或 免疫力低下的个体
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寄生虫对宿主的损害
夺取营养 机械性损伤 毒性作用 变应原作用
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常见的人体寄生虫病
㈠阿米巴肝脓肿
临床表现： 长期发热 右上腹痛 肝肿大、压痛 全身消耗 向周围穿破：
膈下脓肿或腹膜炎 肺脓肿和脓胸 胸膜一肺一支气管瘘等 也可穿入腹腔器官
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㈡阿米巴肺脓肿
较少见，有原发性和继发性之分，前者系 血行播散所致，后者系阿米巴肝脓肿穿破 横膈直接蔓延而来，占阿米巴肺脓肿的绝 大多数。因此脓肿常位于右肺下叶，单发 多见。
发病率农村高于城市；男性高于女性，成 人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染 等因素而暴发流行。
由于我国卫生状况的不断改善，近年来， 急性病例已不多见，而多为散在分布的慢 性或不典型病例及带虫者。
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一、肠阿米巴病
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病因: 由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。
临床表现：
腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状（阿米 巴痢疾）。
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病因
溶组织内阿米巴原虫。 大滋养体
滋养体 小滋养体
阿米巴原虫 脱 囊
包囊
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阿 米 巴 生 活 史
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感染的基本过程
成熟包囊 胃 包囊前期
回盲部 成熟包囊
小滋养体 排出
排出
侵入肠壁并增殖
大滋养体
（致病型）
肠系膜上静脉 肠壁小静脉
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㈠阿米巴肝脓肿
镜下： 脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质， 在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿 米巴滋养体。
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阿米巴肝脓肿
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病理变化及临床表现
⒉慢性期病变
病变：复杂 肠粘膜失去正常形态 息肉形成 肠腔狭窄 局限性包块
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病理变化及临床表现
临床上，慢性阿米巴痢疾患者可有轻度 腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等胃肠功 能紊乱症状，并可出现肠梗阻症状。久 病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。
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病理变化及临床表现
临床表现 主要为肠道症状：
⒈腹痛、腹泻、大便量增多并含大量粘液。 ⒉酱褐色、腐败腥臭的脓血便。 ⒊粪检时易找到阿米巴滋养体。 ⒋里急后重：较轻。 全身中毒表现很轻微。
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病理变化及临床表现
急性期多数可治愈。少数因治疗不 够及时、彻底而转入慢性期。
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病史摘要
尸检：心包显著扩大，18cmX17cmX12cm，内 含暗红色液体约1500ml。肝重870g，左叶中部可见 一12cmX9cmX8cm单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液 体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌
菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔 的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、 大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含 草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质 软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴 滋养体。
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并发症
肠穿孔 肠出血 肠腔狭窄 阑尾炎 阿米巴肛瘘 肝、肺、脑等肠外器官病变
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二、肠外阿米巴病
(extraintestinal amoebiasis)
肠外阿米巴病可见于许多器官，以肝、肺 及脑为常见。
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㈠阿米巴肝脓肿
肉眼： 部位：右叶多于左叶 数目:单个多见 大小:大小不一 内容物：棕褐色果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显
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第一节 阿米巴病
（amoebiasis）
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阿米巴病（amoebiasis）是由溶组织内阿 米巴（entamoeba histolytica）原虫感染引 起，病变多在回盲部结肠，易复发变为慢 性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接 迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴 病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
原虫病 吸虫病 绦虫病 线虫病
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病例分析
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病史摘要
患者，男，48岁。反复腹泻半年，近20余日来 大便呈红色果酱样，大便次数明显增多，每日 可达数十次。体检：体温38℃，一般情况较差， 精神萎靡，下腹部压痛阳性，肝大，表面不光 滑，有波动感。腹部X线片见横膈抬高，以右 侧为甚。患者于拍片后下楼时，不慎摔倒，突 然面色苍白，四肢厥冷，经抢救无效，1小时 后死亡。
排出（传染源）
包囊体
排出 小滋养体
肠腔
肝 脏
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阿米巴滋养体
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发病机制
机械性损伤与吞噬作用 接触溶解作用 细胞毒素作用 易感性 细菌作用 免疫抑制与逃避
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病理变化及临床表现
病变部位：主要发生在盲肠、升结肠 基本病变：灶性坏死性结肠炎，以形成口
小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。
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病理变化及临床表现
⒈急性期病变
肉眼：
⒈ 肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡
口小底大、边缘潜行Biblioteka Baidu烧瓶状溃疡
巨大的溃疡 ⒉ 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症
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慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是 本病主要传染源。
通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消 化道传播，亦可通过污染的手、用品、 苍蝇、蟑螂等间接经口传播。
人群普通易感，感染后不产生免疫力 （即不产生保护性抗体），故易再感染。
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本病遍及全世界各地，多见于热带与亚热 带。我国多见于南方，夏季也多见于北方。