病理学(第八版)最新课件内分泌、神经系统疾病及传染病-A平台课件

淋巴结 结核病
多见于儿童和青少年
以颈部、支气管和肠系膜淋巴结， 尤以颈部淋巴结结核（瘰病）多见
病原：伤寒杆菌 病变特征：全身单核巨噬细胞系统 细胞的增生 回肠末端淋巴组织病变最为突出
传染源：患者或带菌者 传播途径：消化道
易感人群：一般为儿童及青壮年， 全年可发，夏秋多见
病后可获得稳固的免疫力
发展 播散
类型
继发性肺结核的早期病变 X线：肺尖部单个或多个病灶（肺尖
下2-4cm处，0.5-1cm直径大小）
最常见的活动性、继发性肺结核
（多由局灶性肺结核发展而来）
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，
病变以渗出为主，中央有干酪样坏
死，病灶周围有炎症包绕
结局
病变 特点
1、肺内有一个或多个厚壁空洞
原发性肺结核 继发性肺结核
发病 初次感染、儿童 再次感染、成人
部位 通气好的近肺膜处
肺尖部
免疫力
低
高
病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主
扩散 淋巴、血道为主
气道为主
病程
一般短
一般长、病变复杂
类型
可分为原发性和继发性
肠结核
原发性——肠原发综合征，小儿 继发性——继发于活动性空洞型肺 结核（反复下咽含结核杆菌的痰液）， 多发生于回盲部（约85%）
主要表现： 甲状腺肿大
基础代谢率和神经兴奋性升高 T3、T4升高，吸碘率高
多见于女性，以20-40岁最多见。
发病机制
流行性 脑脊髓膜炎
流行性 乙型脑炎
病原菌： 脑膜炎双球菌——急性化脓性炎症
流行特点：多散发，多冬春季流行
人群：儿童和青少年
临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤 淤斑，脑膜刺激症状，部分患者可出现 中毒性休克。
脑 膜 炎 飞沫 双 球 菌
局部炎症
上呼吸道感染
入血
菌血症 败血症
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜炎症期
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临床病理联系
抗菌素的应用和及时治疗，大多数 患者可痊愈。
少数并发后遗症： 脑积水 颅神经受损麻痹 颅底动脉炎致阻塞性病变
病原菌：
乙型脑炎病毒——急性传染病 流行特点：夏秋之交 人群：儿童明显多于成年人， 尤其是10岁以下儿童
形成
1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤 维包裹 2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞 由干酪样坏死物填充
3、多个结核病灶融合
干性和湿性两种，后者常见
1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎， 多见于年轻人，病变主要为浆液纤 维素性炎 2、干性又称增殖性结核性胸膜炎， 增生为主，常发生于肺尖，由肺膜 下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。
肠结核
结核性 腹膜炎
青少年多见 感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延
为主
原发病灶：溃疡型结核病最常见，
其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵 管炎。 分为干性和湿性两型，混合多见。
儿童多见
结核性 脑膜炎
结核杆菌经血道播散所致，且常常 为肺原发综合征血行播散的结果。
病变以脑底最为明显。蛛网膜下可
见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。
内分泌 系统
神经 系统
传染病
弥漫性非毒性 甲状腺肿
弥漫性毒性 甲状腺肿
碘 ——甲状腺素 ——TSH —— 甲状腺滤泡上皮 ——胶质堆积 — —甲状腺肿大
病因及 发病机制
病理 变化
是指血中甲状腺素过多，作用于全 身各组织所引起的临床综合征，临 床统称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），简称“甲亢”。 又称Graves病、 Basedow病、突眼性 甲状腺肿。
骨 结核
多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 （股骨下端和胫骨上端）等处，常 常由松质骨内的小结核病灶开始
脊椎结核最多见（T10-L2多见）， 病变起自椎体，常发生干酪样坏死， 容易致畸形，可出现两侧冷脓肿。
关节 结核
以髋、膝、踝、肘等关节结核多见， 多继发于骨结核。可造成关节强直， 从而丧失运动能力。
肺泡
巨噬细胞 吞噬
繁殖 被杀
局部炎症
免疫反应 变态反应
血源性播散
渗出——浆液性或浆液纤维素性炎 增生——结核结节（tubercle） 坏死——干酪样坏死（caseous necrosis）
愈合
恶化
结核病中最常见
肺结核
病变特征：原发综合征 （primary complex：肺的原发病灶、 淋巴管炎、和肺门淋巴结结核）形 成，X线呈哑铃状阴影。
光镜
嗜睡，昏迷——最早出现 颅神经受损症状 颅内高压症状 脑膜刺激征
结核病 伤 寒 菌 痢
病原菌：结核分枝杆菌（tubercle bacillus）
病变性质：慢性肉芽肿病
可累及全身，以肺结核最为常见 典型病变：结核结节形成伴有不同程度干 酪样坏死。此结节具有诊断意义。
结 核 分 呼吸道 枝 杆 菌
起病急，病情重，死亡率高，表现为高 热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
乙 型 脑 蚊子 炎 病 动物 毒
局部繁殖
病毒 血症
机体免疫力 血-脑屏障
隐性感染
病变广泛累及整个CNS实质， 以大脑皮
质及基底核、视丘最为严重。
肉 眼：软脑膜充血、水肿，脑回增 宽，切面脑组织有弥散分布、粟粒 大小的半透明软化灶，境界清楚。
肾结核 病
常见于20-40岁男性，多为单侧，结 核杆菌来自肺结核病的血道播散。
病变起始部位：肾、髓交界处或肾 乳头
肾结核 病
局灶性结核病变
干酪样坏死
干酪样坏死随尿下行，输尿管感染、 膀胱感染
生殖系 统结核
男性生殖系统结核病与泌尿系统结 核病有重要关系，附睾结核是男性 不育的重要原因之一。
女性生殖系统结核多由血道或淋巴 道播散而来，输卵管结核多见，为 女性不孕的原因之一
伤寒 杆菌
胃
小肠
潜伏期
肠 系 膜 淋 巴 结
菌 血 症
败
肝
血
脾
症
淋
和
巴
毒
结
血
肿
症
大
回肠末端淋巴小结
肠道 病变
其他 病变
伤寒肉芽肿的检出 中性粒细胞的减少
并发症 无并发症，4-5周痊愈
病原：痢疾杆菌（G-）
病变特点：假膜性肠炎
多局限于结肠，大量纤维素渗出形成
假膜为特征，假膜脱落形成表浅溃疡
2、同侧或对侧肺组织，特别是肺
小叶可见支气管播散引起的新旧不一、
大小不等、病变类型不同的病灶， 愈往下愈新鲜
3、后期肺组织破坏严重
转归
镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔 内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。
此型病情危重
又称结核瘤（tuberculoma） 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分 明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于 肺上叶 X线很难与周围性肺癌相鉴别