PICC中长期静脉治疗PPT课件
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PICC置管方法及护理PPT
新材料的应用有望降低PICC置管相关并发症的发生率，提高患者的舒适度和置管的长期安全性。同时 ，新材料的发展为PICC置管在特殊患者群体中的应用提供了更多可能性。
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术 ，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目 的、方法、注意事项及可能出现的 并发症，提高患者的认知度和配合 度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等 准备齐全，保证置管过程的顺利进 行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位 置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消 毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静 脉，如贵要静脉、肘正中 静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确 保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进 行穿刺，将导管送入中心 静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确 保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密 封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术 适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并 发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、 并发症少等。
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术 ，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目 的、方法、注意事项及可能出现的 并发症，提高患者的认知度和配合 度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等 准备齐全，保证置管过程的顺利进 行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位 置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消 毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静 脉，如贵要静脉、肘正中 静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确 保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进 行穿刺，将导管送入中心 静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确 保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密 封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术 适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并 发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、 并发症少等。
P I C C置管术的操作流程ppt课件
50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
注意：外部的测量不能十分 准确地显示体内静脉的解剖。
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
2024版PICC置管护理PPT课件完整版
远程监测与管理系统应用
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
PICC置管ppt课件完整版
确保术前检查项目齐全、结果 正常，为手术安全提供保障。
心理护理和健康教育
了解患ห้องสมุดไป่ตู้的心理状态，给予针对 性的心理护理，如焦虑、恐惧等
情绪的疏导。
向患者及家属介绍PICC置管的 相关知识，包括置管后的日常维
护、注意事项等。
指导患者进行术前准备和术后康 复锻炼，提高患者的自我护理能
力。
03 PICC置管操作过程详解
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
学员1
通过本次课程，我深刻理解了PICC置管的重要性 和必要性，掌握了基本的操作技能和并发症处理 方法。
学员2
在实际操作中，我感受到了PICC置管的便捷性和 安全性，同时也意识到了规范操作的重要性。
3
学员3
本次课程让我对PICC置管有了更全面的认识，我 会将所学知识应用到实际工作中，为患者提供更 好的服务。
穿刺部位选择及消毒处理
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉和头 静脉。避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬 结等区域。
消毒处理
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 消毒范围直径不小于15cm，待消毒液 自然干燥后再进行穿刺。
穿刺方法演示
穿刺针选择
picc护理ppt完整课件
含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器
回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
PICC—导管异位
异位：凡是不在上腔静脉， 占12%
如果导管进入心房易至心律失常
拔除PICC管路
• 最佳体位：臂外展90度 • 去除敷料，消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医
PICC术后常见并发症－导管堵塞
溶栓的方法
PICC接口连接三通管，直 的一断连接稀释的尿激酶注 射器且关闭，另一断连接空 注射器，抽液后关闭。开放 直的三通，稀释的尿激酶进 入导管，管闭。5分钟后， 用空的注射器抽回血，若无 回血，再反复一次。
尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶
对阻塞导管的溶栓和冲洗
生可进行X线检查 • 测量导管长度 • 记录导管拔除的过程 • 每次24-48小时换药直至伤口愈合
PICC健康宣教
• 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性， 以免拔出导管）。
• 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以 保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
• 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与 护士联系
冲管
• 必须使用10ML及以上的注射器冲管
• 输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输 液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。
PICC怎么维护？
• 频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 • 输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲
洗导管之后再接其他补液。 • 严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒 • 不要在PICC管肢体测量血压
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC术后常见并发症－静脉炎
回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
PICC—导管异位
异位：凡是不在上腔静脉， 占12%
如果导管进入心房易至心律失常
拔除PICC管路
• 最佳体位：臂外展90度 • 去除敷料，消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医
PICC术后常见并发症－导管堵塞
溶栓的方法
PICC接口连接三通管，直 的一断连接稀释的尿激酶注 射器且关闭，另一断连接空 注射器，抽液后关闭。开放 直的三通，稀释的尿激酶进 入导管，管闭。5分钟后， 用空的注射器抽回血，若无 回血，再反复一次。
尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶
对阻塞导管的溶栓和冲洗
生可进行X线检查 • 测量导管长度 • 记录导管拔除的过程 • 每次24-48小时换药直至伤口愈合
PICC健康宣教
• 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性， 以免拔出导管）。
• 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以 保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
• 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与 护士联系
冲管
• 必须使用10ML及以上的注射器冲管
• 输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输 液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。
PICC怎么维护？
• 频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 • 输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲
洗导管之后再接其他补液。 • 严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒 • 不要在PICC管肢体测量血压
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC术后常见并发症－静脉炎
《PICC培训资料》PPT课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约
90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔 静脉。 • 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 • 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接 的途径到达上腔静脉。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 • 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，
静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避 开穿刺点前方的静脉瓣。 • 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉， 形成最直接的途径。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
头，然后向下至第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间。 • 锁骨下静脉插管，测量自
预定穿刺点至右锁骨头。
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
4.建立消毒区 • 根据无菌操作程序，进
行局部消毒 • 在预定入点上方扎止血
带以膨胀血管 • 铺手术巾，暴露预定穿
刺部位
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
5.静脉穿刺 • 应用PICC管自带的穿
可编辑课件
禁忌症
•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症， 或败血症的迹象 •病人身体条件不能承受插管操作：全身条 件，血管情况。 •已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 •既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 •（凝血障碍，免疫抑制者慎用）
PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约
90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔 静脉。 • 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 • 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接 的途径到达上腔静脉。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 • 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，
静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避 开穿刺点前方的静脉瓣。 • 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉， 形成最直接的途径。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
头，然后向下至第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间。 • 锁骨下静脉插管，测量自
预定穿刺点至右锁骨头。
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
4.建立消毒区 • 根据无菌操作程序，进
行局部消毒 • 在预定入点上方扎止血
带以膨胀血管 • 铺手术巾，暴露预定穿
刺部位
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
5.静脉穿刺 • 应用PICC管自带的穿
可编辑课件
禁忌症
•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症， 或败血症的迹象 •病人身体条件不能承受插管操作：全身条 件，血管情况。 •已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 •既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 •（凝血障碍，免疫抑制者慎用）
picc置管的护理PPT课件
指导患者进行适当的锻炼和活动， 促进血液循环，减少血栓形成的
风险。
患者自我观察与报告异常的指导
教会患者自我观察导管周围皮肤情况，如出现红肿、疼痛、渗出等异常及时报告。 提醒患者定期回医院进行导管维护和检查，确保导管通畅和安全。
指导患者发现异常情况时及时就医，以免延误治疗。
谢谢观看
感染
总结词
感染是PICC置管中常见的并发症，可能导致局部红肿、疼痛、发热等症状。
详细描述
感染的原因可能包括导管接口污染、皮肤菌群移位、无菌操作不严格等。预防感染的关键在于严格遵 守无菌操作规程，定期对导管接口进行消毒护理，保持皮肤清洁干燥。一旦出现感染症状，应立即就 医处理，遵医嘱进行抗感染治疗。
Hale Waihona Puke 患者心理指导介绍PICC置管的目的、 方法及注意事项，缓 解患者紧张、焦虑情 绪。
鼓励患者提出问题， 耐心解答，消除疑虑。
告知患者置管后的日 常生活和工作不受影 响，增强患者的信心。
患者日常活动指导
指导患者在置管后避免剧烈运动 和重体力劳动，以免导管移位或
脱落。
提醒患者在日常生活中注意保护 导管，避免牵拉、扭曲和压迫。
04
PICC置管的维护与保养
导管的冲洗与封管
冲洗
每次使用PICC前，需用生理盐水或肝 素盐水对导管进行冲洗，以保持导管 通畅。
封管
使用PICC后，需用肝素盐水进行封管， 以防止血液回流堵塞导管。
导管的更换与拔除
要点一
更换
定期更换导管，一般建议每7天更换一次，以减少感染风险 。
要点二
拔除
在患者出院或不再需要使用PICC时，应由专业医护人员拔 除导管。
消毒
对患者的穿刺部位进行严 格消毒，确保无菌操作。
《PICC》PPT课件
ml
儿 输血
3.0fr 20G 19G 17G 粉色 0.25 150- 儿童 禁止
ml 275
输血
4.0fr 18G 17G 15G 可输 0.33 300- 儿童 可输 血 ml 500 成人 血
5.ofr 16G 15G 14G 灰色 0.44 600- 成人 ml 1000
8
Hale Waihona Puke 前准备• 核对遗嘱，医嘱包括深层静脉置管术和置 管后胸部X线检查
血 管 的 评 估 与 选 择
5
• 静脉走向图
6
PICC导管的种类
• 常用的有进口的（巴德三向瓣膜式，爱诺， 贝朗，BD等）国产（易心达）两种
7
型号 导管 穿刺 导入 导入 导管 流速 适用 说明 针 鞘 鞘颜 容积 ml/h 人群 色
1.9fr 22G 21G 1G 紫色 0.23 35 新生 禁止
PICC
1
什么是PICC
• PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔中 心静脉处的导管，其导管末端的最佳位置 在上腔静脉下三分之一段，上腔静脉与右 心房的连接处。可以较长时间留置使用。 根据导管质量的不同可以在体内留置3个月 至一年，操作快捷，无严重并发症。能将 各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速 稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的 损伤。
的药物者
形成史
4 患者身体条件不能承受插管操作， 如凝血机制障碍，免疫抑制者慎 用
4
• .
静 定直 无 血 脉 首有 静 管 ， 选弹 脉 的 最 贵性 炎 评 后 要， ， 估 选 静易 静 ： 头 脉盈 脉 局 静 ，易 瓣 部 脉 其触 少 皮
次及 ， 肤 肘， 柔 完 正易 软 整 中固 粗 ，
中长导管在临床静脉输液中的应用ppt课件
1次 执行脉冲-正压封管手法
4
预防导管堵塞
勇于拼搏 追求卓越
43
预防导管阻塞
预防机械性导管阻塞
♀ ♀2使管用内有膜过的滤损器伤的
输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，
正4确固定防止打折
或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴
空 ♀应用输液泵
时要合理设置 报警装置
♀尽量避免留 置导管的肢体 下垂
勇于拼搏 追求卓越
47
脉冲 脉冲和直冲的区别 直冲
脉冲：产生正
、负压形成涡
流，可有力地
将粘
2
在导管壁上的 内容物冲洗干
净
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
生理盐水使用量: – 成人用量：20ml
留置时间：7天至一年
尖端到达位置：尖端不超过腋静脉
尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）
勇于拼搏 追求卓越 19
肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
勇于拼搏 追求卓越
20
欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
7
静脉输液患者特点及工具选择
部分患者存在静脉穿刺 困难及特殊药物的使用；
需短期或（和）长期留置静脉
2
输液及胃肠外营养支持；
围手术期患者免疫力低，易致 导管相关性血流感染(CLABSI)；
选择合适的静脉输液工具利于
4
患者预后及减少导管相关性感
染的发生。
勇于拼搏 追求卓越
8
2
4
4
预防导管堵塞
勇于拼搏 追求卓越
43
预防导管阻塞
预防机械性导管阻塞
♀ ♀2使管用内有膜过的滤损器伤的
输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，
正4确固定防止打折
或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴
空 ♀应用输液泵
时要合理设置 报警装置
♀尽量避免留 置导管的肢体 下垂
勇于拼搏 追求卓越
47
脉冲 脉冲和直冲的区别 直冲
脉冲：产生正
、负压形成涡
流，可有力地
将粘
2
在导管壁上的 内容物冲洗干
净
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
生理盐水使用量: – 成人用量：20ml
留置时间：7天至一年
尖端到达位置：尖端不超过腋静脉
尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）
勇于拼搏 追求卓越 19
肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
勇于拼搏 追求卓越
20
欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
7
静脉输液患者特点及工具选择
部分患者存在静脉穿刺 困难及特殊药物的使用；
需短期或（和）长期留置静脉
2
输液及胃肠外营养支持；
围手术期患者免疫力低，易致 导管相关性血流感染(CLABSI)；
选择合适的静脉输液工具利于
4
患者预后及减少导管相关性感
染的发生。
勇于拼搏 追求卓越
8
2
4
PICC标准操作及维护ppt课件
每天3-4次 • 提高穿刺水平 • 加强健康教育
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
PICC置管及护理ppt课件
按压止血
拔除导管后，应用无菌纱 布轻轻按压穿刺点，以防 止出血。
拔除后观察和处理
观察穿刺点情况
拔除后应密切观察穿刺点有无出 血、渗液、红肿等情况，及时处
理异常情况。
定期随访
对于拔除导管的患者，应定期随访 以评估其恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
健康指导
向患者提供健康指导，包括保持穿 刺部位清洁干燥、避免剧烈运动等 ，以促进患者康复。
并发症发生
患者需求变化
如患者病情好转、治疗方案调整或患 者要求拔除时，可考虑拔除导管。
如发生导管相关性感染、静脉炎、导 管堵塞等严重并发症时，应立即拔除 。
拔除过程注意事项
无菌操作
拔除过程应遵循无菌原则 ，确保操作环境清洁，使 用无菌手套、无菌敷料等 。
轻柔稳定
在拔除过程中，应保持手 法轻柔稳定，避免用力过 猛导致患者疼痛或血管损 伤。
01
02
03
04
已知或怀疑与插管相关 的感染。
穿刺部位有感染或损伤 。
乳腺癌根治术后患侧上 肢的血管。
上腔静脉压迫综合征。
置管方法与步骤
传统法
采用盲穿方式，根据体表标志进 行穿刺。
塞丁格技术
在超声引导下进行穿刺，提高穿 刺成功率。
置管方法与步骤
选择合适的血管
首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和 头静脉。
THANKS
感谢观看
导管选择依据
患者病情及治疗方案
根据患者的病情及治疗方案选择合适的导管类型，如需要 长期输液或化疗的患者可选择三向瓣膜式PICC导管。
患者血管条件
评估患者的血管条件，选择适合置管的血管和导管类型， 如血管较细或弯曲的患者可选择前端开口式PICC导管。
PICC置管术PPT课件
11.操作者先用生理盐水预冲导管，冲洗过程中注意观察 导管的完整性。再预冲减压套筒、无针输液接头，将导管 浸泡于生理盐水中。
2019/9/12
26
2019/9/12
27
7、穿刺，置管
1.请住手系止血带，嘱患者握拳。 2.取出穿刺针，扪及预穿刺部位的血管，以15°~30°进
针，见回血。 3.降低进针角度，推送置管鞘，确保置管鞘进入血管。 4.松止血带，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指轻
PICC置管技术盲穿法
衡阳市中医医院肿瘤Ⅱ科 吴婕
2019/9/12
1
PICC的概念
什么是PICC：经外周穿刺的中心静脉导管
用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗
（5天-1年）
2019/9/12
2
PICC置管的目的
1
2
导管可以长时 避免重复穿刺 间留置在体内， 静脉 提供长期静脉 给药的通道
3
减少药物对外 周静脉的刺激
2019/9/12
3
PICC的优点
2019/9/12
相比外周留置针： 保护静脉系统，提供
可依赖的长期静脉通路
相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，
减少病人外伤的发生，减 少导管相关性感染，增加 病人满意度
4
PICC与CVC的比较
操作者 穿刺难易 穿刺并发症
PICC
30
8、固定导管
1.检查导管刻度，将导管摆至合适的位置。注意减压套筒 处导管不能打折，以免损伤导管。
2.将藻酸盐敷料折成2cm×2cm覆盖穿刺点，无张力粘贴透 明贴膜。
3.在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时间、导管长度、 外露刻度、操作者姓名。
2019/9/12
26
2019/9/12
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7、穿刺，置管
1.请住手系止血带，嘱患者握拳。 2.取出穿刺针，扪及预穿刺部位的血管，以15°~30°进
针，见回血。 3.降低进针角度，推送置管鞘，确保置管鞘进入血管。 4.松止血带，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指轻
PICC置管技术盲穿法
衡阳市中医医院肿瘤Ⅱ科 吴婕
2019/9/12
1
PICC的概念
什么是PICC：经外周穿刺的中心静脉导管
用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗
（5天-1年）
2019/9/12
2
PICC置管的目的
1
2
导管可以长时 避免重复穿刺 间留置在体内， 静脉 提供长期静脉 给药的通道
3
减少药物对外 周静脉的刺激
2019/9/12
3
PICC的优点
2019/9/12
相比外周留置针： 保护静脉系统，提供
可依赖的长期静脉通路
相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，
减少病人外伤的发生，减 少导管相关性感染，增加 病人满意度
4
PICC与CVC的比较
操作者 穿刺难易 穿刺并发症
PICC
30
8、固定导管
1.检查导管刻度，将导管摆至合适的位置。注意减压套筒 处导管不能打折，以免损伤导管。
2.将藻酸盐敷料折成2cm×2cm覆盖穿刺点，无张力粘贴透 明贴膜。
3.在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时间、导管长度、 外露刻度、操作者姓名。
PICC相关知识ppt课件
PICC相关知识
学习内容
1
PICC的临床应用
2
PICC的日常维护
3 PICC的相关并发症
PICC的临床应用
• 什么是PICC？
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管
• PICC的定义？
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿 刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、 长期的静脉输液治疗（7天至1年）。
导管进入体内
并发症1---静脉炎
• 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎
区别
症状：穿刺点出现 红、肿、热、痛， 沿静脉走向出现红 色条纹、 静脉呈条 索状
处理：局部热敷、 抬高患肢、静 脉炎 贴或喜疗妥
机械性静脉炎
症状：沿静脉走向红、 肿（上臂肿胀，臂围 增加）、热、痛，严 重可导致静脉硬化
内摩擦，更舒适
量度上臂围
• 肘横纹上10厘米 • 两手测量并记录数据 • 定期测量留置手臂周长 • >2cm考虑血栓或静脉炎的出现
测量导管长度
• 病人上臂与身体成90度角（头静脉除外） • 病人的手臂与躯干保持同一平面 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致
并发症5---导管相关感染
原因：穿刺、换膜、冲管 预防：严格无菌操作原则 处理：全身-抽血培养，使用抗生素，与医生沟通，
考虑导管是否保留 局部-加强换药（穿刺点处覆盖碘伏棉球）
并发症6---导管异 位
原因：因置管时导管头端未到达最佳置，常出现颈 内静脉异位
表现：大部分病人无异常感觉，个别病人在输液时 会在颈部听到流水声
学习内容
1
PICC的临床应用
2
PICC的日常维护
3 PICC的相关并发症
PICC的临床应用
• 什么是PICC？
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管
• PICC的定义？
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿 刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、 长期的静脉输液治疗（7天至1年）。
导管进入体内
并发症1---静脉炎
• 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎
区别
症状：穿刺点出现 红、肿、热、痛， 沿静脉走向出现红 色条纹、 静脉呈条 索状
处理：局部热敷、 抬高患肢、静 脉炎 贴或喜疗妥
机械性静脉炎
症状：沿静脉走向红、 肿（上臂肿胀，臂围 增加）、热、痛，严 重可导致静脉硬化
内摩擦，更舒适
量度上臂围
• 肘横纹上10厘米 • 两手测量并记录数据 • 定期测量留置手臂周长 • >2cm考虑血栓或静脉炎的出现
测量导管长度
• 病人上臂与身体成90度角（头静脉除外） • 病人的手臂与躯干保持同一平面 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致
并发症5---导管相关感染
原因：穿刺、换膜、冲管 预防：严格无菌操作原则 处理：全身-抽血培养，使用抗生素，与医生沟通，
考虑导管是否保留 局部-加强换药（穿刺点处覆盖碘伏棉球）
并发症6---导管异 位
原因：因置管时导管头端未到达最佳置，常出现颈 内静脉异位
表现：大部分病人无异常感觉，个别病人在输液时 会在颈部听到流水声
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13
INS有关PICC标准概要
为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在 1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 • PH值低于5.0或高于9.0 • 渗透压高于500mOsm/L • 持续性的输注发泡性药物
14
PICC的定义
• 经外周插管的中心静脉导管（peripherally
inserted central catheter, PICC）是经外周 静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的 末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房 的接合处
19
BAS－巴德通道系统 静脉瓣
在静脉血管中多处有单向瓣膜称为静脉瓣，下肢更 为多。其功能是抵触重心吸引力的影响，帮助血液 顺利回到心脏。
20
静脉血管直径及血流量
• 手背
2mm
• 头静脉
6mm
• 贵要静脉 8mm
• 腋静脉
6mm
5ml/min 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min
美国巴德国际有限公司北京办事处 血管通道器材组
1
外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
外周静脉输液治疗通道器材
➢ 70年代中，反复使用注射长钢针，静脉切开； ➢ 70年代后，反复使用头皮钢针； ➢ 80年代初，反复使用套管针； ➢ 80年代中，一次性头皮套管针，套管针；
2
中心静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
• 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
19mm 19mm 20-30mm
800 ml/min 800 ml/min
2000-2500 ml/min
21
解剖和生理学基础
中心静脉压正常值
中
8-12cmH2O
心
粗
大
静
脉
22
导管末端在上腔静脉的理想位置
23
独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICC
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险
24
三向瓣膜式Groshong PICC
维护简单 -- 不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大 -- 高达140滴/分钟 损伤最低 -- 柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计--导管总长度60厘米，可根据需要决定导管
– 导管停用期 – 每7天沖洗一次
30
冲洗导管
• 操作步骤（间歇期）：
– 消毒肝素帽或可来福接头 – 用10ml以上注射器抽好生理盐水 – 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲
入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边
注射边向后拔针
31
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
• 上腔静脉压迫综合征 • 顺应性差 - 相对禁忌症
27
三向瓣膜式 PICC
经外周插管的中心静脉导管
导管 维护 美国巴德公司 中国部
28
不能用10ml以下的注射器！
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
29
冲洗导管
目的:
标准维护频率:
– 保持导管通畅 – 提供纯净血样
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时 沖洗一次
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
32
冲洗导管
• 生理盐水用量:
– 成人用量：20ml – 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用量病人减半
33
更换敷料
目的：
– 预防感染
标准更换频率：
– 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 – 尔后每7天一次 – 敷料松动或潮湿时随时更换
3
现临床应用的导管及相关附加
4
为建立静脉通道而受到多次穿刺
5
药物性静脉炎
多巴胺液渗所致的肌肉损伤6
新生儿左脚液渗引发肌肉坏死
7
ADM渗出 8
泰素帝(TAXOTERE)外渗
9
5-氟脲嘧啶持续点滴外渗
10
11
12
造成并发症的原因
• 药物的pH值
• 液体的渗透压 • 置管时对血管的损伤 • 导管对血管内壁的机械摩擦
注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜 对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损
34
更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm • 碘伏清洁三次 • 贴好新的贴膜
• 输液泵或压力输液
• 同样适用于儿童
26
三向瓣膜式Groshong PICC禁忌症
• 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血
症
• 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 • 缺乏外周静脉通道（不能确认静脉）
• 既往史
预定插管部位有放射治疗史 – 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史, – 乳腺癌根治术后患侧
长度，允许对导管进行修复
方便安全的支撑导丝 -- 增加硬度，可以冲洗
厘米刻度 --置管维护都方便,加重显影标记
25
三向瓣膜式Groshong PICC 适应症
• 缺乏血管通道的倾向
✓ 五天以上的静脉治疗 ✓ 刺激性药物，如化疗 ✓ 高渗性或粘稠性液体，如TPN ✓ 需反复输血或血制品，或反复采血
15
医学基础知识
16
血管结构图 BAS－巴德通道系统
17
BAS－巴德通道系统 血管结构
• 动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：内膜、 中膜、外膜。
• 动脉血管膜比较厚，静脉血管膜比较薄，另有静脉 瓣为防止血液倒流。
18
BAS－巴德通道系统 血管内膜
是血管的最内壁，以单层内皮细胞（single layer of endothelial cells)覆盖了整个血管全程内壁。该内 膜将血液以及输进静脉的药液与血管内壁的其它组 织隔离开。当这一层内膜受到损伤时，就有可能导 致静脉炎、血栓。
中心静脉输液治疗通道器材
➢ 75年前---反复用的粗针和硅胶管 ➢ 80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管 ➢ 90年代中，前端出液输液港（末端开口式输液港） ➢ 97年，引进经外周插入的中心静脉导管(Peripherally
Insertion Central Catheter, 简称PICC) ➢ 2001年侧壁式出液输液港（三向瓣膜式输液港）
INS有关PICC标准概要
为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在 1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 • PH值低于5.0或高于9.0 • 渗透压高于500mOsm/L • 持续性的输注发泡性药物
14
PICC的定义
• 经外周插管的中心静脉导管（peripherally
inserted central catheter, PICC）是经外周 静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的 末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房 的接合处
19
BAS－巴德通道系统 静脉瓣
在静脉血管中多处有单向瓣膜称为静脉瓣，下肢更 为多。其功能是抵触重心吸引力的影响，帮助血液 顺利回到心脏。
20
静脉血管直径及血流量
• 手背
2mm
• 头静脉
6mm
• 贵要静脉 8mm
• 腋静脉
6mm
5ml/min 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min
美国巴德国际有限公司北京办事处 血管通道器材组
1
外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
外周静脉输液治疗通道器材
➢ 70年代中，反复使用注射长钢针，静脉切开； ➢ 70年代后，反复使用头皮钢针； ➢ 80年代初，反复使用套管针； ➢ 80年代中，一次性头皮套管针，套管针；
2
中心静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
• 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
19mm 19mm 20-30mm
800 ml/min 800 ml/min
2000-2500 ml/min
21
解剖和生理学基础
中心静脉压正常值
中
8-12cmH2O
心
粗
大
静
脉
22
导管末端在上腔静脉的理想位置
23
独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICC
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险
24
三向瓣膜式Groshong PICC
维护简单 -- 不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大 -- 高达140滴/分钟 损伤最低 -- 柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计--导管总长度60厘米，可根据需要决定导管
– 导管停用期 – 每7天沖洗一次
30
冲洗导管
• 操作步骤（间歇期）：
– 消毒肝素帽或可来福接头 – 用10ml以上注射器抽好生理盐水 – 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲
入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边
注射边向后拔针
31
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
• 上腔静脉压迫综合征 • 顺应性差 - 相对禁忌症
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三向瓣膜式 PICC
经外周插管的中心静脉导管
导管 维护 美国巴德公司 中国部
28
不能用10ml以下的注射器！
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
29
冲洗导管
目的:
标准维护频率:
– 保持导管通畅 – 提供纯净血样
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时 沖洗一次
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
32
冲洗导管
• 生理盐水用量:
– 成人用量：20ml – 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用量病人减半
33
更换敷料
目的：
– 预防感染
标准更换频率：
– 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 – 尔后每7天一次 – 敷料松动或潮湿时随时更换
3
现临床应用的导管及相关附加
4
为建立静脉通道而受到多次穿刺
5
药物性静脉炎
多巴胺液渗所致的肌肉损伤6
新生儿左脚液渗引发肌肉坏死
7
ADM渗出 8
泰素帝(TAXOTERE)外渗
9
5-氟脲嘧啶持续点滴外渗
10
11
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造成并发症的原因
• 药物的pH值
• 液体的渗透压 • 置管时对血管的损伤 • 导管对血管内壁的机械摩擦
注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜 对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损
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更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm • 碘伏清洁三次 • 贴好新的贴膜
• 输液泵或压力输液
• 同样适用于儿童
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三向瓣膜式Groshong PICC禁忌症
• 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血
症
• 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 • 缺乏外周静脉通道（不能确认静脉）
• 既往史
预定插管部位有放射治疗史 – 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史, – 乳腺癌根治术后患侧
长度，允许对导管进行修复
方便安全的支撑导丝 -- 增加硬度，可以冲洗
厘米刻度 --置管维护都方便,加重显影标记
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三向瓣膜式Groshong PICC 适应症
• 缺乏血管通道的倾向
✓ 五天以上的静脉治疗 ✓ 刺激性药物，如化疗 ✓ 高渗性或粘稠性液体，如TPN ✓ 需反复输血或血制品，或反复采血
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医学基础知识
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血管结构图 BAS－巴德通道系统
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BAS－巴德通道系统 血管结构
• 动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：内膜、 中膜、外膜。
• 动脉血管膜比较厚，静脉血管膜比较薄，另有静脉 瓣为防止血液倒流。
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BAS－巴德通道系统 血管内膜
是血管的最内壁，以单层内皮细胞（single layer of endothelial cells)覆盖了整个血管全程内壁。该内 膜将血液以及输进静脉的药液与血管内壁的其它组 织隔离开。当这一层内膜受到损伤时，就有可能导 致静脉炎、血栓。
中心静脉输液治疗通道器材
➢ 75年前---反复用的粗针和硅胶管 ➢ 80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管 ➢ 90年代中，前端出液输液港（末端开口式输液港） ➢ 97年，引进经外周插入的中心静脉导管(Peripherally
Insertion Central Catheter, 简称PICC) ➢ 2001年侧壁式出液输液港（三向瓣膜式输液港）