胃癌的药物治疗PPT课件

化疗药物对肿瘤 细胞的杀伤都服 从一级动力学的 原理，即只能按 一定比例而不能 全部杀死肿瘤细 胞。
放疗可在局部完 全杀死肿瘤细胞， 因此治疗时对于 肿瘤较大或只限 于局部的肿瘤一 般采取放化疗同 步进行。
围手术期化疗
优势1：消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复 发，延长生存期。
围 手 术 期 化 疗 （ 新 辅 助 化 疗 ）
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残 胃、巨大胃粘膜皱襞症 (Menetrier病)、胃粘膜上皮异 型增生。
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
常用的细胞周期特异性药物
• 长春花碱，长春 新碱，长春花碱 酰胺，去甲长春 花碱，紫杉醇， VP-16, VM26 CPT--11 • 门冬酰胺酶
M期 G2 期
• 平阳霉素，博莱 霉素
G1 期 S期
• 甲氨喋呤，氟脲 嘧啶，阿糖胞苷， 硫鸟嘌呤，巯嘌 呤，吉西他滨
胃癌化疗药分类
抗代谢药：
5-氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1)
推荐ECF及其改良方案
无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+） 推荐新辅助化疗 两药或三药联合的化疗方案 不宜单药应用
新辅助 化疗
时限一般不超过3个月 及时评估疗效 并注意判断不良反应 避免增加手术并发症
术后化疗 用于消灭残存的微小肿瘤，防止 复发。
与单独手术相比，术后进行辅助化 疗的 3 年生存率、无进展生存期和 复发率均有改善。
病理分期
恶性肿瘤细胞增殖动力学
无增殖能力细胞
2h
G2
1~2h
M S
2~30h
死 亡
G1
hs~ds
G0
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
胃癌化疗相关概念
新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提 高手术根治切除率。
术后化疗：指规范性根治性胃切除术后 的化疗，目的是减少亚临床病灶，防治 术后复发转移。
病理
进展期胃癌病变超出 粘膜下层而侵入肌层 （中期胃癌），侵出 浆膜达邻近脏器或有 转移（晚期胃癌）
病理
组织学分型（WHO国际分类法1979年）
普通型： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌， ⑤印戒细胞癌。 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化腺癌等。 特殊型癌：
胃癌诊断与治疗的一般流程
治疗原则
细胞周期非特异性药物
能杀死 各时相 的细胞， 包括 G0期 烷化剂、 抗癌抗 生素和 激素类 也可能 对细胞 周期中 的某一 时相有 更为突 出的影 响 作用特 点是呈 剂量依 赖性 大剂量 间隙给 药
细胞周期特异性药物
杀伤处 于增殖 期的细 胞，G0 期细胞 对其不 敏感 在增殖 期细胞 中，S 期和M 期细胞 对其更 为敏感 包括抗 代谢药 （S期） 和植物 碱类药 （M期） 作用特 点 呈给药 时间依 赖性 小剂量 持续给 药
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胃癌的药物治疗
姑息性化疗：是指晚期胃癌以改善生活 质量及延长寿命为目标的化疗。
治疗原则
早期胃癌
★ 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。
★ 姑息切除术
★ 术前、术中、术后 辅助化疗、放疗以 及生物免疫治疗
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治疗原则
晚期胃癌
★
★
姑息切除术：减少负 荷，缓解症状
化疗、放疗、介入治 疗、生物免疫治疗。
治疗原则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时 往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明 显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯 腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术； 而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切 除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃 癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
烷化剂：
卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：
丝裂霉素（MMC）
植物类：
足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT11）
阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI）
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞 (Pemetrexed)
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
化疗药物对肿瘤细胞的杀伤特点
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
地域环境及饮食习惯：
我国西北、东部沿海>南方；长 期食用薰烤、盐腌食物；
幽门螺杆菌感染： 硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝 胺；促进粘膜过度增殖、畸变； 毒性产物CagA、VacA致癌
病因
遗传因素：
有血缘关系发病率高出4倍；胃 癌的发生涉及癌基因、抑癌基 因、凋亡相关基因及转移相关 基因等的改变
癌前病变：