胃癌的药物治疗PPT课件
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胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
胃癌PPT课件ppt课件
第24页共60页淋巴转移淋巴转移最早最多见最早最多见血行转移血行转移肝肺骨骼多见肝肺骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移krukenbergkrukenberg瘤瘤第25页共60页上腹部不适疼痛上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振呕血黑粪呕血黑粪吞咽困难黄疸咳嗽等吞咽困难黄疸咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状第26页共60页早期常无体征早期常无体征贫血消瘦贫血消瘦上腹部包块上腹部包块virchowvirchow淋巴结淋巴结肝肿大黄疸腹水肝肿大黄疸腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移第27页共60页贫血
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
完整版课件
34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
完整版课件
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃癌免疫治疗研究进展PPT课件
1 发病第2 位。
背景
晚期胃癌患者5年生存
2
率低于10ห้องสมุดไป่ตู้。晚期胃癌 一线治疗的研究结果显
示总生存期 （OS）在
不断延长，但中位生存
期仍在12个月左右。
3 晚期胃癌传统的治疗方法有手术、放
疗和化疗，但对于晚期胃癌，手术治
愈率低，且放化疗疗效欠佳。
.
3
PD-1/PD-L1 作用机制
PD-1/PD-L1 信号通路的激活可导致免疫抑 制性肿瘤微环境形成，使肿瘤细胞逃避机 体免疫监视和杀伤，而阻断 PD-1/PD-L1 信号通路可逆转肿瘤免疫微环境，增强内 源性抗肿瘤免疫效应 。
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
Nivolumab
在晚期胃癌或胃食管交界癌患者的疗效研究
共493名患者（至少两次以前的化疗方案），随机分配Nivolumab（n＝ 330）或安慰剂（n＝163）。Nivolumab组中位 OS 和PFS 分别为5.26个 月和1.61个月，安慰剂组中位 OS 和PFS 分别为4.14个月和1.45个月， p<0.0001。
Lin Z, Miaozhen Q, Ying J, et al. Programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression on gastric cancer and its relationship with clinicopathologic
背景
晚期胃癌患者5年生存
2
率低于10ห้องสมุดไป่ตู้。晚期胃癌 一线治疗的研究结果显
示总生存期 （OS）在
不断延长，但中位生存
期仍在12个月左右。
3 晚期胃癌传统的治疗方法有手术、放
疗和化疗，但对于晚期胃癌，手术治
愈率低，且放化疗疗效欠佳。
.
3
PD-1/PD-L1 作用机制
PD-1/PD-L1 信号通路的激活可导致免疫抑 制性肿瘤微环境形成，使肿瘤细胞逃避机 体免疫监视和杀伤，而阻断 PD-1/PD-L1 信号通路可逆转肿瘤免疫微环境，增强内 源性抗肿瘤免疫效应 。
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
Nivolumab
在晚期胃癌或胃食管交界癌患者的疗效研究
共493名患者（至少两次以前的化疗方案），随机分配Nivolumab（n＝ 330）或安慰剂（n＝163）。Nivolumab组中位 OS 和PFS 分别为5.26个 月和1.61个月，安慰剂组中位 OS 和PFS 分别为4.14个月和1.45个月， p<0.0001。
Lin Z, Miaozhen Q, Ying J, et al. Programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression on gastric cancer and its relationship with clinicopathologic
胃癌的中医药治疗ppt课件
•
• 常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝
部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏 器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原 因不明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、 呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳 性。 如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位 于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱 胀，呕吐恶臭之宿食。 原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有 明显变化者。 晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的幽门螺杆菌(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定的关
系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC) 宣布Hp是人类胃癌的1类(即肯定的)致癌原。大量流行病 学和实验室资料提示Hp是胃癌发病的危险因素。 (2)环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水 中高含S04和Se或硝酸盐类等； (3)饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不 良饮食行为。 (4)遗传因素：遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的 家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法。 而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。 (5)癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性 或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组 织的病理组织学变化。
症状
• 1.早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发
展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡 的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳 气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与 进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进 食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、 腹痛。
• •
•
体征
早期胃癌体检无阳性体征发现，遇有以下体 征时应做胃镜及影像学检查： • 上腹部压痛，饱满、紧张或肌抵抗感。 • 腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。 • 直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
胃癌治疗指南ppt课件
胃癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后和随访 • 案例分析和讨论
01
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞 的恶性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死亡率较高， 男性多于女性，发病年龄多在中 老年。
03
胃癌的治疗
手术治疗
手术指征
早期胃癌和部分进展期胃癌，无远处转移和严重 并发症的患者适合手术治疗。
手术前准备
包括评估患者身体状况、营养支持、心理准备等 。
手术方法
包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是完 整切除肿瘤，包括胃的大部分或全部、淋巴结等 周围组织。姑息性手术则是减轻症状、提高生活 质量的一种选择。
随访计划和检查项目
随访时间
解释胃癌患者随访的时间安排，如术后1个月、3个月、半年、1年等关键时间节 点。
检查项目
详细介绍各个随访时间节点所需进行的检查项目，包括体格检查、血常规、生化 指标、肿瘤标志物、影像学检查（如CT、MRI等）以及内镜检查等。
生活质量改善和心理支持
生活质量改善
探讨如何通过康复锻炼、营养支持、症状缓解等手段提高胃癌患者的生活质量。
组织活检
在胃镜检查过程中，通过活检钳取得病变组织进行病理学检查，以确诊胃癌。
影像学检查和实验室检查
影像学检查：如CT、MRI等，可以观察胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转 移情况，对胃癌进行分期。
实验室检查：包括血常规、生化检查、肿瘤标志物等，有助于评估患者的全身状况 和肿瘤活性。
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后和随访 • 案例分析和讨论
01
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞 的恶性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死亡率较高， 男性多于女性，发病年龄多在中 老年。
03
胃癌的治疗
手术治疗
手术指征
早期胃癌和部分进展期胃癌，无远处转移和严重 并发症的患者适合手术治疗。
手术前准备
包括评估患者身体状况、营养支持、心理准备等 。
手术方法
包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是完 整切除肿瘤，包括胃的大部分或全部、淋巴结等 周围组织。姑息性手术则是减轻症状、提高生活 质量的一种选择。
随访计划和检查项目
随访时间
解释胃癌患者随访的时间安排，如术后1个月、3个月、半年、1年等关键时间节 点。
检查项目
详细介绍各个随访时间节点所需进行的检查项目，包括体格检查、血常规、生化 指标、肿瘤标志物、影像学检查（如CT、MRI等）以及内镜检查等。
生活质量改善和心理支持
生活质量改善
探讨如何通过康复锻炼、营养支持、症状缓解等手段提高胃癌患者的生活质量。
组织活检
在胃镜检查过程中，通过活检钳取得病变组织进行病理学检查，以确诊胃癌。
影像学检查和实验室检查
影像学检查：如CT、MRI等，可以观察胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转 移情况，对胃癌进行分期。
实验室检查：包括血常规、生化检查、肿瘤标志物等，有助于评估患者的全身状况 和肿瘤活性。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
胃癌课件ppt课件
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期 诊断技术，如血清学检测、影像学检 查等。
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
胃癌教学ppt课件
B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别， 或胃切缘1cm内无癌浸润。
C级手术 姑息性切除术。
39
ＩＡ期
可行ＥＭＲ,适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃 疡者。不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。即不论癌灶 部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术。
ＩＢ期
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
CT检查：评估患者肝脏、腹腔是否转移
33
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
31
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
32
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
Tis 原位癌、上皮内肿瘤
T1
肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
T2
肿瘤侵及肌层或浆膜下层
T3
肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
T4
肿瘤侵及邻近组织及器官
26
27
N – 区域淋巴结 (UICC)
C级手术 姑息性切除术。
39
ＩＡ期
可行ＥＭＲ,适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃 疡者。不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。即不论癌灶 部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术。
ＩＢ期
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
CT检查：评估患者肝脏、腹腔是否转移
33
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
31
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
32
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
Tis 原位癌、上皮内肿瘤
T1
肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
T2
肿瘤侵及肌层或浆膜下层
T3
肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
T4
肿瘤侵及邻近组织及器官
26
27
N – 区域淋巴结 (UICC)
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胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残 胃、巨大胃粘膜皱襞症 (Menetrier病)、胃粘膜上皮异 型增生。
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
胃癌的药物治疗
姑息性化疗：是指晚期胃癌以改善生活 质量及延长寿命为目标的化疗。
治疗原则
早期胃癌
★ 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。
★ 姑息切除术
★ 术前、术原则
晚期胃癌
★
★
姑息切除术：减少负 荷，缓解症状
化疗、放疗、介入治 疗、生物免疫治疗。
治疗原则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时 往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明 显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯 腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术； 而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切 除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃 癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
烷化剂：
卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：
丝裂霉素（MMC）
植物类：
足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT11）
阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI）
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞 (Pemetrexed)
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
化疗药物对肿瘤细胞的杀伤特点
地域环境及饮食习惯：
我国西北、东部沿海>南方；长 期食用薰烤、盐腌食物；
幽门螺杆菌感染： 硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝 胺；促进粘膜过度增殖、畸变； 毒性产物CagA、VacA致癌
病因
遗传因素：
有血缘关系发病率高出4倍；胃 癌的发生涉及癌基因、抑癌基 因、凋亡相关基因及转移相关 基因等的改变
癌前病变：
病理
进展期胃癌病变超出 粘膜下层而侵入肌层 （中期胃癌），侵出 浆膜达邻近脏器或有 转移（晚期胃癌）
病理
组织学分型（WHO国际分类法1979年）
普通型： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌， ⑤印戒细胞癌。 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化腺癌等。 特殊型癌：
胃癌诊断与治疗的一般流程
治疗原则
细胞周期非特异性药物
能杀死 各时相 的细胞， 包括 G0期 烷化剂、 抗癌抗 生素和 激素类 也可能 对细胞 周期中 的某一 时相有 更为突 出的影 响 作用特 点是呈 剂量依 赖性 大剂量 间隙给 药
细胞周期特异性药物
杀伤处 于增殖 期的细 胞，G0 期细胞 对其不 敏感 在增殖 期细胞 中，S 期和M 期细胞 对其更 为敏感 包括抗 代谢药 （S期） 和植物 碱类药 （M期） 作用特 点 呈给药 时间依 赖性 小剂量 持续给 药
病理分期
恶性肿瘤细胞增殖动力学
无增殖能力细胞
2h
G2
1~2h
M S
2~30h
死 亡
G1
hs~ds
G0
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
胃癌化疗相关概念
新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提 高手术根治切除率。
术后化疗：指规范性根治性胃切除术后 的化疗，目的是减少亚临床病灶，防治 术后复发转移。
推荐ECF及其改良方案
无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+） 推荐新辅助化疗 两药或三药联合的化疗方案 不宜单药应用
新辅助 化疗
时限一般不超过3个月 及时评估疗效 并注意判断不良反应 避免增加手术并发症
术后化疗 用于消灭残存的微小肿瘤，防止 复发。
与单独手术相比，术后进行辅助化 疗的 3 年生存率、无进展生存期和 复发率均有改善。
常用的细胞周期特异性药物
• 长春花碱，长春 新碱，长春花碱 酰胺，去甲长春 花碱，紫杉醇， VP-16, VM26 CPT--11 • 门冬酰胺酶
M期 G2 期
• 平阳霉素，博莱 霉素
G1 期 S期
• 甲氨喋呤，氟脲 嘧啶，阿糖胞苷， 硫鸟嘌呤，巯嘌 呤，吉西他滨
胃癌化疗药分类
抗代谢药：
5-氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1)
化疗药物对肿瘤 细胞的杀伤都服 从一级动力学的 原理，即只能按 一定比例而不能 全部杀死肿瘤细 胞。
放疗可在局部完 全杀死肿瘤细胞， 因此治疗时对于 肿瘤较大或只限 于局部的肿瘤一 般采取放化疗同 步进行。
围手术期化疗
优势1：消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复 发，延长生存期。
围 手 术 期 化 疗 （ 新 辅 助 化 疗 ）
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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胃癌的药物治疗
姑息性化疗：是指晚期胃癌以改善生活 质量及延长寿命为目标的化疗。
治疗原则
早期胃癌
★ 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。
★ 姑息切除术
★ 术前、术原则
晚期胃癌
★
★
姑息切除术：减少负 荷，缓解症状
化疗、放疗、介入治 疗、生物免疫治疗。
治疗原则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时 往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明 显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯 腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术； 而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切 除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃 癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
烷化剂：
卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：
丝裂霉素（MMC）
植物类：
足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT11）
阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI）
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞 (Pemetrexed)
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
化疗药物对肿瘤细胞的杀伤特点
地域环境及饮食习惯：
我国西北、东部沿海>南方；长 期食用薰烤、盐腌食物；
幽门螺杆菌感染： 硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝 胺；促进粘膜过度增殖、畸变； 毒性产物CagA、VacA致癌
病因
遗传因素：
有血缘关系发病率高出4倍；胃 癌的发生涉及癌基因、抑癌基 因、凋亡相关基因及转移相关 基因等的改变
癌前病变：
病理
进展期胃癌病变超出 粘膜下层而侵入肌层 （中期胃癌），侵出 浆膜达邻近脏器或有 转移（晚期胃癌）
病理
组织学分型（WHO国际分类法1979年）
普通型： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌， ⑤印戒细胞癌。 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化腺癌等。 特殊型癌：
胃癌诊断与治疗的一般流程
治疗原则
细胞周期非特异性药物
能杀死 各时相 的细胞， 包括 G0期 烷化剂、 抗癌抗 生素和 激素类 也可能 对细胞 周期中 的某一 时相有 更为突 出的影 响 作用特 点是呈 剂量依 赖性 大剂量 间隙给 药
细胞周期特异性药物
杀伤处 于增殖 期的细 胞，G0 期细胞 对其不 敏感 在增殖 期细胞 中，S 期和M 期细胞 对其更 为敏感 包括抗 代谢药 （S期） 和植物 碱类药 （M期） 作用特 点 呈给药 时间依 赖性 小剂量 持续给 药
病理分期
恶性肿瘤细胞增殖动力学
无增殖能力细胞
2h
G2
1~2h
M S
2~30h
死 亡
G1
hs~ds
G0
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
胃癌化疗相关概念
新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提 高手术根治切除率。
术后化疗：指规范性根治性胃切除术后 的化疗，目的是减少亚临床病灶，防治 术后复发转移。
推荐ECF及其改良方案
无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+） 推荐新辅助化疗 两药或三药联合的化疗方案 不宜单药应用
新辅助 化疗
时限一般不超过3个月 及时评估疗效 并注意判断不良反应 避免增加手术并发症
术后化疗 用于消灭残存的微小肿瘤，防止 复发。
与单独手术相比，术后进行辅助化 疗的 3 年生存率、无进展生存期和 复发率均有改善。
常用的细胞周期特异性药物
• 长春花碱，长春 新碱，长春花碱 酰胺，去甲长春 花碱，紫杉醇， VP-16, VM26 CPT--11 • 门冬酰胺酶
M期 G2 期
• 平阳霉素，博莱 霉素
G1 期 S期
• 甲氨喋呤，氟脲 嘧啶，阿糖胞苷， 硫鸟嘌呤，巯嘌 呤，吉西他滨
胃癌化疗药分类
抗代谢药：
5-氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1)
化疗药物对肿瘤 细胞的杀伤都服 从一级动力学的 原理，即只能按 一定比例而不能 全部杀死肿瘤细 胞。
放疗可在局部完 全杀死肿瘤细胞， 因此治疗时对于 肿瘤较大或只限 于局部的肿瘤一 般采取放化疗同 步进行。
围手术期化疗
优势1：消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复 发，延长生存期。
围 手 术 期 化 疗 （ 新 辅 助 化 疗 ）