子宫内膜癌手术配合
腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理配合
腹 腔镜 下 子 宫 内膜癌 腹 主 动 脉 旁 淋 巴结 清 扫 术 的护 理
配 合
徐嘉玲 曹 钰
ＮＵＲＳＩＮＧ ＣＯＯＰＥＲＡＴＩＯＮ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ Ｗ ＩＴＨ ＥＮＤＯＭ ＥＴＲＩＡＬ ＣＡＲＣＩＮＯＭ Ａ ＵＮＤＥＲＧ． ＯＩＮＧ ＣＥ ＬＩＯＳＣＯＰＩＣ ＣＬＥＡＲＡＮＣＥ ＯＦ ＬＹＭ ＰＨ ＮＯＤＥＳ ＢＥＳＩＤＥ ＡＢＤＯＭ ＩＮＡＬ Ａ０ＲＴＡ ＸＵ Ｊｉａｌｉｎｇ，ＣＡＯ Ｙｕ
ＣＯＤ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｂｉｍｏｎｔｈｌｙ ｌｅｕｃｏｖｏｒｌｎ ｐｌｕｓ ５ —－ｆｌｕｏｍｕｍｃｉｌ ４８ —－ｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａ
ｌ￣ｇｉｍｅｎ．Ｇｒｏｕｐｅ ｄ，Ｅｔｕｄｅ ｃｔ ｄｅ Ｒｅｃｈｅｒｃｈｅ ｓｕｒ ｌｅｓ Ｃａｎｃｅｒｓ ｄｅ ｒＯｖａｉｒｅ ｅｔ Ｄｉｇｅｓｔｉｆｓ（ＧＥＲＣＯＤ）［ｊ］．Ｅｕｒｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９８，３４（５）： ６１９—６２６． ［５］ ＦＩＳＣＨＥＬ ＪＬ，ＦＯＲＭＥＮＴＯ Ｐ．ＣＩＣＣＯＬＩＮＩ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｈｅ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｔｔｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０００，２７（１ １）：８７２—８７４． ［２］ ＴＳＵＣＨＩＤＡ Ｙ，ＴＨＥＲＡＳＳＥ Ｐ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ
ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ）：ｎｅｗ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｎｃｏｌ，２００１， ３７（１）：Ｉ一３． ［３］ ＩＳＨＩＧＵＲＯ Ａ，ＳＨＩＴＡＲＡ Ｉ，ＭＵＮＡＫＡＴＡ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｍｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｎ Ｔｏ Ｋａｇａｋｕ Ｒｙｏｈｏ， ２００５，３２（１３）：２０１７—２０２３． ［４］ ＤＥ ＧＲＡＭＯＮＴ Ａ，ＬＯＵＶＥＴ Ｃ，ＡＮＤＲＥ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆＧＥＲ·
腹腔镜治疗早期子宫内膜癌术后配合中药治疗效果观察
注 ：① 与 对 照组 比较 ，Ｐ＜０．０５ ｏ
［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 中国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 ． 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ，２０１０
［Ｊ］．中华 高 血 压 杂 志 ，２０１１，１９（８）：７０１—７４３ ［２］ 陈 晓 婕 ，唐 文 红 ，张 琴 ．动态 血 压负 荷 值 及 昼 夜 节 律 对 老 年 高血
等 优 点 。
［关 键 词 ］ 早 期 子 宫 内膜 癌 ；腹 腔 镜 ；保 留 器 官及 生 育 功 能 ；活血 助 孕 汤
［中 图分 类号 ］ Ｒ７３７．３３
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１３）０８—０８５１—０３
随 着 腹 腔 镜 技 术 日新 月 异 的 发 展 及 设 备 的 改 进 和 更 新 ， 使 早 期 妇 科 恶 性 肿 瘤 患 者 保 留器 官 及 生育 功 能 的 治 疗 成 为 可 能 。 子 宫 内 膜 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，手 术 是 其 主 要 的 治 疗 方 法 。全 子 宫 和 双 侧 附 件 切 除 是 治 疗 早 期 子 宫 内膜 癌 的基 本 手 术 方 式 ，术 中根 据 患 者 年 龄 及 生 肓 情 况 可 保 留 子 宫及 一 侧 或 双 侧 附 件 ，根 据 病 情 决 定 是 否 行 盆 腔 淋 巴结 切 除 。 江 苏 省 新 沂 市 中 医 院 ２００７年 １月 一 ２００９年 １月 共 在 腹 腔 镜 下 完 成 早 期 子 宫 内膜 癌 手 术 ２２例 ，术 后 给 予 中药 汤 剂 内 服 治
２．３ ２组 治 疗 后 心 脏 指 标 比较 见 表 ３。
腹腔镜子宫切除术配合
预防措施
01
术前全面评 估患者身体 状况，包括 心肺功能、 凝血功能等
02
严格遵循 手术操作 规范，避 免操作失 误
03
术中密切观 察患者生命 体征，及时 发现并处理 异常情况
04
术后加强 护理，预 防感染、 出血等并 发症
手术效果与康复
手术效果
腹腔镜子宫切除术 是一种微创手术， 具有创伤小、恢复 快、并发症少等优 点。
术中配合
麻醉准备：确保患者安全，减轻
01
疼痛 手术器械准备：确保手术器械齐
02
全，无菌 手术操作配合：协助医生进行手
03
术操作，确保手术顺利进行 术后护理：确保患者术后恢复良
04好，减少并发症Fra bibliotek术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
01
观察生命体征， 及时发现异常
情况
02
04
提供心理支持， 帮助患者适应 术后生活
术后24-48小时： 逐渐增加活动量， 如翻身、坐起等
术后48-72小时： 下床活动，进行 轻度活动
术后一个月：进 行复查，评估康 复情况
术后三个月：恢 复正常生活，注 意饮食和运动习 惯，预防并发症
术后注意事项
保持伤口清洁，避免感染 术后24小时内避免剧烈运动 术后一周内避免提重物 术后一个月内避免性生活 术后三个月内避免怀孕 定期复查，监测康复情况
03
指导患者进行 康复锻炼，促
进身体恢复
手术风险与并发症
常见风险
1
出血：手术过程中可能出现出 血，需要及时止血
2
感染：手术过程中可能发生感 染，需要预防和治疗
3 损伤：手术过程中可能损伤周 围组织，需要及时处理
子宫内膜癌术后一般几年复发或转移
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的癌症，也称子宫体癌，目前发病率有上升趋势，是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。
手术可以直接切除肿块，快速控制病情发展，不过手术治疗并不彻底，术后很容易出现复发转移的情况，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此术后复发转移的时间备受患者和家属的关注，那子宫内膜癌术后一般几年复发或转移呢？子宫内膜癌术后几年会复发或转移是无法预估的，与患者的体质、病理分型、病理分期、手术的方案，手术切除的效果以及术后巩固治疗等有关，如果患者病情发现较早，恶性程度相对较低，手术切除较好，术后复发转移的时间也相对较晚，如果患者病情较重，恶性程度较高，手术切除不完全，术后可能几个月就会复发转移。
不过临床上有“五年生存率”的概念，指出综合治疗后的前五年对子宫内膜癌患者而言，是一个重要的时间节点。
据统计，凡是出现肿瘤复发、转移的患者，90%是在综合治疗后前五年出现，余下10%是在治疗五年以后出现。
可以说病情稳定后的前五年，是肿瘤复发、转移的高危期，也是巩固治疗的重要时期，在这段时间内，患者千万别不能麻痹大意，结合自身情况选择合适的方法进行巩固治疗，尽可能的降低复发转移的风险。
说到子宫内膜癌术后巩固治疗方法，人们首先想到的就是放化疗，而放化疗确实对癌细胞有较强的杀伤能力，能够尽可能的杀死血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移的风险，但放化疗只是按比例杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，而且放化疗产生的副作用会破坏患者免疫系统，导致患者免疫力下降，而免疫力下降是体内残存、潜伏的肿瘤细胞死灰复燃的主要原因之一。
因此选择放化疗的患者需要进行有效的康复治疗，提高免疫力，此时中医发挥了独特的优势。
在放化疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成，长期坚持用药，还有助于巩固治疗效果，降低复发转移的风险。
1例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会
1 例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会[摘要]目的探讨1例达芬奇辅助腹腔镜下子宫内膜癌的根治术中荧光示踪的运用及护理配合方法建立达芬奇手术专业团队，术前讨论病例病情，诊断肿瘤分期，针对早期子宫内膜癌行术中荧光示踪操作，巡回护士负责围术期的整理护理，洗手护士负责术中配合，助手医生负责手术台上的操作，主刀医生在主控台实施手术结果荧光示踪的应用提高术中的手术的精确性，为医生提供了手术的诊断辅助线索，医护团队的密切配合缩短了手术时间，减少了术中对组织的误伤，降低了手术并发症的发生，提高了病人的术后恢复，值得进一步探索和推广运用。
[关键词]达芬奇机器人荧光示踪子宫内膜癌护理子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是妇科三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血，其死亡率增长中的重要独立因素之一就是淋巴结转移，淋巴结转移在子宫内膜癌的分期中属于ⅢC期，分为盆腔(ⅢC1)和腹主动脉旁(ⅢC2)淋巴结转移，传统的通过影像学进行判断不够精确，传统前哨淋巴结在该术式的应该已较为成熟，因此达芬奇荧光失踪技术在此技术上的运用以及护理配合应进一步探索及归纳总结。
1.资料与方法1.1临床资料患者，女，18岁，3年前无明显诱因出现月经紊乱，经期延长，经量增加，伴经痛未引起重视，4月前因“正常性生活1+年未孕”于广安市人民医院就诊，彩超提示“子宫内膜增厚，双侧卵巢多囊样改变”，2021年7月19日到我院就诊，行宫腔镜检查术及诊刮术，术中见子宫内膜不均匀增厚，血管充血明显，术后病检：子宫内膜复杂非典型增生，局灶粘膜内腺癌现成，行盆腔(MRI)平扫+增强：子宫内膜癌，浸润深度大于1/2肌层，盆腔左侧壁，直肠左侧旁淋巴结肿大，上下腹CT平扫+增强：第二肝门区可见高密度小钙化灶，双肾，胆囊，脾未见异常，腹主动脉及双侧髂血管旁淋巴结建议做进一步检查。
1.2术前讨论根据病患者的临床表现，病理检查结果以及影像学报告，初步诊断为子宫内膜样腺癌1B期，手术团队对其设计个案手术方案，尤其该患者年纪尚轻尤未生育，护理团队更要在整个围术期做好跟踪护理，患者中度贫血，术前给与输入A 型RHD阳性红细胞悬液3个单位予以纠正贫血，完成其余术前准备拟定于2021-7-21日行“达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术”。
子宫内膜癌诊断与治疗指南
子宫内膜癌诊断与治疗指南一、本文概述《子宫内膜癌诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于子宫内膜癌的最新诊断与治疗策略的全面指南。
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其早期诊断和恰当治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本指南将结合最新的临床研究和医学进展，对子宫内膜癌的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面进行详细阐述。
本指南还将强调多学科协作在子宫内膜癌诊疗中的重要性，以推动子宫内膜癌的个体化、精准化治疗。
通过本指南的学习和应用，期望医疗专业人士能够提升对子宫内膜癌的诊疗水平，为患者提供更为优质的医疗服务。
二、子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断通常涉及临床评估、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多个方面。
临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括月经史、生育史、家族史等，以及观察是否存在异常阴道出血、腹部肿块、疼痛等症状。
实验室检查：血液检查可能包括全血计数、肝肾功能、肿瘤标志物等，以帮助评估患者的整体状况。
子宫内膜活检是诊断子宫内膜癌的关键步骤，可以通过刮宫术或宫腔镜检查获取子宫内膜组织样本。
影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和浸润深度。
其他可能的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，这些检查可以提供更详细的肿瘤信息和评估疾病的分期。
组织病理学检查：这是确诊子宫内膜癌的金标准。
通过显微镜检查子宫内膜组织样本，病理学家可以观察到细胞的异常增生和恶性转化的证据。
免疫组化染色等技术还可以帮助进一步了解肿瘤的分子特征和预后。
子宫内膜癌的诊断需要综合临床评估、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。
正确的诊断是制定有效治疗方案的关键。
三、子宫内膜癌的分期与评估子宫内膜癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，子宫内膜癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的手术配合体会
功能及使用注 意事项 ， 确保 配合 的准确 ，
及时 ， 以缩 短 手 术 的 时 间 ， 中 严 格 无 菌 术
和无 瘤技 术 ， 此外手术需要腹会阴联合 进 巡 回护 士 的 配合 ： ２ Ｇ套 管 针 在 用 ０ 上肢建立静 脉通道 ， 配合麻醉 ， 全麻 成 功 后进行手术体位 的安置 ， 手术采用改 良截 石位 ， 两腿呈八 字型分 开 ， 分别 置 与腿板 上， 分开角度为 ８ 。～ Ｏ ， Ｑ ９ 。 骶尾部 靠近床 边缘 ， 以方 便举 宫 及 阴式 手术 的顺 利进 行 。两 腿 分 别 穿 上 裤 腿 ， 侧 上 肢 分 别 平 两 行， 因此 必须 严格 区分 腹部 和会 阴部 器 械， 可用 ２台器械。巡 回护士掌握各种 仪 器的操作规程及 常规维护 ， 确保仪器设备
腹腔 镜 手 术 所 具 有 的患 者 创 伤 小 ， 疼
痛轻 ， 术野宽 ， 中无脏器干扰和污染 ， 术 肠 道功 能恢 复快 ， 院 时间短 ， 住 术后 并发 症 少， 同时还具有传 统开腹手术无 法比拟的 微 创 美 容 效 果 等 优 点 ， 泛 用 于 妇 科 手 广 术 Ｊ 。我 院２ ０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ８年 ５月开 ２０ 展腹腔镜下宫 颈癌及 子宫 内膜癌 根治术 共计 ４ ， ０例 报告如下。
切 除及盆腔淋 巴结清扫 术在腹腔 镜 下可
以顺 利 完 成 ， 能 取 得 良好 效 果 ， 分 的 并 充 术前 准备 、 密切 的 术 中配合 及 精 细 的 术 中
护 理 是 为 腹 腔 镜 下 广 泛 子 宫 切 除及 盆 腔
完善各种器械准备 ， 障各种仪器运 保 行正常 ： 腔镜 手术 主要靠一套特殊 的设 腹 备和专用器 械完 成。因此巡 回护 士术 前 必须逐一检 查设备 性能是 否完好 。保 证 摄像 系统． Ｏ ， 光 源， Ｃ 冷 电灼 ， 个环 节 各 完好 ， 掌握 术 中各 种简 单 故 障 的排除 方
妇科手术配合
C、病灶清除后递长无 齿镊+纱布检查腹腔， 腹腔检查完之后准备 关腹，洗手护士和巡 回护士清点敷料、缝 针、器械并告知医生 都齐全，如敷料、缝 针、器械数目不对、 如实告诉医生，共同 查找，没有找到坚决 不能关腹。
D、用0/2华丽康线缝腹膜、同时别忘了医用 透明质酸钠在关腹前打到腹腔内，腹膜关完后 洗手护士和巡回护士再次清点核实，腹直肌前 鞘先用三针中号圆针+0号爱惜康缝切口上下中 间三个点，再用0/2华丽康线缝。腹直肌前鞘 关完后，洗手护士和巡回护士再次清点，皮下 组织用盐水冲洗，递酒精消毒皮肤，换干净盐 水湿纱布，递大圆针+0/2爱惜康线缝皮下，用 0/3华丽康秀皮，递酒精，敷料贴。洗手护士 和医生核对手术标本并放于标本袋内，洗手护 士再次清点敷料、缝针、器械的数量，无误后 方可出手数间。
B、探查完毕，用盐水纱垫垫开肠管，给一助 递腹腔拉钩、二助递大S拉钩，充分暴露术野， 主刀医生递2把大弯钳提拉子宫，沿宫角直达 卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。C、 用中弯钳夹住子宫圆韧带、切断，用小胖圆针 +0号爱惜康线结扎缝合。处理附件：根据患者 年龄情况及病情情况，决定卵巢的去留。如果 不保留卵巢，将子宫、输卵管、卵巢向上向侧 方提拉，术者用手或弯钳将阔韧带向上顶起， 避开血管，用3把中弯钳由内向外分别夹住骨 盆漏斗韧带，以防滑脱，组织深部递长组织剪 剪断韧带，递长持针器缝扎。
C、用0/2华丽康线缝腹膜、同时别忘了医用透明质 酸钠在关腹前打到腹腔内，腹膜关完后洗手护士和 巡回护士再次清点核实，腹直肌前鞘先用三针中号 圆针+0号爱惜康缝切口上下中间三个点，再用0/2 华丽康线缝。腹直肌前鞘关完后，洗手护士和巡回 护士再次清点，皮下组织用盐水冲洗，递酒精消毒 皮肤，换干净盐水湿纱布，递大圆针+0/2爱惜康线 缝皮下，用0/3华丽康秀皮，递酒精，敷料贴。洗 手护士和医生核对手术标本并放于标本袋内，洗手 护士再次清点敷料、缝针、器械的数量，无误后方 可出手数间。手术中取下的标本妥善保管，以防丢 失。急诊出血量大的患者，洗手护士更要管理好自 己台上的敷料、缝针、器械。
阴式全子宫切除手术配合
术后并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触不干净物品
02
预防出血：观察出血情况，及时报告医生
03
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓
04
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，及时排尿，避免尿潴留
切开皮肤：在腹部切开 一个切口，暴露子宫
切断子宫韧带：切断子 宫与周围组织的连接
切除子宫：将子宫从盆 缝合伤口：将切口缝合， 术后护理：包括止痛、
腔中分离出来，并切除
完成手术
抗感染、营养支持等
手术技巧
01
手术切口选 择：根据患 者情况选择 合适的切口
02
手术器械使 用：熟练掌 握各种手术 器械的使用 方法
局部麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
硬膜外麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
联合麻醉：适用于特殊患者，如高血压、心脏病等， 安全性高，但术后恢复时间较长
手术步骤
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
术前准备
详细了解患者病史、身体状况和手术指征 完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等 签署手术知情同意书，明确手术风险和注意事项 准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行 安排手术室和麻醉师，确保手术环境安全可靠 做好患者心理疏导，缓解紧张情绪，提高手术配合度
麻醉方式
全身麻醉：适用于大部分患者，安全性高，但术后 恢复时间较长
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术准备 03. 手术过程 04. 术后护理
手术目的
治疗子宫疾病：如子宫肌瘤、 子宫内膜异位症等
预防子宫癌：切除子宫以降 低子宫癌风险
宫颈癌手术配合
宫颈癌的手术配合
• （4）用长镊及组织剪 由右侧圆韧带断端开始， 向左侧将膀胱反折腹膜 横行剪开，用食指沿宫 颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口 处，用一盐水垫保护膀 胱，直角钩牵开。
宫颈癌的手术配合
• （5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上 方，先找到输尿管进入骨盆的部位。 用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔 韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开， 直达其根部，注意避开输尿管。用弯 钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，小 圆刀切断，圆针7号丝线缝扎。用组织 剪剪开阔韧带前叶。
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
子宫各韧带
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹
腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其 他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大直钳 钳夹住宫角两侧做牵引。用大盐水垫添塞 肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露盆腔，摇 床使头低臀高15度。
探查盆腔
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两 侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴 露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，小圆 刀切断，大圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作 牵引。同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （14）根据病变需要用弯钳将阴 道旁组织夹住，2切断后7号丝线 缝扎。将一盐水大方纱围绕于子 宫后面和子宫直肠陷凹处后，并 将一干纱布剪两半，半块围在在 预定水平线即癌瘤边缘下3cm处， 用小圆刀或梅式剪切开阴道，看 到亚甲蓝标记，标本放弯盘内。
腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点分析
腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点分析腹腔镜下子宫全切术是一种常见的妇科手术，是治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等妇科疾病的有效方法。
手术室护理是手术过程中至关重要的环节，有效的护理配合可以保证手术顺利进行，减少手术风险，提高手术成功率。
下面我们就腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合要点进行分析。
1. 术前准备在进行腹腔镜下子宫全切术之前，护士需要做好充分的术前准备工作。
首先要准确核对病人的个人信息、手术部位、手术名称等信息，确保患者做好术前准备工作。
要检查手术器械和设备的完好情况，确保手术器械和设备无损坏，可以满足手术需求。
还要准备好麻醉药物、消毒药剂、敷料等物品，以备手术使用。
术前准备工作的细致和完善，能够有效提高手术成功率。
2. 术中协助在手术过程中，护士需要充分发挥自己的专业优势，积极配合医生进行手术。
首先要做好术中巡视，观察手术部位情况及术中病人的生命体征变化，及时发现并处理问题。
其次是正确递送手术器械，根据医生的操作需求及时递送正确的手术器械，并在医生需要时给予正确的协助。
护士还要做好手术部位的清洁和消毒工作，确保手术环境的清洁和无菌。
术中护士的配合和协助至关重要，可以提高手术效率，保障手术质量。
3. 术后护理手术结束后，护士需要及时对病人进行术后护理工作。
首先要对手术部位进行包扎处理，确保手术部位的伤口干净、干燥，并避免感染。
其次是观察病人的术后情况，包括生命体征、伤口渗血情况、疼痛程度等，及时发现并处理术后并发症。
还要对病人进行心理护理，给予病人安慰和鼓励，帮助病人顺利度过术后恢复期。
术后护理工作的细致和及时，是保障病人安全和促进康复的关键。
4. 安全控制在整个手术过程中，护士需要时刻关注手术安全，做好事故预防和应急处理。
在手术室内，护士要密切配合医生进行手术器械和药品的使用，严格遵守操作规程，杜绝器械或药品的误用。
护士要做好手术环境的清洁和消毒工作，确保手术环境的无菌和安全。
子宫内膜癌的手术配合ppt课件
23
.
思考题
1、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？
2、子宫内膜癌手术的用物准 备？
3、子宫内膜癌的手术配合？
24
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
累，就对了， 因为你正处于人生的上坡路！
Thank you!
2019
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27
❖ 妇科开腹手术时，会将切 开的两侧腹膜再进行横向 延展，以增大切口充分暴 露术野
13
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三、洗手探查，处理圆韧带
❖ 递切口保护器或两块大尾纱 保护切口（未确定病理前会 先取病理选择扩大开口后再 用切口保护器）
❖ 递湿大尾纱保护肠管，S拉 钩充分暴露术野，递两把大 弯夹两侧子宫角提起子宫
❖ 再递一把大弯钳夹一侧圆韧 带、电刀切断、胖圆针七号 线缝扎远端小弯钳夹缝线远 端做牵引。相同手法处理对 侧
的前倾前屈位。 ❖ 阔韧带 可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。 ❖ 圆韧带 维持子宫前倾位的作用。
5
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手术病理分期
可不做淋巴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切 除
①G1G2子宫内 膜样癌侵及肌层 ＜50%、 ②宫颈管间质无 受累、 ③无可疑淋巴结 转移、 ④肿瘤直径小于 2cm
盆腔、腹主动脉 淋巴结切除或取 样
①G1G2子宫内 膜样癌侵及肌层 ≥50%或G3、 ②宫颈管间质受 累、 ③有可疑淋巴结 转移、 ④特殊病理类型
冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血 材料，下引流管。双人核对清点手术用物 无误后，逐层关腹。
22
.
十、清点关腹
❖ 中圆针四号线和二号可 吸收线关闭腹膜（再次 清点）
❖ 一号可吸收线关闭前鞘 筋膜
子宫全切术的手术配合
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉
子宫，剪开阔韧带后叶，推 开阔韧带内疏松组织，显露 子宫动静脉 向一侧提拉子宫，用1把弯 科克，2把血管钳，10号刀 片切断后，用小胖圆针7号 线缝扎，4号线结扎。
手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
手术配合及步骤
13.消毒并缝合阴道残端及盆
腔腹膜：阴道断端消毒后， 1号可吸收线进行连续或8 字间断缝合阴道残端,冲洗 腹腔，检查有无出血点。 与巡回一起清点器械及敷 料。0#缝合腹膜、筋膜、 皮下，再次清点数目，大 △4#缝合皮肤。术毕从阴道 内抽去纱布。
巡回配合要点
1、静脉通道建立并始终保持通畅 2、配合好麻醉打好麻醉 3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术 中注意保暖 4、清点数目准确无误，及时补充术中所需物品。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端 接阴道，两侧是输尿管和卵 巢。呈前倾前屈位，主要靠 子宫韧带及盆底肌肉和筋膜 的支托作用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约 50g。子宫上部较宽称子宫体， 其上端隆突部分为子宫底， 宫底两侧为子宫角，与输卵 管相通。子宫下部较窄呈圆 柱形称子宫颈，子宫体与子 宫颈比列，婴儿期为1:2，成 年女子为2:1，老人为1:1。
在子宫直肠窝填入纱布 垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 （围脖）包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
腹腔镜下子宫内膜癌根治术的手术配合及护理体会
ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｔｏ ２０１４ ２０１２ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒ ｉｎｇ Ｊａｎｕａｒ ｙ ２５ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｕｔｅｒ ｉｎｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｌｌ ｔｈｅ ２５
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｍｉｓｅ ｆｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｅｗ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ，ｉｓ ｔｈｅ
ｎｅｅｄ ｔｏ ａｄａｐｔ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｗ ｅｒａ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ．
【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｒ￣ｉｃａ ｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒ ｉａ ｆ ｃａｎｃｅｒ；ｐｅｒ ｉ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒ ｉｏｄ ｎｕｒｓｉｎｇ
保证手术顺利完成的关键，也是患者康复 的前提 。护理人 员不断学习新知识 ，新技 术，是适应新 医学时代技术发展 的需要 。 【关键词】 腹腔镜 ；子宫内膜癌根治术；围手术期护理 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａ ｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
【中图分类号】ＲＴ１１
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关闭腹腔 清点器械、纱布、缝针无误后 递中弯钳提起腹膜，无齿镊0号吸收线连 续缝合。关闭腹腔后再次清点。缝合筋膜， 皮下组织，皮肤。 覆盖切口
谢谢！
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探查腹腔（包括肝、胃肠、膀胱、输尿管 等有无转移及粘连，以切认手术范围）。 递盐水给术者湿手进行探查，递盐水纱块 保护切口，放置妇科自动拉钩，充分显露 腹腔。 切除大网膜 递中弯钳分离、钳夹、组织剪 剪断，4号线结扎。
• 切除子宫、双附件 递2把长弯 钳钳夹双侧子宫圆韧带，圆针7 号线缝扎。递长镊，梅氏剪分 离阔韧带，分离膀胱的腹膜 切 开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 切断双侧子宫血管缝扎递中弯 钳钳夹电刀切断圆针7号线缝扎。 切断双侧主韧带 切断双侧宫骶 韧带 递中弯钳钳夹电刀切断递 圆针7号线缝扎 切断宫颈阴道 穹窿处递组织钳钳夹穹窿处， 递中弯钳夹碘伏纱块塞于阴道 内，递0号可吸收线缝合残端
• 清扫淋巴结 于髂血管 处分离输尿管，防止 误伤递长镊、心耳钳， 梅氏剪分离从右向左 依次清扫髂内、外、 髂总动脉、腹主动脉、 闭孔周围淋巴结
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切除阑尾 递中弯钳分离阑尾系膜钳夹、 切断4号线结扎，钳夹阑尾基部切断并消 毒残端。 放置引流 递引流管2根，台下医生将引流 管从阴道引出，取出阴道碘伏纱块。 冲洗腹腔，彻底止血缝合后腹膜。递盐水 冲洗，电凝止血。递小圆针1号线缝合后 腹膜。
子宫内膜癌手术配合
宜城市人民医院手术室 余玲玲
• （概述） • 子宫内膜癌发生于子 宫内膜层，以腺癌为 主，又称子宫体癌。 为女性生殖道常见的 三大恶性肿瘤之一， 多见于老年妇女。
• （病因） • 子宫内膜癌的病因尚不清楚.长期以来认为 与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕 激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下， 可能导致子宫内膜癌的发生。肥胖、高血 压、绝经延迟、糖尿病、心血管疾病病人 发生内膜癌机会增多。
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（手术准备） 麻醉方式：全麻 手术体位 ：仰卧位 手术用物：衣包、剖腹包、开腹包、内膜 癌根治包、切口膜、吸收线、电刀、吸引 器、超声刀备用、1#、4#、7#线
手术合
• 消毒皮肤。递1%碘伏纱块消毒皮肤 • 协助铺无菌单贴手术薄膜. 铺治疗巾显露手 术切口，巾钳固定，干纱块一块贴手术薄 膜。 • 选腹部正中切口。递有齿镊，手术刀切开 皮肤，皮下组织，钳夹止血，或电刀止血。 • 纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉，切开 腹膜，显露腹腔。递中弯钳夹住腹膜，手 术刀划开一小口，电刀扩大。