子宫内膜癌NCCN指南解读
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胸部/腹部/盆腔CT 5.选择行PET CT 6.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影
像学检查
影像学初始检查原则
• 保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩
散情况 3.不适宜MRI者，行阴道超声检查 4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其
他影像学检查
手术方式 筋膜外子宫切除术
广泛全子宫 切除术
切缘阴性+淋 巴结阴性
切缘阳性/或 淋巴结阳性
G1
G2
阴道近距离 阴道近距离
放疗和/或盆 放疗加盆腔
腔放疗
放疗
观察或同上处理
已升级为Ⅲ期，按Ⅲ期处理
G3
盆腔放疗+阴 道放疗化疗
分期 ⅢA, ⅢC
ⅢB
Ⅲ期术后处理
无需考虑肿瘤分级 全身治疗和/或外照射阴道 后装 全身治疗和/或外照射+阴道后 装
影像学随访检查原则
• 非保留生育功能 1.根据临床症状及复发/ 转移而定
2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月， 第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT
3.怀疑有转移者选择PET CT
• 保留生育功能 1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI 2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定
不能手术者则先行放疗或化疗，再重新评 估是否可以手术切除化疗
3.肿瘤扩散到子宫外
➢ 超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、 大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：行子宫 +双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达R0. 可考虑术前化疗。
➢ 超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠 /直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近 距离放疗，或化疗后评估是否手术或放疗。
1.肿瘤局限于子宫体
• 不能耐受手术 :放疗或内分泌治疗 • 能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件
切除+手术分期术后辅助治疗 • 保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留
生育功能指征和方法”
2.怀疑或肉眼宫颈受累
能手术者： 1. 直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期
2.先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双 附件切除+手术分期
子宫内膜癌手术分期及评估原则2
• 5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转 移非常重要。
• 6.病变局限子宫者，淋巴结切除也是分期手术的重 要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提 供依据。
• 7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞 腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结。
• 8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。（适合早期） • 9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。 • 10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜
影像学检查原则
• 除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为 增强检查。
• 胸部CT不要求增强。 • 重视MRI评估局部病灶。 • 推荐PET CT应用不如宫颈癌。
影像学初始检查原则
• 不保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散 3.高级别癌：胸部/腹部/盆腔CT 4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期：
切除活检。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）
• 1.子宫内膜样腺癌，G1期。 • 2.MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局
限子宫内膜。 • 3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。 • 4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。 • 5.经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内
a.癌持续存在6-12个月，考虑盆腔MRI，全子宫+双附件切除+手术分 期
b. 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持 续每3-6月进行内膜取 样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。
10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全 子宫+双附件切除+手术分期
子宫内膜样腺癌初始治疗
治疗前分三种情况： • 1.肿瘤局限于子宫体 • 2.肿瘤侵犯宫颈 • 3.肿瘤超出子宫外
EMSO：化疗+放疗优于单独化疗或单独放疗
Ⅳ期的术后处理
ⅣA/ⅣB已行减灭 化疗放疗 术并无肉眼残存 病灶或显微镜下 腹腔病灶
特殊类型子宫内膜癌
膜癌的标准治疗方式。 • 6.治疗前咨询生殖医学专家。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
7.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测 8.可选择甲地孕酮（160-320mg/D）、醋酸甲羟孕
酮（400-600mg/D）和左炔诺孕酮宫内缓释系统 或加GnRHa。 9.严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检
分期 wk.baidu.comA期
ⅠB期
高危因素 无 有
无
G1
G2
G3
观察
观察或加阴道近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道近距离放疗和/或盆
距离放疗
腔放疗
观察或阴道近距离放疗
观察或阴道近 距离放疗和/或 盆腔放疗
有
观察或阴道近距离放疗和/或盆 盆腔放疗和/或
腔放疗
阴道近距离放
疗化疗
Ⅱ期的术后处理需结合手术方式和 组织分级但不需考虑高危因素
子宫内膜癌手术分期及评估原则1
• 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在 任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。
• 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 • 3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最
基本手术方式。某些有转移患者也可行全 子宫双附件切除。 • 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜 切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫 器和分块取出子宫。
➢ 超出腹腔或转移至肝脏：考虑姑息性子宫+双 附件切术 化疗放疗 激素治疗
术后补充治疗
• Ⅰ期患者需结合高危因素： 1.年龄>60岁 2.淋巴脉管间隙浸润 3.肿瘤直径大于2cm 4.子宫下段或宫颈表面腺体浸润
• 阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超 过术后12周。
Ⅰ期患者术后处理需结合分期、组织分 级和高危因素
子宫内膜癌
2017版NCCN指南解读
近年指南主要更新
• 2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指 征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则 4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。
• 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 • 2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈 • 2017：新增“影像学应用原则”
像学检查
影像学初始检查原则
• 保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩
散情况 3.不适宜MRI者，行阴道超声检查 4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其
他影像学检查
手术方式 筋膜外子宫切除术
广泛全子宫 切除术
切缘阴性+淋 巴结阴性
切缘阳性/或 淋巴结阳性
G1
G2
阴道近距离 阴道近距离
放疗和/或盆 放疗加盆腔
腔放疗
放疗
观察或同上处理
已升级为Ⅲ期，按Ⅲ期处理
G3
盆腔放疗+阴 道放疗化疗
分期 ⅢA, ⅢC
ⅢB
Ⅲ期术后处理
无需考虑肿瘤分级 全身治疗和/或外照射阴道 后装 全身治疗和/或外照射+阴道后 装
影像学随访检查原则
• 非保留生育功能 1.根据临床症状及复发/ 转移而定
2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月， 第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT
3.怀疑有转移者选择PET CT
• 保留生育功能 1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI 2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定
不能手术者则先行放疗或化疗，再重新评 估是否可以手术切除化疗
3.肿瘤扩散到子宫外
➢ 超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、 大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：行子宫 +双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达R0. 可考虑术前化疗。
➢ 超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠 /直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近 距离放疗，或化疗后评估是否手术或放疗。
1.肿瘤局限于子宫体
• 不能耐受手术 :放疗或内分泌治疗 • 能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件
切除+手术分期术后辅助治疗 • 保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留
生育功能指征和方法”
2.怀疑或肉眼宫颈受累
能手术者： 1. 直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期
2.先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双 附件切除+手术分期
子宫内膜癌手术分期及评估原则2
• 5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转 移非常重要。
• 6.病变局限子宫者，淋巴结切除也是分期手术的重 要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提 供依据。
• 7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞 腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结。
• 8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。（适合早期） • 9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。 • 10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜
影像学检查原则
• 除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为 增强检查。
• 胸部CT不要求增强。 • 重视MRI评估局部病灶。 • 推荐PET CT应用不如宫颈癌。
影像学初始检查原则
• 不保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散 3.高级别癌：胸部/腹部/盆腔CT 4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期：
切除活检。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）
• 1.子宫内膜样腺癌，G1期。 • 2.MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局
限子宫内膜。 • 3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。 • 4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。 • 5.经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内
a.癌持续存在6-12个月，考虑盆腔MRI，全子宫+双附件切除+手术分 期
b. 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持 续每3-6月进行内膜取 样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。
10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全 子宫+双附件切除+手术分期
子宫内膜样腺癌初始治疗
治疗前分三种情况： • 1.肿瘤局限于子宫体 • 2.肿瘤侵犯宫颈 • 3.肿瘤超出子宫外
EMSO：化疗+放疗优于单独化疗或单独放疗
Ⅳ期的术后处理
ⅣA/ⅣB已行减灭 化疗放疗 术并无肉眼残存 病灶或显微镜下 腹腔病灶
特殊类型子宫内膜癌
膜癌的标准治疗方式。 • 6.治疗前咨询生殖医学专家。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
7.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测 8.可选择甲地孕酮（160-320mg/D）、醋酸甲羟孕
酮（400-600mg/D）和左炔诺孕酮宫内缓释系统 或加GnRHa。 9.严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检
分期 wk.baidu.comA期
ⅠB期
高危因素 无 有
无
G1
G2
G3
观察
观察或加阴道近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道近距离放疗和/或盆
距离放疗
腔放疗
观察或阴道近距离放疗
观察或阴道近 距离放疗和/或 盆腔放疗
有
观察或阴道近距离放疗和/或盆 盆腔放疗和/或
腔放疗
阴道近距离放
疗化疗
Ⅱ期的术后处理需结合手术方式和 组织分级但不需考虑高危因素
子宫内膜癌手术分期及评估原则1
• 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在 任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。
• 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 • 3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最
基本手术方式。某些有转移患者也可行全 子宫双附件切除。 • 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜 切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫 器和分块取出子宫。
➢ 超出腹腔或转移至肝脏：考虑姑息性子宫+双 附件切术 化疗放疗 激素治疗
术后补充治疗
• Ⅰ期患者需结合高危因素： 1.年龄>60岁 2.淋巴脉管间隙浸润 3.肿瘤直径大于2cm 4.子宫下段或宫颈表面腺体浸润
• 阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超 过术后12周。
Ⅰ期患者术后处理需结合分期、组织分 级和高危因素
子宫内膜癌
2017版NCCN指南解读
近年指南主要更新
• 2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指 征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则 4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。
• 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 • 2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈 • 2017：新增“影像学应用原则”