凝血机制及凝血四项意义及止血药分类
凝血机制-止血药
纤溶过程
纤溶酶原 激活物
纤溶酶原
+
-
纤溶酶原 抑制物
降解 凝血因子
纤溶酶
降解
降解 其他蛋白
纤维蛋白
纤溶酶原激活物
内源性
纤
组织型纤溶酶原激活物
溶
t-PA
酶
SK
原
UK
激
尿激酶型纤溶酶原激活物 u-PA
活
物
外源性
链激酶
尿激酶
葡萄球菌激酶
纤溶酶原抑制物（PAI ）
氨甲环酸
e-Marketing
氨基己酸
凝血酶原(II)
凝血酶(IIa)
纤维蛋白生成阶段 纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
XIIIa 稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
正常凝血过程（简化）
内源性 凝血途径
外源性 凝血途径
血管破裂
XII 胶原暴露 XIIa
XI
XIa
IX
IXa VIII Ca2+
肌注
静注 静滴
降低毛细血管通透性 减少血液渗出
促血小板释放活性物质
增加血小板的数量
1、作用于血管的药物
垂体后叶素：预由猪、羊、牛等 动物的脑垂体中提取，含催产素 和抗利尿激素（加压素）
去氨 加压素
高血压 冠心病
子宫
肺 肝
赖氨 加压素
肺心病 心衰
人工合成 加压素
催产素 加压素
子宫平滑肌 肺血管
食道 胃底
质。
XIII 纤维蛋白稳定因子
PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
凝血四项的临床意义
凝血四项的临床意义血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。
在临床上常用于病人术前准备，抗凝剂的用量观察，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊断及疗效评估。
一、凝血酶原时间（PT）PT即加入组织凝血活酶与钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障碍，用来证实先天性或获得性纤维蛋白原，凝血酶原与凝血因子V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
凝血酶原时间的临床意义1、延长：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症与低（无）纤维蛋白原血症。
②广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于酶原及有关凝血因子生长障碍。
③维生素K不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需维生素K，当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长，也可见于阻塞性黄疸。
④DIC（弥散性血管内凝血）因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子，口服抗凝剂如肝素等。
2、缩短：先天性V因子增多症，口服避孕药、DIC早期、心梗、脑血栓等。
3、国际化标准比值（INR）主要用于监测口服抗凝剂的用量。
美国胸科医师协会推荐的INR目标值二、活化部分凝血酶时间（APTT）APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶作用，能加速X因子活化，使凝血酶原转变为凝血酶的时间。
APTT时间是检查内原性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子VIII、IX、XI 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时APTT也可用来检测凝血因子XII，激肽释放酶原与高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性与肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素的首选指标。
临床意义1、延长：①凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、血浆水平减低如甲、乙血友病，因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病。
凝血四项详细解读！
凝血四项详细解读！凝血：实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。
生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面，必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。
正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。
正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。
1、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin，APTT）在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝血所需的时间。
是内源凝血系统较敏感的。
筛选试验正常值：35～45s。
APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义，延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。
缩短见于高凝状态。
2、凝血酶原时间（prothrombin time，PT），在被检血浆中加入Ga2+和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间。
PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验正常值：12±1s。
PT是较正常对照变化3s以上有诊断意义。
延长①II、V、VII、X单独或联合缺乏：②纤维蛋白原减少(尤其低于1g/L以下时)：③血循环中存在抗纤凝物质：④纤溶亢进。
缩短示高凝状态。
3、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）是患者凝血酶原时间（PT）与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），是可以校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值进行标准化报告的方法。
同一份标本在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，血浆凝血酶原时间值结果差异很大，但测的INR值相同，这样使测得结果具有可比性。
4、凝血酶时间（thrombin time，TT），在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。
凝血与止血知识点总结
凝血与止血知识点总结一、凝血机制凝血是机体对血管损伤后的一种生理性反应，通过一系列复杂的生物化学过程来形成凝块，将血管损伤处的出血停止，达到止血的目的。
凝血机制包括血小板黏附、凝血因子激活、纤维蛋白形成、以及纤维蛋白降解等多个过程。
1. 血小板黏附：血小板是粘附在损伤血管内皮细胞表面的细胞片段，损伤后，血小板黏附在血管壁上，形成稳定的血小板血栓。
2. 凝血因子激活：凝血因子是血液中一类能够在出血时参与凝血的蛋白质。
当血管受损时，一系列凝血因子会相互激活，形成凝血酶，进而引发血栓形成。
3. 纤维蛋白形成：当凝血酶形成后，会激活纤维蛋白原，使其转变成不溶性的纤维蛋白，形成网状结构，将血小板和红细胞一起固定在损伤处，形成凝血块。
4. 纤维蛋白降解：凝血过程后，需要启动纤溶系统将血栓降解，以避免血栓形成过度，引起血管阻塞。
以上凝血机制过程是一个复杂的生物化学过程，需要细胞、蛋白质、激酶、酶等各种因素共同作用，才能有效地实现止血。
二、凝血与止血的常见问题1. 凝血功能异常：凝血功能异常包括原发性凝血功能障碍和继发性凝血功能障碍。
原发性凝血功能障碍是指由于先天遗传而导致凝血因子缺乏或功能异常，如血友病等；而继发性凝血功能障碍则是由于其他疾病或外界因素导致的凝血功能异常，如肝病、维生素K缺乏等。
2. 凝血功能过度：过度的凝血功能会导致血栓形成，引发心肌梗死、中风等心血管疾病，甚至导致血栓栓塞症。
过度的凝血功能多与高脂血症、高血压、糖尿病等代谢性疾病相关。
3. 凝血与肿瘤：一些肿瘤会导致体内凝血功能异常，形成微血栓，导致微循环障碍，进而促进肿瘤生长和转移。
4. 凝血与妊娠：妊娠期间女性体内血液凝血性增强，以应对分娩过程中可能出现的大出血。
然而，这也会增加罹患孕产期血栓栓塞症的风险。
以上问题提示了凝血功能的平衡对于机体的重要性，一旦凝血功能出现异常，就可能会导致严重的健康问题。
三、止血方法止血过程是医护人员在面对创伤或手术后迅速采取的一系列措施，目的是迅速减轻或停止出血。
凝血四项原理及临床意义课件
凝血四项是检查凝血功能的基本方法，其原理是通过检测凝血因子的活性、浓度及其它相关 物质的浓度来评估患者的凝血状况。
相关指标
凝血四项中的指标包括INR、APTT、PT和FIB，这些指标能够反映出凝血系统的不同功能。
凝血四项的临床意义
疾病诊断
凝血四项在疾病的诊断和鉴别诊 断中起着重要的作用，如肝病、 心血管疾病等。
2
有重要作用，因为该疾病与血栓风险有 关。
凝血四项在心血管疾病、血友病等多种
疾病的治疗和预防中都有广泛的应用。
3
检测结果的临床意义
检测结果能够帮助医生制定合理的个性 化治疗方案，以达到更好的治疗效果。
未来凝血四项的发展趋势
1 标准化
凝血四项检测的标准化将进一步提高结果的准确性和可比性，促进临床应用。
凝血四项原理及临床意义 课件
本课件将带你了解凝血四项的基本原理和临床意义。通过学习，你将了解凝 血四项在疾病诊断、手术中的应用，以及与抗凝治疗的关系。
凝血四项的概述
定义
凝血四项指国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和 纤维蛋白原（FIB），也叫做全血凝血检查。
手术中的应用
术前检查凝血四项能够有效评估 患者的手术风险，术中检测可以 及时发现术中出血等异常情况。
与抗凝治疗的关系
凝血四项在抗凝治疗中的应用广 泛，能够帮助医生调整治疗方案 和预测出血风险。
凝血四项的临床意义的实例
1
凝血四项的临床意义举例
凝血四项在卵巢癌的诊断和鉴别诊断中Biblioteka 凝血四项在不同疾病中的应用案例
标准化与个性化治疗
未来凝血四项的发展趋势将注 重标准化和个性化治疗。
凝血四项的临床意义
凝血四项的临床意义凝血四项是指凝血功能检查的四个重要指标，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和血小板计数。
这些指标能够反映出人体凝血功能的状态，对于诊断与监测凝血系统疾病非常重要。
以下是凝血四项的临床意义。
1.诊断凝血疾病：凝血四项可以帮助医生确定是否存在凝血功能障碍，如凝血因子缺乏、遗传性或获得性凝血因子缺损、出血性疾病等。
PT和APPT的延长可提示凝血因子的缺乏或功能异常，常见的有血友病、维生素K缺乏等。
血小板计数降低则可能是由于血小板减少症或凝血因子异常引起的血栓性疾病。
这些检查对于及时发现凝血异常非常重要，有助于指导治疗和预防并发症。
2.指导用药与手术：凝血四项的检查可以指导血液疾病患者的用药和手术决策。
在药物治疗方面，可以根据患者的凝血功能状态来调整抗凝剂（如华法林）的剂量，以防止出现出血或血栓等并发症。
在手术前的评估中，凝血四项可以帮助决定手术方案，特别是对于需要进行创伤性手术或有出血风险的患者，可以通过检查结果来评估手术出血的风险。
3.监测抗凝治疗：凝血四项对于监测和调整抗凝治疗非常重要。
特别是在使用华法林等抗凝药物时，通过检查PT、INR等指标的变化，可以评估患者是否达到了理想的抗凝状态，并调整药物剂量使其保持在合适的范围内。
凝血四项的监测也可以帮助评估其他抗凝药物（如肝素、阿司匹林等）的疗效和安全性。
4.预测血栓或出血风险：通过凝血四项的检查结果，可以评估患者的血栓或出血风险。
例如，PT和INR的延长可以提示患者存在出血风险，如肝功能损伤、维生素K缺乏等。
APTT的延长可能提示患者可能存在遗传性或获得性凝血因子缺损，增加出血风险。
而血小板计数的减少则可能增加患者的出血或血栓风险。
根据这些检查结果，可以制定针对性的预防措施或治疗方案，以减少并发症的发生。
总的来说，凝血四项是评估凝血功能的重要指标，对于诊断和监测凝血系统疾病、指导用药与手术决策、监测抗凝治疗以及预测血栓或出血风险具有重要的临床意义。
凝血四项原理及临床意义
凝血四项异常与相关疾病
凝血四项异常的定义与常见原因
解释凝血四项异常的常规定义和一些常见原因， 如遗传疾病、药物影响和其他相关因素。
凝血四项异常与血栓病、出血病的关系
探讨凝血四项异常与血栓病（如心肌梗死、中风） 和出血病（如血友病、血小板功能障碍）的关联。
凝血四项的临床意义与预防措施
凝血四项的临床判断和临床意义
详细阐述凝血四项在临床判断和治疗方面的作 用，以及如何根据检测结果制定个性化治疗方 案。
凝血四项的预防措施
提供一些预防措施，包括饮食建议、药物治疗 和生活方式调整，以维持身体正常的凝血功能。
结语
凝血四项在临床中扮演着重要角色，为医生提供了一个全面了解患者的凝血 功能和疾病风险的窗口。对于凝血异常的检测和预防非常重要。
凝血四项原理及临床意义
血液凝固是身体内重要的生理过程，凝血四项是经典的凝血功能指标，能够 反映血液凝固机制的状态。
凝血四项原理的介绍
血液凝固的基本机制
了解血液凝固的基本原理，从凝血因子到血小板作用，深入探讨凝血过程中的关键环节。
凝血四项包含的指标及其作用
分析凝血四项中包括的指标，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤 维蛋白原，解释其在凝血过程中的作用。
凝血四项在临床中的应用
பைடு நூலகம்
1
凝血四项的常规检测
介绍临床中常规检测凝血四项的方法
凝血四项的临床意义与诊断 价值
2
和流程，以及其在疾病诊断和治疗中 的重要性。
阐述凝血四项结果异常与各类疾病的
关系，讨论其在诊断、治疗和预测疾
3
凝血四项的临床意义与预防
病进展方面的价值。
措施
讨论凝血四项在预防血栓病和出血病 方面的重要性，以及如何通过控制相 关因素来维护凝血功能的平衡。
凝血机制及凝血四项意义及止血药分类
凝血机制一、血小板有止血功能，凝血因子也有止血功能，二者之间的联系？简单的说，血小板参与的止血属于一期止血，凝血因子参与的止血属于二期止血，二者是相辅相成的关系，在止血过程中，血小板为血液凝固中的凝血因子的激活提供磷脂表面，而血液凝固中由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶又可加强血小板的活化。
具体可以从一个概念开始：什么叫做生理性止血。
正常情况下，小血管受到损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。
临床上经常用小针刺破耳垂或者指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，正常人不超过9min（模板法），出血时间的长短反应生理性止血功能的状态，生理性止血功能减退，就有出血的倾向，生理性止血功能过度激活，就有血栓形成的风险。
生理性止血过程：1.血管收缩、2.血小板血栓形成、3.血液凝固。
①血管收缩：损伤刺激引起的局部缩血管反应，血管收缩，使局部血流减少，如果血管破损不大，直接可使血管破口封闭，从而止血；②血小板血栓形成：血管内膜损伤，内皮下胶原暴露，1-2s内即有少量血小板聚集粘附，这些少量的血小板起到“识别定位”的作用，紧接着会有源源不断的血小板聚集成团，形成一个松软的止血栓以填塞伤口，这就是一期止血；③血液凝固：血管内膜损伤，内膜下组织暴露，也可以激活血浆中的凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使可溶性的纤维蛋白原变为不可溶性的纤维蛋白，并交织成网，把松软的血小板凝块与血细胞缠结成血凝块，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二期止血。
伴随着血栓的形成，血小板释放多种活性物质，激活周围血小板，促进血管收缩，促纤维蛋白形成等多种方式加强止血，所以说PLT和凝血因子在生理性止血过程中是相辅相成的关系。
血小板参与的是一期止血，他的特点是反应快，缺陷是没有纤维蛋白原的“捆绑”，所形成的血栓不牢固。
凝血因子参与的是二期止血，特点是血栓牢固，调控精细，但是反应较慢。
两种凝血机制缺一不可。
凝血四项检测方法及临床意义
凝血四项检测方法及临床意义凝血四项检测是指检测凝血指标的四个项目，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原（FIB）。
这些项目的检测可以提供诊断和评估凝血功能的信息，对于疾病的早期诊断、治疗和监测具有重要的临床意义。
首先，凝血酶原时间（PT）是用来评估凝血外路的有效性和监测抗凝血药物的疗效的指标。
PT检测主要用来评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能，对于评估新生儿出血症和遗传性凝血因子缺乏等疾病有重要意义。
临床上常用的PT时间来评估患者是否存在出血倾向，如果PT时间延长，则可能存在凝血因子的缺乏或功能障碍。
其次，活化部分凝血活酶时间（APTT）是衡量凝血内路的血液凝固时间的指标。
APTT的检测主要用于评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的功能，可以帮助诊断肾病综合征、血友病、DIC等凝血功能异常的疾病。
临床上常用的APTT时间延长可能意味着凝血因子的缺乏或功能异常，或者体内存在抗凝血物质。
第三，国际标准化比值（INR）是PT时间的标准化指标，用于监测抗凝治疗的疗效。
INR常用于评估患者使用华法林等抗凝剂治疗后的凝血状态。
INR的检测结果可用于调整抗凝治疗剂量、判断是否达到治疗目标，以及预测患者是否存在出血或血栓的风险。
最后，纤维蛋白原（FIB）是评估凝血系统的最终产物，也是衡量血浆中凝血蛋白质水平的指标。
FIB的检测主要用于评估纤维蛋白溶酶系统、纤维蛋白聚合能力和凝血功能的状况。
临床上常用的FIB水平可以反映出凝血功能的异常，如FIB水平降低可能与凝血因子缺乏、DIC等疾病有关。
综上所述，凝血四项检测是临床上常用的评估凝血功能的方法。
通过检测PT、APTT、INR和FIB等指标，可以帮助医生了解患者的凝血状态，评估出血和血栓风险，诊断出血性疾病、遗传性凝血因子缺乏和DIC等疾病，并用于监测抗凝治疗的疗效。
因此，凝血四项检测在临床上具有重要的意义，对于疾病的早期诊断、治疗和监测起到了关键的作用。
止血药医学百科知识点总结
止血药医学百科知识点总结止血药医学百科知识点总结引言：止血药是一类用于减轻和阻止出血的药物。
无论是创伤性出血、手术过程中出血，还是疾病引起的出血，止血药都在临床中发挥着重要的作用。
本文将从不同的角度对止血药的相关知识进行总结，帮助读者更好地了解止血药的使用和作用。
一、止血药的分类根据作用机制的不同，止血药可分为以下几类：1. 血管收缩剂：包括血管收缩药和血小板聚集抑制剂。
血管收缩药通过收缩血管壁，减少出血点的血液供应，从而实现止血的目的。
而血小板聚集抑制剂则抑制血小板的聚集和粘附，降低出血风险。
2. 凝血因子：凝血因子是血液凝固过程中不可或缺的物质。
止血药可通过提高特定凝血因子的含量或改善凝血功能，增强止血效果。
3. 纤维蛋白溶解系统调节剂：纤维蛋白溶解系统是身体自身调节止血的重要机制。
通过调节纤维蛋白溶解系统，可以有效减轻出血症状。
二、常见止血药及其作用1. 血管收缩剂类：a. 血管收缩药：如酚妥拉明。
酚妥拉明能收缩血管壁，减少血液流出的量，从而帮助止血。
b. 血小板聚集抑制剂：如阿司匹林、氯吡格雷。
这些药物可干扰血小板的聚集和粘附，减少出血风险。
2. 凝血因子类：a. 血小板制剂：如血小板浓缩液。
血小板浓缩液可补充凝血过程中需要的血小板，增加止血效果。
b. 凝血因子浓缩液：如凝血酶原复合物。
这些药物可补充凝血因子的缺失，增强凝血功能。
3. 纤维蛋白溶解系统调节剂：a. 抗纤溶药：如氨甲环酸。
氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解酶的活性，改善纤维蛋白溶解系统，有助于止血。
三、止血药的使用注意事项1. 个体差异：每个人对止血药的反应可能存在差异，因此在使用止血药时，需要根据患者的具体情况进行调整。
2. 副作用和不良反应：止血药可能出现副作用和不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。
在使用过程中，应密切观察患者的反应，并及时调整药物剂量或采取相应措施。
3. 与其他药物的相互作用：止血药可能与其他药物发生相互作用，导致药效增强或减弱。
凝血途径简介、凝血四项原理、凝血途径、临床意义和纠正试验
凝血途径简介、凝血四项原理、凝血途径、临床意义和纠正试验凝血途径简介凝血途径分为外源性凝血途径和内源性凝血途径。
外源性凝血途径是参与凝血的因子不完全来自血液中，部分由组织中进入血液。
从3因子开始，3因子（组织因子）由于血管损伤等途径进入血液、激活7因子，形成3-7复合物。
内源性凝血途径是参与凝血的因子全部来自正常血液。
12 因子接触到血管损伤时暴露的胶原而被激活，进而激活11因子，11因子激活9因子和8因子，最后形成9-8复合物。
无论是外源性凝血途径还是内源性凝血途径，后面都有一段相同的过程，则为共同途径。
3因子是组织因子，凝血因子目前包括14个，除3因子存在于全身组织中，其余均存在于血浆中。
2 因子是凝血酶，1因子是纤维蛋白原。
凝血四项是通过加入不同试剂，在体外模拟上述过程，通过检测血浆纤维蛋白原凝固的时间来推测体内凝血功能。
凝血四项原理凝血酶原时间 (PT) 测定。
向待测血浆中加入凝血酶原时间试剂（含组织因子、磷脂），模拟 3 因子进入血液，从而促发凝血机制，使纤维蛋白原凝固。
活化部分凝血活酶时间 (APTT) 测定。
在37 ℃ 条件下，向血浆样本中加入足量的带有负电荷的接触因子激活剂与适量的磷脂共同孵育，再加入适量的钙离子激活FⅫ 从而启动内源性凝血途径，使乏血小板血浆凝固。
凝血酶时间 (TT)。
在37 ℃ 条件下，向待测血浆加入纯化的凝血酶，将其中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，血浆凝固。
纤维蛋白原。
用9体积的因子稀释液稀释 1 体积的血浆样本，37 ℃下孵育一定时间后，加入经过温育的凝血酶试剂触发凝血过程，使得纤维蛋白原快速转变为纤维蛋白，测定血液凝固所需要的时间，根据凝固时间对应定标曲线得到Fg浓度。
凝血四项对应的凝血途径凝血酶原时间（PT）反映的是外源性凝血途径，活化部分凝血活酶时间 (APTT) 反映的是内源性凝血途径，而 TT 与 Fg 的检测步骤基本相似，均是向受检血浆加入凝血酶溶液，使纤维蛋白原凝固。
凝血四项检测方法及临床意义
凝血四项检测方法及临床意义凝血四项检测是指常规的血液凝血功能检查方法，主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）和凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。
这些指标的检测结果对于评估患者的凝血功能异常以及预测出血和血栓相关疾病具有重要的临床意义。
凝血酶原时间（PT）是一种常用的全血液凝血功能检查方法，主要用于检测体内外凝血通路的功能。
PT是测量从血浆中提取的凝血酶原形成凝血酶所需的时间，其结果可用于评估外源性凝血通路的功能状态。
PT 延长可能意味着凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的活性下降，可用于检测和监测这些凝血因子活性的变化，并诊断肝功能异常、凝血因子缺乏或抗凝药物治疗的反应。
活化部分凝血活酶时间（APTT）也是一项全血液凝血功能检测方法，用于评估内源性凝血通路的功能状况。
APTT主要用于检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的功能状态。
APTT延长可能意味着这些凝血因子的活性降低或存在抗凝因子的影响，可用于诊断凝血因子缺乏、纤维蛋白溶解亢进症（DIC）以及肝功能异常。
血小板计数（PLT）是衡量血液中血小板数量的指标，也是凝血功能检测的重要参数之一、血小板是主要参与血栓形成和止血的细胞成分，其数量的增加或减少都可能导致出血或血栓形成的风险增加。
因此，PLT的测定有助于评估血小板功能的异常，对于评估出血疾病和血栓相关疾病的诊断和预后具有重要意义。
凝血酶原时间国际标准化比值（INR）是一种标准化的凝血酶原时间指标，可以消除不同实验室之间测试结果的差异。
INR主要用于评估抗凝治疗中华法林（warfarin）的疗效。
INR的正常范围为0.9-1.1，如果INR超过正常范围，则代表华法林治疗的抗凝作用过强；反之，如果INR低于正常范围，则代表华法林治疗的抗凝作用不足，存在血栓形成的风险。
1.评估凝血功能异常：通过测量PT和APTT的延长情况，可以评估凝血因子活性的变化，为凝血功能障碍的诊断和分类提供参考。
教你看懂《凝血四项的临床意义》
教你看懂《凝血四项的临床意义》《凝血四项的临床意义》是一篇讨论凝血四项指标及其临床应用的文章。
凝血四项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板计数以及凝血酶时间（TT）。
这些指标常用来评估体内凝血系统的功能，以辅助临床诊断和治疗。
文章首先介绍了凝血四项的基本原理和检测方法。
凝血酶原时间是测量凝血系统外源途径的凝血时间，常用来评估凝血因子Ⅶ的活性。
活化部分凝血酶时间是测量凝血系统内源途径的凝血时间，用于评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的活性。
血小板计数可反映血液中血小板的数量，是评估抗凝状态和血液凝块形成风险的重要指标。
凝血酶时间用于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原的活性。
接下来，文章讨论了凝血四项在临床中的意义。
首先，凝血四项在诊断凝血功能障碍方面起到了至关重要的作用。
在一些疾病或状况下，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和凝血酶时间可显著延长，提示凝血功能缺陷。
例如，在肝脏疾病患者中，肝功能受损导致凝血因子合成减少，会导致PT和APTT延长。
其次，凝血四项可以用于评估抗凝药物的疗效。
比如，常用的口服抗凝药物华法林会影响凝血系统的活性，导致PT和TT延长。
因此，监测凝血四项可以帮助判断抗凝药物是否达到治疗水平。
此外，凝血四项还可以用于评估血液凝块的形成风险。
血小板计数较低常常与出血倾向相关，而高血小板计数则可能与血液凝块的形成风险增加相关。
最后，文章讨论了凝血四项的临床应用中需注意的问题。
首先是标准化和质量控制的问题。
由于不同实验室可能采用不同的检测方法和试剂，结果的标准化是至关重要的。
其次是不同疾病和状况对凝血系统的影响可能不尽相同。
临床医生需要根据具体情况综合评估凝血四项结果，并结合其他临床指标来做出准确的诊断和治疗决策。
此外，凝血四项仅是辅助诊断的手段，并不是唯一的诊断依据。
最后，文章提到了未来发展的方向，包括利用新技术和新指标进一步提高凝血四项的敏感性和特异性。
总结起来，《凝血四项的临床意义》是一篇介绍凝血四项及其在临床中的应用的文章。
凝血四项解读
D-二聚体测定
D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只
有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断 血栓形成的重要分子标志物。 增高见于： 深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤 溶亢进等疾病。 D-二聚体临床应用时应注意的问题： （1）是一项阴性排除试验 （2）国内外无D-二聚体统一标准品
（为国际标准化比率的缩写。用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的 PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得 的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。健康成年 人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0-3.0之 间。）
疾病状态 预防静脉血栓形成；治 疗静脉血栓形成；治疗 肺栓塞；预防体循环栓 塞；生物瓣换瓣；急性 心肌梗死（预防体循环 栓塞）；瓣膜病房颤
凝血四项的简单解读
巨野大元医院疼痛科 彭帅 2017-05-12
导语：
出血和凝血问题和多种疾病相关，但是约90%的出
凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。 日前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这 些简单的检测，要是理解到位，作用不可小觑。
血栓与止血的理论
血管壁的止血作用
血小板的止血作用
白原转变成不溶性纤维蛋白，使血液凝固。测定血浆纤维蛋 白原有助于了解凝血机能状态。 2-4g/L 一、增高见于： 急性时相反应蛋白，也是导致血沉增快的最主要的 血浆蛋白。 血栓前状态和血栓性疾病：急性心肌梗死、糖尿病、 妊娠高血压、动脉粥样硬化、恶性肿瘤 蛋白合成增多：结缔组织病、多发性骨髓瘤等 反映性增多：急性感染、急性肾炎、烧伤、休克、大 手术后 二、减少见于： 先天性纤维蛋白原异常、DIC、严重肝脏疾病
凝血四项检验的临床意义资料讲解
凝血四项检验的临床意义资料讲解凝血四项检验是一项常见且重要的检查，用于评估机体的凝血功能和判断出血和血栓疾病的可能性。
它包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和国际标准化比值（INR），以下是对这些指标的临床意义的详细讲解。
1.凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间是评价外源凝血机制的指标，主要检测凝血通道的功能。
PT的延长可以提示凝血因子的不足或功能异常，或者与抗凝药物（如华法林）治疗有关。
常见的疾病如维生素K缺乏、肝病、凝血因子缺乏和疾病等，都可以导致PT延长。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT用于评估内源凝血通道的功能，主要检测凝血因子VIII、IX、XI和XII的活性。
APTT延长可能表明这些凝血因子的不足或功能异常，或者与抗凝药物（如肝素）治疗有关。
APTT延长常见于血友病、肝病、肝素治疗以及DIC（弥散性血管内凝血）等疾病。
3.血小板计数：血小板是止血过程中的关键因子，负责形成血栓，以止血控制出血。
血小板计数可以用来评估出血和血小板功能异常。
低血小板计数可能导致血栓形成减少，导致易出血的风险增加。
高血小板计数可能增加血栓的风险。
常见的疾病如ITP（免疫性血小板减少性紫癜）、血液恶性肿瘤和骨髓异常等，都可以导致血小板计数异常。
4.国际标准化比值（INR）：INR是一个用于评估凝血系统外源通道功能的指标，通过比较患者的凝血酶原时间（PT）与正常对照的凝血酶原时间来计算。
INR主要用于监测和调节口服抗凝药物（如华法林）的治疗剂量。
INR值高于正常范围表明凝血功能下降，增加了出血风险。
INR值低于正常范围则可能导致血栓形成的风险增加。
常见的疾病如心脏瓣膜置换术后抗凝治疗、静脉血栓栓塞症等都可能需要监测INR。
综上所述，凝血四项检验是评估凝血功能和判断出血和血栓疾病的重要工具。
通过检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和国际标准化比值（INR），可以明确机体凝血功能的异常情况，并根据结果制定相应的治疗方案。
凝血机制止血药
凝血机制止血药凝血机制，又称止血机制，是人体内一种复杂的生理过程，主要用于控制和停止出血。
当血管受损时，机体会通过几个步骤逐渐形成凝块并维持血液的凝固状态，从而实现止血的目的。
止血药是指能够加强或影响凝血机制的药物，用于控制出血。
本文将详细介绍凝血机制和几类常用的止血药。
凝血机制可以分为三个阶段：血小板聚集、凝血酶形成和纤维蛋白形成。
第一阶段是血小板聚集。
当血管受伤时，血管内皮细胞会释放出一种叫做血小板活化因子的物质，进而激活血小板。
被激活的血小板会聚集在伤口处，并通过产生血小板凝集素，促进更多的血小板粘附和聚集，形成血小板聚块。
第二阶段是凝血酶形成。
激活的血小板会释放一种叫做血小板因子3的物质，它能够结合到凝血因子Ⅷ和Ⅸ上，从而形成凝血酶。
凝血酶可以将凝血因子Ⅰ转化为纤维蛋白原，使其聚合成纤维蛋白，从而形成血凝块。
第三阶段是纤维蛋白形成。
血小板聚块上的纤维蛋白原可以通过凝血酶的作用转化为纤维蛋白，形成稳定的血凝块。
止血药主要通过影响凝血机制的三个阶段来起到止血作用。
常用的止血药可以分为以下几类：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这类药物可以抑制血小板聚集，在一定程度上防止血栓形成，但同时也增加了出血的风险。
2.抗凝血药物：如肝素、华法林等。
这类药物可以抑制凝血酶的形成，从而减缓凝血过程，防止血栓形成，但同时也增加了出血的风险。
3.纤溶药物：如链激酶、尿激酶等。
这类药物能够促进血栓的溶解，加速纤维蛋白的降解，从而防止血栓的形成和扩大。
4.血管收缩药物：如血管加压素、多巴酚丁胺等。
这类药物能够收缩血管，增加血管内血流速度，从而减少出血。
在使用止血药物时，需要根据具体病情和患者的特点选择合适的药物，同时要注意剂量的控制，以避免出现过度止血或出血不止的情况。
总而言之，凝血机制是人体内一种重要的生理过程，用于控制和停止出血。
止血药是能够干预凝血机制的药物，主要通过影响血小板聚集、凝血酶形成和纤维蛋白形成等环节来实现止血的目的。
凝血四项临床意义
凝血四项临床意义凝血四项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血纤维蛋白原含量（FIB）这四项指标的检测结果。
这四项指标反映了凝血系统的功能状态，对临床诊断和治疗具有重要的临床意义。
下面将详细介绍凝血四项的临床意义。
首先，凝血四项可以帮助判断出血和凝血功能的状态。
PT和APTT是评价外源和内源凝血通路功能的指标，当PT和APTT延长时，说明凝血功能下降，易出现出血。
如果PT和APTT缩短，则可能存在高凝状态，易导致血栓形成。
血小板计数和FIB则能反映凝血系统的第一道和第二道防线的功能。
血小板计数正常范围内时，说明血小板数量充足，出血倾向较小；如果血小板计数低于正常范围，则可能导致出血倾向增加。
FIB是血浆中重要的凝血因子，是血栓形成不可或缺的物质，FIB浓度异常可以提示凝血系统功能异常。
其次，凝血四项可以帮助评估凝血异常的病因。
PT和APTT延长可提示凝血因子缺陷或功能异常，如凝血因子活性缺乏、抗凝药物使用、肝病等。
因此，对于怀疑凝血因子缺陷或功能异常的患者，凝血四项可以作为筛查工具。
血小板计数减少可能是由于血小板生成障碍、过度破坏或消耗，也可能是由于骨髓抑制、免疫相关性疾病等原因造成的。
FIB测定可以用于判断是否存在纤维蛋白溶解异常。
此外，凝血四项还可以评估治疗效果和预测预后。
针对凝血功能异常的患者，通过监测凝血四项的变化，可以评估治疗效果。
例如，在抗凝治疗中，PT和APTT的变化可以用来调整药物剂量，以达到预期的抗凝效果。
血小板计数和FIB的变化可以帮助评价抗血小板治疗或纤维蛋白溶解抑制治疗的效果。
此外，凝血四项的异常结果还可以作为判定预后的指标。
例如，凝血异常与疾病的严重程度和预后呈正相关，PT、APTT延长与预后不良相关。
最后，凝血四项也能帮助评估手术患者的手术风险和术后出血风险。
手术前的凝血四项检查可以评估患者的凝血功能状态，有助于评估手术风险和制定个体化的围手术期管理方案。
凝血途径及凝血相关化验指标意义和华法林、低分子肝素、阿加曲班等抗凝药临床使用、出血处理及换药停药
凝血途径及凝血相关化验指标意义和华法林、低分子肝素、阿加曲班等抗凝药临床使用、出血处理及换药停药凝血途径及凝血相关化验指标意义凝血途径分为内源性及外源性凝血途径（图 1）1）凝血酶原时间（PT）PT 指在受检血浆中加入Ca2+ 和组织因子或组织凝血活酶情况下，观察血浆凝固时间。
是反应外源性凝血途径的重要指标，反应I、II、V、VII、X 各个因子的活性。
测定值超过正常对照值 3 秒以上即为异常。
2）活化部分凝血酶时间测定（APTT）APTT 是指在被检血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂（包括接触因子激活剂）和Ca2+ 情况下，血浆凝固所需的时间。
是反应内源性凝血途径的重要指标，反应凝血因子XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等的活性，也可以反应肝素抗凝的效果。
测定值超过正常对照值 10 秒以上即为异常。
3）凝血酶时间测定（TT）。
TT 指在血浆中加入「标准化」凝血酶，到出现纤维蛋白丝所需的时间。
测定值超过正常对照值 3 秒以上即为延长，提示低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症及血中纤维蛋白原降解产物增高；血液中含有肝素或者类似肝素的物质（如肝素治疗中、系统性红斑狼疮等）。
缩短无明显临床意义。
4）纤维蛋白原（FIB）。
纤维蛋白原是在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而计算纤维蛋白原的含量，通常为2～4 g/L。
FIB 降低提示DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等，升高提示糖尿病、急性心肌梗死、急性肾小球肾炎、休克、大手术等。
5）国际标准化比值（INR）。
患者凝血酶原时间与正常凝血酶原时间经过矫正后的值，可减少不同厂家凝血活酶试剂对于结果的影响，因而可用于对于华法林等抗凝药物抗凝水平的监测。
6）纤维蛋白原降解产物（FDP）。
纤维蛋白原和纤维蛋白被分解后的产物，反应纤维蛋白的溶解功能。
正常值为0～5 μg/mL。
升高反应纤溶系统亢进。
7）D-二聚体（D-D）。
凝血四项解读
口服抗凝剂的患者必须使用，作为结果的报告形式，并 用以作为抗凝治疗监护的指标。
口服抗凝药的监护：临床上当（0.82-1.15）为2-4时为 抗凝治疗的合适范围，当＞4.5时如纤维蛋白水平和血 小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。 ＞4.5时同时伴有纤维蛋白原和血小板数减低，则可能 是或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。
凝血的过程凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白是血检前状态及肝病诊断的重要指标作为外源性凝血系统的过筛试验也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段美国胸科医师协会推荐的国际标准化比值目标值
凝血四项解读
导语：
出血和凝血问题和多种疾病相关，但是约90%的出凝血 问题可以由血凝学实验室给予诊断。
疾病状态
预防静脉血栓形成；治 疗静脉血栓形成；治疗 肺栓塞；预防体循环栓 塞；生物瓣换瓣；急性 心肌梗死（预防体循环 栓塞）；瓣膜病房颤
机械瓣换瓣（高危）； 急性心肌梗死（预防心 肌梗死复发）；某些血 栓病人和抗磷脂抗体综 合征
主动脉双叶机械性瓣膜
2.0-3.0
2.5-3.5 2.0-3.0
目标值 目标值2.5
日前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这些简 单的检测，要是理解到位，作用不可小觑。
血栓与止血的理论
血管壁的止血作用 血小板的止血作用 凝血因子的作用 抗血液凝固系统 纤维蛋白溶解系统
凝血过程的启动
1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液， 带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。
2、外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子暴露于 血液而启动。
凝血的过程
凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使纤维 蛋白原变为纤维蛋白
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凝血机制
一、血小板有止血功能，凝血因子也有止血功能，二者之间的联系？
简单的说，血小板参与的止血属于一期止血，凝血因子参与的止血属于二期止血，二者是相辅相成的关系，在止血过程中，血小板为血液凝固中的凝血因子的激活提供磷脂表面，而血液凝固中由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶又可加强血小板的活化。
具体可以从一个概念开始：什么叫做生理性止血。
正常情况下，小血管受到损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。
临床上经常用小针刺破耳垂或者指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，正常人不超过9min（模板法），出血时间的长短反应生理性止血功能的状态，生理性止血功能减退，就有出血的倾向，生理性止血功能过度激活，就有血栓形成的风险。
生理性止血过程：1.血管收缩、2.血小板血栓形成、3.血液凝固。
①血管收缩：损伤刺激引起的局部缩血管反应，血管收缩，使局部血流减少，如果血管破损不大，直接可使血管破口封闭，从而止血；②血小板血栓形成：血管内膜损伤，内皮下胶原暴露，1-2s内即有少量血小板聚集粘附，这些少量的血小板起到“识别定位”的作用，紧接着会有源源不断的血小板聚集成团，形成一个松软的止血栓以填塞伤口，这就是一期止血；③血液凝固：血管内膜损伤，内膜下组织暴露，也可以激活血浆中的凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使可溶性的纤维蛋白原变为不可溶性的纤维蛋白，并交织成网，把松
软的血小板凝块与血细胞缠结成血凝块，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二期止血。
伴随着血栓的形成，血小板释放多种活性物质，激活周围血小板，促进血管收缩，促纤维蛋白形成等多种方式加强止血，所以说PLT和凝血因子在生理性止血过程中是相辅相成的关系。
血小板参与的是一期止血，他的特点是反应快，缺陷是没有纤维蛋白原的“捆绑”，所形成的血栓不牢固。
凝血因子参与的是二期止血，特点是血栓牢固，调控精细，但是反应较慢。
两种凝血机制缺一不可。
二、内源性凝血途径和外源性凝血途径的关系？
可从生理性止血的第三步：血液凝固讲起，血液凝固的定义，简称凝血，是指血液由流动的液体变为不能流动的凝胶状态的过程，实质就是凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使血浆中可溶性的纤维蛋白原变为不可溶性的纤维蛋白的过程，他是一系列复杂的酶促反应，需要多种凝血因子的参与。
目前已知的凝血因子共有14个，其中已按国际命名法按发现的先后顺序用罗马数字编了号的有12种，即凝血因子Ⅰ－XIII（因为凝血因子VI后被证实是血清中活化的凝血因子V，所以不再被视为一个独立的凝血因子），此外，还有前激肽释放酶、高分子激肽原。
除III因子外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆，且多数在肝内合成；除Ⅳ因子是钙离子，其余已知的凝血因子均为蛋白质；
还有大家所熟悉的II、VII、IX、X凝血因子，它们均是维生素K依耐性凝血因子。
凝血过程也分为三步：1.凝血酶原酶复合物的形成，2. 凝血酶原酶复合物激活凝血酶原变为凝血酶，3. 凝血酶激活纤维蛋白原变为纤维蛋白。
常说的内源性凝血途径和外源性凝血途径，最终都是形成凝血酶原酶复合物的过程，两条途径的区别在于启动方式和参与的凝血因子不同，内源性凝血途径：是指参加的凝血因子全部来自血浆，包括启动因子VII因子。
外源性凝血途径：是由于血液之外的组织因子（凝血因子III）暴露在血液而启动的，又称为组织因子途径。
但是两条途径并不完全独立，他们通过FVIIa-组织因子复合物的形成，使内源性和外源性凝血途径相互联系，从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。
外源性途径凝血较快，内源性途径较慢，目前认为外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起关键作用。
但在实际情况中，单纯由一种途径引起凝血的情况不多。
三、凝血四项
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。
（即本院化验单中的3、4、6、7条）
1. PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。
2.APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。
3.TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
4.FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；
四、常用止血药物分类（七类）
①作用于血管的止血药：通过降低毛细血管通透性，从而缩
短凝血时间，或者直接作用于血管平滑肌，直接收缩毛细血管、小静脉及小动脉，例如：垂体后叶素、去甲肾上腺素、卡巴克洛、酚磺乙胺。
②抗纤维蛋白溶解药：例如：氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基乙
酸、二乙酰胺乙酸乙二胺、抑肽酶。
③凝血酶类：直接提供凝血酶，例如：口服凝血酶、凝血酶
原复合物、蛇毒血凝酶。
④促进凝血因子活化药：例如：维生素K1、鱼精蛋白（鱼精
蛋白为肝素的拮抗剂，为碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合，形成无活性的稳定复合物，从而使肝素失活）。
⑤凝血因子：人凝血因子VIII，注射用重组人凝血因子VIIa。
⑥凝血质：通过促凝血过程而起到作用。
⑦纤维蛋白原：例如：冻干人纤维蛋白原。
⑧
⑨（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘
一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
⑩。