凝血四项原理及临床意义ppt

VII
VII
V
V
XII
XI
IV
Calcium（2+Ca ）
IX VIIICa2+ , PL
37℃
Measure Clotting
Time
IV with IV
witho III owuith III
ut
II out II
I
I
X
Ca2+ , PLV II
Normal
Range
I
Fibrin 20-40 sec
INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR) • ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
: 延长秒数 : 活性% : PT比 : INR : 秒数和PT比 : 秒数和PT比
12 sec
PT病人sec 24 sec
16.9 sec
PT病人INR (24/12) =2.0
(16.9/12) =2.0
当系统误差是 (23/12) = 1.92
1秒时的INR
(25/12)1 = 2.08
(15.9/12) =12.76 (17.9/12) =2.22
INR误差范围
1.92 ~ 21.08 1
APTT的临床意义
肝素治疗的监测 APTT比(1.5～2.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断
Fbg (Clauss测定法 )
in Blood in Plasma
Fbg Reagent
witho ut
XIII
XIII
2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产 生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的 标准化和可比性
Which Results ? Sample from a single Patient
Thromboplastin
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
Patients PT(sec)
16 18 21 24 38
PT检测的标准化
Patient's PT
Mean
Thromboplastin
(sec) Normal (sec) PR
ISI INR
Ortho
16
Dade
18
Simplastin
21
Thromborel S
24
Manchester
38
12 12 13 11 14.5
PT 结果的报告方式
秒数 百分比活性 PT 比值
病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值)
(
Patient PT
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
凝血实验的进展 — PT测定报告方式的标准化
• 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) • 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 • 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)
凝血实验的进展 — PT 测 定 中 的 ISI
• 国际敏感度指数(ISI) –为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结 果所制定的共同敏感性指标
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
1. INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0), 增加病人的安性。
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
常用筛选试验的介绍 PT,APTT,FIB,TT
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood in Plasma
PT Reagent
witho ut
XI
XIII
XIII
IXIII
XI
BloodXI
VIXIXIITrSiaCsmioptdlriiaunVtmIXgIeXII
VII
VII
V
V
IV with IV I owuith III II out II
I
I
Extrinsic SystIeImI Tissue Factor PL Phospholi
IV Caplicdium（2+Ca ）
VII III
Ca2+ , PL X
Ca2+ , PLV
37℃
Measure Clotting
Time
II Normal Range
Fra Baidu bibliotek
I
Fibrin 9-14 sec
1.76 ~ 2.222 2
APTT (活化部分凝血活酶時間 )
in Blood in PlasmaIntrinAsPiTcT Reagent
XIII
XIII System ActivatoErllagic acid
XII
XII
PL Phospholi
XI
BloodXI
CaCl2pid
VIXIXIITrSiaCsmioptdlriiaunVtmIXgIeXII
• 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI • ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。
–敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接 近1.0的试剂。
–ISI越大，INR换算的误差也越大
使用高敏 PT 试剂的好处
Ex. 同一口服剂病人标本用两种试剂检测
ISI=1.0试剂
ISI=2.0试剂
PT正常平均 12 sec
凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI
不同仪器的“仪器特有ISI”数值：
仪器型号
ISI数值
SYSMEX
CA-50 1.05
CA-500 1.05
CA-1500
1.02
CA-6000
1.01
某磁珠法血凝仪
1.21
资料来源：Dade Behring PT试剂说明书
凝血实验的进展 — PT 测 定 中 的 ISI
1.33 3.2 2.49 1.50 2.4 2.65 1.62 2.0 2.62 2.18 1.2 2.54 2.62 1.0 2.62
凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI
仪器特有ISI 同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不同的，不同仪 器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”
“仪器特有ISI”的标定： 采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI”进行标定， 以使结果具有可比性。
XII
XII
XI
BloodXI
X IX
TrSiaCsmioptdlriiauntmIXgeX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV with IV
III owuith III
II out II
I
I
IIa
IIa
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting
Time Calculated for Fibrinogen concentration