妊娠期及哺乳期的用药选择
妊娠期、哺乳期合理药物选择指南(执业药师继续教育)
妊娠期、哺乳期合理药物选择指南(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物选择指南 (执业药师继续教育)引言本指南旨在为执业药师提供关于妊娠期和哺乳期合理药物选择的指导。
在此阶段，药物的选择对于母婴的安全至关重要。
药物选择原则1. 优先选择无害药物：根据相关临床研究和实践经验，应优先选择在妊娠和哺乳期已经被证明无害的药物。
2. 尽量避免使用未研究的药物：对于没有足够安全性和有效性数据支持的药物，应尽量避免在妊娠和哺乳期使用。
3. 充分评估风险与效益：在药物使用决策时，应综合考虑母亲的病情、药物的风险和效益，并咨询专业医师的建议。
4. 注意药物禁忌：避免使用已经被明确禁忌的药物，例如对胎儿或乳汁中的婴儿有明显不良影响的药物。
妊娠期合理药物选择根据妊娠期不同阶段的特点和风险，下面是一些常见疾病及对应药物的选择指南：1. 发热: 推荐使用对胎儿无致畸作用的解热药物，如扑热息痛(对孕妇和胎儿相对安全)。
应避免非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的长期使用。
2. 咳嗽和感冒症状: 可使用没有明确胎儿风险的局部止咳药物，如樟脑水蒸气吸入剂或局部安慰剂。
应避免含有孕酮或麻黄碱的药物。
3. 消化不适: 推荐使用消化酶类药物如胰酶来缓解消化不良。
应避免使用放松胃肠道平滑肌的药物。
4. 感染性疾病: 针对感染，选择对胎儿风险较低的抗生素，如青霉素类药物。
应避免使用孕妇禁忌和/或对胎儿有潜在危害的药物。
哺乳期合理药物选择在哺乳期，母乳中药物的转移量较低，但仍需要注意以下事项：1. 选择不影响婴儿的药物：尽量选择已被证明不会对婴儿产生不良影响的药物。
避免使用过量、脂溶性或长效药物。
2. 了解药物的排泄情况：了解药物在哺乳期的排泄特性，并选择对婴儿风险较低的药物。
3. 避免使用禁忌药物：避免使用对婴儿有潜在危害，或被明确禁忌的药物。
4. 注意婴儿可能引起的不良反应：观察婴儿是否出现药物引起的不良反应，如嗜睡、烦躁、食欲不振等。
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妊娠哺乳期用药(1)
妊娠哺乳期用药(1)
妊娠哺乳期是孕育新生命和养育幼儿的重要阶段，因此妊娠哺乳期用
药时需格外谨慎。
以下是有关妊娠哺乳期用药的相关内容：
一、妊娠期用药
1. 妊娠期避免用药是最好的选择，特别是首2个月孕期尤其要避免用药。
在必须用药的情况下，需要同时考虑胎儿和母体的安全性。
2. 进行妊娠前筛查，尽可能在怀孕前检查遗传与先天性疾病，以减少
用药的风险。
3. 安全用药原则是选用经验较多,在胎儿和母体中均有安全性研究数
据的药物。
4. 有效疗效原则是选用经验较丰富的药物，尽量避免在妊娠期中使用
进口药、新药或针对孕妇特殊疾病的药物等。
二、哺乳期用药
1. 了解目前授乳情况并确认用药对婴儿的影响
2. 选择安全用药品种，注重剂量、用药时间和疗程长度。
在哺乳期使
用药物时，优先考虑没有肝肾及心血管系统毒性，以及使用多年未见
有宜胎毒性药品。
3. 如果必须使用某些药物，可以采取措施来减少婴儿接触药物的程度，如限制授乳时间和结合给予母亲玻璃瓶饮料，以利于避免药物渗入乳
汁。
总之，妊娠和哺乳期用药均涉及到新生命，需要高度重视安全问题。
当医生建议用药时，孕妇和哺乳期妇女应该咨询医生并严格按照药品说明及医嘱使用，以保护母亲和婴儿的健康。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。
妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。
妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。
由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。
哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。
一、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。
因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。
（一）妊娠母体的药物代谢动力学1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。
另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。
妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。
2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。
妊娠期白蛋白减少。
妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。
体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。
3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
妊娠期及哺乳期合理用药
第十五节妊娠期及哺乳期合理用药答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>单元细目要点妊娠期及哺乳期合理用药1.妊娠期合理用药（1）妊娠期药动学特点（2）药物通过胎盘的影响因素（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级（5）妊娠期用药原则2.哺乳期合理用药原则（1）药物的乳汁分泌（2）哺乳期合理用药原则一、妊娠期合理用药（一）妊娠期药动学特点（表格不用记忆，用于理解）（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）吸收：口服减慢吸入多分布：血药浓度会降低结合：游离增加药效强代谢：廓清减慢易蓄积排泄：侧卧促排清除快1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）例题（A型题）妊娠期口服药物吸收减慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃肠蠕动增加C.生物利用度下降D.消化能力减弱E.食物影响『正确答案』C2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。
4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。
例题（A型题）妊娠晚期药物适当的给药方式是A.口服给药B.透皮给药C.静脉给药D.肌肉给药E.皮下给药[答疑编号111150102：针对该题提问]『正确答案』C（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）1.胎盘药物转运在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。
产科妊娠期哺乳期合理用药
权衡利弊
考虑药物对胎 儿的影响
权衡药
01
物对孕 06
妇生理
的影响
05
考虑药物对孕 妇心理的影响
权衡药物对孕 妇的影响
02 03
04
考虑药 物对哺 乳的影 响
权衡药物对家 庭的影响
哺乳期用药原则
安全用药
01
避免使用可能影响哺 乳的药物
03
遵循医生建议，合理 使用药物
02
尽量选择对婴儿影响 较小的药物
01
了解药品的适应症、
注意事项和药物相互
作用
03
遵循医生或药师的用
药建议，避免自行调
整用药剂量和疗程
04
定期检查药品的有效
期和保存条件，确保
药品质量和安全
关注药物相互作用
药物相互作用可能导致不良 反应或疗效降低
应了解药物之间的相互作用， 避免同时使用
药物相互作用可能影响胎儿 发育和哺乳期婴儿健康
合理用药建议
咨询医生意见
遵循医生建议：根据医生建议选择药物， 避免自行用药
告知医生怀孕情况：在就诊时告知医生怀 孕情况，以便医生给出合适的用药建议
咨询药物副作用：了解药物的副作用， 以便在孕期和哺乳期安全用药
定期检查：定期进行产检和哺乳期检查， 以便医生了解用药情况并给出调整建议
阅读药品说明书
04
定期监测婴儿身体状 况，确保用药安全
避免影响乳汁分泌
01
选择对乳汁分 泌影响较小的
药物
02
避免使用可能 导致乳汁分泌
减少的药物
03
尽量选择短效药 物，减少药物在
乳汁中的蓄积
04
避免使用可能 导致乳汁成分
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。
在这个阶段，合理用药显得尤为重要。
因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。
因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。
一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。
任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。
妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。
2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。
例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。
3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。
二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。
因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。
1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。
2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。
3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。
总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。
合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。
希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。
妊娠期、哺乳期的合理用药.docx
妊娠期、哺乳期的合理用药胎儿处于发育过程，各器官发育未完善，孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响。
国外孕产妇平均每人用药3.3～4.1种，最常用的处方药物是抗生素、解热镇痛药。
目前存在的问题1.孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重。
2.孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理。
3. 药物与白蛋白结合少，血中游离增加。
4. 孕期排泄增加、药物半衰期缩短。
5.妊娠高血压疾病或慢性肾炎等合并肾功能不全时，对所用药物的半衰期应重新估计。
胎儿药理特点药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物，药物分布至脑和肝脏较多。
缺氧时，由于血流的再分配，分配至脑血流增加，药物就更集中在脑组织中。
药物对胎儿产生不良影响的主要因素有：药物本身的性质，药物剂量、用药时间、用药途径，胎儿对药物的亲和性，而最重要的是用药时的胎龄。
受精后2周内药物对胚胎的影响是“全”或“无”。
受精后2～8周以内称为“致畸高度敏感期”。
胎儿的神经组织、心脏、肢体的发育分别于受精后15～25日、20～40日、24～46日易受药物的影响。
受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损，对中枢神经系统的损害还可表现为胎儿生长受限，远期功能行为异常。
小贴士美国食品药物局(FDA)将药物分类如下：A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。
B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期实验证实的药物。
C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。
D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。
X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。
孕前合理用药的咨询及指导大部分妇女要等到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入胚胎期，也即进入器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不觉中对早期胚胎造成忽略性伤害，因此从保健角度应提倡孕前咨询与指导，在有计划的情况下妊娠。
特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药
特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药药物是临床治疗的重要手段，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量，但是药物同时也是把双刃剑。
由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任！一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）吸收：妊娠期胃酸分泌减少，胃肠道活动减慢，吸收减慢，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响的因素。
采用注射给药。
（2）分布：妊娠期血浆容积增加50%，体重平均增长10~20Kg，分布容积明显增加。
蛋白结合浓度下降，需兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
（3）代谢：激素内分泌改变，药物代谢也会受到影响。
一部分代谢增多----苯妥英。
（4）排泄：妊娠期肾血流、肾小球滤过滤和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快。
主要对于经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。
----氨苄西林、红霉素血药浓度下降。
2.药物通过胎盘的影响因素胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官。
在妊娠12周前后完全形成。
妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。
（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜厚度呈反比。
（2）随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加（3）脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。
（4）胎儿的体液较母体略偏酸性，故弱碱性药物透过胎盘正在胎儿体内易被离解，胎儿血肿的药物浓度可比母体高。
3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（1）妊早期（妊娠初始3个月）——是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。
如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常，甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。
（2）妊娠后期——应用依托红霉素——引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。
•服用阿司匹林——可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。
•过量服用含咖啡因的饮料——可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。
孕期哺乳期用药指南
孕期哺乳期用药指南
孕期和哺乳期是每个女性生命中非常重要的阶段。
在这个期间，女性
需要特别关注药物的使用，以确保自己和宝宝的健康和安全。
下面是一份
孕期和哺乳期用药指南，帮助女性了解在这个时期可以使用的安全药物。
1.孕期用药指南：
-避免使用非处方药，例如感冒药、退烧药和激素类药物。
这些药物
可能对胎儿造成不良影响。
-仅在医生的指导下使用处方药。
医生会根据孕妇的具体症状和病情，给出安全用药的建议。
2.孕期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用
冷敷来缓解不适。
-感冒和流感症状：避免使用非处方药，可以尝试椰子油、蜂蜜和盐
水漱口来缓解症状。
3.哺乳期用药指南：
-哺乳期妇女使用药物需要特别谨慎，因为药物的成分可能通过母乳
传递给婴儿。
选择安全的药物是至关重要的。
-避免使用有潜在危险的药物，例如化疗药物、抗精神病药物和抗生素。
这些药物可能对婴儿的发育和健康产生负面影响。
-避免滥用非处方药，只使用在医疗保健专业人员的指导下购买的药物。
4.哺乳期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用冷敷来缓解不适。
-咳嗽和感冒：避免使用非处方药，可以尝试使用盐水漱口、蜂蜜和椰子油来缓解症状。
在孕期和哺乳期使用药物时，一定要记住以下几个重要的原则：
-如果有必要使用药物，选择安全性高的药物，避免使用潜在危险的药物。
-仅在正确的剂量下使用药物，并严格按照医生的指示使用。
妊娠与哺乳期妇女用药
4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大 剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。
5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉 发育不全，故生长障碍。
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四、妊娠妇女用药注意事项
1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响： 用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属 于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都 不要用于孕妇。
3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中 枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的 一般不会致畸。
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三、药物对胎儿的不良影响
１、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿 畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏 畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性 发育异常。
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2、缩宫素
（1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加 压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌， 使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不 增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产， 产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。
（2）、用法： a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
妊娠期与哺乳期妇女用药
洪雅县人民医院妇产科
妊娠期和哺乳期女性的常见药物使用
文拉 法辛
C
动物实验表明本药
C
氨 基 糖 苷 类
12％。其主要用于治疗围产期感染性
疾病， 如生殖道感染、 泌尿道感染、 结 核、 梅毒、 李斯特菌病、 弓形体病、 疟疾、 衣原体感染等。上述感染可能传播给 胎儿， 或引起自发性流产、 早产、 死胎、 婴儿生长迟缓、 先天性畸形、 新生儿感 染等不良结局， 对胎儿构成严重威胁。 因而围产期女性发生细菌感染时抗生 素治疗必不可少， 但需要特别考虑药 物可能存在的对子代的不良影响。
（赵鑫 整理， 上海市同济大学附属东方医院特 需妇产科 刘岚 撰稿、 审阅）
（ ） 复方 对乙 酰氨基酚
B
目前没有妊娠期使用红霉素导致胎儿畸形风险增加的报 道。但有研究显示妊娠期使用依托红霉素的亚临床、 可逆性肝毒 性发生率相对较高。 有研究显示， 支原体和衣原体感染的妊娠女性使用红霉素与婴 儿出生体重增加、 出生死亡率降低等良性婴儿预后相关。此外， 还 有研究者发现使用红霉素能够减少胎膜早破、 过期妊娠的出现， 以 及改善新生儿预后。 该药通过乳汁排出的量较少。美国儿科学会 将其归类为可以在哺乳使用的药物。
FDA妊娠期药物危险分级
成孕激素的复合制剂。本药在妊娠期偶尔使用， 不危 害胎儿及母亲。以前研究认为本药可减少乳汁的分 泌并改变乳汁的成分， 不推荐哺乳期女性使用。2012 因为其含有雌激素， 美国 CDC 和妇产科协会建议产 后 42 天开始使用， 以降低发生静脉血栓的风险。
畸形， 妊娠期 （尤其是妊娠头 4 个月 内） 不宜服用本药。研究表明其不
24 小时或在妊娠 34 周后使用为 D 级） 。
体血浓度的 29％~106％。
服用氯霉素后， 药物可迅速穿过胎盘， 脐血浓度可达母 该药可排泄至乳汁， 乳汁中氯霉素浓度达血浓度的 51％ 氯霉素
妊娠期及哺乳期用药
已确定一些畸形与用药时间有关，如无脑儿（24天）肢体短缺（12－40），唇裂（36天并指（42天）尿道下裂（84天）
续时间，注意及时停药。 妊娠及哺乳期可应用本类药物。
地塞米松（C/D）：用于早产时促胎肺成熟母体获益大于胎儿风险，因此适用。
妊娠期用药原则
4、并非中药即意味无毒，因中药成分复杂，应参看 药物说明或向中医师咨询。
5.妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可 注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。
分娩期用药原则
1.分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催
产素催产，常规静脉滴注等。
2.推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿影
抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑和氟康唑可透过胎盘，动物实验有致畸作用，孕期禁用。
硫酸镁（B）通常不产生危险，副作用胎心变异减少，NST无反应增加。
“致畸高度敏感期”过后开始用药。早孕期间若用 甲基多巴（B）妊娠期、哺乳期适用
倍他米松（C/D）：用于早产时促胎肺成熟母体获益大于胎儿风险，有胎心率变异减少的表现，孕早期风险为D，哺乳期无资料。
响。
3.掌握好用药时间及剂量，以减少对新生儿的影响。如
镇痛剂杜冷丁、吗啡、安定等应避免新生儿在血药浓度高时
娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但
过量使用可有副作用如宫缩剂、镇静麻醉剂。
4.分娩期用药要考虑新生儿近远期影响，如氨基糖甙类
抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能，喹诺酮类可影响软
据统计，约有50%的胚胎在这个时期被 各种因素致死，因此又称最大毒性期。
药物对不同孕周的影响
呼吸内科妊娠期和哺乳期用药
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二、妊娠期用药原则
1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也 不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更 不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证 明对胚胎与胎儿无害的药物。
2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期 ；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠 时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询 问末次月经及受孕情况。
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降血压药物
吲达帕胺（B） 甲基多巴（ C ）：可用，妊娠合并原发性高血压或 在原发性高血压基础上并发妊娠高血压。 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血 流量）。 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为 D，长期应 用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓 和低血糖，慎用 硝苯地平（ C ）：动物实验有致畸报道，人类无报 道，孕早期慎用 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎 盘灌注
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3.解热镇静药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。 B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。(长时 间或者妊娠晚期禁用） C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。(大剂量可致畸，妊 娠晚期应用，可影响凝血机制）
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4.激素类
B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。 C类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地 奈德。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯 磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。 X类：己烯雌酚。
呼吸内科妊娠期和哺乳期 妇女用药
一、妊娠期用药的分级标准
A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的 妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没 有对其后6个月的危害性的证据),可能对胎 儿的影响甚微。如适量维生素A、U2、C、 D、E等。
第11章 妊娠期和哺乳期妇女的临床用药
2.药物在胎儿体内的分布 药物在胎儿体内分布与胎儿血流分布一致。约60%至80% 的血液进入胎儿肝、脑。胎儿的肝、脑器官相对较大，血流多 。胎儿血脑屏障弱，药物易进入中枢神经系统。胎儿缺氧时， 胎儿体内血液再分配，脑血流量增加，药物更集中在脑部。随 着胎龄增加，脂溶性药物随脂肪的分布而分布。 3.胎儿对药物代谢 肝脏是胎儿药物代谢的主要器官，但其功能尚未发育完善， 酶系统解毒功能差。
（三）孕期母体的药物代谢 1.药物在肝脏内的代谢 药物代谢的主要器官是肝脏。肝脏微粒体的细胞色素 P450是肝脏药物代谢的主要酶系统。妊娠期肝脏酶系统 功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易 产生药物蓄积中毒。 2.肝脏廓清减慢 妊娠期雌激素水平增加，使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝 脏廓清减慢。
药物对妊娠的影响
药 物
受精8周 (孕10周)以 后 至14周 (孕16周）
受精后 1-2周
受精 后3-8周
孕16 周以后
“全”或 “无”的影 响，即自然 流产或无影 响。
是大多数器 官分化，发 育，形成的 阶段，最易 受药物影响， 发生严重畸 形。
仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
影响胎盘药物转运的因素
1.药物的理化性质 脂溶性大，非解离型药物易通过胎盘 2.药物的分子大小 3.药物的血浆蛋白结合率 不与蛋白结合的游离药物才能通过胎盘 4.胎盘有效膜面积与胎盘厚度 5.胎盘血流量
胎儿体内药动学特点
药物通过胎盘进入胎儿体内，还可通过胎儿吞咽羊水通过 胃肠道吸收少量药物。胎儿皮肤也可自羊水中吸收药物。母体 胎儿间的物质交换部位均是通过胎盘屏障进行。 （一）胎儿的药物代谢特点 1.胎儿对药物的吸收 通过胎盘进入胎儿体内的药物被胎儿直接吸收 ，而进入羊 水中的药物则通过胎儿皮肤被吸收或被胎儿吞咽（约从妊娠12 周开始）进入胃肠道被吸收，从胎儿尿中排出的药物又可被胎 儿吞咽重新进入胃肠道吸收入胎儿体内形成羊水-肠道循环。
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妊娠期药物使用-抗抑郁药物
• 绝大多数为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替 林和帕罗西汀为D级。 • 还没有发现三环类抗抑郁药物有致畸作用，但如果在预产期使用 可能会致新生儿撤药反应。 • SSRIs可能相对安全，特别是氟西汀与西酞普兰，但也有长期使用 SSRIs出现新生儿撤药综合征、新生儿持续性肺动脉高压的报告。 • 米氮平、曲唑酮、文拉法辛相关资料不多，尚未发现这些药物有 明显致畸作用。
哺乳期抗精神病药物选用
常用药物 丙戊酸盐、卡马西平、奥氮平 利培酮、阿立哌唑、氯氮平
锂盐、喹硫平、齐拉西酮
• 美国妇产科协会将精神药物对哺乳的影响分为：
安全度 L2 L3
L4
• L1=最安全用。
妊娠期药物使用-抗精神病药物
• 除氯氮平为B级外，其他均为C级。
• 高效价的抗精神病药物由于其较少的抗胆碱作用、抗组胺作用、 低血压作用，在妊娠期使用相对安全。
• 没有证据说明氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪的致畸作用。但在出 生前使用，新生儿可能会出现较短时间的锥体外系反应。为避免 此效应，不推荐使用长效抗精神病药物。 • 对于新一代的抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、氯氮平、喹硫 平、齐拉西酮等，致畸作用与对新生儿的影响所知甚少，认为相 对安全。
妊娠期药物使用-抗焦虑药
• 苯二氮卓类药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基 西泮为X级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西 泮、咪达唑仑为D级；非BZD抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹 克隆为C级，仅丁螺环酮为B级。 • 苯二氮卓类药物能透过胎盘屏障及通过乳汁分泌，在孕期如长期、 较大剂量服用可导致新生儿出现“戒断综合征”，表现为震颤、烦 躁不安、过度活动及肌张力增高等，孕晚期使用可致胎儿心搏异 常，出生后新生儿出现嗜睡、呼吸困难、吸允困难，肌肉松弛并 伴窒息等症状。
妊娠期用药注意事项
• 如果患者在妊娠期坚持使用锂盐、丙戊酸盐、卡马西平，应该在 妊娠期前20周监测孕妇的甲胎蛋白以筛查神经管缺陷。如果发现 甲胎蛋白异常，应该进行羊膜穿刺术和B超，进一步发现畸形。 • 对于心脏畸形监测，可以在怀孕期16-18周做B超检查。 • 如妊娠前和妊娠头3月一直服叶酸（4-5mg/d），者神经管致畸率 较低。 • 多数专家推荐：服卡马西平的妇女在妊娠最后一月应口服维生素 K 20mg/d。
妊娠期药物使用
美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration,FDA） 对孕期用药作了分级： • A级：对照研究未发现不良反应； • B级：尚无证据证明对人类有不良反应； • C级：不能排除存在不良反应； • D级：已有证据证明有不良影响； • X级：妊娠期禁用。
妊娠期药物使用-心境稳定剂
• 在前三个月的妊娠期间使用锂盐（D类）、丙戊酸盐（D类）或卡 马西平（D类）有较高出生缺陷。 • 锂盐使用所致Ebstein畸形、心血管缺陷危险率为1-2‰，是正常 人群的10-20倍。 • 妊娠期的前三个月持续使用卡马西平胎儿的神经管缺陷率为1%， 丙戊酸盐为3%-5%。卡马西平与丙戊酸盐使用还与头面部畸形、 肢体畸形、心脏缺陷有关。 • 既往认为拉莫三嗪（C类）致畸可能性较低，但最近FDA发布警告， 妊娠期前三个月服用拉莫三嗪可能与腭裂、唇裂有关。 • 托吡脂（C类），奥卡西平（C类），对于加巴喷丁或其他抗惊厥 药物的致畸作用，尚无资料。
妊娠期及哺乳期的用药选择
妊娠期药物使用问题
美国FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期， 没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。因此在原则上 不主张在孕期使用精神药物。但可以给患者及其家属以风险-效益 分析，包括评价疾病对母亲、胎儿和家庭的潜在影响，帮助患者及 其家属权衡利弊得失而定夺。鉴此在孕期使用精神药物必须谨慎， 应考虑以下几点：
妊娠期药物使用问题
• 尽管没有直接的证据表明精神障碍恶化对胎儿发育有影响，但产 前应激、抑郁、焦虑与新生儿的各种发育异常有关。 • 孕妇在躁狂状态下，饮酒、吸烟，甚至吸毒的危险性增加，同样 对胎儿影响较大。 • 在一项前瞻性89例双相障碍孕妇随访研究中，至少复发一次的危 险性为71%。停用锂盐/丙戊酸盐治疗的患者的复发率是不停药的 两倍，而且停药后很快复发。与缓慢停药相比，突然停药复发时 间缩短11倍，47%的复发发生在妊娠的前三个月。
哺乳期药物使用
• 所有的药物都能不同程度通过乳汁分泌。在哺乳期是否继续服药 同样需要权衡利弊得失。 • 锂盐在乳汁的浓度为血液浓度的40%，故而不推荐哺乳期使用。 • 如果患者服药拉莫三嗪期间哺乳，其婴儿血液浓度可达到母亲血 浓度的20%，因而也不推荐使用。 • 卡马西平、丙戊酸的数据不多，一般认为相对安全。 • 使用苯二氮卓类可引起新生儿高胆红素血症等。 • 几乎没有报告其他精神药物（包括抗精神病药物和抗抑郁药物） 对接受哺乳婴儿的影响。但是，这些药物在乳汁中存在，可能会 影响婴儿的中枢神经系统功能。
• 尽可能在早孕期不用药物，以避开致畸的敏感期； • 致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有 效剂量； • 根据美国FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物； • 服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测； • 在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断 症状。