[医保待遇] 深圳市社会医疗保险三种形式待遇比较表--2014年9月4日

补助 500 元，并按（未满
70 周岁的 20 元/月，满 70
2 、退休补助
周岁的 40 元/月）发放地
无
方补充医疗保险补助；由
市社会保险机构从地方补
充医疗保险基金中列支并
划入其个人账户，可用于
本人的健康体检。
注： 1 、门诊大病待遇：
（一）慢性肾功能衰竭门诊透析； （二）列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药； （三）恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗； （四）血友病专科门诊治疗； （五）再生障碍性贫血专科门诊治疗； （六）地中海贫血专科门诊治疗； （七）颅内良性肿瘤专科门诊治疗； （八）市政府批准的其他情形。
深圳市社会医疗保险有三种形式： 基本医疗保险一档（综合医疗保险）、基本医疗保险二档（住院医疗保险）、 基本医疗保险 三档(农民工医疗保险)
这三种医疗保险的待遇有差别，具体比较如下表（14 年 1 月 1 日起实施，详见《深圳市社 会医疗保险办法》2013 年 8 月 15 日审议通过）：
比较项目
基本医疗保险一档 基本医疗保险二档 基本医疗保险三档
农民工医疗保险
个人账户支付；但综合医
保参保人在本市定点社康
发生的符合医保药品目录
门 1 、普通门诊（地补药品、诊 的门诊药品费用，70%由个
无
诊 疗、材料）
人账户支付，30%分别列入
待
大病统筹基金记账范围和
遇 二、
由地方补充医保基金支付
地 方补
2 、门诊大病
充医
疗保 超基本医保基金限额 险待
遇
连续参保时间未满 12 个月的/满 1 年未满 3 年的，满 3 年以上的支付比 例分别为：60%、75%、90%。
不超过市价格管理部门确定的非营利性医疗机 构普通病房 A 级房间双人房床位费政府指导价 格的第一档（暂为 60 元 / 日）
不超过市价格管理部 门确定的非营利性医 疗机构普通病房 B 级 房间三人房床位费政 府指导价格的第一档 （暂为 37 元 / 日）
3、起付线
市内一级及以下医院为 100 元，市内二级医院为 200 元，市内三级医 院为 300 元，；市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为 400 元， 未按规定办理转诊或备案的为 1000 元
药品 1 、普通门诊
个人账户支付；但综合医 保参保人在本市定点社康 发生的符合医保药品目录 在绑定社康就医，由社区门诊统筹基金按 的门诊药品费用，70%由个
甲类 80 ％、乙类 60 ％支付 人账户支付，30%分别列入 大病统筹基金记账范围和 由地方补充医保基金支付
在绑定社康就医，由社区门诊统筹基金按
诊疗、材料 个人账户支付
单项价格 120 元以下支付 90 ％，单项价
门
格 120 元以上支付 120 元
诊
待
年度最高限 ——
遇
额
1000 元
1000 元
一、 基
2 、门诊特检
80%列入基本医疗保险大 同“普通门诊”
病统筹基金记账范围
本
医
3 、门诊大病
疗
保
4 、门诊输血
险
连续参保时间未满 12 个月的、满 1 年未满 3 年的、满 3 年以上的支付 比例分别为：60%、75%、90%。
90％列入大病统筹基金记 70％列入大病统筹基金记帐范围
帐范围
待
5 、门诊急诊 / 结算医院转
遇
诊
同“普通门诊”
“普通门诊”规定的 90 ％
1 、住院特材、及单价在 1000 国产普及型价格 90％；进口普及型价格 60％，列入大病统筹基金记帐
元以上的一次性医用材料、安 范围
装或置换人工器官
住 院
2 、床位费 待 遇
1
4、住院发生的基本医疗费用 起付线以上部分大病统筹基 退休 95%，未按月领取职工养老保险待遇 90% 金支付比例
市内一级医院、二级医 院、三级医院、市外医 院住院就医的，支付比 例分别为 85%、80%、 75%、70%。
5 、非结算医院住院急诊抢救 同“普通住院”
“普通住院”规定的 90 ％支付
2 、未办转诊手续
市内无需转诊，市外需办 由绑定社康逐级转诊，需出示转诊证明
理转诊手续
市内无需转诊，市外需办理转诊手续
ห้องสมุดไป่ตู้
由结算医院逐级转诊
在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本 医疗费用和地方补充医疗费用，分别按本办法规定支付标准的 90%、70% 支付。
比较项目
综合医疗保险
住院医疗保险
险基金支付 50%
连续参保时间不满半年的、满半年不满 1 年的、满 1 年不满 2 年的、
地方补充医疗保险基金最高支付
限额
满 2 年不满 3 年的、满 3 年不满 6 年的，满 6 年以上的最高支付限额
分别为 1 万元、5 万元、10 万元、15 万元、20 万元、100 万元。
三、生育医疗保险待遇
连续参保时间不满半年的、满半年不满 1 年的、满 1 年不满 2 年的、 基本医疗保险统筹基金支付限额 满 2 年不满 3 年的、满 3 年不满 6 年的，满 6 年以上的最高支付限额
分别为本市上年度在岗职工平均工资的 1 倍、2 倍、3 倍、4 倍、5 倍、 6倍
1 、转诊手续 转 诊
门诊转诊 住院转诊
年满 18 周岁未达法定退休年龄的人员享受 无
四、 1 、体检、接种、少儿门诊
个人账户积累额超过本市
无
2
预防 保健 待遇
上年度在岗职工平均工资 5%的，超过部分可用于支 付：本人及其已参加本市 基本医疗保险的配偶和直 系亲属的健康体检、预防 接种费用。
享受基本医疗保险一档待
遇退休人员可享受一次性
的地方补充医疗保险退休
市内一级医院、二级医院、三级医 退休 95%，未按月领取职工养老保 院、市外医院住院就医的，支付比 险待遇 90%
例分别为 85%、80%、75%、70%。
参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗 超出地方补充医疗保险基金支付
费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保 限额部分
2 、住院特材：指基本医疗保险诊疗目录内的特殊医用材料、人工器官、单价在 1000 元以 上的一次性医用材料。
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