医疗保障待遇清单2019年版
医保目录(2019年版)
最新医保目录2019年版【1月1日实施，这些中药饮片、中成药、西药被限！（附名单）】2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。
最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。
一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗；——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。
——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。
2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
——被滥用于高尿酸血症的药物。
3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者；5、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
非急性期限二线用药。
近期缺血性卒中，支付不超过21天。
二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。
三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
医疗保障基金结算清单填写说明
医疗保障基金结算清单填写说明医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
为统一医保结算清单数据标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》(医保发[2019]55号)有关要求，制定医保结算清单填写说明。
一、基本要求(一)医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的凭证。
(二)医保结算清单数据指标共有185项，其中基本信息部分31项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分91项。
(三)医保结算清单填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映患者诊疗、医疗收费信息。
其中，诊疗信息数据指标填报口径原则上与住院病案首页相一致，医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”信息一致。
(四)医保结算清单中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和医保、卫生行业通用标准。
(五)西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》，中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医病症分类与代码》，手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》，日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。
(六)凡栏目中有“□”的，应当在“口”内填写相应的阿拉伯数字。
栏目中没有可填写内容的，填写“-”。
(七)凡栏目中有“*”的代表选填数据指标。
二、填写说明(一)基本信息数据指标基本信息部分：31项数据指标，主要用于定点医疗机构和患者的身份识别。
1定点医疗机构名称：患者就诊所在的定点医疗机构名称，按照《事业单位法人证书》或《营业执照》登记的机构名称填写。
2定点医疗机构代码：患者就诊所在的定点医疗机构在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码。
山东省医疗保障标准明细表
标准名称 居家护理服务内容与要求
...... 医疗救助对象认定通则
医疗救助服务规范 ......
热线服务规范 热线服务知识库建设与维护
医疗保障信息公开规范 医疗保障个人权益查询服务规范
...... 医疗保障基金财务管理工作规范 医疗保障基金预算编制业务规范
医疗保障基金精算业务规范 医疗保障基金支付方式管理工作规范
——
...... 参保登记标准 医疗保险关系转移接续标准
异地就医备案标准
医疗待遇给付标准 协议医药机构服务标准
...... —— ...... 护理等级评估标准 护理服务标准
标准名称 医疗保障经办服务通则 职工医疗保障经办服务规范 城乡居民医疗保障经办服务规范 协议定点医药机构医疗保障经办服务规范
...... 职工基本医疗保险参保登记办理规程 居民基本医疗保险参保登记办理规程
一级标准子体系 基础共性标准子体系
二级标准子体系 信息化建设
档案管理 统计分析
表 A.1 山东省医疗保障标准明细表（续）三级标Βιβλιοθήκη 子体系医疗保障信息业务编码标准
信息系统建设与开发标准
信息安全标准
数据交换标准
运行维护标准 ......
纸质档案管理标准 电子档案管理标准
...... —— —— ......
专业护理服务内容与要求 机构护理服务内容与要求
DB37/T 3694.1—2019
标准类型 地方标准 地方标准 地方标准 地方标准 ...... 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 内部规范 ...... 地方标准 ...... 地方标准 地方标准 地方标准
最新-2019年企业职工医疗保险新政策 精品
2019年企业职工医疗保险新政策退休职工医疗保险补缴政策为解决职工特别是年龄偏大、工龄较短人员参加医保一次性补足相差年限费用过高、个人负担较重的问题，新参保人员按下列规定选择参保缴费可自参加城镇职工基本医疗保险申报月起，按规定缴费比例缴纳;可申请自进入单位时间起，按核定缴费基数的8补缴，补缴部分按规定划入个人账户，可申请按到达法定退休年龄补足最低缴费年限男满30年，女满25年差，按核定缴费基数的5补缴，补缴部分不划入个人账户。
2019年城镇职工医疗保险报销新政策一、门诊报销比例规定上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50。
如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50，就是250元。
二、住院报销比例规定目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用支付额目前是7万元。
住院起付标准如下三级含三级以上医院700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85退休人员支付90。
乙类药品支付75高精尖支付70。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。
甲类及普通诊疗支付80，乙类为75高精尖为70。
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》西药
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药品分类代码 XA07C XA07D XA07E
XA07F
XA07X XA09
药品分类
编号
药品名称
乙 ★（76） 蒙脱石
含碳水化合物的电解质
补液盐Ⅰ
甲
78 补液盐Ⅱ
补液盐Ⅲ
胃肠动力减低药
甲
79 洛哌丁胺
乙 ★（79） 洛哌丁胺
肠道抗炎药
甲
80 柳氮磺吡啶
甲 ★（80） 柳氮磺吡啶
128 格列美脲
甲
129 格列喹酮
剂型 注射剂 注射剂 注射剂
注射剂
注射剂 注射剂 注射剂
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
口服常释剂型 缓释控释剂型
口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
备注
限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
XA10AC XA10AD
药品分类
编号
药品名称
乙
93 米曲菌胰酶
乙
94 胰酶
糖尿病用药
胰岛素及其类似药物
胰岛素及其类似物，短效
甲
95 重组人胰岛素
甲
96 生物合成人胰岛素
甲
97 胰岛素
乙
98 重组赖脯胰岛素
剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
乙
99 谷赖胰岛素
注射剂
乙
100 赖脯胰岛素
2019年版医保目录(备注限制使用)
小儿珠珀散（珠珀猴枣散） 龙牡壮骨颗粒 大株红景天胶囊（片） 九味镇心颗粒 肾康栓 稳心片（胶囊、颗粒） 参松养心胶囊 安络化纤丸 壮骨止痛胶囊 六味五灵片
金复康口服液 仙灵骨葆胶囊 仙灵骨葆片(颗粒） 参莲胶囊（颗粒） 复方红豆杉胶囊 威麦宁胶囊 消癌平丸(片、胶囊、颗粒、口服液）
鸦胆子油软胶囊（口服乳液） 安康欣胶囊 参丹散结胶囊 康力欣胶囊 芪珍胶囊 康莱特软胶囊 化癥回生口服液 回生口服液 脑心通丸（片、胶囊） 养血饮口服液 养阴生血合剂 脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒） 瓜蒌皮注射液
中成药（限制用药目录）
备注
▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限乳腺增生 ▲；限神经根型颈椎病 ▲；限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者 ▲；限有重度贫血检验证据 ▲；限月经不调，行经腹痛 限2型糖尿病视网膜病变单纯型 限2型糖尿病视网膜病变单纯型 限癌症疼痛 限癌症疼痛且吞咽困难者 限崩漏症 限出血性中风急性期及恢复早期 限恶性实体肿瘤 限恶性肿瘤 限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者 限恶性肿瘤化疗免疫功能低下 限儿童 限儿童 限儿童 限儿童 限儿童 限儿童 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构；与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标 低下及免疫功能低下证据的患者 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患 者 限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎 导致的高热患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作证据的 重症患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据 的患者
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第二次会议第3015号（医疗体育类327号）提案答复的函
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第二次会议第3015号（医疗体育类327号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.08.26•【文号】医保函〔2019〕117号•【施行日期】2019.08.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第二次会议第3015号（医疗体育类327号）提案答复的函张光奇委员：您提出的关于完善全国异地就医直接结算有关政策的提案收悉。
经商财政部，现答复如下：跨省异地就医直接结算工作是重要的民生工程，领导重视，群众期待，社会关注。
长期以来，异地就医“跑腿”报销难、“垫支”负担重问题一直是流动人口、随迁老人的痛点、堵点和难点问题，严重影响人民群众合情合理的跨省就医需求。
开展跨省异地就医费用直接结算，让数据多跑路，群众少跑腿，为群众提供更加便捷高效的服务，让医保服务更加人性化，就是落实“以人民为中心”发展理念的具体体现，能够大力提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感。
目前，跨省异地就医直接结算工作已在全国全面开展，所有省份、所有统筹地区，各类参保人员、主要外出人员，重点医疗机构等都纳入跨省异地就医直接结算系统，系统运行平稳，结算人次、结算资金稳步上升，越来越多群众享受到直接结算便利。
截至2019年6月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为18962家，其中二级及以下定点医疗机构16297家，国家平台备案人数431万。
自2017年1月跨省异地就医直接结算工作启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算268万人次，医疗费用644.1亿元，基金支付377.7亿元，基金支付比例58.6%。
其中2019年1-6月份，累计实现直接结算115.4万人次，医疗费用276.1亿元，基金支付161.2亿元，基金支付比例58.4%，日均直接结算6376人次。
一、关于开展异地就医门诊直接结算的建议考虑到全国各统筹区门诊政策不统一，待遇保障水平差异大；医保信息系统建设水平不一，药品、医用耗材代码标准不统一；门诊就医结算频次高、结算量大，单笔结算金较小，医保信息系统承载能力不够等原因，当前跨省异地就医直接结算主要解决参保群众的住院医疗费直接结算，跨省门诊异地就医直接结算尚未在全国开展。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
2019年济南市职工、居民医保待遇标准一览表
起付线-1 万元报销 90%；1 万-40 万元报销 93%；40 万-60 万元报销 90%
万元报销 96%；建国前老工人在此 基础上提高 5 个百分点，最高不超
过 100%。40 万-60 万元报销 90%
封顶线
60 万元，与住院合并计算
起付线（中医医 院降低 20%）
三级医院 二级及一级医院
社区医院
80%
85%
肾功能衰竭的透析 治疗
一级及以上医院 80%，乡镇卫生院 90%
高血压
1100 元
封顶线
糖尿病
1800 元
其他病种
20 万元，与住院合并计算
普通门诊统 筹待遇
起付线 报销比例 封顶线
50% 400 元
无起付线
65% 500 元
概念
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种医疗费用，经基本 医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险
45%
40%
65%
其他三级医院
55%
50%
65%
住院待遇
报销比例
二级医院 一级（含社区医
院）
65%；精神卫生专科医院 75% 75%；精神卫生专科医院 80%
75%；精神卫生专科医院 85% 85%
乡镇卫生院
80%
85%
异地转诊转院
按省部三级医院的标准支付
异地住院
异地急症住院 未办理转诊转院自
行外出就医
起付线
1 万元
报销比例
1 万-20 万元的部分报销 80%；20 万元以上的部分报销 90%
封顶线
上不封顶
药品种类
7 种。治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治 疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
2019版国家医保目录-2019.8.21
序号饮片名称备注序号饮片名称备注1一枝黄花43小茴香□2丁公藤44小通草3丁香□45小蓟4人工牛黄46小蓟炭5人参片□47山麦冬6人参叶48山豆根7八角枫49山药□8八角茴香□50山药片□9九节菖蒲51山柰10九里香52山香圆叶11九香虫53山萸肉12儿茶54山银花13了哥王55山楂叶14刀豆□56山慈姑15三七粉□57千年健16三白草58千里光17三棱59千金子18三颗针60千金子霜19干石斛□61川木香20干鱼腥草62川木通21干姜□63川贝母□22干益母草64川牛膝23干漆65川芎24土木香66川射干25土贝母67川楝子26土荆皮68广东紫珠27土茯苓69广豆根28土鳖虫 (廑虫）70广枣29大叶紫珠71广金钱草30大血藤72广藿香□31大豆黄卷73女贞子32大皂角74飞扬草33大青叶75马齿苋34大青盐76马勃35大枣□77马钱子粉36大黄78马兜铃37大黄炭79马鞭草38大蓟80王不留行39大蓟炭81天仙子40大腹毛82天仙藤41大腹皮83天冬42小驳骨84天花粉序号饮片名称备注序号饮片名称备注85天竺黄131乌梅炭86天麻□132凤仙透骨草87天葵子133凤尾草88天然冰片（右旋龙脑）134凤凰衣（一）基金予以支付的中药饮片89无名异135六月雪90无花果136火麻仁91云芝137巴豆霜92木瓜138巴戟天93木芙蓉叶139巴戟肉94木香140玉竹□95木贼141玉米须96木通142功劳木97木棉花143甘松98木蝴蝶144甘草片99木鳖子145艾片（左旋龙脑）100木鳖子仁146艾叶□101木鳖子霜147石韦102五加皮148石见穿103五灵脂149石吊兰104五味子150石决明105五倍子151石莲子106太子参152石菖蒲107车前子153石楠叶108车前草154石榴皮109瓦松155石榴皮炭110瓦楞子156石燕111内蒙紫草157布渣叶112水飞蓟158龙齿113水牛角159龙骨114水红花子160龙胆115水蛭161龙眼肉□116牛蒡子162龙脷叶117牛膝163龙葵118毛冬青164平贝母119毛诃子165北刘寄奴120升麻166北豆根121片姜黄167北沙参122化橘红168北柴胡123分心木169北寒水石124月季花□170四季青125丹参171生川乌126乌药172生马钱子127乌梢蛇□173生天南星128乌梢蛇肉□174生巴豆129乌梅□175生甘遂130乌梅肉□176生石膏序号饮片名称备注序号饮片名称备注177生白附子223丝瓜络178生半夏224老鹳草179生草乌225地龙180生姜□226地耳草（田基黄）181生狼毒227地枫皮182生商陆228地肤子183生斑蝥229地骨皮184生蒲黄230地黄185代代花231地榆186仙茅232地榆炭187仙鹤草233地锦草188白及234芒硝189白术235亚麻子190白头翁236过岗龙191白芍237西瓜皮192白芷238西瓜霜193白花菜子239西青果194白芥子240西河柳195白英241百合□196白茅根242百草霜197白矾243百部198白果仁□244光慈姑199白屈菜245当归□200白胡椒□246当药201白药子247肉苁蓉片□202白前248肉豆蔻□203白扁豆249肉桂□204白梅花250朱砂根205白蔹251朱砂粉206白鲜皮252竹节参207白薇253竹节香附208瓜子金254竹茹209瓜蒌255伏龙肝210瓜蒌子256延胡索211瓜蒌皮257华山参212冬瓜子258自然铜213冬瓜皮259血余炭214冬凌草260全蝎□215冬葵果261合欢皮216玄明粉262合欢花217玄参263冰片(合成龙脑）218玄精石264决明子□219半边莲265关白附220半枝莲266关黄柏221辽藁本片267关黄柏炭222母丁香268米炒党参序号饮片名称备注序号饮片名称备注269米斑蝥314连翘270灯心草315旱莲草271灯心炭316吴茱萸272灯盏细辛（灯盏花）317牡丹皮273安息香318牡蛎274寻骨风319何首乌275阳起石320伸筋草276阴起石321皂角刺277防己322皂矾278防风323佛手□279红大戟324佛手花280红花325余甘子□281红花龙胆326谷芽282红芪327谷精草283红豆蔻328龟甲□；限临床危重患者抢救□；限临床危重患者抢救286红粉331龟板胶□287红景天□332辛夷288麦冬333羌活289麦芽□334沙苑子290远志335沙棘□291赤小豆□336没药292赤石脂337沉香□293赤芍338诃子294芙蓉叶339诃子肉295芫花340补骨脂296芫荽子341灵芝□297花椒□342灵砂298花蕊石343陆英299芥子344阿胶珠□300苍术345阿魏301苍耳子346陈皮□302芡实□347附片303苎庥根348忍冬藤304芦荟□349鸡内金305芦根350鸡矢藤306苏木351鸡血藤307苏合香352鸡骨草308杜仲353鸡冠花309杜仲叶354鸡冠花炭310杠板归355青风藤311巫山淫羊藿□356青皮312豆蔻357青果□313连钱草358青葙子序号饮片名称备注序号饮片名称备注359青蒿405佩兰360青黛406金龙胆草361青礞石407金果榄362玫瑰花□408金沸草363苦木409金荞麦364苦地丁410金钱白花蛇□365苦杏仁411金钱草366苦参412金铁锁367苦楝子413金银花□368苦楝皮414金精石284红参329龟甲胶□285红参片330龟板369苘麻子415金樱子肉370茅根炭416金礞石371枇杷叶417乳香372板栗壳418肿节风373板蓝根419狗脊374松花粉420炙甘草375松香421炙红芪376刺五加422炙巫山淫羊藿□377刺猬皮423炙黄芪□378郁李仁□424炙淫羊藿□379郁金425京大戟380虎耳草426净山楂□381虎杖427闹羊花382昆布□428卷柏383明党参429卷柏炭384岩陀430炒九香虫385罗布麻叶431炒山桃仁386罗汉果□432炒山楂387败酱草433炒川楝子388制川乌434炒王不留行389制马钱子435炒牛蒡子390制天南星436炒火麻仁391制巴戟天437炒白芍392制白附子438炒白果仁□393制远志439炒白扁豆394制吴茱萸440炒瓜蒌子395制何首乌441炒决明子□396制草乌442炒麦芽397制硫黄443炒花椒□398知母444炒芥子399垂盆草445炒苍耳子400委陵菜446炒谷芽401使君子447炒鸡内金402使君子仁448炒苦杏仁403侧柏叶449炒使君子仁404侧柏炭450炒茺蔚子序号饮片名称备注序号饮片名称备注451炒栀子497胡椒□452炒牵牛子498荔枝核453炒莱菔子499南五味子454炒桃仁500南五味子根455炒桑枝501南沙参456炒常山502南板蓝根457炒葶苈子503南柴胡458炒紫苏子504南寒水石459炒黑芝麻□505南鹤虱460炒蒺藜506枯矾461炒槐花507枳壳462炒蔓荆子508枳实463炒槟榔509枳椇子464炒酸枣仁510柏子仁465炒稻芽511柏子仁霜466炒僵蚕512栀子□467炉甘石513枸杞子□468法半夏514枸骨叶469油松节515柿蒂470泽兰516威灵仙471泽泻517厚朴472建曲518厚朴花473降香519砂仁□474细辛520牵牛子475贯叶金丝桃521轻粉476珍珠母522鸦胆子477珍珠粉□523韭菜子478荆芥524虻虫479荆芥炭525骨碎补480荆芥穗526钟乳石481荆芥穗炭527钩藤482茜草528香加皮483茜草炭529香附484荜茇530香橼□485荜澄茄531香薷486草乌叶532重楼487草豆蔻□533鬼箭羽488草果仁534禹州漏芦489茵陈535禹余粮490茴香□536禹粮石491茯苓□537胆矾492茯苓皮538胆南星493茺蔚子539胖大海□494胡芦巴540独一味495胡桃仁541独活496胡黄连542急性子序号饮片名称备注序号饮片名称备注543姜半夏589荷梗544姜皮590莨菪545姜竹茹591莨菪子546姜草果仁592桂枝547姜厚朴593桔梗548姜炭594栝楼549姜黄595栝楼子550姜黄连596桃仁551前胡597桃枝552首乌藤598核桃仁□553炮附片599夏天无554炮姜600夏枯草555洋金花601党参片556穿山龙602鸭跖草557穿心莲603积雪草558扁豆花604倒扣草559祖司麻605臭灵丹草560络石藤606臭梧桐叶561秦艽607射干562秦皮608徐长卿563珠子参609凌霄花564蚕沙610高良姜565盐小茴香611拳参566盐车前子612粉萆薢567盐巴戟天613粉葛□568盐关黄柏614益智仁569盐杜仲615浙贝母570盐沙苑子616酒大黄571盐补骨脂617酒川牛膝572盐知母618酒女贞子573盐泽泻619酒牛膝574盐胡芦巴620酒丹参575盐韭菜子621酒乌梢蛇□576盐益智仁622酒白芍577盐黄柏623酒当归□578盐菟丝子624酒苁蓉□579盐续断625酒黄芩580盐橘核626酒黄连581莱菔子□627酒黄精582莲子□628酒萸肉583莲子心□629酒蛇蜕584莲房炭630酒续断585莲须631酒蛤蚧□586莪术632酒豨签草587荷叶□633酒蕲蛇□588荷叶炭634娑罗子序号饮片名称备注序号饮片名称备注635海风藤681救必应636海金沙682雪上一枝蒿637海桐皮683常山638海螵蛸684野马追639海藻685野木瓜640浮小麦686野菊花641浮石687曼陀罗642浮海石688蛇床子643浮萍689蛇蜕644烫水蛭690银杏叶645烫狗脊691银柴胡646烫骨碎补692甜瓜子647通草693甜瓜蒂648预知子694猪牙皂649桑叶695猪苓650桑白皮696猪殃殃651桑枝697猪胆粉652桑寄生698猫爪草653桑椹□699猫眼草654桑螵蛸700麻黄655麸炒山药701麻黄根656麸炒白术702鹿角657麸炒苍术703鹿角胶□658麸炒芡实704鹿角霜□659麸炒枳壳705鹿衔草660麸炒枳实706旋覆花661麸炒椿皮707断血流662麸炒薏苡仁708清叶胆663麸煨肉豆蔻709清半夏664菝葜710淫羊藿□665黄山药711淡竹叶666黄芩片712淡豆豉□667黄芪□713淡附片668黄连片714密佗僧669黄药子715密蒙花670黄柏716续断片671黄柏炭717绵马贯众672黄蜀葵花718绵马贯众炭673黄精719绵萆薢674黄藤720琥珀□675萸黄连721款冬花676菟丝子722葛花677菊苣□723葛根678菊花□724葱子679梧桐子725葶苈子680梅花726萹蓄序号饮片名称备注序号饮片名称备注727楮实子773槐角728棕榈774雷丸729棕榈子775路路通730棕榈炭776蜈蚣731硫黄777蜂房732雄黄粉778蜂胶733紫贝齿779蜂蜡734紫石英780蜣螂735紫花地丁781锦灯笼736紫花前胡782矮地茶737紫苏子783新疆紫草738紫苏叶784煨川木香739紫苏梗785煨木香740紫珠叶786煅瓦楞子741紫萁贯众787煅石决明742紫菀788煅石膏743景天三七789煅自然铜744蛤壳790煅赤石脂745蛤蚧□791煅花蕊石746黑芝麻□792煅牡蛎747黑豆□793煅皂矾748黑胡椒□794煅青礞石749锁阳795煅金礞石750鹅不食草796煅炉甘石751筋骨草797煅珍珠母752焦山楂798煅钟乳石753焦麦芽799煅禹余粮754焦谷芽800煅紫石英755焦栀子801煅蛤壳756焦槟榔802煅磁石757焦稻芽803煅赭石758番木鳖804满山红759番泻叶805滇鸡血藤760湖北贝母806裸花紫珠761滑石807蔓荆子762滑石粉808蓼大青叶763蓍草809榧子□764蓝布正810榼藤子765蓖麻子811槟榔766蒺藜812酸枣仁767蒲公英813磁石768蒲黄炭814豨签草769椿皮815蜡梅花770槐米816蜘蛛香771槐花817蝉蜕772槐花炭818罂粟壳□序号饮片名称备注序号饮片名称备注819管花肉苁蓉片□856醋乳香820鲜竹沥857醋京大戟821鲜芦根□858醋南五味子822鲜鱼腥草□859醋南柴胡823鲜益母草860醋香附824辣椒□861醋莪术825漏芦862醋狼毒826蜜马兜铃863醋商陆827蜜白前864醋鳖甲828蜜百合□865蝼蛄829蜜百部866墨旱莲830蜜枇杷叶867稻芽831蜜前胡868僵蚕832蜜桑白皮869熟大黄833蜜麻黄870熟地黄834蜜旋覆花871鹤虱835蜜款冬花872薤白836蜜紫菀873薏苡仁□837蜜槐角874薄荷□838蜜罂粟壳□875橘红□839熊胆粉□876橘络840赭石877橘核841蕤仁878燀山桃仁842蕲蛇□879燀苦杏仁843蕲蛇肉□880燀桃仁844槲寄生881藁本片845醋三棱882檀香□846醋五味子883藕节847醋甘遂884藕节炭848醋艾炭885覆盆子849醋北柴胡886瞿麦850醋延胡索887翻白草851醋芫花888藿香□852醋龟甲889蟾酥粉853醋没药890鳖甲854醋鸡内金891鳖甲胶□855醋青皮892糯稻根（二）不得纳入基金支付范围的中药饮片阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
2019国家医保目录完整版
清热化痰止咳
益气养阴剂
益气复脉剂 药品分类
ZA12 ZA12A
祛瘀剂
益气活血剂
ZA12G ZA12H
化瘀宽胸剂 化瘀通脉剂
ZC ZC01
肿瘤用药 抗肿瘤药
药品分类代码
药品分类
ZC01
肿瘤辅助用药
备注：企业申请价格保密的，医保支付标准一栏标识为*。
2019国家版医保目录
协议期内谈判药品部分（一）西药
乙 乙
83 尤瑞克林
84 乌美溴铵维兰特罗 85 茚达特罗格隆溴铵
XR03D 药品分类代码
治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物
药品分类
编号
XS XS01 XS01E
乙
感觉器官药物 眼科用药 抗青光眼制剂和缩瞳剂 乙
药品名称 86 奥马珠单抗
87 他氟前列素
XS01L
眼血管病用药
药品分类代码
药品分类代码
利尿剂
其他利尿剂
乙
作用于肾素-血管紧张素系统的药物 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药 乙
XC09D
血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂 乙
XH XH01 XH01C XH01CB
除性激素和胰岛素外的全身激素制剂 垂体和下丘脑激素及类似物 下丘脑激素 抗生长激素 乙
XJ XJ01 药品分类代码 XJ01M XJ01MB
限晚期转移性结直肠癌或晚期非 鳞非小细胞肺癌。
* 标准
限经HCV基因分型检测确诊为基 因1b型的慢性丙型肝炎患者。
*
限经HCV基因分型检测确诊为基
因1b型以外的慢
性丙型肝炎患者。
口服常释 剂型
43元（每片含150mg 艾维雷韦，150mg考 限艾滋病病毒感染。
2019版医保目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2643个，包括西药1297个，中成药1346个（含民族药88个）。
其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
（二）《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品238个，其余为乙类药品。
基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。
二、编排与分类（三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。
药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（四）西药、中成药分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。
为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。
（六）西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。
2019年医疗保障统计报表制度
附件22019年医疗保障统计报表制度（试行）国家医疗保障局制定2018年11月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。
《中华人民共和国统计法》第二十五条规定：统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的。
目录一、总说明 (5)二、报表目录 (6)三、调查表式 (8)（一）基本医疗保险参保人员情况（医保统HI1表） (8)（二）参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况（医保统HI2表） (9)（三）职工基本医疗保险费征缴情况（医保统HI3表） (10)（四）职工基本医疗保险职工医疗费用支出情况（医保统HI4表） (11)（五）职工基本医疗保险退休人员医疗费用支出情况（医保统HI4.1表） (12)（六）城乡居民基本医疗保险参保人员情况（医保统HI5表） (13)（七）城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况（医保统HI6表） (14)（八）城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况(按参保人群分类)（医保统HI7表） (15)（九）城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况（按医疗机构分类）（医保统HI8表） (16)（十）职工基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9表） (17)（十一）城乡居民基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9.1表） (18)（十二）城乡居民大病保险情况（医保统HI10表） (19)（十三）流动就业人员基本医疗保险关系转移接续情况表（医保统HI11表） (20)（十四）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（一）参保人员基本信息（医保统HI12表） (21)（十五）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（二）参保人员医疗服务明细信息（医保统HI13表） (22)（十六）生育保险情况（医保统MI1表） (23)（十七）参加生育保险人员及基金征缴情况（医保统MI2表） (24)（十八）生育保险待遇情况（医保统MI3表） (25)（十九）补充保险情况（医保统SI1表） (26)（二十）医疗生育保险稽核情况（医保统SI2表） (27)（二十一）医疗救助情况（医保统HA1表） (28)四、主要指标解释 (29)五、附录 (46)（一）国民经济行业分类（GB/T 4754-2011） (46)（二）抽样调查方案 (46)（三）医疗保障统计报表制度修订说明 (46)一、总说明（一）调查目的了解和掌握我国医疗保障基本情况，为制定和落实国家医疗保障规划计划、政策法规提供依据，同时为科学决策提供数据支撑，为社会公众提供咨询服务。
临港产业园2019年2月份居民医疗保险明细表.pdf
莫晓 李建平 张奉华 阚玉凤 胡芳兰 于彩妹 莫喜宗 莫宗对 莫婧涵 莫森宗 孙访译 莫宗果 孙成菊 莫言生 莫俊杰 王霞 莫言浩 王诗淇 莫海滨 于世英 张贵霞 莫玉彩 李玉娟 莫西训 莫金翰 莫占庆 莫永丽 莫国庆 莫竣淇 莫浩言
220.00 220.00 220.00 220.00 220.00 220.00 220.00 220.00 220.00
3713************18 莫童皓 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
3713************21 莫燕 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
3713************26 莫雨琪 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
3713************24 莫永丽 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
3713************51 莫凡 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
3713************36 莫鑫源 220.00 正常缴费 201901 201912 2018-12-23
2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23 2018-12-23
收藏兴化2019年度城乡居民医保缴费标准为260元人，看看享受哪些医保待遇？
收藏兴化2019年度城乡居民医保缴费标准为260元人，看看享受哪些医保待遇？根据国家、省相关文件规定，2019年度兴化市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为260元/人·年，比2018年度200元/人·年的标准增加60元，国家对个人的财政补贴也随之增加。
（260元/人！兴化明确2019年度城乡居民医保缴费标准，如何缴费？）据悉，2019年度参保群众的医疗保障水平将得到进一步提高。
一、享受待遇城乡居民医保药品目录统一执行江苏省人力资源和社会保障厅出台的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》，诊疗项目、服务设施范围统一执行泰州市人力资源和社会保障局出台的《泰州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》。
城乡居民医保参保人员按照相关政策享受门诊慢性病种、特殊病种待遇。
参保人员因患本办法规定的慢性病种、特殊病种需向参保地医疗保险经办机构申请备案后方可享受相关待遇。
慢性病种、特殊病种、转诊、异地就医、特殊药品申报审核参照城镇职工医保规定执行。
1、门诊统筹待遇一个结算年度内，参保人员连续合理治疗至痊愈（未有间断为一次，一般不超过7天），在门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，每次起付标准为30元，起付标准以上部分报销50%，日封顶50元，年内累计最高报销300元。
其中对实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站，年限额150元。
2、门诊慢性病、特殊病报销参保人员经审核确认患糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级及以上、慢性阻塞性肺病中度（二级）及以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化（失代偿期）、难治性肾病综合症、脑性瘫痪、慢性肾功能不全失代偿期及以上、耐多药肺结核、帕金森氏病、强直性脊柱炎、（类）风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、视网膜黄斑变性、慢性病毒性肝炎、扩张性心肌病、慢性萎缩性胃炎、癫痫、银屑病、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、免疫性肝炎、克罗恩病、阿尔茨海默症等慢性病种，一个年度内负担一次起付线,起付标准为400元，报销比例市内定点医疗机构为50%、转参保地外定点医疗机构为45%，每人每年总费用最高限报2300元。
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医疗保障待遇清单（2019年版）
一、基本制度
（一）基本医疗保险制度。
1.职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）：为职工提供基本医疗保障的制度安排。
2.城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）：为未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。
（二）补充医疗保险制度。
1.城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）：对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。
2.职工大额医疗费用补助（含部分省份的职工大病保险）：解决参保职工在职工医保支付最高限额以上的政策范围内医疗费用。
3.公务员医疗补助参照清单管理。
企业事业单位补充医疗保险等暂不纳入清单管理。
（三）医疗救助制度。
1.对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予资助。
2.对救助对象经基本医疗保险、补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。
二、基本政策框架
（一）基本参保政策。
1.参保范围。
1.1.职工医保：覆盖所有用人单位职工，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医保。
1.2.居民医保：覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。
2.医疗救助资助参保人员范围。
2.1.全额补贴人员范围：特困人员。
2.2.定额补贴人员范围：城乡低保对象、农村建档立卡贫困人口、贫困重度残疾人。
具体资助办法由县级以上地方人民政府根据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素研究制定。
（二）基本筹资政策。
1.筹资渠道。
1.1.职工医保：职工由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
1.2.居民医保：个人缴费和政府补助相结合。
1.3.医疗救助：通过政府补助和社会捐助等多渠道。
2.缴费基数。
职工医保用人单位缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入。
各省以本省城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算的全口径城镇单位就业人员平均工资（以下简称“职工平均工资”），核定个人缴费基数上下限。
3.筹资基本标准。
3.1.职工医保的单位缴费率：职工工资总额的6%左右。
3.2.职工缴费率：本人工资收入的2%。
（三）基本待遇支付政策。
各地因地制宜，在国家规定范围内制定住院和门诊起付标准、支付比例和最高支付限额。
不得自行制定个人或家庭账户政策。
1.住院待遇支付政策。
1.1起付标准：职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%。
不同级别医疗机构适当拉开差距。
大病保险的起付标准原则上不高于统筹地区居民年人均可支配收入的50%。
1.2.支付比例：对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，职工医保总体支付比例不低于80%，居民医保总体支付比例不低于70%，不同级别医疗机构适当拉开差距（总体支付比例=统筹地区基金支付金额/政策范围内医疗费用）。
大病保险支付比例不低于60%。
1.3.基金最高支付限额：职工医保的最高支付限额原则上不低于当地职工年平均工资的6倍。
居民医保的最高支付限额原则上不低于统筹地区居民人均可支配收入的6倍。
逐步取消大病保险的最高支付限额。
2.门诊待遇支付政策。
2.1.支付比例：对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，职工医保实行门诊费用统筹的地区政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊费用统筹在基层医疗卫生机构的支付比例不低于50%。
2.2.门诊慢特病等特殊支付政策：把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。
恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病，以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务，可参照住院制定相应的管理和支付办法。
3.倾斜政策。
3.1.大病保险倾斜政策：对建档立卡贫困人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，逐步提高并取消最高支付限额。
3.2.医疗救助倾斜政策：建档立卡贫困人口在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用，对经基本医疗保险、大病保险和其他保障措施报销后的个人负担部分，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。
对确有困难的，加大救助力度。
有条件的地区，可在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。
3.3.通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等，将现行标准下的农村因病致贫返贫人口个人自付医疗费用控制在可承受范围内。
三、支付项目
基本医疗保险按照国家基本医疗保险药品目录和《基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围》及相应标准执行。
补充医疗保险参照政策范围内费用范围执行。
四、不予支付的费用
1.应当从工伤保险基金中支付的。
2.应当由第三人负担的。
3.应当由公共卫生负担的。
4.在境外就医的。
5.体育健身、养生保健消费、健康体检。
6.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的。
（国家另有规定的除外）
7.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。