危重患者监护技术PPT
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在ICU中，危重患者需要进行持续心电监护。心 电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以 记录及储存心电图，出现异常时能自动报警 。
ICU内一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护 ，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律， 能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激 状态。
多功能心电监护仪
心电监测
常见心律失常
➢激动起源异常
✓窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 ✓室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、 房颤、房扑 ✓室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑
➢ 激动传导异常
血压（BP）监测
➢ 无创与有创血压监测 ✓ 收缩压：正常值90～139mmHg ✓ 舒张压：正常值60～89mmHg ✓ 脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决
有创血压（ABP）监测
➢将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测 量动脉内压力。
➢能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直 接显示收缩压、舒张压和平均动脉压
➢对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监 测结果更为可靠。
有创血压（ABP）监测
➢ABP监测所需仪器设备 ✓动脉导管； ✓带有开关的压力连接管； ✓压力换能器； ✓连续冲洗系统； ✓电子监护仪器。
Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在 ICU观察治疗者。
ICU常见监测技术
体温监测
对于发热的患者必须积极予以降温处理，以 减少患者的氧耗和能量代谢。
药物降温法 物理降温法，如冰毯、冰帽、冰袋、温水擦
浴、酒精擦浴等。
心肺复苏术后低温治疗时，要严密监测体温 、循环、呼吸功能（患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等），应及早发现和处 理。
定)
无创血压（NBP）监测
➢ 袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿 应覆盖上臂长度2/3
➢ 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 ➢ 病人手臂位置应与心脏同一水平 ➢ 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢
体缺血、麻木等并发症
➢ 在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均 有一定的差异
3.血气分析
1.临床症状
体征
5.肺功能检测
4.呼吸基本参数
呼吸功能监测
➢一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性 二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重 时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及 昏迷等）
脉搏氧饱和度（SpO2）监测
➢当体温<35 ℃、血压<50mmHg或应用血管收缩 药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性
有创血压（ABP）监测
➢动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能 器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的 监护仪上。
ABP监测管理
➢换能器与患者腋中线第4肋间同水平； ➢测压前应调定零点 ➢观察ABP测定值与波形变化 ➢每15-20min以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝
素配制）冲洗1次 ➢严格遵循无菌操作原则 ➢妥善固定，防脱出、扭曲及受压等 ➢密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 ➢留置时间48〜72小时 ➢拔除后应包扎
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
危重患者监护技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
概述
通过各种监护手段对患者适时 进行生命和器官功能监测，及 时发现病情变化并提供相应的 生命支持。
危重症监护的分类
MICU
PICU
ICU
EICU
SICU
CCU
测压装置的连接
零点与患者右心 房（腋中线）在 同一水平
腋中线
Baidu Nhomakorabea
中心静脉压监测
➢CVP正常值是5~12cmH2O ➢CVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容
量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不 良或血容量超负荷。
➢CVP不能反映左心功能
xy
xy
三、呼吸系统功能监 测内容
2.影像学表现
低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持 呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道 梗阻。
低温治疗时要定期为患者翻身、活动肢体， 防止压疮和深静脉血栓的发生。因为皮肤及 血管壁呈收缩状态，抗压能力减低。
在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以 免出现复温性休克和反跳性高热。
心电监护
患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图，作为 分析心脏电位变化的基础。
➢ 心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。 ➢ 对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊
断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、 劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。
心电监测
➢24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 ➢正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心
率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率 较慢。 ➢注意心率是否和脉率相符。 ➢虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。
ABP监测并发症
➢感染 ➢ 血栓形成、栓塞 ➢ 与肝素有关的血小板减少症 ➢ 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部
血肿等。
中心静脉压监测
➢中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指 腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。
➢将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔 静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静 脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
➢用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀 疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。
中心静脉压监测
➢置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导 管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连， 注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次 测压前应调定零点。
➢也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相 连，组成CVP测定的简易装置进行测量。
空气 净化 器
监护仪
TPN
微
血
泵
呼吸机
透
机
输液泵
胃 肠
墙壁
减
吸引
压
器
在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需 要的监护项目，可以将ICU内的患者分：
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Ⅰ级监测：病情危重，多器官功能障碍，支 持治疗及监护项目累及2个器官及其以上者
Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及 一个器官者。
ICU内一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护 ，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律， 能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激 状态。
多功能心电监护仪
心电监测
常见心律失常
➢激动起源异常
✓窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 ✓室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、 房颤、房扑 ✓室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑
➢ 激动传导异常
血压（BP）监测
➢ 无创与有创血压监测 ✓ 收缩压：正常值90～139mmHg ✓ 舒张压：正常值60～89mmHg ✓ 脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决
有创血压（ABP）监测
➢将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测 量动脉内压力。
➢能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直 接显示收缩压、舒张压和平均动脉压
➢对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监 测结果更为可靠。
有创血压（ABP）监测
➢ABP监测所需仪器设备 ✓动脉导管； ✓带有开关的压力连接管； ✓压力换能器； ✓连续冲洗系统； ✓电子监护仪器。
Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在 ICU观察治疗者。
ICU常见监测技术
体温监测
对于发热的患者必须积极予以降温处理，以 减少患者的氧耗和能量代谢。
药物降温法 物理降温法，如冰毯、冰帽、冰袋、温水擦
浴、酒精擦浴等。
心肺复苏术后低温治疗时，要严密监测体温 、循环、呼吸功能（患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等），应及早发现和处 理。
定)
无创血压（NBP）监测
➢ 袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿 应覆盖上臂长度2/3
➢ 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 ➢ 病人手臂位置应与心脏同一水平 ➢ 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢
体缺血、麻木等并发症
➢ 在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均 有一定的差异
3.血气分析
1.临床症状
体征
5.肺功能检测
4.呼吸基本参数
呼吸功能监测
➢一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性 二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重 时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及 昏迷等）
脉搏氧饱和度（SpO2）监测
➢当体温<35 ℃、血压<50mmHg或应用血管收缩 药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性
有创血压（ABP）监测
➢动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能 器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的 监护仪上。
ABP监测管理
➢换能器与患者腋中线第4肋间同水平； ➢测压前应调定零点 ➢观察ABP测定值与波形变化 ➢每15-20min以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝
素配制）冲洗1次 ➢严格遵循无菌操作原则 ➢妥善固定，防脱出、扭曲及受压等 ➢密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 ➢留置时间48〜72小时 ➢拔除后应包扎
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
危重患者监护技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
概述
通过各种监护手段对患者适时 进行生命和器官功能监测，及 时发现病情变化并提供相应的 生命支持。
危重症监护的分类
MICU
PICU
ICU
EICU
SICU
CCU
测压装置的连接
零点与患者右心 房（腋中线）在 同一水平
腋中线
Baidu Nhomakorabea
中心静脉压监测
➢CVP正常值是5~12cmH2O ➢CVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容
量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不 良或血容量超负荷。
➢CVP不能反映左心功能
xy
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三、呼吸系统功能监 测内容
2.影像学表现
低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持 呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道 梗阻。
低温治疗时要定期为患者翻身、活动肢体， 防止压疮和深静脉血栓的发生。因为皮肤及 血管壁呈收缩状态，抗压能力减低。
在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以 免出现复温性休克和反跳性高热。
心电监护
患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图，作为 分析心脏电位变化的基础。
➢ 心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。 ➢ 对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊
断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、 劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。
心电监测
➢24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 ➢正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心
率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率 较慢。 ➢注意心率是否和脉率相符。 ➢虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。
ABP监测并发症
➢感染 ➢ 血栓形成、栓塞 ➢ 与肝素有关的血小板减少症 ➢ 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部
血肿等。
中心静脉压监测
➢中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指 腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。
➢将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔 静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静 脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
➢用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀 疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。
中心静脉压监测
➢置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导 管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连， 注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次 测压前应调定零点。
➢也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相 连，组成CVP测定的简易装置进行测量。
空气 净化 器
监护仪
TPN
微
血
泵
呼吸机
透
机
输液泵
胃 肠
墙壁
减
吸引
压
器
在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需 要的监护项目，可以将ICU内的患者分：
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Ⅰ级监测：病情危重，多器官功能障碍，支 持治疗及监护项目累及2个器官及其以上者
Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及 一个器官者。