鼻窦影像诊断 ppt课件
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《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
五官CT诊断--眼鼻窦 ppt课件
化，可侵犯眼外肌，一般不引起骨质破坏。
ppt课件
Байду номын сангаас27
视网膜母细胞瘤
1、儿童常见的眼内恶性肿瘤。有家族遗传史，部分双侧发病。
2、分外生型和内生型。肿瘤易发生坏死和钙化。可侵犯临近组织和远 处转移。
3、CT表现：眼球内实质性肿块，呈圆形或类圆形，密度较高，边界清 楚，常见斑点状或片状钙化。可侵犯周围组织。增强后实体部分强 化明显。
可显示各种病变的部位、范围及其细节，区 别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块， 常提示恶性肿瘤。
常见病变 一、 鼻炎和鼻窦炎 CT表现 1 鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚 增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。
2 、鼻窦炎 （1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可 见乳头状息肉形成。（p3pt课）件 慢性炎症可见窦壁骨 48
ppt课件
28
影像学表现CT:
球内
实质性
强化
钙化—特征性
侵犯：
视神经增粗 眼眶骨质破坏 远处转移
ppt课件
29
脉络膜黑色素瘤
成人常见的眼内恶性肿瘤，50－60岁多见且单侧发病。 CT表现：眼环局限性增厚或局部结节较高密度影，多突向眼内，常无
钙化，增强显著强化，常合并视网膜下积液。
ppt课件
9
眶脂体和眶筋膜
ppt课件
10
眼球壁的解剖eyeball
前极 眼轴 视轴
后极
ppt课件
11
眼与眼眶 正常CT表现
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，
1/3 ~1/2 突出于眶外缘前方。 眼环：由巩膜、脉
络膜和视网膜组成，厚约2－4mm， 呈高密度的 环影。晶体：呈高密度（CT值约85HU）,前低密 度间隙为前房，后为玻璃体。眶内球后结构： 眼外肌、视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。 眼 眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌 窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经 管、 眶上裂。
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Байду номын сангаас27
视网膜母细胞瘤
1、儿童常见的眼内恶性肿瘤。有家族遗传史，部分双侧发病。
2、分外生型和内生型。肿瘤易发生坏死和钙化。可侵犯临近组织和远 处转移。
3、CT表现：眼球内实质性肿块，呈圆形或类圆形，密度较高，边界清 楚，常见斑点状或片状钙化。可侵犯周围组织。增强后实体部分强 化明显。
可显示各种病变的部位、范围及其细节，区 别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块， 常提示恶性肿瘤。
常见病变 一、 鼻炎和鼻窦炎 CT表现 1 鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚 增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。
2 、鼻窦炎 （1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可 见乳头状息肉形成。（p3pt课）件 慢性炎症可见窦壁骨 48
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28
影像学表现CT:
球内
实质性
强化
钙化—特征性
侵犯：
视神经增粗 眼眶骨质破坏 远处转移
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29
脉络膜黑色素瘤
成人常见的眼内恶性肿瘤，50－60岁多见且单侧发病。 CT表现：眼环局限性增厚或局部结节较高密度影，多突向眼内，常无
钙化，增强显著强化，常合并视网膜下积液。
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9
眶脂体和眶筋膜
ppt课件
10
眼球壁的解剖eyeball
前极 眼轴 视轴
后极
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11
眼与眼眶 正常CT表现
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，
1/3 ~1/2 突出于眶外缘前方。 眼环：由巩膜、脉
络膜和视网膜组成，厚约2－4mm， 呈高密度的 环影。晶体：呈高密度（CT值约85HU）,前低密 度间隙为前房，后为玻璃体。眶内球后结构： 眼外肌、视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。 眼 眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌 窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经 管、 眶上裂。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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3
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4
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5
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6
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7
鼻 骨 侧 位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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61
内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
63
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鼻骨骨折
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66
No Image
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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16
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2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT幻灯片课件
34
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
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蝶窦
正常CT解剖
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
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霉菌
副鼻窦炎症
37
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食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
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鼻泪管癌
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眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
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正常X线平 片解剖
考氏位
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眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
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正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
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筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
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蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
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蝶窦
正常CT解剖
鼻腔鼻窦的CT影像PPT课件
曹晓林 耳鼻咽喉—头颈外科 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 浙江中医药大学第四临床医学院
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
22
AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
18
AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
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AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
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AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
鼻窦炎影像诊断.pptx
薄 3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
第18页/共42页
术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
第19页/共42页
慢性鼻窦炎-平片改变
第20页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜改变
第21页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
第22页/共42页
慢性鼻窦炎-积液
第23页/共42页
❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
第13页/共42页
CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
第14页/共42页
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
第32页/共42页
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
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术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
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慢性鼻窦炎-平片改变
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慢性鼻窦炎-黏膜改变
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慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
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慢性鼻窦炎-积液
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❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
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CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
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CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
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鼻和鼻窦影像诊断课件
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
蝶窦冠状位
MRI
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
上颌窦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
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炎 症 ， 中 期 象 良 性 肿 瘤 占
平 片 上 分 为 三 期 ： 早 期 象
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质 吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
左 上 颌 窦 内 见 有 密 度 增 高 影
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
颅 底 片 2
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT冠状位：
可清楚显示各窦腔以及窦 腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
鼻窦先天发育异常
鼻窦影像诊断
CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜 情况,在窦内病变中见到散在团状或斑 点状钙化，有助于定性诊断
鼻窦、鼻腔息肉
鼻窦影像诊断
息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔 和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数 息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉）， 表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收， 有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔 和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外 也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个 或多个结节状影。
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔， 窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无 正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为 窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感 染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿 内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与 相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较 高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦 白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或 出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫 描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比， 有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多 见于感染。
少数为单发窦腔，
鼻窦影像诊断
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
慢性鼻窦炎症CT表现
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。
霉菌性上颌窦炎CT表现 鼻窦影像诊断
左上颌窦多发息肉
鼻窦影像诊断
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
上颌窦息肉CT 表现
鼻窦影像诊断
紧贴上颌窦壁有类半园形软 组织密度影，边缘光整，增強可 有轻度強化，窦壁骨质无破坏。
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
位 表 现 ， 后 期 有 骨 质 坡 坏 。
良好，新骨折除见 骨折外，还可见 窦内积血、积液； 陈旧骨折可见窦 壁凹陷变形
鼻窦外伤性疾病 鼻窦影像诊断
鼻骨折： CT可以明确显示鼻骨凹 陷性骨折
鼻窦外伤性疾病
二、异物：
鼻窦影像诊断
外伤性异物：CT能准确显示异物所在部位
鼻窦外伤性疾病
三、脑脊液鼻漏
鼻窦影像诊断
1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠 状位薄层扫描可直接显示漏口部位
窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。
出血坏死性息肉CT表现
鼻窦影像诊断
轴 位 和 冠 状 位 见 窦 壁 有 骨 质 破 坏
鼻窦囊肿
鼻窦影像诊断
囊肿有多种，常见有：1、粘膜下囊肿或粘液腺囊 肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致， 典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上 颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
经3 蝶、 窦医 术源 后性 所脑 致脊
液 鼻 漏 ， 系 垂 体 瘤
急性鼻窦炎症 鼻窦影像诊断
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
鼻窦影像诊断
浙医二院放射科 李方利
鼻窦解剖线图 鼻窦影像诊断
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
精品资料
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
鼻窦影像诊断
一 、 平 片 检 查 ： 1 、 正 常 华 氏 位
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
2 、 正 常 柯 氏 位 较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦 腔发育过大等。
鼻窦先天发育异常 鼻窦影像诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
CT
右 结上 构颌 ，窦
未 则发 清育 楚， 显平
鼻 窦 先 天 不 发 育 ：
示片
为显
骨示
性高
。密
度
鼻窦外伤性疾病
一、骨折：
鼻窦影像诊断
右上颌窦上壁和外下 壁骨折
左上颌窦外下壁骨折
鼻窦骨折
鼻窦影像诊断
CT对前后壁骨折显
检查方法和正常表现
3 、 鼻 窦 侧 位
鼻窦影像诊断
主 要 显 示 蝶 窦 和 鼻 咽 部
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
4
显
、
示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
蝶窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
左上颌窦 及左筛窦 为两例病例
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
额 、 筛 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
左 额 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
蝶 窦 粘 液 囊 肿
鼻窦粘液囊肿的CT征像 鼻窦影像诊断
2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞， 窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊 肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿 扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦， 额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。
鼻窦粘膜下囊肿
鼻窦影像诊断
窦腔内见有园形或半园 形密度增高影，边缘光 滑整，为软组织密度
鼻窦粘膜下囊肿CT表现 鼻窦影像诊断
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔 密度减低，因窦壁压迫吸收所致
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生
急性鼻窦炎症CT表现 鼻窦影像诊断
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现