鼻窦影像诊断 ppt课件
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2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞， 窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊 肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿 扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦， 额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。
鼻窦粘膜下囊肿
鼻窦影像诊断
窦腔内见有园形或半园 形密度增高影，边缘光 滑整，为软组织密度
有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦 腔发育过大等。
鼻窦先天发育异常 鼻窦影像诊断
CT
右 结上 构颌 ，窦
未 则发 清育 楚， 显平
鼻 窦 先 天 不 发 育 ：
示片
为显
骨示
性高
。密
度
鼻窦外伤性疾病
一、骨折：
鼻窦影像诊断
右上颌窦上壁和外下 壁骨折
左上颌窦外下壁骨折
鼻窦骨折
鼻窦影像诊断
CT对前后壁骨折显
CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜 情况,在窦内病变中见到散在团状或斑 点状钙化，有助于定性诊断
鼻窦、鼻腔息肉
鼻窦影像诊断
息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔 和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数 息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉）， 表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收， 有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔 和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外 也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个 或多个结节状影。
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔， 窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无 正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为 窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感 染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿 内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与 相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较 高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦 白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或 出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫 描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比， 有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多 见于感染。
少数为单发窦腔，
鼻窦影像诊断
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
慢性鼻窦Hale Waihona Puke Baidu症CT表现
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。
霉菌性上颌窦炎CT表现 鼻窦影像诊断
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
颅 底 片 2
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT冠状位：
可清楚显示各窦腔以及窦 腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
鼻窦先天发育异常
鼻窦影像诊断
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生
急性鼻窦炎症CT表现 鼻窦影像诊断
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
炎 症 ， 中 期 象 良 性 肿 瘤 占
平 片 上 分 为 三 期 ： 早 期 象
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质 吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
左 上 颌 窦 内 见 有 密 度 增 高 影
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
鼻窦影像诊断
浙医二院放射科 李方利
鼻窦解剖线图 鼻窦影像诊断
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
精品资料
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
鼻窦影像诊断
一 、 平 片 检 查 ： 1 、 正 常 华 氏 位
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
2 、 正 常 柯 氏 位 较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
蝶窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
左上颌窦 及左筛窦 为两例病例
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
额 、 筛 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
左 额 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
蝶 窦 粘 液 囊 肿
鼻窦粘液囊肿的CT征像 鼻窦影像诊断
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
经3 蝶、 窦医 术源 后性 所脑 致脊
液 鼻 漏 ， 系 垂 体 瘤
急性鼻窦炎症 鼻窦影像诊断
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
良好，新骨折除见 骨折外，还可见 窦内积血、积液； 陈旧骨折可见窦 壁凹陷变形
鼻窦外伤性疾病 鼻窦影像诊断
鼻骨折： CT可以明确显示鼻骨凹 陷性骨折
鼻窦外伤性疾病
二、异物：
鼻窦影像诊断
外伤性异物：CT能准确显示异物所在部位
鼻窦外伤性疾病
三、脑脊液鼻漏
鼻窦影像诊断
1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠 状位薄层扫描可直接显示漏口部位
检查方法和正常表现
3 、 鼻 窦 侧 位
鼻窦影像诊断
主 要 显 示 蝶 窦 和 鼻 咽 部
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
4
显
、
示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。
出血坏死性息肉CT表现
鼻窦影像诊断
轴 位 和 冠 状 位 见 窦 壁 有 骨 质 破 坏
鼻窦囊肿
鼻窦影像诊断
囊肿有多种，常见有：1、粘膜下囊肿或粘液腺囊 肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致， 典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上 颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。
鼻窦粘膜下囊肿CT表现 鼻窦影像诊断
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔 密度减低，因窦壁压迫吸收所致
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
左上颌窦多发息肉
鼻窦影像诊断
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
上颌窦息肉CT 表现
鼻窦影像诊断
紧贴上颌窦壁有类半园形软 组织密度影，边缘光整，增強可 有轻度強化，窦壁骨质无破坏。
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
位 表 现 ， 后 期 有 骨 质 坡 坏 。
鼻窦粘膜下囊肿
鼻窦影像诊断
窦腔内见有园形或半园 形密度增高影，边缘光 滑整，为软组织密度
有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦 腔发育过大等。
鼻窦先天发育异常 鼻窦影像诊断
CT
右 结上 构颌 ，窦
未 则发 清育 楚， 显平
鼻 窦 先 天 不 发 育 ：
示片
为显
骨示
性高
。密
度
鼻窦外伤性疾病
一、骨折：
鼻窦影像诊断
右上颌窦上壁和外下 壁骨折
左上颌窦外下壁骨折
鼻窦骨折
鼻窦影像诊断
CT对前后壁骨折显
CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜 情况,在窦内病变中见到散在团状或斑 点状钙化，有助于定性诊断
鼻窦、鼻腔息肉
鼻窦影像诊断
息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔 和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数 息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉）， 表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收， 有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔 和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外 也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个 或多个结节状影。
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔， 窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无 正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为 窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感 染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿 内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与 相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较 高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦 白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或 出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫 描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比， 有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多 见于感染。
少数为单发窦腔，
鼻窦影像诊断
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
慢性鼻窦Hale Waihona Puke Baidu症CT表现
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。
霉菌性上颌窦炎CT表现 鼻窦影像诊断
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
颅 底 片 2
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
正常鼻窦CT冠状位：
可清楚显示各窦腔以及窦 腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
鼻窦先天发育异常
鼻窦影像诊断
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生
急性鼻窦炎症CT表现 鼻窦影像诊断
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
炎 症 ， 中 期 象 良 性 肿 瘤 占
平 片 上 分 为 三 期 ： 早 期 象
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质 吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
左 上 颌 窦 内 见 有 密 度 增 高 影
出血坏死性息肉 CT 表现 鼻窦影像诊断
鼻窦影像诊断
浙医二院放射科 李方利
鼻窦解剖线图 鼻窦影像诊断
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
精品资料
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
鼻窦影像诊断
一 、 平 片 检 查 ： 1 、 正 常 华 氏 位
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
2 、 正 常 柯 氏 位 较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
蝶窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
左上颌窦 及左筛窦 为两例病例
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
额 、 筛 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
左 额 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
鼻窦影像诊断
粘液囊肿CT表现
鼻窦影像诊断
蝶 窦 粘 液 囊 肿
鼻窦粘液囊肿的CT征像 鼻窦影像诊断
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
鼻窦外伤性疾病
鼻窦影像诊断
经3 蝶、 窦医 术源 后性 所脑 致脊
液 鼻 漏 ， 系 垂 体 瘤
急性鼻窦炎症 鼻窦影像诊断
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
鼻窦影像诊断
良好，新骨折除见 骨折外，还可见 窦内积血、积液； 陈旧骨折可见窦 壁凹陷变形
鼻窦外伤性疾病 鼻窦影像诊断
鼻骨折： CT可以明确显示鼻骨凹 陷性骨折
鼻窦外伤性疾病
二、异物：
鼻窦影像诊断
外伤性异物：CT能准确显示异物所在部位
鼻窦外伤性疾病
三、脑脊液鼻漏
鼻窦影像诊断
1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠 状位薄层扫描可直接显示漏口部位
检查方法和正常表现
3 、 鼻 窦 侧 位
鼻窦影像诊断
主 要 显 示 蝶 窦 和 鼻 咽 部
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
4
显
、
示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现 鼻窦影像诊断
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。
出血坏死性息肉CT表现
鼻窦影像诊断
轴 位 和 冠 状 位 见 窦 壁 有 骨 质 破 坏
鼻窦囊肿
鼻窦影像诊断
囊肿有多种，常见有：1、粘膜下囊肿或粘液腺囊 肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致， 典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上 颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。
鼻窦粘膜下囊肿CT表现 鼻窦影像诊断
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔 密度减低，因窦壁压迫吸收所致
鼻窦粘液囊肿
鼻窦影像诊断
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
左上颌窦多发息肉
鼻窦影像诊断
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
上颌窦息肉CT 表现
鼻窦影像诊断
紧贴上颌窦壁有类半园形软 组织密度影，边缘光整，增強可 有轻度強化，窦壁骨质无破坏。
出血坏死性息肉
鼻窦影像诊断
位 表 现 ， 后 期 有 骨 质 坡 坏 。