高危药品临床使用管理办法新

高危药品临床使用管理办法

为促进我院临床合理用药，减少不良反应，尽可能避免医疗

差错的发生及保障用药安全，由医教科负责，组织药剂科、护理

部及各临床相关科室按照国内有关高危药品管理要求及美国医

疗安全协会(ISMP)2008年高危药品目录共同制定了《高危药品

临床使用管理办法》（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、

临床、护理使用等各个环节作了相关规定。

一、高危药品定义及范围

高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显

著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：①没有固定规则化使用剂量的药品；

②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不

良反应的药品，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品

若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高

警觉。

二、高危药品的贮存与保管

（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他

药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普

通药品存放药柜。护理站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药品》警示标签，提醒护理人员注意。

（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警

示标志。

（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理

单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单

元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、养护，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用

（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、

试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、

有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士

不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管

（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（四）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（五）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情

况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

五、高危药品分级管理及目录

高危药品实行分级管理即分为：A 级、B级、C级。

(一)A 级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，

一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护；

（二）B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使

用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低；

（三）C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使

用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。

附件一：沙湾县人民医院高危药品目录（2013.9版）

附件2

医院高危药品管理流程