心系病

诊断 (一)诊断
1.临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。
2患者在发病之前常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后 突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四 肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。
鉴别诊断
1.厥证与中风 中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然 昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及 失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥 之实证重者可发展为中风。
2.情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐病证。 或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐; 或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐;或由喜笑无度，心神激动，神魂不 安而不寐;或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。 3.劳逸失调劳倦太过则伤不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度， 伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营 血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。
辨证 1.肝火扰心证 证候:不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而 苦，不思饮食，便秘搜赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法:疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减 2.痰热扰心证 证候:心烦不寐，胸闷院痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄 腻，脉滑。 治法:清化痰热，和中安神。 方药:黄连温胆汤加减。
4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤， 阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不 宁。
(一)诊断 1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 (二)病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单 纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活 环境改变引起暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若 因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为首要。
病因病机 1.情志内伤七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多。若所愿不遂，肝气郁结， 郁久化火，肝火上炎， 2.体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不 足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 3.亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气 随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。 4.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气 机不畅。
2.厥证与痫病 痫病常有先天因素，以青少年为多见。
辨证论治 1.气厥 (1)实证 证候:由情志异常、精神刺激而发作，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法:开窍，顺气，解郁。 方药:通关散合五磨饮子加减。
(2)虚证 证候:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、面色苍白，呼吸微弱，汗出wk.baidu.com冷，舌淡，苔 薄白，脉滑。 治法:补气，回阳，醒神。 方药:四味回阳饮加减。
3.心脾两虚证 证候:不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，便溏，面色少华， 舌淡苔薄，脉细无力。 治法:补益心脾，养血安神。 方药:归脾汤加减 4.心肾不交证 证候:心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦 热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 治法:滋阴降火，交通心肾。 方药:六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气 短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减
细目二 厥证
概念
厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者， 一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导 致死亡。
第十二单元 心系病
细目一 不寐
概念 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、 深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重 则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
病因病机 1.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰， 胃气失和，而不得安寐。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素。
3.痰厥 证候:素有咳喘宿痰，呼吸气粗，舌苔白腻， 治法:行气豁痰。 方药:导痰汤加减。
2，血厥 (1)实证 证候:多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗 红，脉弦有力。 治法:平肝潜阳，理气通瘀。 方药:羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 (2)虚证 证候:常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷 口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 治法:补养气血。 方药:急用独参汤灌服，继服人参养荣汤