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山药、茯苓、甘草健脾以助生化之 源。
4 心阳虚：
病因如前 临床症状：胸痛气短+阳虚证 治法：益气温阳，活血化瘀 方药：参附汤合右归饮加减。 方解：以附子、桂枝温壮真阳；人参大 补元气；熟地、山茱萸、杜仲以补益肾精。
变证：
阴寒凝滞证：
原因：阳气不足，稍有寒邪感受，即凝 于心脉，寒性收引，导致血行不畅，发为胸 痹。
临床表现：胸痛气短+痰湿证。 治法：通阳泻浊，豁痰开结。
方药：栝楼薤白半夏汤化裁 方解：薤白：辛温通阳，豁痰下气，
半夏：化痰降浊； 栝楼：开散胸中痰结。
5．心血瘀阻：
病因同前 临床表现：胸痛气短+血瘀证 治法：活血化淤，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤化裁
方解：当归、川穹、桃仁、红花活血化瘀 ，
因“气为血之帅”，柴胡主升，枳 壳主降，两者一升一降，共同调整气机。
心系疾病的中医辨证治疗
指导老师：张振忠 教授 主讲人： 赵宏波
心悸
一 概念 二 从病因病机谈论治 三与怔忡的鉴别
一概念
俗称“异常心跳”、“心慌”，相当于 西医的心律失常，而不具体指哪一种。
临床上一般多呈阵发性，常有情志激动 或劳累过度而发作。
二 从病因病机谈治法
《内经》云：“正气存内，邪不可干， 邪之所凑，其气必虚。”
临床表现：胸痛气短+实寒证 实寒证：畏寒身凉，四肢厥逆，面色苍 白，舌苔白，脉沉细。 治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝楼薤白散化裁
方解：薤白：辛温通阳，开痹散寒；加入 白酒助其温阳作用，
栝楼：化痰散结，泻满降逆。
痰浊壅塞证：
原因：胸阳不振，水湿失运，故见 痰浊盘踞，痰阻致气滞血瘀，血行不畅， 故见胸痛、气短。
2．心血虚：
原因：①失血过多；②贫血；③久病体 虚；④情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾 胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致 全身气血不足，心血不足。
临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠 乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤化裁
方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术
虚证：病久未愈，则肝郁抑脾Hale Waihona Puke Baidu耗伤
心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏， 故见心神不安。
二．治则：
辨明虚实，实证以舒肝理气为主，依 病情分别以行血、化痰、利湿清热之剂， 虚证则以益气补血扶正为法。
三．辨证论治：
实证：
原因：久病体虚；热病日久，伤及阴 液；房劳过度，肾精亏虚；伤及肾阴。
临床表现：心悸+阴虚证 阴虚证：五心烦热、潮热盗汗、咽干 口燥、舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：天王补心丹化裁
方解： 生地、玄参、天麦冬养阴清热， 当归、丹参、人参补血养心； 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养
联系：
心悸日久可以发展为怔忡。
胸痹
一 概念 二病因病机 三从病因病机谈治法
一：胸痹概念：
胸即“心胸部”，痹即“痹阻”，“不 通”之义。相当与西医的“冠心病”，临床 表现为胸部闷痛、短气、喘息，甚则胸痛彻 背。
二 从病因病机谈治法：
仍旧从心脏的气、血、阴、阳来辩证。
1心气虚：
该病多见于中老年人，老年人肾气渐衰， 肾为先天之本，肾气虚，故影响心气虚。
心安神。
5心血瘀阻：
以上四型均可导致心血的瘀阻，阳气
不足，血运无力，阴虚内热，心血不足，均
可导致心血瘀阻，因此临床上在活血化瘀
的同时，积极寻求病因，力求标本兼治。 临床表现：心悸+血瘀证， 血瘀证：痛有定处，肌肤甲错，口唇
青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎
补气以生血； 3脾为气血生化之源，故配以白术、人
参健脾生血； 4因上述多为滋补之品，故配以木香行
气，使补而不滞； 5兼以酸枣仁、远志等安神定志之品。
3．①心阳虚；
原因：素体阳虚，久病阳气衰弱， 临床表现：心悸+阳虚证 阳虚证：形寒肢冷，畏寒喜温，面色 苍白，舌质淡白，脉沉细。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙 骨牡蛎安神定悸
②变证：
心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不 能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲 饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气，
茯苓、白术以健脾去湿。
4 心阴虚：
郁证 一概念
二病因病机论述
三治则
四辨证论治
一 概念
郁即“抑郁”之义；特征为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，以及咽中如有异 物梗阻等。
二 病因病机论述：
实证：病因多为情志不舒，因肝失条达， 故临床多表现为肝气不舒，肝气郁结，因肝 经走两胁，故见两胁胀痛；肝郁及脾，脾失 健运，蕴湿生痰，故成痰郁；痰阻于咽喉， 故见咽中有异物梗阻；湿热日久可以化热， 加之气滞日久亦可化火，故见火郁。
就心脏而言，正气包括心脏的气、血 、阴、阳。
1．心气虚：
指平素心虚胆怯之人，常由于受到惊恐， 使心惊神昏不能自主。此类人多合并胆气虚， 故合称为“心胆气虚”证。
治法：镇惊定志，养心安神，配合以精 神情绪的放松。
方药：安神定志丸化裁
方解：1 龙齿、琥珀、磁石镇惊安神， 2 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志， 3 人参益气养心。
临床表现：胸痛气短+气虚证 气虚证：少气懒言，身疲乏力，头晕目眩 ，遇劳则甚，舌偏红，脉细弱无力。
治法：补气活血
方药：生脉散化裁
方解：以人参补益元气，消除气虚症状， 以五味子养心安神。
2心血虚：
病因前节所述 临床表现：胸痛气短+血虚证 治法：补血活血 方药：归脾汤化裁 方解同前
3 心阴虚：
病因前节所述 临床表现：胸痛气短+阴虚证 治法：滋阴益肾，活血化淤。 方药：左归丸化裁 方解：熟地、山茱萸、枸杞以滋阴益肾，
方解：桃仁、红花、丹参、赤勺、川 芎活血化淤；
“气行则血行”，香附、青皮 、延胡索行气止痛。
三 怔忡
为心悸之重者，与心悸的鉴别如下： 1从病因上讲，心悸多由情志、饮食、 劳累等外因引起发作，而怔忡则可自发； 2 从病程上讲，心悸来去迅速，怔忡发 病较慢，病程持久； 3 从病情上讲，心悸病情较轻，全身情 况较好，怔忡病情较重，全身情况较差。
4 心阳虚：
病因如前 临床症状：胸痛气短+阳虚证 治法：益气温阳，活血化瘀 方药：参附汤合右归饮加减。 方解：以附子、桂枝温壮真阳；人参大 补元气；熟地、山茱萸、杜仲以补益肾精。
变证：
阴寒凝滞证：
原因：阳气不足，稍有寒邪感受，即凝 于心脉，寒性收引，导致血行不畅，发为胸 痹。
临床表现：胸痛气短+痰湿证。 治法：通阳泻浊，豁痰开结。
方药：栝楼薤白半夏汤化裁 方解：薤白：辛温通阳，豁痰下气，
半夏：化痰降浊； 栝楼：开散胸中痰结。
5．心血瘀阻：
病因同前 临床表现：胸痛气短+血瘀证 治法：活血化淤，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤化裁
方解：当归、川穹、桃仁、红花活血化瘀 ，
因“气为血之帅”，柴胡主升，枳 壳主降，两者一升一降，共同调整气机。
心系疾病的中医辨证治疗
指导老师：张振忠 教授 主讲人： 赵宏波
心悸
一 概念 二 从病因病机谈论治 三与怔忡的鉴别
一概念
俗称“异常心跳”、“心慌”，相当于 西医的心律失常，而不具体指哪一种。
临床上一般多呈阵发性，常有情志激动 或劳累过度而发作。
二 从病因病机谈治法
《内经》云：“正气存内，邪不可干， 邪之所凑，其气必虚。”
临床表现：胸痛气短+实寒证 实寒证：畏寒身凉，四肢厥逆，面色苍 白，舌苔白，脉沉细。 治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝楼薤白散化裁
方解：薤白：辛温通阳，开痹散寒；加入 白酒助其温阳作用，
栝楼：化痰散结，泻满降逆。
痰浊壅塞证：
原因：胸阳不振，水湿失运，故见 痰浊盘踞，痰阻致气滞血瘀，血行不畅， 故见胸痛、气短。
2．心血虚：
原因：①失血过多；②贫血；③久病体 虚；④情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾 胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致 全身气血不足，心血不足。
临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠 乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤化裁
方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术
虚证：病久未愈，则肝郁抑脾Hale Waihona Puke Baidu耗伤
心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏， 故见心神不安。
二．治则：
辨明虚实，实证以舒肝理气为主，依 病情分别以行血、化痰、利湿清热之剂， 虚证则以益气补血扶正为法。
三．辨证论治：
实证：
原因：久病体虚；热病日久，伤及阴 液；房劳过度，肾精亏虚；伤及肾阴。
临床表现：心悸+阴虚证 阴虚证：五心烦热、潮热盗汗、咽干 口燥、舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：天王补心丹化裁
方解： 生地、玄参、天麦冬养阴清热， 当归、丹参、人参补血养心； 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养
联系：
心悸日久可以发展为怔忡。
胸痹
一 概念 二病因病机 三从病因病机谈治法
一：胸痹概念：
胸即“心胸部”，痹即“痹阻”，“不 通”之义。相当与西医的“冠心病”，临床 表现为胸部闷痛、短气、喘息，甚则胸痛彻 背。
二 从病因病机谈治法：
仍旧从心脏的气、血、阴、阳来辩证。
1心气虚：
该病多见于中老年人，老年人肾气渐衰， 肾为先天之本，肾气虚，故影响心气虚。
心安神。
5心血瘀阻：
以上四型均可导致心血的瘀阻，阳气
不足，血运无力，阴虚内热，心血不足，均
可导致心血瘀阻，因此临床上在活血化瘀
的同时，积极寻求病因，力求标本兼治。 临床表现：心悸+血瘀证， 血瘀证：痛有定处，肌肤甲错，口唇
青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎
补气以生血； 3脾为气血生化之源，故配以白术、人
参健脾生血； 4因上述多为滋补之品，故配以木香行
气，使补而不滞； 5兼以酸枣仁、远志等安神定志之品。
3．①心阳虚；
原因：素体阳虚，久病阳气衰弱， 临床表现：心悸+阳虚证 阳虚证：形寒肢冷，畏寒喜温，面色 苍白，舌质淡白，脉沉细。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙 骨牡蛎安神定悸
②变证：
心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不 能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲 饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气，
茯苓、白术以健脾去湿。
4 心阴虚：
郁证 一概念
二病因病机论述
三治则
四辨证论治
一 概念
郁即“抑郁”之义；特征为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，以及咽中如有异 物梗阻等。
二 病因病机论述：
实证：病因多为情志不舒，因肝失条达， 故临床多表现为肝气不舒，肝气郁结，因肝 经走两胁，故见两胁胀痛；肝郁及脾，脾失 健运，蕴湿生痰，故成痰郁；痰阻于咽喉， 故见咽中有异物梗阻；湿热日久可以化热， 加之气滞日久亦可化火，故见火郁。
就心脏而言，正气包括心脏的气、血 、阴、阳。
1．心气虚：
指平素心虚胆怯之人，常由于受到惊恐， 使心惊神昏不能自主。此类人多合并胆气虚， 故合称为“心胆气虚”证。
治法：镇惊定志，养心安神，配合以精 神情绪的放松。
方药：安神定志丸化裁
方解：1 龙齿、琥珀、磁石镇惊安神， 2 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志， 3 人参益气养心。
临床表现：胸痛气短+气虚证 气虚证：少气懒言，身疲乏力，头晕目眩 ，遇劳则甚，舌偏红，脉细弱无力。
治法：补气活血
方药：生脉散化裁
方解：以人参补益元气，消除气虚症状， 以五味子养心安神。
2心血虚：
病因前节所述 临床表现：胸痛气短+血虚证 治法：补血活血 方药：归脾汤化裁 方解同前
3 心阴虚：
病因前节所述 临床表现：胸痛气短+阴虚证 治法：滋阴益肾，活血化淤。 方药：左归丸化裁 方解：熟地、山茱萸、枸杞以滋阴益肾，
方解：桃仁、红花、丹参、赤勺、川 芎活血化淤；
“气行则血行”，香附、青皮 、延胡索行气止痛。
三 怔忡
为心悸之重者，与心悸的鉴别如下： 1从病因上讲，心悸多由情志、饮食、 劳累等外因引起发作，而怔忡则可自发； 2 从病程上讲，心悸来去迅速，怔忡发 病较慢，病程持久； 3 从病情上讲，心悸病情较轻，全身情 况较好，怔忡病情较重，全身情况较差。