心理咨询记录表模板
心理咨询记录表完整优秀版
心理咨询记录表完整优秀版个体心理咨询初诊记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：现病史：既往病史：遗传史：家庭成长经历：社会功能：咨询过程：性格特征：物质滥用：心理测试：心理咨询师：日期：初步分析：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：个体心理咨询记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：心理咨询师：日期：咨询过程：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：心理咨询协议甲方：乙方：甲乙双方本着平等、自愿和相互尊重、相互信任的原则，经协商一致，达成咨询协议如下：一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供专业心理咨询（非药物）服务。
二、甲方的责、权与义务：责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
三、乙方的责、权与义务：责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的家庭作业。
权利：1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；没有兄弟姐妹。
在心理辅导过程中，XXX主要表达了对父母离异的不满和对自己身材的不满意。
通过与他的交流，我发现他对自己的外貌和家庭状况有一定的自卑感。
我通过一些游戏和绘画活动帮助他建立了更积极的自我形象和提高了自信心。
心理咨询记录表
接待咨询师姓名
表1-3-5
会谈记录表
年 月 日
姓名
性别
年龄
4、青年期：
（1）青年期最崇拜的人是谁：
（2）爱情生活状况（有无失恋等）：
（3）最喜欢读的书籍：
（4）学习（包括升学）有无挫折：
（5）就业有无挫折：
（6）婚姻是否受过挫折：
（7）有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）：
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
表1-1
初诊接待表
年月日
姓名
性别
年龄
民族
出生日期
籍贯
宗教
婚否
文化程度
职业
联系电话
家庭住址
工作单位
来访者主诉:
生理症状:
心理症状:
社会功能:
病程(病史、家族遗传史、咨询史)：
接待咨询师姓名
表1-2
第三方调查表
年月日
姓名
性 别
年龄
联系电话
1、生理功能状态：
（1）睡眠状况：
（2）食欲状况：
（3）躯体异常反应：
接待咨询师姓名
表1-4
心理咨询师的观察情况表
年 月 日
姓名
性别
年龄
心理咨询师的观察情况简述：
心理咨询师签字：
年 月 日
表1-5
初步诊断报告表
心理咨询记录表10篇
心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。
咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。
咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。
2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。
咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。
在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。
我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。
3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。
咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。
心理咨询师记录表
心理咨询师记录表患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
联系方式：[患者联系方式]
问题描述
请简要描述患者来访的主要问题和症状：[问题描述]
过往经历
请描述患者的过往经历，包括家庭背景、教育经历、职业状况等：
[过往经历]
会话记录
会话日期：[日期]
会话内容：
[会话记录]
心理评估
请填写下列问题，并附上相应答案或评估结果：
1. 是否存在焦虑情绪？[是/否]
2. 是否存在抑郁情绪？[是/否]
3. 患者应对压力的方式是什么？
4. 是否存在自卑感？[是/否]
5. 是否存在人际关系问题？[是/否]
6. 患者自述的睡眠质量如何？
7. 是否存在饮食问题？[是/否]
议程和计划
请列出针对患者的下一次会话的目标和计划：
[议程和计划]
注意事项
请记录任何需要特别关注的事项，并在下一次会话时进行追踪：[注意事项]
签名和日期
心理咨询师签名：______________________ 日期：__________________
患者签名：_____________________________ 日期：__________________。
学生心理咨询记录【范本模板】
学生姓名：陈俊锋
谈话目的:上课听讲不用心的问题
谈话要点：
一、你上课为什么不用心听讲？是老师讲的课你不爱听是吗？
二、老师讲的课你能听懂吗？
三、你是不是有些什么困难？
四、你要按时完成作业。
学生认识态度：开始有些反抗情绪，后通过细心谈话,提同了认识，态度诚恳得多了，并表示愿意认真、按时完成作业.
效果：有进步
学生心理咨询记录（二）学生姓名：李梦瑶
谈话目的:努力学习，完成作业。
谈话要点：
一、你为什么要来学校读书（提高认识）？
二、父亲为你交书费容易吗？
三、你学习上还有些什么困难？
四、你应该上课用心听讲按时完成作业。
学生认识态度：认识了是为己,不是父亲要我读.答应把作业写工整.
效果:进步不明显.
学生姓名：蔡文兵
谈话目的:了解上课时总是不专心听讲的原因
谈话要点:
一、你近段上课时总是不专心听讲的是什么原因？
二、你对老师的讲课有什么听不懂的吗
三、你不喜欢老师的哪些地方?
四、你在学习上有什么困难吗？
学生认识态度:开始不作声。
后有所认识,并表示以后一定认真听。
效果:有进步,但也有反复，还需巩固。
学生心理咨询记录(四)
学生姓名：蒋润宇
谈话目的：了解下课与三年级同学打架的原因
谈话要点:
一、你与三年级同学是怎样打起来的?
二、你把他故意为难你的情况告诉老师了吗？
三、你认为这次你有哪些地方做得不对？
四、你对你做得不对的地方怎么办？
学生认识态度：认识到了与人打架是不对的。
并表示以后一定遵守学校纪律.
效果：。
心理咨询记录表格模板
心理咨询记录表格模板日期：__________________咨询师：__________________咨询者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________职业：__________________电话：__________________电子邮件：__________________主要问题描述：__________________________________________________________ ___咨询内容：1. 探索问题的背景和起因：__________________________________________________________ ___2. 咨询者的情绪和情感状态：__________________________________________________________ ___3. 咨询者对问题的认知和理解：__________________________________________________________ ___4. 咨询者目前的行为和应对方式：__________________________________________________________ ___5. 咨询期间的讨论和分析：__________________________________________________________ ___6. 咨询师的介入和建议：__________________________________________________________ ___7. 咨询结束时的总结和反馈：__________________________________________________________ ___8. 后续计划和建议：__________________________________________________________ ___咨询师签名：__________________咨询者签名：__________________注意事项：1. 请在每个部分提供足够的空间，以便记录详细的咨询内容。
心理咨询记录用表
心理咨询记录表
心理咨询记录表（一）
咨询时间：年月日咨询师：
来访者姓名：性别：班级：
危机干预类型（√）：1.测量筛选 2.试读 3.贫困 4.班主任介绍 5.主动前来
Ⅰ、心理障碍（√）
1.神经质①强迫②疑病③抑制④口吃⑤失眠⑥恐怖⑦焦虑⑧躯体化⑨厌食
⑩其它 2.人格障碍 3.其它
Ⅱ、心理问题（√）
1.学习（1）厌学（①厌学情绪②逃学③辍学④不完成作业）（2）学校适应不良（3）其它
2.考试
3.职业/专业指导
4.亲子关系
5.恋爱情感
6.社会适应不良
7.自我成长
8.人际关系（1）异性交往（2）朋友交往（3）师生关系（4）同学关系（5）一般社会关系（6）父母关系（7）其它9.性心理问题10.青春期问题11.迷信12.其它Ⅲ、问题行为（√）
1. 问题行为①说谎②偷窃③出走④罪错⑤破坏公共设施⑥攻击行为⑦其它
2. 不良习惯①退缩行为②依赖行为③自伤行为④网络成瘾
3. 其它
Ⅳ、自杀（√） 1.自杀行为 2.自杀计划 3.自杀意向
Ⅴ、精神疾病
谈话摘要 :
辅导方案与建议:
辅导成果:
心理咨询记录A类表
学生心理咨询记录表（二）
咨询时间：年月日心理教师：
来访者姓名：性别：班级：
主诉问题：
来访者问题归类（在后面空格中√）
同伴交往与矛盾考试焦虑自我概念
挫折与自卑学习问题个性缺陷
学生干部苦恼师生矛盾情绪问题
青春期的困惑就业升学其它
辅导要点：
辅导效果自评好（）较好（）一般（）
总结与反思：
心理咨询记录B类表。
(完整)心理咨询记录表
2、针对他的情况我把座位调在第一排座位上，方便上课时、做作业时提醒他。
辅导结果
通过对他的教导，关心，发现他有时好，有时坏,大多数时候表现都不好
备注
我有困惑，鼓励的时间长了,对他会不会失去作用.
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
该生不适应学校规章制度的约束，纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交流.上课听讲极不专心，有时还会发出怪叫声，故意破坏纪律以引起他人的注意.
辅导结果
慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。
备注
咨询日期
咨询Hale Waihona Puke 生咨询老师问题行为概述
1、有时玩红领巾，一根一根丝抽，用牙咬。有时玩学习文具。
2、谁说话向谁看.
辅导目的
通过对他的教导,希望能改变一部分的坏习惯。
心理辅导策略
辅导目的
上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务
心理辅导策略
平时我对他多加关注,发现他的闪光点
帮助制定近期目标
辅导结果
该生现在在学习上树立了自信心，能按时完成每天的学习任务,作业的质量也有所提高。
备注
咨询日期
咨询学生
咨询老师
问题行为概述
容易激动，脾气暴躁，贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难。
辅导目的
改正坏习惯，按时完成学习任务
（2）讲究辅导方式：
（3）采取行为分析矫正技术，帮助制定阶段目标，并督促其实现。
辅导结果
在老师、家长的密切配合下，他的心理问题得到了疏解，他的不良行为慢慢在矫正.
学生心理咨询记录表
教师的鼓励为学生搭起一架梯子，向上的梯子。
咨询时间
（202x）年（x）月（x）日自（x）时（x）分始， （x）时（x）分结束
预约下次咨询时间
（202x）年（x）月（x）日（x）时（x）分
2.教师谈话。
（1）分析：奶奶的宠爱不是好事；自己放纵下去，只会让自己情况越来越差。
（2）疏导：从身边的榜样教育他，让他认识到自已的不足，让他体验到榜样的荣耀，要给他寻找一条做榜样的途径，鼓励他争做别人的榜样。
（3）建议：时常提醒自己，上课一定要注意力集中，及时制止自己欺负同学的行为。
3.与其奶奶交流。告诉其孙子情况，孩子也想管好自己，大人多提醒。
咨询效果
经网络留言一段时间后，因学生信任，与该生见了面，当面交流沟通，该生已经没有再犯错。
咨询感悟
对学生进行心理辅导，用关爱让学生从心理上克服这个毛病。对一些平常缺少关爱的学生，老师要以加倍的关爱去感化。
咨询时间
（202x）年（x）月（x）日自（x）时（x）分始， （x）时（x）分结束
预约下次咨询时间
形式
面询
咨询缘由
我总管不住自己：上课不遵守纪律，注意力不集中；下课时，经常无缘无故的欺侮同学。
初步分析
秦xx同学，父母常年在外打工，和奶奶在一起生活，奶奶宠爱，造成现在这样的状况。通过多次谈话，该生已经有初步认识，想管住自己。故找老师进行咨询。
咨询过程
1.学生咨询。学生向老师诉说心声：我总管不住自己：上课不遵守纪律，注意力不集中。
学生心理咨询记录
学生姓名
李xx
班级
六年级
性别
女
年龄
12岁
咨询次数
第1次
咨询老师
张xx
学生心理咨询记录表模板
学生心理咨询记录表
学年学期，编号咨询日期2014 年 9 月 6 日咨询时间：至：
学生姓名性别年龄班级四（1）主诉问题：
来访者问题归类：（在后边空格中打√）
伙伴交往与矛盾考试忧愁自我看法
挫折与自卑学习问题个性缺点
学生干部烦恼师生矛盾情绪问题
青春期的疑惑就业升学其它
指导重点：做梦
总结与反思：
心理咨询室面谈记录表
姓名班级性别
面谈日期面谈地点心理咨询室
该生由班主任介绍而来，主要问题为学习成绩不理想，意志力较为单薄，
固然对自己有要求，但常常不可以坚持自己的学习计划。
我帮他对自己学习成
面
绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的重点点，从而进一步有针
谈
主对性地对其进行学习方法和学习技巧的指导，获得了必定的成效。
要
内
容
姓名班级性别男
面谈日期面谈地点心理咨询室
该生自觉而来，主要问题为异性交往疑惑，其个性较为内向，在班级中
比较缄默，但思想比较成熟，沟通沟通比较顺畅。
我对其状况作了一个基本
面
认识，而后对他进行了情绪的调控，以及人际交往方式技巧的指导，并鼓舞
谈
主他踊跃地进行试试与实践。
进过指导后，该生情绪有较大的改良，指导成效
要
内优异。
容。
心理咨询个案记录表最新版
基
本
资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
料
姓名
性别
年龄
院（系）
专业
年级
联系方式
宿舍
既
往
史
是否有心理咨询或者精神科门诊的经历，如果有，请简述
是否有重大躯体疾病史、重大成长事件，如果有，请简述
咨
询
原
因
与
期
望
咨询预约方式
咨询室（）电话（）微博（）信息门户（）他人代约（）
预约时间
首次咨询时间
来访者问题自述（主要问题概述）
咨询期望（希望通过咨询达到的目标）
紧急联系人信息（特殊情况下可以联系到的家人或朋友）
姓名
与来访者关系
联系方式
备注
咨询记录表
来访者
咨询师
咨询时间
咨询次数
观
察
印
象
咨
询
问
题
与
评
估
咨
询
方
案
咨
询
师
后
记
咨询结案记录表
求助者
咨询师
咨询次数
结案时间
结
案
原
因
来
访
者
情
况
评
估
注
意
问
题
及
建
议
备
注
心理咨询个案记录表模板
15
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
实施方案一
预期目标一
张老师
8
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
9பைடு நூலகம்
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
10
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
11
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
12
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
13
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
14
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
心理咨询个案记录表模板
序号
记录时间
实施方案
预期目标
负责人
备注
1
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
2
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
3
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
4
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
5
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
6
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
7
记录时间一
心理咨询记录表模板
心理咨询记录表模板
咨询信息
- 咨询日期：
- 咨询时间：
- 咨询地点：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 联系方式：
主要问题
1. 问题描述：
2. 问题原因分析：
3. 目前影响程度：
4. 客户期望目标：
咨询过程
1. 聆听与理解：
- 客户对问题的表述：
- 了解客户的背景信息：
- 与客户建立联系：
- 充分表达对客户的理解和关注：
2. 探索与思考：
- 引导客户自我探索问题本质：
- 探讨问题可能的解决途径：
- 帮助客户寻找新的视角和思考方式：
3. 目标设定：
- 引导客户明确期望目标：
- 讨论制定目标的可行性和可量化性：- 确定达成目标所需的具体行动：
4. 行动计划：
- 建议客户制定具体的行动计划：
- 确定计划中的关键步骤：
- 鼓励客户设立可行的时间和进度：
5. 结束与反馈：
- 总结咨询过程和收获：
- 反馈客户展现的改变和成长：
- 提供必要的资源和支持：
下次咨询安排
- 预约日期：
- 预计时长：
- 咨询方式：
咨询师意见
- 建议：
- 善后工作：
- 其他备注：
以上是一份心理咨询记录表的简要内容模板，根据实际情况可以进行适当修改和补充。
记录表的目的是为了系统化地记录咨询过
程和提供针对性的咨询建议，帮助客户解决问题并实现个人成长与发展。
(完整word版)心理咨询记录表格模板格
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。