(优质课件)各部位特殊检查
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筋骨关节检查法
头部检查 颈部检查 胸部检查 腹部检查 腰背部检查 骨盆检查
肩部检查 肘部检查 腕和手部检查 髋部检查 膝部检查 踝和足部检查
1
头部检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 望诊
表情 五官异常分泌物、出血 有无开放伤口
• 触诊
皮下血肿 骨折
2
• 望诊
– 有无畸形 – 包块
颈部检查
• 动诊
– 检查活动范围
45° 45°
40°40°
60°－80°
3
• 切诊
– 痛点 – 肌肉是否紧张 – 包块
颈部检查
• 特殊检查
– 臂丛神经牵拉试验 – 挤压试验 – 分离试验 – 超外展试验（Adson征） – 深呼吸试验
4
5
• 望诊
– 呼吸 – 畸形 – 包块 – 瘀斑
胸部检查
• 触诊
31
膝部检查法
• 特殊检查
• 回旋挤压试验（Mc Murray’s Test) –操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固
定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使 胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻， 小腿外展，慢慢伸直膝关节
–阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 –临床意义 膝关节外侧半月板有损伤
»反之提示：膝关节内侧半月板有损伤
32
33
膝部检查法
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （一）挤压或研磨试验
– 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90°,医者
一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压 足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作
–阳性体征 膝关节疼痛 –临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤
34
膝部检查法
– 力线 – 压痛点 – 叩痛点 – 肌肉痉挛
9
腰背部检查
• 特殊检查
拾物试验
方法 意义 脊柱前屈功能受限
俯卧背伸试验
方法 意义 脊柱后伸功能受限
10
• 直腿抬高试验 • 直腿抬高加强试验 • 健侧直腿抬高试验 • 屈髋伸膝试验 • 屈颈试验
– 方法 – 意义 坐骨神经（骶丛）受压
– 包块 – 皮下气肿 – 压痛点 – 胸廓挤压试验
6
• 望诊
– 呼吸 – 瘀斑 – 包块
腹部检查
• 触诊
– 肌紧张 – 脏器触诊
• 边界 • 压痛
– 有无移动性浊音 – 包块 – 腹壁反射
• 方法 • 意义 • 注意事项
7
腰背部检查
• 望诊
– 生理弯曲 – 异常弯曲
• 动诊
8
腰背部检查
• 动诊 • 触诊
肩部检查
• 特殊检查
– 搭肩试验(杜加氏征) – 直尺试验 – 冈上肌腱断裂试验 – 落臂试验---用以诊断肌腱袖有无破裂。 – 疼痛弧试验 – 肱二头肌抗阻力试验（叶家森试验）
• 方法和意义
19
20
• 望诊
– 肿胀
• 囊外 • 囊内 • 局部
– 畸形
• 肘外翻 • 肘内翻 • 肘反张 • 靴样畸形
韧带
35
36
37
膝部检查法
• 特殊检查
• 屈膝旋转试验（Timbrill--Fischer’s Test) –操作 患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，
医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相 当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿， 反复多次
–阳性体征 在医者拇指下突然感有物体移
动并引起疼痛
–临床意义 膝关节半月板破裂
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test)
• （二）提拉试验
– 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90°,医者一
手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提 起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或 内收、内旋活动
–阳性体征 膝外侧或内侧疼痛
–临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，
有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副
– 痛点 – 包块（淋巴结、滑囊炎） – 弹响髋
• 动诊
27
髋部检查
• 特殊检查
– 全登兰堡征 – 托马斯征 – 艾利斯征 – 望远镜试验 – 髋关节过伸实验 – 蛙式试验
28
29
• 望诊
– 肿胀 – 肿块 – 畸形
膝部检查
30
第二节 各部位检查法
• 膝部检查法
– 运动检查
• 屈曲 • 伸直 • 外旋 • 内旋
11
• 髋膝屈曲试验
– 方法 – 意义： 腰骶关节病变
• 4字试验
– 方法 – 意义：骶髂关节病变
12
• 股神经紧张试验 • 屈膝试验 • 展髋试验
– 方法 – 意义：股神经病变
13
骨盆检查
• 望诊
– 髂前上棘是否对称 – 血肿或瘀斑 – 髂后上棘是否对称
• 触诊
– 压痛点 – 血肿或瘀斑
？ – 压痛点＋放散痛
• 特殊检查 – 骨盆挤压试验 – 骨盆分离试验
• 方法 • 意义 骨盆骨折
– 斜拌试验 – 床边试验 – 单髋后伸试验
• 方法 • 意义 骶髂关节病变
14
15
16
肩部检查
• 望诊
– 畸形
• 垂肩 • 方肩 • 先天性高肩胛 • 翼状肩
– 肿胀 – 肌肉萎缩
17
• 动诊
– 活动度 – 肌力
18
38
39
膝部检查法
• 特殊检查
• 膝侧副韧带损伤试验 –操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，
如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧 推膝部向内，另一手拉小腿外展
–阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 –临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂
»反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂
40
41
膝部检查法
抽屉试验
–操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，
24
腕和手部检查－手指活动范围
25
腕和手部检查
• 触诊
– 痛点
• 鼻烟窝压痛－腕舟状骨骨折 • 桡骨颈突－腱鞘炎 • 掌指关节掌侧－腱鞘炎 • 腕关节掌侧－腕管综合征
– 包块
• 囊肿 • 软骨瘤
• 特殊检查
– 握拳试验 – 三角软骨挤压试验
26
髋部检查
• 望诊
– 畸形 – 肌肉萎缩 – 臀纹
• 触诊
肘部检查
• 动诊 • 触诊
– 痛点 – 包块 – 肘三角
• 特殊检查
– 抗阻力腕背伸试验 – 肘关节内外翻试验
21
22
23
腕和手部检查
• 望诊
– 肿胀
• 动诊
• 腕关节肿胀
• 掌指关节肿胀
• 鼻烟窝肿胀
• 腕背侧肿胀
– 畸形
• 餐叉样畸形
• 爪形手
• 猿手
• 腕下垂
• 并指
• 锤状指
• 多指
• 尺骨小头脱位
医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿 近端用力前后推拉
–阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交
叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表 明后交叉韧带断裂
–临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂
42
膝部检查法
浮 –操作 患腿伸直，医者一手压在
髌上囊部，向下挤压使积液局部于
髌
关节腔。然后用另一手拇、中指固
头部检查 颈部检查 胸部检查 腹部检查 腰背部检查 骨盆检查
肩部检查 肘部检查 腕和手部检查 髋部检查 膝部检查 踝和足部检查
1
头部检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 望诊
表情 五官异常分泌物、出血 有无开放伤口
• 触诊
皮下血肿 骨折
2
• 望诊
– 有无畸形 – 包块
颈部检查
• 动诊
– 检查活动范围
45° 45°
40°40°
60°－80°
3
• 切诊
– 痛点 – 肌肉是否紧张 – 包块
颈部检查
• 特殊检查
– 臂丛神经牵拉试验 – 挤压试验 – 分离试验 – 超外展试验（Adson征） – 深呼吸试验
4
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• 望诊
– 呼吸 – 畸形 – 包块 – 瘀斑
胸部检查
• 触诊
31
膝部检查法
• 特殊检查
• 回旋挤压试验（Mc Murray’s Test) –操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固
定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使 胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻， 小腿外展，慢慢伸直膝关节
–阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 –临床意义 膝关节外侧半月板有损伤
»反之提示：膝关节内侧半月板有损伤
32
33
膝部检查法
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （一）挤压或研磨试验
– 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90°,医者
一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压 足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作
–阳性体征 膝关节疼痛 –临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤
34
膝部检查法
– 力线 – 压痛点 – 叩痛点 – 肌肉痉挛
9
腰背部检查
• 特殊检查
拾物试验
方法 意义 脊柱前屈功能受限
俯卧背伸试验
方法 意义 脊柱后伸功能受限
10
• 直腿抬高试验 • 直腿抬高加强试验 • 健侧直腿抬高试验 • 屈髋伸膝试验 • 屈颈试验
– 方法 – 意义 坐骨神经（骶丛）受压
– 包块 – 皮下气肿 – 压痛点 – 胸廓挤压试验
6
• 望诊
– 呼吸 – 瘀斑 – 包块
腹部检查
• 触诊
– 肌紧张 – 脏器触诊
• 边界 • 压痛
– 有无移动性浊音 – 包块 – 腹壁反射
• 方法 • 意义 • 注意事项
7
腰背部检查
• 望诊
– 生理弯曲 – 异常弯曲
• 动诊
8
腰背部检查
• 动诊 • 触诊
肩部检查
• 特殊检查
– 搭肩试验(杜加氏征) – 直尺试验 – 冈上肌腱断裂试验 – 落臂试验---用以诊断肌腱袖有无破裂。 – 疼痛弧试验 – 肱二头肌抗阻力试验（叶家森试验）
• 方法和意义
19
20
• 望诊
– 肿胀
• 囊外 • 囊内 • 局部
– 畸形
• 肘外翻 • 肘内翻 • 肘反张 • 靴样畸形
韧带
35
36
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膝部检查法
• 特殊检查
• 屈膝旋转试验（Timbrill--Fischer’s Test) –操作 患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，
医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相 当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿， 反复多次
–阳性体征 在医者拇指下突然感有物体移
动并引起疼痛
–临床意义 膝关节半月板破裂
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test)
• （二）提拉试验
– 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90°,医者一
手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提 起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或 内收、内旋活动
–阳性体征 膝外侧或内侧疼痛
–临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，
有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副
– 痛点 – 包块（淋巴结、滑囊炎） – 弹响髋
• 动诊
27
髋部检查
• 特殊检查
– 全登兰堡征 – 托马斯征 – 艾利斯征 – 望远镜试验 – 髋关节过伸实验 – 蛙式试验
28
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• 望诊
– 肿胀 – 肿块 – 畸形
膝部检查
30
第二节 各部位检查法
• 膝部检查法
– 运动检查
• 屈曲 • 伸直 • 外旋 • 内旋
11
• 髋膝屈曲试验
– 方法 – 意义： 腰骶关节病变
• 4字试验
– 方法 – 意义：骶髂关节病变
12
• 股神经紧张试验 • 屈膝试验 • 展髋试验
– 方法 – 意义：股神经病变
13
骨盆检查
• 望诊
– 髂前上棘是否对称 – 血肿或瘀斑 – 髂后上棘是否对称
• 触诊
– 压痛点 – 血肿或瘀斑
？ – 压痛点＋放散痛
• 特殊检查 – 骨盆挤压试验 – 骨盆分离试验
• 方法 • 意义 骨盆骨折
– 斜拌试验 – 床边试验 – 单髋后伸试验
• 方法 • 意义 骶髂关节病变
14
15
16
肩部检查
• 望诊
– 畸形
• 垂肩 • 方肩 • 先天性高肩胛 • 翼状肩
– 肿胀 – 肌肉萎缩
17
• 动诊
– 活动度 – 肌力
18
38
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膝部检查法
• 特殊检查
• 膝侧副韧带损伤试验 –操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，
如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧 推膝部向内，另一手拉小腿外展
–阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 –临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂
»反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂
40
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膝部检查法
抽屉试验
–操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，
24
腕和手部检查－手指活动范围
25
腕和手部检查
• 触诊
– 痛点
• 鼻烟窝压痛－腕舟状骨骨折 • 桡骨颈突－腱鞘炎 • 掌指关节掌侧－腱鞘炎 • 腕关节掌侧－腕管综合征
– 包块
• 囊肿 • 软骨瘤
• 特殊检查
– 握拳试验 – 三角软骨挤压试验
26
髋部检查
• 望诊
– 畸形 – 肌肉萎缩 – 臀纹
• 触诊
肘部检查
• 动诊 • 触诊
– 痛点 – 包块 – 肘三角
• 特殊检查
– 抗阻力腕背伸试验 – 肘关节内外翻试验
21
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23
腕和手部检查
• 望诊
– 肿胀
• 动诊
• 腕关节肿胀
• 掌指关节肿胀
• 鼻烟窝肿胀
• 腕背侧肿胀
– 畸形
• 餐叉样畸形
• 爪形手
• 猿手
• 腕下垂
• 并指
• 锤状指
• 多指
• 尺骨小头脱位
医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿 近端用力前后推拉
–阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交
叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表 明后交叉韧带断裂
–临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂
42
膝部检查法
浮 –操作 患腿伸直，医者一手压在
髌上囊部，向下挤压使积液局部于
髌
关节腔。然后用另一手拇、中指固