多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
耐药菌的概念
耐药菌的概念
名词解释
MDR、PDR与XDR
MDR（多重耐药菌）是指细菌同时对三种以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物耐药，；如头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂等PDR（泛耐药菌）指细菌不仅对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶(metalloβ- lactamases, MBLs)抑制剂复方制剂耐药，同时也对氟喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物产生耐药。
目前常见的MDR或PDR菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产碳青霉烯类水解酶肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。
需要临床医师加以关注。
XDR（超级耐药菌）一般指PDR和部分MDR细菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌/耐万古霉素金葡菌（MRSA/VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药绿脓假单胞菌（MDR-PA），PDR 鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、同时产ESBL和AmpC酶的肠杆菌、产金属碳氢霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）等。
最近热炒的超级耐药菌并非是一种新发现的病原菌，也不是发现了一种新的耐药机制，而是发现了一种可以在细菌之间通过质粒进行传播的新的产酶基因。
严格讲并非是超级耐药菌，因为对替加环素和粘菌素还是敏感的，应该属于泛耐药菌的范畴。
目前对于上述三个定义不论是国内还是国外，还存在有争议，还有待于进一步明确。
碳青霉烯酶大致分为金属碳青霉烯酶和非金属碳青霉烯酶两类。
新发现的金属酶的活性位点是金属离子锌离子，又称为金属β-内酰胺酶，这种金属β-内酰胺酶可以水解包括亚胺培南在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科等细菌均携带有这类酶。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？答：MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药细菌
一细菌耐药概念：
多重耐药：多重耐药菌（MRD）主要指同时对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药的细菌。
超级菌：非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。
临床常用的耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、产生广谱ß内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重或泛耐得鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）/多重或泛耐的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-AB）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）
二细菌的耐药性是如何产生的
三耐药菌是如何传播的
四如何预防和控制多重耐药菌
（1）加强医务人员手卫生；
（2）严格实施隔离措施
1.单间隔离或床旁隔离，有隔离标识；
2.与患者直接接触的相关医疗及时消毒处理；
3.实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；
（3）遵守无菌技术操作规程；（4）加强清洁和消毒工作；（5）检测多重耐药菌；（6）合理应用抗菌药物；（7）医疗废物管理；（8）加强教育和培训力度。
多重耐药菌基础知识20题
多重耐药菌基础知识20题整理：吴洪巧审核：徐艳（SIFIC官微科普团队微生物及检验小组）1、多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？答：MDR包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等。
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药相关知识概念(简要)
多重耐药菌检测与结果解释一多重耐药菌定义1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感,只有一两种药敏感,临床很少药可选用的细菌.3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌）VRE 耐万古酶素肠球菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍氏不动杆菌二各类多重耐药菌知识简介(一）MRS多重耐药葡萄球菌1、葡萄球菌耐药机制（1）。
MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRS），其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因,介导产生新的青霉素结合蛋白2a（PBP2a）,致使与β-内酰胺类药物亲和力减低所致。
(2）。
MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。
2、检测方法（略）3.结果解释苯唑西林敏感：提示对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林，双氯西林,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头霉素,碳青霉烯类抗生素）敏感。
苯唑西林耐药：提示对所有β—内酰胺类抗生素耐药，即使体外敏感，也不能报告敏感.MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药,糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS的最佳选择。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（二）ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，奇异变形杆菌)1耐药机制质粒介导的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）（1)。
灭活（水解）超广谱β—内酰胺药物—通过TEM—1、TEM—2、SHV—1的突变产生—ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型(TE M≈150种；SHV≈100种；CTX-M≈50种)(2。
多重耐药菌的定义及预防控制措施
多重耐药菌的定义及预防控制措施多重耐药菌的定义不同的国家对多重耐药菌的定义稍有差别。
根据2012年欧美多国专家制定的多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)、泛耐药(Extensivelydrug-resistant,EDR)及全耐药(Pandrug-resisitant,PDR)的专家共识：耐药是获得性耐药，不包括天然耐药。
MDR指对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)，在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；XDR指除1~2类抗菌药外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感；PDR指对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
多重耐药的细菌为多重耐药菌(MDRO)。
我国原卫生部2011年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中对多重耐药菌的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2015年由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中，将多重耐药菌修订为“对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”，并指出多重耐药也包括了泛耐药和全耐药。
要弄清多重耐药就要清楚常见的抗菌药物分类，常用的抗生素有以下几个大类：一、β-内酰胺类，所有的青霉素和头孢菌素均属于这个大类型。
二、大环内酯类，常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
一般大环内酯类杀菌力不如β-内酰胺类，但是，可以在青霉素和头孢菌素过敏的时候作为替代品。
另外，也有一些特殊感染，如支原体和衣原体感染，可以用大环内酯类。
三、氨基糖苷类，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。
氨基糖苷类大都有一定的耳毒性和肾毒性，现在临床上用的不多。
四、四环素类，包括四环素、土霉素、多西环素等，副作用多，杀菌力要比前面几大类弱，现在已经基本淘汰。
最新多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对 常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。
2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏 感。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称 为MDR。 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐 药”、“对一类药物耐药”和“对多类药 物耐药”。
随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又 把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为 PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
多重耐药、广泛耐药和泛耐 药细菌的定义
概述
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也 不断增强。在过去的20年出现了许多新的 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚 至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全 球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑 战。
目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各 类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至 今没有一个统一的共认识，给临床诊治、 研究和预防控制工作带来了困难。
多重耐药菌基础知识汇总
多重耐药菌基础知识汇总1. 多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（ MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2.广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（ XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3.全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（ PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4.β-内酰胺类药物是否同是“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5.如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6.多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7.MDR、XDR、PDR三者是何种关系？答：MDR包含XDR、PDR 。
8.临床常见多重耐药菌有哪些？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；②耐万古霉素肠球菌（VRE）；③产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌；④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产新德里金属β-内酰胺酶-1（NDM-1）和肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌；⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）；⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）；⑧艰难梭菌（CD）等9.哪些多重耐药菌需要接触隔离？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；②耐万古霉素肠球菌（VRE）；③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌；④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；⑤艰难梭菌（CD）等10.多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用等11.多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12.预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
临床常见多重耐药菌及微生物报告解读
产ESBL 菌株的治疗
临床遇到由ESBLs菌株引起的感染时，建议首选 含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯类。
碳青霉烯类: 治疗成功率高 头霉素类 加酶抑制剂复方制剂 头孢菌素: 体外药敏和治疗反应不一致 TmpCo、氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少
广泛耐药 ＸＤＲ （ extensively drug resistant ）
泛耐药（全耐药） ＰＤＲ （ pandrug resistant )
常见多重耐药菌
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ➢ 多重耐药结核分枝杆菌等。
摘自：美国临床和实验室标准协会（CLSI 2014性菌主要耐药问题
耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
耐甲氧西林葡萄球菌
(Methicillin-Resistant Staphylococcus,MRS)
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）和 耐甲氧西林的凝固酶阴性 葡萄球菌（MRSCN）
耐甲氧西林葡萄球菌
➢ 耐药机制：获得mecA基因，编码产生PBP2a，对β-内酰 胺类抗生素敏感性降低
➢ 耐药特点：对所有的β-内酰胺类抗生素均耐药(包括青霉 素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢菌素和 碳青霉烯类)，且常表现出同时对氨基糖苷类、喹诺酮类 及大环内酯类等多种抗菌药物耐药。
不同碳青霉烯类抗生素的区别与临床应用
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№：！Ｑ不同碳青霉烯类抗生素的区别与临床应用余丹阳碳青霉烯类抗生素普遍具有广谱、强效、快速和对绝大多数Ｂ一内酰胺酶高度稳定的抗菌作用特点，是治疗危重感染的常用抗荫药物之一。
自１９８５年亚胺培南（ｉｍｉｐｅｎｅｍ）上市以来，已先后有帕尼培南（ｐａｎｉｐｅｎｅｍ）、美洛培南（ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ）、厄他培南（ｅｒｔａｐｅｎｅｍ）、比阿培南（ｂｉａｐｅｎｅｍ）和多尼培南（ｄｏｒｉｐｅｎｅｍ）投入临床应用。
近年来，具有抗甲氧西林耐药金黄色葡萄菌（ＭＲＳＡ）活性的碳青霉烯类抗生素品种以及其口服制剂不断出现，因而，不同碳青霉烯类抗生素之间的区别引起ｒ人们的苇视。
多数学者认为，不宜将各种碳青霉烯类抗生素笼统地视为同一类抗生素，也应该按照类似头孢菌素或喹诺酮类药物的分类方法进行分组或分类。
既往曾经根据上市时间的先后将碳青霉烯类抗生素分为两代，第１代包括早期卜市的业胺培南和帕尼培南，主要特点是对人体内肾脱氢肽酶不稳定，需要分别与肾脱氢肽酶抑制剂西司他丁（ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ）或倍他米隆（ｂｅｔａｍｉｐｒｏｎ）制成复合制剂才能应用于临床。
第２代包括美罗培南、厄他培南、比阿培南和新近在国外上市的多尼培南，此类药物受肾脱氢肽酶的影响很小，可以单方使用。
这种分类方法主要反映的是碳青霉烯类抗生素在化学结构和合成技术方面的进步，而未能反映不同品种在抗菌作用方面的差异，对临床的指导价值有限。
２００３年，随着厄他培南的上市，Ｓｈａｈ和Ｉｓａａｃｓ【１１提出了一种新的分类方法，主张将碳青霉烯类抗生素分为３组，第１组为对非发酵菌缺乏抗菌活性的碳青霉烯类抗生素，第２组为对非发酵菌有较强抗菌活性的碳青霉烯类抗生素，第３组为具有抗ＭＲＳＡ活性的碳青霉烯类抗牛素。
这种分类方法反映了现有的和即将上市的碳青霉烯类抗牛素在抗菌谱方面的差异，也在一定程度上界定了各种碳青霉烯类抗生素的临床适用范围（表１）。
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二、临床具体耐药细菌的定义标准
（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准
1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头 孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任 何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或 氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅 对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR 3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或 氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和 替加环素全部耐药，为PDR
二、临床具体耐药细菌的定义标准
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（五）耐药肠球菌的定义标准
1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙 类高水平耐药，为MDR。 2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药， 仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药， 包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌 为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素 仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏 菌素）全部耐药的细菌为PDR。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准
对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对 常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏 感。
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义 ——2011欧美共识概要
概述
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也 不断增强。在过去的20年出现了许多新的 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚 至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全 球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑 战。 目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各 类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至 今没有一个统一的共认识，给临床诊治、 研究和预防控制工作带来了困难。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称 为MDR。 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐 药”、“对一类药物耐药”和“对多类药 物耐药”。 随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又 把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为 PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素 7、替加环素
二、临床具体耐药细菌的定义标准
除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3 类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药， 但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为 XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素） 全部耐药的细菌为PDR。
概述
为了在不同的国家、不同的地区、不同的 医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收 集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个 统一的定义。 为此，倪语星教授综合了国内外大多数学 者的观点，根据国内主要的细菌分布及用 药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标 准。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄 球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为 MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和 加酶抑制剂均耐药，即为MDR。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药， 仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药， 包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所 有分类的常用抗菌药物全部耐药，革 兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环 素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏 阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在 内的全部抗菌药物耐药。
三、小结
目前对各类耐药细菌的概念比较混乱，给 临床诊治、研究和预防控制工作带来了困 难，迫切需要对各类耐药细菌有一个统一 的定义。 作者综合了国内外大多数学者的观点，根 据国内临床主要的细菌分布及用药情况， 提出MDR、XDR和PDR的定义标准。采 用统一的标准化的定义，对新细菌耐药的 监测和研究至关重要。
谢谢