多重耐药菌是如何定义的
多重耐药菌20问
问题1。
多重耐药菌的定义是什么？解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA/PDR—PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.问题2.多重耐药菌感染有哪些特点？解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等.近年来,多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。
问题3。
多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么？解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。
可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等,列成表格，督查并核对是否落实。
还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用,用后消毒处理。
防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。
是否实行单间隔离，如床旁隔离,同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。
抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。
问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌？详细原因是什么?解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。
原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。
问题5。
患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗？解答：看看送检日期.入院时做培养了吗？细菌培养是什么？如果刚入院没有,后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养,一周后出的结果就不能算是院内感染.问题6。
用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些？解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等.问题7。
多重耐药菌
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
菌种 耐甲氧西林的金 黄色葡萄球菌 （MRSA）耐甲 氧西林的凝固酶 阴性的葡萄球菌 （MRCNS） 耐万古霉素的屎 肠球菌（VRE） 首选 万古霉素或去甲 万古霉素 次选 备注 利奈唑胺、替考 替加环素体外有抗 拉林、达托霉素、 MRSA活性，混合感 磺胺甲噁唑/甲氧 染等特殊情况下使 苄啶 用
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
头孢西丁筛选试验阳性
头孢西丁、苯唑西林或甲氧西林耐药
耐药机制： 金黄色葡萄球菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）
PBP1， PBP2， PBP3， PBP4 。 MRSA 的发生是因为产生了除 上述4种PBP外变异的PBP2’（PBP2a），PBP2’与青霉素等ß-
谢
谢！
生存能力强、抵抗力强、定植率高（呼吸道、肠道、与外界 相通的腔道都可产生定植） 多重耐药菌、MDR、PDR易暴发流行（ICU） 缺发有效抗生素治疗，病死率高
多重耐药菌主动筛查
采样时间：患者转入ICU病房时、每周、 采样种类:
1.鼻前庭拭子 感染部位标本 MRSA 耐甲氧西林葡萄球
离开病房时。
利萘唑胺 、青霉素或氨苄西林（体 达托霉素、替加环 外实验敏感）呋喃妥因、磷霉素(仅 素体外实验敏感 用于泌尿道感染) 利萘唑胺、呋喃妥因磷霉素(仅用于 达托霉素、替加环 泌尿道感染) 素体外实验敏感替 考拉林对VanB表型 菌株可能有效
耐万古霉素的粪 肠球菌（VRE）
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
病例分析（感染菌判断）
某女，肺癌术后2天持续发热（>38.5度），血中白细胞高， 伤口分泌物培养三次结果均不一样（阴沟肠杆菌、醋酸钙复 合鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）伤口引流液颜色清亮 血培养为金黄色葡萄球菌（MRSA） 谁是真正病原菌
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌( Multiple Drug Resistant Organism，MDRO)是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism,XDRO)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的?全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ,PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌.4、β—内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药.6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE)③产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE)，包括产NDM—1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR—AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)⑧艰难梭菌（CD)等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR—AB）⑤艰难梭菌（CD)等.10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU;②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门;重点人群有:长期收治在ICU的患者,或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全)伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多重耐药菌病人的护理学习资料
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多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism ，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（ 作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一 种或一种以上）的细菌。
全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ， PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验 药物全部耐药的细菌。
5)、对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当 使用专用的医疗废物桶。
6)、严格终末消毒
5、抗菌药物合理运用
(1)严格落实抗菌药物各项管理制度，正确、合理 地实施个体化抗菌药物给药方案，并根据临床微 生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。
多重耐药菌防控“三字经”
➢ 开医嘱 ➢ 系标识 ➢ 放黄袋 ➢ 穿衣服 ➢ 常送检 ➢ 齐联动 ➢ 浓度准 ➢ 广宣教
隔单间 挂手消 物专用 戴眼罩 调用药 早告知 频消毒 保安全
开医嘱： 临床医生看见多重耐药菌 提醒后需开具隔离医嘱
隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者 需单间隔离，如果没有单间 再考虑床旁隔离或区域隔离
6、加强多重耐药菌监测管理 措施
(1) 高度重视监测工作，及时送检病原学标本， 以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和 定植患者，利于防控管理。
(2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当 及时按相关管理制度和控制流程反馈，并记录。
(3)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况， 直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连 续培养三次均为阴性方可解除隔离）
系标识： 患者床旁系MDRO隔离 标识或接触隔离标识
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌的耐药性不断增强，对多种抗生素失去敏感性，使得治疗难度加 大，甚至出现无药可医的情况。
对家庭的危害
传染风险
多重耐药菌感染者可能将病菌传染给家庭成员，增加家庭成员感染的风险。
经济负担
多重耐药菌感染的治疗周期长、花费高，给家庭带来沉重的经济负担。
对社会的危害
公共卫生安全威胁
多重耐药菌的传播和扩散是对社会公共卫生安全的严重威胁 ，可能导致流行病暴发和疫情扩散。
加强医院感染控制
加强医院感染监测：定期监测医 院内的感染病例和耐药菌分布情 况，及时采取控制措施。
开展宣传教育
加强宣传教育
针对医务人员、患者及其家属开展宣传教育，提高他们对多重耐药菌的认知 和预防意识。
提供培训课程
提供培训课程和资料，让医务人员了解多重耐药菌的预防和控制方法。
04
抗菌药物的合理使用
避免共用个人物品
03
避免与他人共用毛巾、牙刷、餐具等个人物品，以减少细菌传
播。
规范医疗操作
严格遵守无菌操作：医护人员在 进行医疗操作时，应严格遵守无 菌操作规程，避免交叉感染。
建立完善的医院感染控制制度： 医院应建立完善的医院感染控制 制度，包括清洁、消毒、隔离等 措施。
合理使用抗生素：医生应根据患 者的病情和抗生素使用指南，合 理选择抗生素，避免滥用抗生素 。
需要进行血培养、痰培养等实验室检查以确定感染的存在。
影像学诊断
对于肺部感染，还需要进行胸片或CT等影像学检查以确定感染 部位和范围。
多重耐药菌的治疗
抗菌药物选择
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进 行治疗。
联合治疗
多重耐药菌感染往往需要联合使用多种抗菌药物进行治 疗。
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌名词解释医学
多重耐药菌名词解释医学
多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。
多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。
在医学上，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
具体来说，一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
多重耐药性（Multiresistance）可以翻译成多药耐药性或多重耐药性。
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多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌ppt课件
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药 物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相 关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水 平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了 长足的进展，从基础研究到临床应用都 有了显著的突破。国内研究者们积极探 索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以 及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多 重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加 强感染控制措施是关 键
多重耐药菌已成为医 院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法 加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
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VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注 。国际学术界通过开展跨国合作、共享研 究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的 快速发展。同时，各国政府和国际组织也 加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学 等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危 险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确 保医护人员和患者遵循手卫生规范。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识多重耐药菌基础知识多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）被定义为对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类抗菌药物。
对于一类抗菌药物中其中任何一种耐药，就被定义为该类耐药。
多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
MDR包含XDR、PDR。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）、艰难梭菌（CD）等。
需要接触隔离的多重耐药菌包括MRSA、VRE、CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、CR-AB、CD等。
多重耐药菌感染的主要危险因素包括危重患者入住ICU、长期住院患者、既往接受抗菌药物治疗、插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）、免疫抑制剂使用等。
多重耐药菌主要通过接触传播方式传播，如通过污染的手、医疗用品和医疗器械等。
预防和控制医院感染中的多重耐药菌，需要关注重点部门和人群。
重点部门包括重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房和烧伤病房等。
重点人群则包括长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳的患者，以及伴有相关基础疾病的患者，如神经系统疾病、糖尿病等。
多重耐药菌
• 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
• 可能的传播途径主要有接触传播，也可能为 飞沫传播。
1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途 径，可分为：
（1）直接接触传播：是指易感者与传播源 （如含病原体的体液或分泌物）直接接触而 致感染，不需要借助传播因素。
• 在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无 论是导致定植还是导致感染，在医院感染 预防控制上都需要重视并采用相同的处理 方法。
传播机制
• 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
• 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物 应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引 发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开 或手术切口等）感染。
依据MRSA可能获得的场所，将MRSA 分为：
社区相关（CA-MRSA） 医院相关（HA-MRSA） CA（社区相关）-MRSA可粗略定义为： 从门诊患者或住院患者于入院48H以内 分离到的MRSA.
2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯 类肠杆科细菌
肠杆菌科中有许多是常见或者熟悉的病 原体，例如： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医 护人员手或病房内物品（如床单、食具、便 器等）进行传播，医院内医护人员手及病房 内物品的污染率很高，常常发生的导尿管感 染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手 都是最重要的传播媒介。
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品 （食物、水、血液及血液制品、药物及各种 制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引 起的传播。
多重耐药菌
预防和控制多重耐药菌传播的措施
• 三、切实遵守无菌技术操作规程。 • 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素 • 四、加强医院环境卫生管理。 • 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收 治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当 使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接 触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清 洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染 暴发时，应当增加清洁和消毒频次
多重耐药菌的产生
• 1.不合理的使用和滥用抗生素是耐药率不断上升的主要原因，另外医 学领域外的抗生素滥用也是一个不可忽视的影响，是获得性耐药的重 要因素。 • 2.细菌耐药蔓延迅速：多重耐药菌的耐药基因可以在不同细菌间转移， 也可以通过医疗行造成多重耐药菌在病人间传播，病房与病房间、医 院与另一个医院间，跨地区、跨国界蔓延； • 3.对多重耐药菌监测不力：主要表现为我国耐药监测水平低、监测网 覆盖不广、缺乏系统性、实验室监测标准不统一。 • 4.多重耐药菌感染控制困难 • 5.易感人群的增加：由于大型手术、肿瘤化疗和免疫抑制剂的应用、 免疫力低下患者（如HIV患者）的快速增加，导致院内感染特别是多 重耐药菌感染的易感人群的增加，尤其对婴幼儿和老年人的威胁更大。 • 6.个人的不良卫生习惯、公共卫生条件差容易导致多重耐药菌的感染。
多重耐药菌的危害
• 多重耐药菌的特点主要表现在两个方面：即复杂性和难治 性，其危害有以下几方面： • 1.社会危害：多重耐药菌不仅对人类健康影响重大，而且 被视为全球未来主要的安全威胁和一些地区的不稳定因素； • 2.费用增加：多重耐药菌患者往往需要使用更有效却更昂 贵的药物治疗，同时患者的病程和住院时间的延长、频繁 反复住院以致医疗纠纷的增加、以及高死亡率等，从而导 致医疗费用的增加； • 3.有可能成为无法控制的灾难性的生物武器。 • 所以我们要高度重视多重耐药菌的危害，加强预防和控制 多重耐药菌感染。那么，是哪些原菌
多重耐药菌感染管理
多重耐药菌处置流程
1.细菌培养阳性，行药敏试验，提示为多重耐药菌 感染； 2.检验科登记、报告，通过危急值报告给护士，护 士立即通知医师，医师根据药敏选药并记录病程； 3.检验科报告给医院感染管理科，进行网络监测。
• 4.严格实施隔离措施并记录
万。
-----------形势严峻
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
• 6.医疗废物双层袋或防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒
• 5.病人标本连续两次复检阴性，症状消失或治愈 • 6.解除隔离
• 单间或同种病原同室隔离、病室或床边悬挂专用 隔离标识
• 严格手卫生、戴口罩帽子、必要时戴手套、穿隔 离衣、防护镜
1. 仪器设备用后清洁、消毒或灭菌；物体表面每天 定期擦拭消毒抹布专用后消毒
• 4.控制病人流动限制探视、减少人员出入、医护 人员相对固定
• 5.标本密闭容器运送：VRE生活物品消毒后可带 出做好终末消毒
头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南 • 被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 • 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一
传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢
产ESBLs菌株的耐药特点
• 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、 头孢类（1~4代）和单酰胺类抗生素耐药，而 对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感.
多重耐药菌的定义及预防控制措施可修改全文
可编辑修改精选全文完整版多重耐药菌的定义及预防控制措施多重耐药菌的定义不同的国家对多重耐药菌的定义稍有差别。
根据2012年欧美多国专家制定的多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)、泛耐药(Extensivelydrug-resistant,EDR)及全耐药(Pandrug-resisitant,PDR)的专家共识：耐药是获得性耐药，不包括天然耐药。
MDR指对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)，在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；XDR指除1~2类抗菌药外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感；PDR指对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
多重耐药的细菌为多重耐药菌(MDRO)。
我国原卫生部2011年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中对多重耐药菌的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2015年由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中，将多重耐药菌修订为“对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”，并指出多重耐药也包括了泛耐药和全耐药。
要弄清多重耐药就要清楚常见的抗菌药物分类，常用的抗生素有以下几个大类：一、β-内酰胺类，所有的青霉素和头孢菌素均属于这个大类型。
二、大环内酯类，常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
一般大环内酯类杀菌力不如β-内酰胺类，但是，可以在青霉素和头孢菌素过敏的时候作为替代品。
另外，也有一些特殊感染，如支原体和衣原体感染，可以用大环内酯类。
三、氨基糖苷类，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。
氨基糖苷类大都有一定的耳毒性和肾毒性，现在临床上用的不多。
四、四环素类，包括四环素、土霉素、多西环素等，副作用多，杀菌力要比前面几大类弱，现在已经基本淘汰。
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1、多重耐药菌是如何定义的？
答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant
Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不
同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中
一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？
答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant
Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全
部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏
感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？
答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时为“一类”抗菌药物？
答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？
答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？
答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？
答：MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？
答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等
9、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？
答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……10、多重耐药菌是通过什么方式传播的？
答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械
11、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？
答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部
门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液
科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等
重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，
或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果
不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能
差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系
统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细
胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
12、多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？
答：①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准
预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病
区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。
②应对多重
耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，
也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插
管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制
患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔
离未感染者。
③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、
床旁或病人腕带等处使用隔离标识。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。
④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。
其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。
⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。
⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。
⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
13、如何做好MDRO监测工作？
答：①加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
②提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。
临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
③定期公布相关情况。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
14、临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？
答：①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比②全院临床分离菌的标本来源及分布③临床常见标本病原菌的分布④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况
15、医务人员和患者频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？
答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、
水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
听诊器、体温表专人专用。
16、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？
①餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；②被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。
③垃圾：病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
17、何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？
答：MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。
定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。
MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。
18、何为多重耐药菌感染？
答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。
19、MDRO防控需要多部门协作相关方有哪些？
答：MDRO防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。
预防多重耐药菌传播，
手卫生与环境清洁消毒干预不能少！
2016年全球洗手日的主题
让洗手成为一种习惯！Make handwashing a habit!
历年全球洗手日主题2009年“干净的手能拯救生命”
2010年“正确洗手，‘手’筑健康”
2011年“人人洗手，大家健康，大家洗手，文明风尚”
2012年“养成良好卫生习惯，从正确洗手做起”
2013年“天天洗手，健康永久”
2014年“选择洗手、选择健康”
2015年Raise a hand for hygiene .（提高手卫生。
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