肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理 ppt课件

11/2胸片示：
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护理诊断
一. 疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。 护理措施 1、 每日评估疼痛程度，给予对症治疗。 2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅度，
体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。
3 、 聊 天 、 看 电 视 等 方 式 转 移 注 意 力 ， 减 轻 疼 痛。
4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重， 应做好解释工作
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肺大泡的并发症
4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
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诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。
性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力 4、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，
主动关心病人，减轻病人的心理压力。
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护理诊断
四、 低效型呼吸形态：与伤口疼痛、肺部组织损 伤有关。
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病历介绍
入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀， 左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺叩 诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引 流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感 染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练，经 处理后呼吸困难减轻，
5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20%， 右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症，请 结合临床，建议治疗后复查。
2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为 50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继 发感染。
3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，
体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管 向健侧移位。
4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一
旦肺大疱形成后症状会加重 。
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肺大疱的好发部位
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胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等
肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气
肿
的
肺
减
容
。
食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管
癌
。
纵 膈 疾 病 ： 小 于 5cm 的 纵 隔 肿 瘤 ， 巨 大 纵 隔 囊 肿 。
其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓 肿。
可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段 最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。
肺大来自百度文库可单发也可多发。
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肺大泡的并发症
1.自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。常 因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高， 导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病 人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难， 体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现 为突然出现的呼吸困难、胸痛等。
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胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍。 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧
肺通气和全麻的病人。 年龄<6个月，体重<8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。
因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能完全萎 陥而使手术操作困难。
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手术切口
常规第六肋间腋 中线为观察孔， 腋前、腋后三、 四肋间为操作孔， 如术前发现病变 以下肺为主，则 切口相对下移。
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了解胸腔镜手术方法
4 掌握胸腔闭式引流管护理
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肺部解剖图
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肺大泡的病因及病理
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、 肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性 肺大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者 常为单发；继发于肺气肿者常为多发。
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临床表现
1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱 数目、大小及是否有继发肺部病变有关。
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肺大泡的并发症
2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。
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肺大泡的并发症
3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压 增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出， 尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔， 声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和 咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。
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病历介绍
7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神 志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔 引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波 动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸 氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。
10/2胸片示：1、拟"左肺尖肺大疱"术后复查：左 肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影，拟 出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸，肺 组织压缩约15%。
概述
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高， 肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊 腔。
可分先天性和后天性两种。 先天性多见于小儿。 后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管
炎和肺气肿。
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肺大泡病人的护理查房、胸腔闭 式引流的护理
外一科
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学习目标
1 了解肺大泡的病因
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掌握肺大泡临床表现
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护理诊断
二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 2、指导保持心境平和，避免七情过激。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场交
流心得。
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三、舒适度的改变：与留置胸腔引流管、伤口疼 痛有关
护理措施： 1、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、
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病历介绍
38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。 主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。 病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发热，
无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医院就 诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。遂转 我院进一步诊疗.门诊拟"左胸大疱并气胸"收入我 科,
既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院 住院治疗。