全国新生儿诊疗常规
新生儿科诊疗常规 参考
高危儿常规高危儿定义：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
一、检查1、入院后行心电、呼吸、经皮血氧监护，测血压，记录24小时尿量；2、脐血血气分析异常者，急查血气分析和血常规；3、次日行三大常规、生化11项检查；4、监测微量血糖2-3天；5、入院即向家人说明头颅CT或MRI的重要性，征得家人同意后，写检查申请单，于出生后5天在情况允许时行头颅CT或MR检查（早产儿除非有危及生命需要急查影像学之外，应在矫正胎龄38-40后再作检查）。
二、治疗1.烦躁激惹、出生时有窒息或缺氧者，入院即予Luminal（10-20mg/Kg）肌注镇静，如仍烦躁、激惹，1小时后可追加5mg/Kg，次日开始给予维持量，按每天5mg/Kg，分三次口服。
2.血气分析如提示代谢性酸中毒，则用5%NaHCO3后6小时复查血气。
3.如呼吸窘迫，予以吸氧，严重者以及血气分析提示明显呼吸性酸中毒者，予以机械通气。
4.入院后前三天静卧：停留胃管，鼻饲奶，可予以吗丁啉0.3mg/Kg, Q8h。
5.如果围产期重度缺氧、出生时气管插管、出生后机械通气者，予以暂时禁食，至情况稳定。
6.预防出血，VitK10.5-1mg/Kg/次，静脉滴注，每天1次，连续3天。
7.胎膜早破超过6小时，羊水混浊，出生时气管插管，怀疑羊水吸入者，用抗生素预防感染。
8.生后3天静脉输液量限制在60-80ml/(Kg.d),速度控制在3m l/(Kg.h)左右。
如有烦躁、前囟张力高等颅高压表现，予脱水。
颅压高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显。
如第一天出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/Kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/Kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长间隔时间，力争在2-3天内使颅压明显下降便可停药。
有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。
颅压增高同时合并PaCO2增高（>9.33Kpa）者，可考虑机械通气，减轻脑水肿。
【2019年整理】新生儿诊疗常规
NICU 治疗惯例XX医学院隶属第一医院 NICU NICU消毒隔绝制度错误!不决义书签。
母婴同室儿科医师职责NICU住院与察看标准监护与办理错误 ! 不决义书签。
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NICU监护内容与惯例办理错误!不决义书签。
重生儿营养氧疗重生儿黄疸PICC并发症孕妇婴儿的办理错误 ! 不决义书签。
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重生儿分类与早产儿错误 ! 不决义书签。
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早产儿错误 ! 不决义书签。
超低出生体重的管理错误 ! 不决义书签。
呼吸困难与呼吸系统疾病重生儿窒息与复苏错误 !不决义书签。
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呼吸窘况综合征（RDS）错误!不决义书签。
胎粪吸入（ MAS）细菌感染性肺炎呼吸暂停肺出血连续肺动脉高压（湿肺干肺综合征消化系统错误 ! 不决义书签。
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PPHN）错误!不决义书签。
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呕吐错误 ! 不决义书签。
呕血错误 ! 不决义书签。
鹅口疮重生儿腹泻病错误 ! 不决义书签。
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坏死性小肠炎（ NEC）错误 ! 不决义书签。
循环系统错误 ! 不决义书签。
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心率失态错误 ! 不决义书签。
休克错误 ! 不决义书签。
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红细胞增加症 - 高粘滞度综合征错误!不决义书签。
重生儿出血症错误 ! 不决义书签。
DIC错误 ! 不决义书签。
重生儿败血症错误 ! 不决义书签。
泌尿系统错误 ! 不决义书签。
急性肾功能衰竭（ ARF）错误!不决义书签。
神经系统错误 ! 不决义书签。
重生儿缺氧缺血性脑病错误 ! 不决义书签。
重生儿颅内出血错误 ! 不决义书签。
附录错误 ! 不决义书签。
Ｂ超诊疗胎儿体重错误 ! 不决义书签。
全国新生儿诊疗常规
全国新生儿诊疗常规不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。
表`湿度日龄1-10天11-20天21-30天31-40天温度350C 340C 330C 320C湿度100% 90% 80% 70%三、呼吸管理:1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。
头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0L/min。
早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。
严格控制氧浓度。
根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。
2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。
4肺表面活性物质的应用：4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。
新生儿复苏诊疗常规
新生儿复苏诊疗常规一，复苏准备1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。
2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。
3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。
4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。
5、复苏设备，药物，都处于功能状态。
二、高危因素：宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP,子痫前期，双胎等。
三、复苏准备：1、新生儿复苏小组2、设备：保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管正压通气设施：自动充式气囊、T・组合复苏器、CPAP气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布药物：1： 10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器I I诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物）复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。
四、复苏步骤（一）快速评估：新生儿出生后几秒内快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？哭声或呼吸？肌张力？以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。
（二）初步复苏：1.保暖室温26-28° C,辐射台32-35° C,2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时）3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出4.娩出后先吸嘴后吸鼻5.用吸球或吸引管（8F或10F）6.吸引器的负压不超过100mmHg（13・3Kpa）7.限制吸管的深度和时间（CIO秒）------- 对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（吸引后，拿开湿毛巾）羊水胎粪污染处理：羊水中有胎粪？ -一是一新生儿有活力？ -一是-一继续其它复苏。
一一否一一吸引气管内胎粪一-继续复苏其他复苏。
新生儿诊疗常规
新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。
对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。
本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。
一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。
2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。
3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。
4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。
5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。
6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。
7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。
二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。
常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。
早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。
三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。
常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。
通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。
四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。
根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。
疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。
五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。
医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。
新生儿科疾病诊疗常规
新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。
【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。
(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。
(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。
目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。
新生儿生后1min和5min应进行常规评分。
新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。
Apgar评分标准具体见表1。
2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。
国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。
【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。
美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。
目前使用的是2016年版。
据此，新生儿复苏概括为以下几部分。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
儿科疾病诊疗常规
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮.入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视,填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗.4．护士随时巡视病房,对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24—32小时，2—3小时抱母乳,以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因:颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现：出生时小,以后逐渐明显出生时大,逐渐变小时间：24小时后更显消失:慢，先软→硬→消失快，2—3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟,生活能力低下，易出现各种并发症,是重点监护对象。
(一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1）外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
（2）体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。
（3）呼吸浅表，节律不整,易出现呼吸暂停（暂停20秒,心率100次/分，发绀，肌张力低下)。
常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
新生儿科诊疗常规[1]
![新生儿科诊疗常规[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0271f58dbceb19e8b8f6bab6.png)
新生儿科诊疗常规一、巨大儿体重＞4000g1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。
3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。
（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。
如果呼吸困难及时转院。
补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。
监测血糖。
生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
暖箱保温，记出入量。
黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素浓缩胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。
光照疗法4、光疗效果不佳转院。
新生儿出血症1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。
2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。
消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。
新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。
治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。
24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝需要注入肾上腺素肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。
新生儿诊疗常规
新生儿静脉营养一、定义:机体代谢与生长发育所需得液体、热卡、矿物质与维生素全部(全静脉营养)与部分(部分静脉营养)由静脉内输入供给。
二、适应症:患有不能经胃肠喂养得疾病,且生命受到威胁、全静脉营养:１、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重得慢性腹泻４、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1kg得极低出生体重儿部分静脉营养:1。
日龄一周内得早产儿,出生体重10０0~１５00g之间,热卡摄入＜90Cal／kg、d2.日龄一周以上得早产儿,热量摄入＜80Cａl/kg。
d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭4、肾功能衰竭,BUN〉12。
5mg/L5、高脂血症6、血小板减少７、出生三天内得极低体重儿四、输入途径:1、中心静脉2、周围静脉五、液量(见表一)新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异,不同体重新生儿出生后液体需要量(ml/kｇ)液量与热卡供给之比值为1、５ml/1kal六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg。
ｄ,其中用于基础代谢得为5０kal/kg、d。
在TＰＮ实施过程中,非蛋白热卡达７0ｋal/kg.d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60％。
热卡供给比例:蛋白质2０％,碳水化合物3５~５0％,脂肪４0~50％。
七、静脉营养成分１、碳水化合物:一般用葡萄糖,周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10％,足月儿<12、5％、起始点糖速度在足月儿为8mg／kg。
min,早产儿为6mｇ／kｇ。
min,渐增至12mg/kg。
min,使用过程中应维持血糖<7mｍｏl/L,如尿糖＞++,血糖＞7。
22mmol/L应减少糖得输入,血糖＞1１。
11mm ｏl/L应加用胰岛素0。
２5~0.5μ/kg。
２、氨基酸:现多用晶体氨基酸混合液,当葡萄糖供能超过５0Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0。
5g／ｋg／d,以0。
５-１ｇ/kg／d速度递增,最大用量2、5g/kg/d,使用时氨基酸终浓度<２—2。
儿科疾病诊疗常规
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24—32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿,立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因:颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压,局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软,有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现:出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2—3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症,是重点监护对象。
（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1)外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
(2)体温：多为体温不升，易并发硬肿症,但在高温中又易引起高热.(3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒,心率100次/分,发绀，肌张力低下)。
常并发肺不张,肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
新生儿疾病诊疗常规.pdf
新生儿疾病诊疗常规新生儿黄疸[诊断]1.新生儿生理性黄疸(1)单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。
(2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。
一般情况好，无其他临床症状。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。
表2-1 足月新生儿黄疸干预方案时龄(h)总血清胆红素水平(mg/dl)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25注：1mg/dl=17.1μmol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。
(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。
(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3.诊断要点(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。
(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。
新生儿产伤诊疗常规
新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。
一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。
【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
【治疗方案及原则】无须特殊治疗。
（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。
【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。
胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。
如骨折凹陷≥5 mm应开颅。
【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。
（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。
【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。
（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。
（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。
【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。
2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。
眼底检查可见出血斑。
【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。
（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。
大部分能在3～6个月内自行吸收。
【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。
二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。
新生儿疾病诊疗常规.pdf
新生儿疾病诊疗常规新生儿黄疸[诊断]1.新生儿生理性黄疸(1)单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。
(2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。
一般情况好，无其他临床症状。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。
表2-1 足月新生儿黄疸干预方案时龄(h)总血清胆红素水平(mg/dl)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25注：1mg/dl=17.1μmol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。
(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。
(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3.诊断要点(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。
(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿［概要］新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
［诊断要点］1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表一1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿(LBW) 指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW)。
⑵正常出生体重儿指出生体重在2500〜4000g之间者。
⑶巨大儿指出生体重＞4000g者表一1 简易胎龄评估法甲胎龄（天）=204+总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄（天）=200 +体格和神经发育估价总评分（适于健康婴儿）3.根据体重与胎龄关系分类（1）小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
⑵适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10〜90百分位者。
⑶大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表一2。
正常新生儿是指胎龄在37〜42周之间、体重在2500〜4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表一2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986〜1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第9728 1389 302 923 931 972 1325 1799 1957 207129 1475 331 963 989 1057 1453 2034 2198 232930 1715 400 1044 1086 1175 1605 2255 2423 256331 1943 512 1158 1215 1321 1775 2464 2632 277532 1970 438 1299 1369 1488 1957 2660 2825 296833 2133 434 1461 1541 1670 2147 2843 3004 314234 2363 449 1635 1724 1860 2340 3013 3168 329935 2560 414 1815 1911 2051 2530 3169 3319 344236 2708 401 1995 2095 2238 2712 3312 3458 357237 2922 368 2166 2269 2413 2882 3442 3584 369038 3086 376 2322 2427 2569 3034 3558 3699 379839 3197 371 2457 2560 2701 3162 3660 3803 389940 3277 392 2562 2663 2802 3263 3749 3897 399341 3347 396 2632 2728 2865 3330 3824 3981 408342 3382 413 2659 2748 2884 3359 3885 4057 417043 3359 448 2636 2717 2852 3345 3932 4124 425644 3303 418 2557 2627 2762 3282 3965 4184 43421.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规新生儿黄疸[诊断]1.新生儿生理性黄疸(1)单纯由于新生儿胆红素代的特殊性引起的黄疸。
(2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。
一般情况好，无其他临床症状。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。
表2-1 足月新生儿黄疸干预方案总血清胆红素水平(mg/dl)时龄(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25注：1mg/dl=17.1μmol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后24小时出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。
(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。
(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3.诊断要点(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。
(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。
儿科疾病诊疗常规
目录第一部分新生儿疾病诊疗常规第一节新生儿窒息复苏第二节新生儿呼吸暂停第三节新生儿肺炎第四节新生儿呼吸窘迫综合征第五节新生儿呕吐第六节新生儿坏死性小肠结肠炎第七节新生儿出血症第八节红细胞增多症第九节新生儿黄疸第十节新生儿溶血病第十一节新生儿胆红素脑病第十二节新生儿缺氧缺血性脑病第十三节新生儿颅内出血第十四节新生儿硬肿症第十五节新生儿低钙血症第十六节新生儿低血糖第十七节新生儿败血症第十八节梅毒螺旋体先天性梅毒第十九节早产儿第二十节新生儿静脉营养第二十一节新生儿呼吸衰竭第二十二节新生儿心力衰竭第二十三节新生儿换血疗法第二部分儿科疾病诊疗常规第一节上呼吸道感染第二节急性喉气管支气管炎第三节急性支气管炎第四节毛细支气管炎第五节支气管肺炎第六节疱疹性口腔炎第七节鹅口疮第八节腹泻病第九节婴儿肝炎综合征第十节病毒性心肌炎第十一节急性肾小球肾炎第十二节肾病综合征第十三节泌尿系感染第十四节贫血第十五节特发性血小板减少性紫癜第十六节川崎病第十七节过敏性紫癜第十八节维生素D缺乏性佝偻病第十九节婴儿手足搐搦症第二十节病毒性脑膜脑炎第二十一节化脓性脑膜炎第二十二节流行性乙型脑炎第二十三节麻疹第二十四节水痘第二十五节风疹第二十六节流行性腮腺炎第二十七节中毒型细菌性痢疾第三部分急症诊疗常规第一节热性惊厥第二节小儿心肺复苏第三节急性中毒第四节心力衰竭第五节呼吸衰竭第六节感染性休克第四部分儿科疾病诊疗技术操作第一节青霉素皮试第二节破伤风抗毒素皮试第三节结核菌素皮试第四节给氧疗法第五节超声雾化吸入第六节压缩雾化吸入疗法第七节导尿第八节洗胃法第九节新生儿胃管留置术第十节脐静脉插管术第十一节股静脉穿刺第十二节颈外静脉穿刺第十三节腰椎穿刺第十四节胸膜腔穿刺抽液第十五节胸膜腔穿刺抽气第十六节髂前上棘穿刺第十七节髂后上棘穿刺第五部分儿童保健工作规范第一节儿童保健查体工作常规第二节营养咨询指导工作常规第三节口腔保健工作常规第四节听力筛查工作常规第五节儿童营养咨询指导提纲第六节营养性缺铁性贫血咨询提纲第七节维生素D缺乏性佝偻病咨询提纲第八节儿童营养不良（蛋白质—能量营养障碍）咨询提纲第九节小儿单纯性肥胖咨询提纲第十节营养咨询指导质量评价标准第十一节口腔保健质量评价标准第十二节听力筛查质量评价标准第十三节体格发育检查质量评价标准第十四节洗浴工作流程第十五节婴儿游泳程序第一部分新生儿疾病诊疗常规第一节新生儿窒息复苏新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸和呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。
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玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规早产儿管理指南早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿。
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定<早产儿管理指南>,供各单位参考.一、出生前和出生时处理:1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备.2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况.二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。
表1三、呼吸管理:1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。
头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0 L/min。
早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。
严格控制氧浓度。
根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。
2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。
4肺表面活性物质的应用：4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。
对轻度和早期NRDS可采用CPAP + PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。
4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏, 干粉剂用前加生理盐水摇匀, 混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。
用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。
4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100毫克/公斤。
5呼吸暂停的防治：5.1加强监护: 包括仪器监护、医师护士的密切观察。
将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。
5.2刺激呼吸:发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。
5.3.药物治疗:5.3.1氨茶碱:负荷量4~6毫克/公斤,静脉滴注,12小时后给维持量每次2毫克/公斤,每天2-3次,保持血浓度在5-15微克/毫升。
氨茶碱的缺点是半衰期短需多次给药。
副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。
5.3.2枸橼酸咖啡因:半衰期长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。
负荷量20毫克/公斤(相当于咖啡因10毫克/公斤),24小时后给维持量5毫克/公斤,每天1次,静脉滴注,使血浓度维持在10-20微克/毫升。
国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞争白蛋白,有黄疸时慎用。
5.3.3纳络酮:用于母亲产前(4-6小时)用过麻醉剂如度冷丁者。
剂量0.1毫克/公斤,静脉滴注,必要时4-6小时再用.母亲吸毒者禁用。
5.4其他治疗: 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。
如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需很高。
继发性呼吸暂停，应积极治疗原发病。
6支气管肺发育不良（BPD）的防治：应采取综合治疗措施。
6.1呼吸支持:支气管肺发育不良患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要以尽可能低的气道压力和氧浓度维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。
6.2限制液体量：支气管肺发育不良的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，一般每天100-120毫升/公斤，克使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小。
可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0.5毫克/公斤。
6.3糖皮质激素：激素具有抗炎症作用，但不良反应较多，不宜常规使用激素治疗或预防支气管肺发育不良。
对严重病例可适当使用。
以气道局部喷雾给药为宜，50微克/次，每天2次，疗程2周。
6.4抗感染：支气管肺发育不良患儿常并发肺部。
而感染可促使支气管肺发育不良的发生和发展。
抗感染治疗非常重要。
多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。
6.5营养支持:给足够的热量,每天100-120千卡/公斤,许及时补充微量元素和维生素。
四、动脉导管开放（PDA）:1.应限制液体量：一般每天80-100毫升/公斤。
2消炎痛：日龄0-7天者首剂0.2毫克/公斤,第二、三剂0.1毫克/公斤。
每剂间隔12-24小时。
大于7天者三次剂量都为0.2毫克/公斤。
一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠。
日龄小于7天者效果较好。
消炎痛的不良反应有肾功能损害、尿两减少、出血倾向、血钠降低、血钾增高，停药后可恢复。
3布洛芬:首剂10毫克/公斤,第2、3剂每次5毫克/公斤。
每剂间隔24小时。
静脉滴注。
布洛分对肾脏的副作用较消炎痛少。
4手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。
五、早产儿脑损伤的防治1、颅内出血:1.1维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和移动、保持安静。
1.2生后常规用维生素K1 1毫克，静脉滴注，给一次。
1.3影象学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重小于1.500克者在生后第3天可进行床边头颅B超检查,生后第7天和30天随访B超。
以后还要定期随访。
1.4必要时行头颅CT检查。
2、脑室周围白质软化(PVL):2.1脑室周围白质软化与早产、缺血缺氧、机械通气、动脉二氧化碳分压低下、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超极低出生体重儿。
2.2临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，严重者发生脑瘫。
2.3对出生体重小于1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，以后定期随访，必要时行头颅CT或MRI 检查。
2.4脑室周围白质软化尚无有效的治疗方法，重在预防。
对已发生的早产儿脑室周围白质软化，应定期随访头颅B超和神经行为测定，强调在新生儿时期开始康复，减少后遗症。
六、感染的防治:1．早产儿感染应以预防为主，严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触婴儿，必需认正洗手，减少侵袭性超作。
2。
对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。
3．对发生感染者要尽可能获得病原学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。
4．对严重感染者要加强支持疗法，可使用静脉丙种球蛋白或冰冻血浆。
5．早产儿产前感染发生率较高，需仔细询问病史，观察感染表现，及时诊断。
七、保持血糖稳定:1低血糖症：1.1定义：不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2毫克分子/升(40毫克/分升),为低血糖症。
早产儿出生后常规监测血糖，每天3-4次，直到血糖稳定。
1.2积极防治：反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治。
1.2.1早期喂养:对可能发生低血糖者生后1小时即开始喂5%葡萄糖液，生后2-3小时开始喂奶。
1.2.2静脉滴注葡萄糖: 血糖低于2.2毫克分子/升(40毫克/分升),不论有无症状,应给10%葡萄糖6-8毫克.公斤-1分-1静脉滴注。
如血糖低于1.6毫克分子/升(30毫克/分升)应给10%葡萄糖8-10毫克.公斤-1分-1静脉滴注，维持血糖在正常范围。
1.3 病因:反复发生或顽固性低血糖,应进行病因治疗。
2高血糖症：2.1定义:血糖超过7毫克分子/升(125毫克/分升)为高血糖症。
2.2病因:主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高\速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症.。
2.3表现:高血糖症可出现尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水。
高渗性脱水时出现烦躁不安，而脱水征不明显。
2.4防治：2.4.1监测血糖:出生数天要检测血糖,根据靴糖水平调整葡萄糖输注量和速度。
2.4.2控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖。
2.4.3使用胰岛素: 如血糖持续超过15毫克分子/升(250毫克/分升),其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素。
开始剂量每小时0.1单位公斤-1,静脉滴注维持.密切随访血糖,根据血糖结果调节八、消化问题的处理:1胃食道反流的防治：早产儿易发生胃食道反流,胎龄和体重愈小发生率愈高。
胃食道反流常伴有吸入和呼吸暂停，需即使诊断和防治。
诊断主要依据临床表现、同位素显象或食道下端24小时pH检查。
治疗措施主要有，（1）体位：头部和上身抬高30度，右侧卧位。
（2）药物：可以使用红霉素、吗叮林或西米替丁2坏死性小肠结肠炎的防治：早产儿易发生坏死性小肠结肠炎，要积极防治，主要防治措施有禁食、防治感染等。
2.1禁食、胃肠减压、输液、逐渐恢复经口喂养：:2.1.1禁食：对有可能发生坏死性小肠结肠炎的患儿可先禁食1-2天,观察病情的发展,计划下一步的治疗。
对确诊的患儿,症状轻的禁食3-5天,重的禁食7-10天.。
2.1.2胃肠减压:大部分患儿同时需要胃肠减压。
2.1.3输液:禁食期间营养和液体主要从肠外营养补充,可以从周围静脉滴入。
2.1.4逐渐恢复经口喂养:待腹胀\呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可以喂奶。
以新鲜母乳为宜。
或可用早产儿配方奶。
从少量开始，3-5毫升/次。
逐渐缓慢加量。
如胃中有余乳则不加量或降至前一次量。
加奶后症状复发，需再次禁食。
2.2防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用头孢第三代抗生素。