易制毒申请书

易制毒____申请书

一、申请单位基本信息单位名称：XX科技有限公司单位地址：XX省XX市XX区XX路XX号法定代表人：张三联系电话：138xxxx5678二、申请购买易制毒化学品的相关情况1. 申请购买易制毒化学品名称：苯乙酸2. 申请购买易制毒化学品数量：100kg3. 申请购买易制毒化学品用途：用于生产医药中间体三、申请购买易制毒化学品的合法依据1. 本单位具有合法的生产经营资质，营业执照注册号为XXXXXXX。

2. 本单位拥有完善的安全生产管理制度，符合《易制毒化学品管理条例》的相关规定。

3. 本单位在购买易制毒化学品过程中，将严格遵守国家法律法规，确保易制毒化学品不流入非法渠道。

四、申请购买易制毒化学品的承诺1. 本单位承诺，购买的易制毒化学品将全部用于合法的生产用途，绝不用于生产非法产品。

2. 本单位将加强对易制毒化学品的管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记进出库房制度。

3. 本单位将自觉接受公安机关的监督检查，如有违反上述承诺，愿意承担相应的法律责任。

五、申请购买易制毒化学品的资料清单1. 本单位营业执照副本及复印件2. 本单位安全生产管理制度3. 本单位易制毒化学品管理规章制度4. 本单位易制毒化学品购销合同5. 本单位经办人身份证复印件六、其他需要说明的事项1. 本单位在申请购买易制毒化学品过程中，如遇到任何问题，将积极配合相关部门进行调查处理。

2. 本单位将按照国家相关法律法规，对易制毒化学品进行合法、合规的使用。

特此申请，敬请审批。

单位盖章：法定代表人签名：年月日经办人意见：公安分局主管部门意见：签章：年月日公安分局领导意见：签章：年月日上一页第2页。

申请书（易制毒化学品）

申请书（易制毒化学品）
易制毒化学品备案申请书
我司所要购买的易制毒化学品为以下：三氯甲烷、丙酮、盐酸、乙醚、硫酸，级别为分析纯，每瓶500毫升。

合法使用说明：
1、三氯甲烷（分析纯）用途: 测定油脂过氧化值、碘值
将一定量的油样溶解在30毫升的三氯甲烷和冰乙酸按2：3体积混合液中,测定油脂过氧化值。

配置韦氏溶液(称取18克三氯化碘于600毫升三氯甲烷和1400毫升冰乙酸，再加20克碘)测定油脂的碘值.
2、盐酸（分析纯）用途: 用于配制盐酸溶液（测定油脂含皂量）
配置溶液：0.01mol/L盐酸标准溶液，准确移取50mL 0.2mol/L 盐酸（水溶液）于1000mL容量瓶中，用蒸馏水稀释至刻度。

3、丙酮（分析纯）用途: （测定油脂含皂量）
配置溶液：称取0.1克溴酚兰指示剂于1000毫升的丙酮-水混合液中（98/2=V/V），用氢氧化钾标准溶液滴定至溶液呈淡绿色。

4、乙醚（分析纯）用途：测定酸价
乙醚一异丙醇混和液：乙醚+异丙醇＝1+1充分互溶混合
5、硫酸（分析纯）用途:测定锅炉水的碱度、污水中化学耗氧量
配置溶液：准确移取一定量的硫酸于容量瓶中，用蒸馏水稀释至刻度。

我公司在使用易制毒化学品时将遵守《易制毒化学品管理条例》，所审批的易制毒化学品只供本企业内部使用，不对外流通。

广东****生物科技有限公司
2017年6月25日。

易制毒化学品生产经营申请书

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生产、经营申请书第三类经营许可申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

易制毒化学品申请书

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生产、经营申请书第三类经营许可申请单位：经办人：联系电话：传真：填写日期：国家安全生产监督管理总局制样附件1目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

第一类非药品类易制毒化学品经营许可申请书

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：第一类非药品类易制毒化学品经营许可申请书申请单位经办人联系电话传真填写日期昆明市应急管理局制目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 经营许可申请表表3 提交材料清单表4 经营单位经营条件情况表表5 易制毒化学品仓储设施情况表表6 易制毒化学品管理制度情况表填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由第一类非药品类易制毒化学品经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由第一类非药品类易制毒化学品经营单位填写。

二、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

（一）表1、申请单位基本情况表申请单位是指申请经营第一类非药品类易制毒化学品的单位。

1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。

2.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。

3.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

4．“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。

5．“经营场所”和“储存设施”栏，由第一类非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。

（二）表2、经营许可申请表1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合《非药品类易制毒化学品的分类和品种目录》的名称。

2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。

3. “主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。

主要销售流向可以填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市）或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区；用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。

4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的说明。

易制毒化学品购买申请报告书

易制毒化学品购买申请报告书易制毒化学品购买申请报告书XXXXX公安局：我司XXXXXX有限公司是一家专业生产XXXXX生产企业，主要产品为XXXX，XXXXXX；XXXXXXX。

在我们的生产和实验开发中，需要使用部分XX，XX，XX作为稀释和清洁作用。

购买单位：名称：XXXX地址：XXXX法人：XX电话：XXXXXX供货单位：名称：XXXXX地址：XXXXX法人：XXXX电话：XXX购买品种XXXXXX特此申请！数量XXXkg XXkg XXXXkg 用途稀释剂清洗剂清洗剂XXXXXXXXX XXX年XX月XXX日第二篇：企业申请购买易制毒化学品要求 600字企业申请购买易制毒化学品要求一、有危险品生产经营许可证的企业。

1、广东省购买易制毒化学品申请表2、购买单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件3、供货单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件4、购买易制毒化学品订货单的复印件5、上次购买易制毒化学品使用情况的台帐复印件6、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件7、经办人身份证及复印件二、没有危险品生产经营许可证，购买易制毒化学品作原料用于生产的企业。

1、有合法的工商营业执照。

2、企业提供合法使用说明。

3、有完善管理易制毒化学品制度。

4、有完备的使用易制毒化学品台帐。

5、供货方有许可或备案证名。

6、购买易制毒化学品订货单的复印件7、上次购买易制毒化学品使用情况的台帐复印件8、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件9、经办人身份证及复印件三、台帐的制作要求。

1、企业易制毒化学品台帐内容必需真实，台帐内容必需与企业易制毒管理制度相对应。

2、企业每次申办购买、运输备案和销售登记，必需交回上次审批备案相对应内容的台帐（文字和电子版）送回市局缉毒大队。

（**************）3、运输台帐必需和购买备案相对应，销售台帐必需和购买、运输备案相对应。

4、使用、运输、销售台帐由企业盖章确认后、一式三份，企业、分局缉毒中队、市局缉毒大队各一份。

易制毒化学品增量申请

增量申请
由于我公司XXXXXXXXXX有限公司产品升级换代，故我司换代产品需要使用到化学品硫酸。

我公司在2018年07月06日向XXXXX公安分局提交，易制毒化学品硫酸年18吨使用量的申请，分局2018年07月20日予以批准。

2018年07月21日进货1.5吨，进货后我们及时进行实验，发现理论数据与实际用量有较大出入。

之前所得出的理论结果没有经过实验，所以理论结果与批量生产结果偏差较大，主要原因有以下几点：
1、理论结果为XXXXXXXXX实际为XXXXXXXXXXXXXXXX。

经过后续的继续配比实验，发现XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

所以发现18吨的年使用量不够生产需求。

2、公司优化产能和绩效，为了提高产能和绩效，需要的硫酸用量就会越大，所以批量使用后，硫酸的使用量也会增大。

3、没有综合考虑订单的不稳定性。

2018年7月份订单相对往年是最少的月份，基于这个月所得出的理论数据与实际有差异，如果在订单多的情况下，实际用量将会增加。

基于以上原因，我司为确保生产原料的充足，特提出调整后的用量申请硫酸年使用量45吨。

申请公司：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
法人签名：。

易制毒销售申请书如何写

易制毒销售申请书如何写（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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易制毒备案申请模板

关于购买易制毒化学品备案的申请分局：
我公司XXXXXXXX有限公司是专业运营污水处理的环保企业，经珠海市工商行政管理局斗门分局审批，已领取企业法人营业执照（统一社会信用代码：XXXXXXXXXXX）。

我司在生产运营中使用易制毒化学品硫酸和盐酸，其中硫酸用量为XX吨/年，盐酸XX吨/年。

我公司保证将购买的易制毒化学品（硫酸、盐酸）全部按合法用途使用，在任何情况下不用于生产非法产品，不挪作它用，不私自转给其他单位及个人使用，并加强对易制毒化学品的管理，落实专人管理，专用仓库，双人双销和如实登记进出库房制度，自觉接受监督检查，如有违反上述承诺，导致易制毒化学品流入非法渠道，我公司愿接受相应处罚。

请贵局给予批准！
XXXXXXXX有限公司
日期：XXXXXXXXXXXX。

第二,三类非药品类易制毒化学品经营申请书

申请编号:受理编号:申请日期：受理日期：第二、三类非药品类易制毒化学品经营申请书申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品经营备案管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品经营单位填写。

二、本申请书使用说明:表1～表3、表5为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表4为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整.三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

（一）表1、申请单位基本情况表申请单位是指申请经营第二、三类非药品类易制毒化学品的单位。

1。

“名称"栏，填写工商登记名称;“地址”栏，填写工商登记地址。

2. “法定代表人或主要负责人”栏,如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。

3.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

4．“成立日期"栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。

5．“经营场所”和“储存设施”栏中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。

（二)表2、经营备案申请表1.“产品名称”栏，应填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称。

2。

“主要流向"栏，填写产品的主要销售流向、用途。

申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市(地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市)或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区;用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。

（三)表3、提交材料清单填写申请备案时提交材料的名称和序号。

（四）表4、易制毒化学品管理制度情况表填写本单位各易制毒化学品管理制度的要点，如名称、目录等。

易制毒申请书尊敬的有关部门：我是某某某，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现就易制毒申请书向贵部门提出申请。

我是一名化学爱好者，对于化学反应有着浓厚的兴趣。

在我的研究中，我发现了一种易制毒的化学物质，这种物质可以在实验室中轻松制备，并且可以用于制造毒品。

我深知毒品对于社会的危害，因此我并不打算将这种化学物质用于制造毒品。

相反，我希望能够将这种化学物质提交给有关部门，以便有关部门可以对其进行监管和控制，防止其被不法分子用于制造毒品。

因此，我在此向贵部门提出易制毒申请书，希望能够得到有关部门的支持和帮助。

具体申请事项如下：申请事项1.提交易制毒化学物质样品，以便有关部门进行检测和鉴定。

2.向有关部门提供易制毒化学物质的制备方法和相关信息，以便有关部门进行监管和控制。

3.接受有关部门的监管和管理，遵守有关部门的规定和要求，确保易制毒化学物质不被用于制造毒品。

申请理由1.保护社会安全。

毒品对于社会的危害不言而喻，如果这种易制毒化学物质落入不法分子手中，将会对社会造成极大的危害。

因此，我希望能够将这种化学物质提交给有关部门，以便有关部门可以对其进行监管和控制，防止其被用于制造毒品。

2.促进科学研究。

作为一名化学爱好者，我深知科学研究对于社会的重要性。

这种易制毒化学物质具有一定的研究价值，可以用于开展相关的科学研究，为社会发展做出贡献。

3.遵守法律法规。

我深知制造毒品是违法行为，我不会将这种易制毒化学物质用于制造毒品。

相反，我希望能够将其提交给有关部门，以便有关部门可以对其进行监管和控制，确保其不被用于制造毒品。

申请承诺1.我保证不会将易制毒化学物质用于制造毒品，也不会将其提供给任何不法分子。

2.我保证遵守有关部门的规定和要求，接受有关部门的监管和管理。

3.如果有关部门认为这种易制毒化学物质存在危险性，我愿意将其销毁或者交给有关部门进行处理。

申请人签名申请人：某某某身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日结语作为一名化学爱好者，我深知易制毒化学物质对于社会的危害。

易制毒申请书

易制毒化学品申请
武进区公安局禁毒大队：
我单位地处武进区湖塘镇鸣凰工业园区，现因生产诊断试剂需要购买易制毒化学品盐酸、硫酸。

产品盐酸、硫酸的用途是调节试剂的酸碱度，其化学分子式和结构式分别为HCl和H2SO4，这两种试剂不属于精神类和麻醉类药品。

本单位每年使用易制毒化学品盐酸的量大约150千克；硫酸的量大约150千克。

我们将严格执行国家的法律、法规和公安机关的有关规定，加强运输、保管、领用制度，不让其外流，并加强对有关人员的禁毒知识教育。

单位（章）
年月日。

环境工程学院易制毒(易制爆)化学品申请表和安全使用承诺书

2.如实记录使用日期和数量
3.在承诺期限内归还易制毒化学品
4.遵守操作规程，注意使用安全。
申请人签名：
年月日
易制毒（易制爆）化学品库存能否满足申请人需求：
危险品管理员：
年月日
环境工程学院实验中心主任意见：
签名：
年月日
年
环境学院院长意见：
环境学院院长：
年月日
环境学院易制毒（易制爆）学品借用申请表和安全使用承诺书
因为（科研，教学）需要，（教研室和申请人姓名）申请借用易制毒（易制爆）化学品（种类和数量，500毫升/瓶），使用期限天，本人已了解环境学院易制毒的管理规定，了解安全注意事项，并承诺做到以下四点：
1.加锁保存易制毒（易制爆）化学品，保证易制毒化学品的安全。

易制毒化学品申请书

电子邮箱
法定代表人或主要负责人
申请单位基本情况
企业类型从业人员人数
上年固定资产净值（万元）
有限公司
技术/销售、管理人员人数
上年销售收入(万元)
仅经营单位填写
经营场所储存设施
地址产权地址产权
储存能力（吨）
本单位在申请书中所填内容是真实的，并对此及其后果负责。
申请单位意见
主要负责人（签字）：
申请编号：申请日期：
受理编号：受理日期：
非药品类易制毒化学品
生产、经营申请书
申请事项：第一类第二类第三类生产经营许可备案许可证变更
申请单位经办人联系电话传真填写日期
国家安全生产监督管理总局制样
表 1、申请单位基本情况表
名称地址邮政编码
原许可证（备案证明）编号
（公章）年月日ຫໍສະໝຸດ 表 2、申请表序号
品名
销售量（吨/年）
主要流向
备注
上年度销售量（吨）
经营方式
注：第一类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“许可”的方框中打“√”；第二、三类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“备案 ”的方框中打“√”。

易制毒备案申请书电子样版

申请编号：苏宁浦安易(经)申字第号申请日期：年月日受理编号: 苏宁浦安易(经)受字第号受理日期：年月日非药品类易制毒化学品经营备案
申请书
申请单位
取证单位
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期
江苏省安全生产监督管理局监制
申请书填写说明
一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。

二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请企业填写。

其中：“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

三、申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。

四、本申请书中的“企业类型”，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。

五、本申请书中的经营地址和储存地址按其实际地址填写。

六、本申请书中的储存能力按其设计能力填写。

七、申报品种按照《非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法》（国家安监总局令第5号）的附表填报。

八、本申请书中的销售量是指申请许可品种的销售量。

九、本申请书中的经营方式是指批发、零售和厂外设点。

十、本申请书中的主要流向是指本县（市）、本市、本省、外省、国外和该品种的主要用途。

十一、《易制毒化学品经营许可证》审查意见由发证机关填写。

十二、易制毒化学品经营单位经营条件情况表按实进行填写。

易制毒化学品经营单位经营条件情况表。

易制毒化学品增量申请

易制毒化学品增量申请
增量申请
由于我公司XXXXXXXXXX有限公司产品升级换代，故我司换代产品需要使用到化学品硫酸。

我公司在2018年07月06日向XXXXX公安分局提交，易制毒化学品硫酸年18吨使用量的申请，分局2018年07月20日予以批准。

2018年07月21日进货1.5吨，进货后我们及时进行实验，发现理论数据与实际用量有较大出入。

之前所得出的理论结果没有经过实验，所以理论结果与批量生产结果偏差较大，主要原因有以下几点：
1、理论结果为XXXXXXXXX实际为XXXXXXXXXXXXXXXX。

经过后续的继续配比实验，发现XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

所以发现18吨的年使用量不够生产需求。

2、公司优化产能和绩效，为了提高产能和绩效，需要的硫酸用量就会越大，所以批量使用后，硫酸的使用量也会增大。

3、没有综合考虑订单的不稳定性。

2018年7月份订单相对往年是最少的月份，基于这个月所得出的理论数据与实际有差异，如果在订单多的情况下，实际用量将会增加。

基于以上原因，我司为确保生产原料的充足，特提出调整后的用量申请硫酸年使用量45吨。

申请公司：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
法人签名：。

易制毒化学品购买申请书【模板】

***制毒化学品购买申请书
资产与实验室管理处:
因教学/科研需要，现申请购买易制毒化学品（药品）（内容、数量详见下表），为
了促进实验工作，规范实验行为，维护学校药品安全管理秩序，本人郑重承诺：严格参照《**大学实验室技术安全管理办法》购买易制毒药品，按照《**大学剧
毒化学品管理办法》妥善保管、规范使用购买药品。

对实验室有毒、有害废弃物按照《**
大学实验室废弃物处置管理办法》进行处理。

如违反相关管理规定，造成安全事故的，自愿承担相应处分。

申请人：
注：请在以上“教学/科研”中作对应选择（打√）年月日
注：上表所述试剂（药品）如非一次领用完毕，请另纸说明领用计划安排。

上报情况属实，同意申报。

并保证履行相应的监督责任。

导师（签名）：单位（公章）主管负责人（签名）：年月日年月日
职能部门审核意见：同意上报主管部门审批，并按规定程序给予办理。

年月日
注：使用人须保管好经职能部门审核的《购买申请书》复印件，于领用时出示查对。

填写说明
1、申请人：必须为学校在编教学、科研、专业技术人员，研究生因课题需要申
购时应由导师签名认可。

暂不接受本科生申请。

2、单位主管负责人：应为行政单位（学院、部、中心）内分管安全工作的学院
领导，其在外工作期间可授权签署。

3、经办人：可以是非申请人的其他人员，但申请人应在申请时确认；申请后再
行指定的，应另行出具委托文字。

4、申购时若对化学品（药品）有特别要求，如指定生产厂方等，应在申请书上
标明。