重症营养指南精要
重症病人的营养指南
重症病人的营养治理一、概述危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。
为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。
后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。
营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。
〔一〕正常人体能量的保有量以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ 〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。
〔二〕尽食状态下的人体代谢变化脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。
由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。
每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。
尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。
接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。
一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。
〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。
即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。
例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南随着医学和科技的发展，越来越多的病人得到了及时有效的救治，尤其是重症病人。
但是，重症病人的恢复需要充足的能量和营养，一些营养失衡和缺乏会影响重症病人的恢复和康复。
因此，建议医生和家属为重症病人提供营养均衡的饮食。
一、重症病人应该摄取多少热量？重症病人的能量需要量比普通人高出很多，这是因为他们需要克服治疗和病情带来的能量消耗。
对于成人而言，一般每天要提供2000-3000kcal；而对于重症病人，每天需要提供3000-5000kcal。
这些能量应该通过食物和饮料中摄取得到。
二、重症病人需要摄取多少蛋白质？蛋白质是重症病人的身体组织、器官、肌肉等重建和维持所必需的营养素之一。
建议重症病人每天摄入至少1.5g/kg的蛋白质，这样能够帮助身体对抗病毒和其他疾病，帮助身体恢复健康。
重症病人可以通过消化蛋白质粉、蛋白酪植物饮料、肉质、鸡蛋、奶制品等来补充人体所需的蛋白质。
三、重症病人应该摄取多少脂肪？脂肪是人体的一个重要的能量来源，而脂肪的摄取不能过多。
重症病人需要摄取25-30%的脂肪，这些脂肪应该来自于低胆固醇的油类和蔬菜和水果等。
摄取多了，会导致心脏和血管等方面的问题，增加身体其他问题的风险。
四、重症病人需要摄取多少维生素和矿物质？维生素和矿物质的摄取是人体所必需的，能够帮助维持人体的免疫系统、健康骨骼和钙吸收等。
建议重症病人摄取足够的维生素和矿物质，可以通过吃水果、蔬菜、肉质、乳制品等，这些食物含有足够的维生素和矿物质。
五、重症病人需要摄取足够的液体重症病人建议每天摄取2500ml以上的液体，这样可以维持身体的稳定状态、促进身体恢复。
液体摄取可以利用蒸馏水、矿物质水、鲜果汁和柠檬汁等。
然而，在摄取液体时应避免饮用含大量咖啡因和糖的饮料和咖啡等，这些食物会对身体不利。
六、重症病人应该避免的食物重症病人应该避免饮用含有高脂肪和高糖的饮料、可乐、冰激凌等，在对身体不利的同时还会增加病人的能量摄入。
重症营养补充治疗指南 解读与应用
重症营养补充治疗指南解读与应用随着人们生活水平的提高，营养已成为现代医学领域极为重要的一个方面，营养不良在生命威胁因素中占有极高的比重，而重症患者又具有更高的营养不良的患病率，对于这部分患者该如何进行优质的营养补充治疗以促进康复恢复的指导一直是亟待解决的问题。
为此，多家专业机构联合制定了《重症营养补充治疗指南》，为临床实践的医护人员提供了重症营养补充治疗的指导。
一、重症营养补充治疗的概念重症患者是指因病情严重、需要机械通气或是监测以维持生命体征的患者（ICU患者），而重症营养补充治疗则是指在此类患者中通过不同途径对其进行营养补充治疗，以减少并发症的发生，加速其康复恢复的过程。
二、重症营养补充治疗的标准与原则1、营养治疗的标准根据中国疾控中心公布的成人营养状况诊断标准，判断重症患者的营养状况分为轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良三个级别。
2、治疗的原则（1）判断营养风险程度通过进行营养风险筛查和评估，判断患者是否存在营养不良风险，定量评估其营养不良情况、营养干预需要及营养干预方式等内容。
（2）个体化治疗依据患者的营养状态、病情特点以及实际接受营养干预能力等因素，制定个体化的营养干预方案。
（3）逐步增加能量摄入量在治疗一段时间后，可能需要逐步增加患者的能量摄入量，以达到预期的营养治疗目标。
（4）合理使用营养制剂针对患者营养风险的不同程度，选用合适的营养制剂并在适当的时机使用。
（5）治疗进展监测治疗期间应及时监测患者的营养状态，以判断营养补充治疗是否达到预期治疗效果，并及时调整治疗方案以更好地适应患者的需要。
三、重症营养补充治疗常用的营养制剂1、特殊医学用途配方食品（SMF）SMF是专门为营养治疗需要而设计的营养配方，其主要成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等，用于满足患者日常的基本营养需求，而且还可以在治疗期间较好地维持体内的缺氧程度等多方面的角色。
2、氨基酸配方氨基酸配方是以氨基酸为主要提供能源的营养补充剂，其吸收速度相对较快，而且在肝脏中可以进行一定量的代谢，从而有助于进一步减少肝功能的负担，大大有利于缩短康复时间。
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南重症病人的营养指南在重症监护室中，营养与治疗同样重要。
重症病人由于多种因素可能出现营养不良，而营养不良会加重病情，延长住院时间，增加住院费用，影响康复，甚至导致死亡。
因此，营养管理对于重症病人的康复非常关键。
本文为重症病人提供营养指南，以帮助病人及其家属实现科学膳食管理。
1、重症病人的能量需求重症病人的能量需求通常较高，但并不是越高越好。
医生和营养师应该根据病人的年龄、性别、体重、身高、病情等因素来确定他们的能量需求。
一般来说，重症病人的能量需求应该保证其体重维持在正常范围内，同时尽量避免营养过剩。
能量的来源主要是蛋白质和脂肪，碳水化合物是最容易提供能量的营养素，但是在糖尿病、肝功能不全、营养不良等情况下应当注意碳水化合物的摄入量。
2、重症病人的蛋白质需求蛋白质是重症病人的重要营养素，它有助于维持血浆蛋白、肌肉和器官的数量和质量。
重症病人需要大量的蛋白质来应对损伤和应激反应，但是蛋白质过高会造成尿酸升高、酸中毒等不良反应，因此蛋白质的摄入量也需要根据病人的具体情况进行调整。
3、重症病人的微量元素与维生素摄入微量元素和维生素也是重症病人营养需求的重要组成部分，其中包括镁、锌、铁、钙、维生素C、维生素E等。
这些元素和维生素的不足会影响病人的康复，而过量摄入也会导致不良反应，因此供给量应该根据实际情况进行调整。
4、特殊情况下的营养管理特殊情况下的营养管理可能需要与其他治疗方法结合。
例如：肠外营养：对于无法口服的重症病人，可以通过静脉供给营养支持，以便给予适当的营养。
饮食数量控制：有些疾病需要特殊的饮食控制，例如糖尿病需要注重控制碳水化合物的摄入量，肝功能不全需要注意蛋白质的摄入量。
特别注意食品来源：重症病人由于免疫系统受损，因此需要特别注意食品的卫生和来源，以防感染。
口服营养物质：口服营养物质可以满足病人的营养需求，但是也应该经过医生或营养师的指导。
营养评估：需要定期进行营养评估以确定病人是否存在营养不良或其他相关问题。
ICU营养支持的指南
ICU营养支持的指南ICU营养支持的指南是指针对重症监护室（ICU）患者进行营养支持的建议和指导。
在ICU内，患者的营养状况往往会受到各种因素的影响，如疾病本身、创伤、手术等。
因此，为患者提供适当的营养支持，对于促进其康复和恢复具有重要作用。
1.营养评估和监测：进行患者的营养评估，并定期监测患者的营养状态。
可以使用一些常规的评估方法，如体重、体重指数、血清蛋白和预蛋白测定等。
2.补充能量和蛋白质：患者在ICU期间的能量和蛋白质需求通常较高。
根据患者的具体情况，计算其每日需要的能量和蛋白质摄入量，并通过合理的摄入补充来满足其需求。
3.选择合适的营养途径：ICU患者的营养供给通常需要通过不同的途径实现，如口服摄入、肠内营养和静脉营养。
选择适合患者的营养途径，可以根据患者的胃肠功能、预计的进食恢复时间和治疗需求等因素来确定。
4.早期进食：尽早开始进食是ICU患者营养支持的重要策略之一、在患者的病情允许的情况下，尽早开始口服或肠内进食，有助于维持肠道黏膜的完整性和防止感染。
5.维持血糖控制：ICU患者的血糖水平常常不稳定，维持血糖的正常范围对于患者的康复和预后非常重要。
确保患者在适当的时间和适当的方式下获得足够的碳水化合物，积极监测血糖水平，并在必要时进行合适的调整。
6.补充微量元素和维生素：ICU患者往往伴有潜在的微量元素和维生素缺乏。
根据患者的具体情况，考虑合适的补充剂量和剂型，如铁剂、维生素B族、维生素C等。
7.提供个性化的营养支持：每个ICU患者的病情和需求都是不同的，因此营养支持也应基于每个患者的个体化情况进行调整和制定。
要注重患者的个人喜好、禁忌以及特殊需求等。
总之，ICU营养支持的指南应综合考虑患者的病情、需要和特点，以提供个性化和科学合理的营养支持计划。
通过合理的营养供给，可以改善患者的营养状态，促进康复，降低并发症的发生率，提高存活率。
重症营养常规与指南解读
重症营养常规与指南解读前言在重症患者的治疗过程中，营养是非常重要的一环。
合理的营养支持可以促进患者的康复，同时也可以减少并发症的风险。
本文将针对重症患者的营养常规和指南进行解读，帮助读者更好地了解和掌握这方面的知识。
重症营养的目标重症营养的目标是尽可能地维持或改善患者的营养状况，促进患者的康复。
这需要满足以下几个方面的要求：1.维持正常代谢水平：营养支持要能够满足机体的代谢需求，保证正常的能量代谢和物质代谢。
2.减轻应激反应：重症患者在应激状态下，代谢水平和能量消耗都会增加，营养支持要能够降低应激反应的程度。
3.促进神经系统恢复：营养支持要提供充足的神经营养物质，促进神经系统的恢复。
4.降低并发症风险：营养支持要能够降低各种并发症的风险，如感染、营养不良等。
重症营养常规重症患者的营养需要考虑到能源摄入、蛋白质摄入和微量营养素的补充等方面。
能量摄入重症患者的能量需求主要包括基础代谢率、活动消耗量和应激反应能量消耗。
一般来说，对于重症患者，我们可以根据体重、年龄、性别、身体状况等因素来计算其基础代谢率，并以此为基础计算出其总能量需求。
目前，重症患者的总能量需求一般在25-30kcal/kg/d之间。
蛋白质摄入重症患者的蛋白质需求量较高，主要是因为在应激条件下，蛋白质代谢会增加，需要更多的蛋白质来维持身体的正常代谢和修复。
目前，重症患者的蛋白质需求量一般在1.2-2.0g/kg/d之间。
微量营养素的补充重症患者在应激状态下，身体对维生素、矿物质等微量营养素的需要量也会增加。
为了满足患者的需求，医生通常会给予针剂或口服的多种维生素、矿物质等营养素。
重症营养指南为了更好地指导重症患者的营养支持，医学界也陆续出台了一系列的营养支持指南。
在这里，我们主要介绍两个国际上常用的重症营养指南：ESPEN指南ESPEN是欧洲临床营养与代谢学会的简称，该学会于2018年发布了新版的重症患者营养支持指南。
该指南主要包括以下内容：1.能量摄入：ESPEN指南建议，对于没有营养不良的重症患者，应该以20-25kcal/kg/d的能量摄入为宜；对于有营养不良的患者，则应该增加到25-30kcal/kg/d。
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南前言营养支持是危重症患者管理中至关重要的一环，能够改善患者的预后和生存率。
危重症患者在入住重症监护室后常常处于高度应激状态下，易出现代谢紊乱、营养不良等情况。
因此，对于危重症患者的营养支持不容忽视。
本指南旨在介绍成人危重症患者营养支持方案，以期达到更好的疗效和预后。
定义成人危重症患者营养支持，是指在危重症监护室中对患者提供足量、适当的营养支持，改善组织代谢，促进机体恢复的一种支持治疗方式。
营养评估为了制定合理的营养支持方案，必须先进行患者的营养评估。
其中包括以下三种评估方法：1. 体格测量法包括身高、体重、BMI等测量，有助于判断体重是否超重或不足，但该方法往往不能全面评估机体的营养状况。
2. 临床营养评估法采用专业的评估工具，进行牙齿、口腔、皮肤、黏膜、胃肠道等方面的综合评估，可更准确地评估患者的营养状况。
3. 实验室检测法通过检测血液中蛋白质、脂肪、碳水化合物等成分的含量，以及输液和排泄物的成分，评估患者的营养状况。
营养支持方案制定营养支持方案需根据患者的具体情况，包括疾病类型、营养状况、代谢状态等不同因素进行综合考虑。
蛋白质是维持生命必不可少的营养物质，危重症患者需要增加蛋白质的摄入量，以促进伤口愈合、保持肌肉重量和免疫功能。
一般建议危重症患者蛋白质的摄入量为每公斤体重每天1.5-2克。
2. 能量能量是维持人体正常代谢和生命活动的必要物质。
危重症患者的能量需求通常较高，以支持机体需求，提供充足的能量支持恢复体力。
一般建议危重症患者每天能量的摄入量为每公斤体重每天20-35千卡。
3. 脂肪脂肪是维持机体基本代谢和提供能量的重要物质。
危重症患者需要适量的脂肪摄入，以防止脂肪分解代谢过程中的一系列不良反应。
通常建议危重症患者脂肪摄入量应占总热量的25%左右。
4. 糖类糖类是人体需要的重要能量源，对于控制血糖和维持生物量而言是至关重要的。
危重症患者需要适当的糖类摄入，以保证正常的脑功能和基本代谢。
ICU患者的饮食调理指南
ICU患者的饮食调理指南尊敬的读者，以下是符合您需求的ICU患者的饮食调理指南。
ICU患者的饮食调理指南在重症监护病房中（Intensive Care Unit，ICU），患者饮食的调理对于康复和治疗起着重要的作用。
合理的饮食可以满足患者的营养需求，促进恢复和提高免疫力。
本文将介绍ICU患者在饮食方面的注意事项和调理指南。
1. 患者的饮食需求在ICU期间，患者的能量和营养需求可能会发生改变。
由于患者身体状况较弱，可能无法摄入足够的能量和营养。
因此，为患者提供高营养价值的饮食成为至关重要的任务。
2. 蛋白质摄入蛋白质是人体组织修复和康复所必需的营养物质。
在ICU期间，患者的蛋白质摄入尤为重要。
适当增加蛋白质摄入可以帮助患者增加肌肉质量、促进伤口愈合，同时也可以缓解免疫功能的下降。
3. 脂肪摄入脂肪是提供能量的重要来源之一。
在ICU期间，适量摄入脂肪可以帮助患者获得足够的能量，并且维持正常的新陈代谢。
然而，需要注意的是，摄入过多的脂肪可能会增加患者心血管疾病的风险。
因此，在提供脂肪时，需要控制总摄入量并选择健康的脂肪来源，例如橄榄油和鱼油。
4. 碳水化合物摄入碳水化合物是人体最主要的能量来源。
在ICU期间，患者身体的能量需求会由于疾病而增加。
碳水化合物的摄入有助于满足这一需求，并提供适当的能量供应。
因此，适量提供碳水化合物对于ICU患者的康复至关重要。
5. 微量元素的补充ICU患者的身体往往处于应激状态，可能会导致微量元素的丢失。
为了满足患者的营养需求，摄入足够的微量元素十分重要。
在合适的情况下，可以通过药物补充或者翻制食品来提供微量元素。
6. 液体摄入保持适当的水平对于ICU患者的康复十分重要。
适量的液体摄入可以保持患者的生理功能正常，并且有助于清除代谢产物。
然而，需要根据患者的具体情况来决定液体摄入的量和速度。
过多或过少的液体摄入都可能对患者的健康造成影响。
7. 腹泻和营养不良在ICU期间，患者可能出现腹泻等消化问题，这可能会导致营养不良。
重症营养指南精要完整版
重症营养指南精要Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】A.营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。
营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。
A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。
不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。
A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。
A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。
（肥胖患者参照Q）A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。
（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）B.肠内营养的起始B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。
B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。
B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。
B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。
B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。
已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。
饮食指南帮助ICU患者加速康复
饮食指南帮助ICU患者加速康复ICU患者在康复过程中需要特别重视饮食，合理的饮食指南能够帮助他们加速康复。
正确的营养摄取不仅能提供身体所需的能量和营养物质，还有助于增强免疫力，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
本文将为ICU患者提供一份实用的饮食指南，帮助他们加速康复。
一、蛋白质摄入蛋白质是ICU患者康复过程中最重要的营养物质之一。
蛋白质不仅是身体修复和再生所需要的基本元素，还能提供免疫支持，防止肌肉萎缩。
因此，ICU患者应该增加蛋白质的摄入量。
1. 优质蛋白来源优质蛋白来源包括鱼类、鸡肉、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等。
这些食物富含必需氨基酸，有助于满足患者身体对蛋白质的需求。
2. 分散进食为了更好地吸收蛋白质，ICU患者宜分散进食，每日多次进食，小口咀嚼，慢慢进食。
这样既能够促进消化吸收，又避免给肠道带来过大的压力。
二、增加热量摄入ICU患者在康复期间通常需要更多的能量摄入，以满足身体的需求。
增加热量摄入能够帮助患者更好地进行康复。
1. 多摄入高能量食物高能量食物包括坚果、花生酱、橄榄油、牛油果等富含脂肪和糖分的食物。
这些食物不仅能够提供大量的能量，还有助于增加食欲，改善患者的进食情况。
2. 给予口服补充剂对于无法通过食物满足热量需求的患者，可在医生指导下给予口服补充剂。
这些补充剂富含蛋白质、维生素和矿物质，能够迅速提供能量，补充体力。
三、合理摄入维生素和矿物质维生素和矿物质在ICU患者的康复过程中起着重要的作用。
这些营养物质能够促进免疫功能，帮助伤口愈合，增强身体的抵抗力。
1. 多摄入新鲜水果和蔬菜新鲜水果和蔬菜富含各种维生素和矿物质，对患者的康复非常有益。
建议患者每天摄入丰富多样的水果和蔬菜，以满足营养需求。
2. 补充维生素剂在医生指导下，患者可以适当补充维生素剂。
维生素剂通常包含多种维生素，能够帮助患者摄取所需的维生素，满足康复过程中的营养需求。
四、限制高盐高糖饮食ICU患者在康复期间需尽量避免高盐高糖的饮食，以免给身体带来负担。
重症患者的营养治疗
重症患者的营养治疗在医疗领域中，重症患者的营养治疗是关乎生命的重要一环。
对于重症患者来说，由于其疾病导致的营养摄入不足或代谢紊乱，会对患者的恢复和康复产生负面影响。
因此，科学合理的营养治疗对于重症患者的康复至关重要。
一、重症患者的营养需求重症患者由于疾病的严重性和身体的应激反应，其营养需求量明显增加。
患者需要更高含量的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以满足身体对细胞修复和免疫功能恢复的需求。
此外，患者的能量需求也较正常人群要高，以支持机体的代谢过程和免疫功能。
二、重症患者的营养支持1. 适量摄入高质量蛋白质蛋白质是构成人体组织和细胞的基础，对重症患者的恢复和康复至关重要。
在营养治疗中，应适量增加蛋白质的摄入，为机体提供足够的修复和免疫功能所需的物质。
2. 减少脂肪摄入，维持热量平衡重症患者的身体代谢异常，需要控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和转化脂肪的摄入。
同时，根据患者的具体情况，合理控制总热量摄入，以维持热量平衡。
3. 补充必需维生素和矿物质重症患者因机体应激反应增大和疾病导致的代谢紊乱，容易出现维生素和矿物质的缺乏。
因此，在营养治疗中，应给予足够的维生素C、维生素E、锌等，以促进患者的康复进程。
4. 辅助营养支持对于病情复杂、进食困难的重症患者，可通过胃肠外营养或静脉输液等方式进行辅助营养支持。
这种方式可以更直接、有效地满足患者的营养需求，从而促进康复。
三、重症患者营养支持的注意事项在给予重症患者营养支持过程中，需要注意以下几点：1. 个体化定制营养方案重症患者的病情及身体状况各不相同，因此，在制定营养方案时应充分考虑个体差异，精确计算能量和营养素的需求量，以满足患者的实际需要。
2. 监测营养治疗效果治疗过程中，及时监测患者的营养治疗效果，如体重变化、血液生化指标等。
根据监测结果，及时调整营养方案，以获得更好的康复效果。
3. 防止并发症的发生重症患者常伴有多种合并症，如感染、营养不良等。
在营养治疗过程中，应注意防止并发症的发生。
ICU营养支持指南概要
危重病人营养支持指导意见（草案）2006年5月工作小组成员（按姓氏笔划）万献尧李元忠汤耀卿刘大为安友仲林洪远许媛贾建国于凯江马晓春李维勤管向东严静曹相原邱海波目录1危重症与营养支持1.1营养支持概念的发展1.2危重病人营养支持目的1.3危重病人营养支持原则1.4营养支持途径与选择原则1.5危重病人能量补充原则2肠外营养支持（PN）2.1应用指征；2.2经肠外补充的主要营养素及其应用原则；2.3肠外营养支持途径和选择原则。
3肠内营养支持（EN）3.1肠内营养应用指征3.2肠内营养途径选择与营养管放置3.3肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估3.4常用肠内营养制剂选择4不同危重病人的代谢特点与营养支持原则4.1sepsis/MODS病人的营养支持4.2创伤病人的营养支持4.3急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持4.4肝功能不全及肝移植围术期的营养支持4.5急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持4.6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持4.7心功能不全病人的营养支持5营养支持的相关问题5.1特殊营养素的药理作用5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用5.1.2精氨酸在重症病人的应用5.1.3鱼油在重症病人的应用5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗5.3生长激素在重症病人的应用6附表—主要营养制剂成分与含量表1 肠内营养制剂主要成分表2 氨基酸注射液表3 脂肪乳剂注射液1.危重症与营养支持1.1 营养支持概念的发展现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。
数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。
近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降。
其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。
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A. 营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。
营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。
A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。
不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等一一译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。
A3a•如果条件允许，建议使用间接能量测定（IC）确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。
A3b.基于专家共识，如果无法测定IC,我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。
（肥胖患者参照Q）A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。
（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白［1.2~2g/kg］，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估一一译注）B. 肠内营养的起始B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。
B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便------- 译注）对于肠内营养的起始不是必须的。
B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。
B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。
B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。
已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。
C. 肠内营养的用量C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。
C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d――译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。
C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5 分［不包括IL-6］）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍一一译注）。
在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。
C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。
重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多（见M和P）。
（还有肠痿患者也可能需要更多！！一一译注）D. 关注肠内营养是否耐受和充足D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。
我们建议避免轻易中断肠内营养。
我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。
D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。
D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。
D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。
D3b.基于专家共识，我们建议使用基于摄入量的喂养预案（即关注每日摄入量而非严控输注速度一一译注）或自上而下的多重策略计划（基于用量、促动力药、幽门后喂养等一一译注）。
D4•基于专家共识，我们建议使用肠内营养的患者应评估误吸风险并使用减低误吸风险和吸入性肺炎的措施。
D4a.我们推荐误吸风险高的患者使用幽门后营养通路进行喂养（同样适用B5）。
D4b •基于专家共识，我们建议高风险患者以及对胃内推注式肠内营养不耐受的患者使用持续输注的方式给予肠内营养。
D4c我们建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（如胃复安、红霉素）。
D4d.基于专家共识，我们建议使用降低误吸风险和呼吸机相关肺炎的护理措施。
所有插管的ICU患者在使用肠内营养时应将床头抬咼30~45度，并考虑每天用氯己定清洗口腔两次。
D5.基于专家共识，我们不建议使用食物蓝染或其他着色方式作为肠内营养误吸的标记物。
也不建议将葡萄糖氧化酶试纸用作重症患者误吸的标志。
D6.基于专家共识，我们不建议ICU患者一发生腹泻就停用肠内营养，而应该在继续肠内营养的同时评估腹泻的原因，以便采取合适的治疗。
E. 选择合适的肠内营养制剂E1.基于专家共识，我们建议在ICU起始肠内营养的时候使用标准的聚合配方制剂（指以整蛋白为氮源的制剂，区别于以短肽、氨基酸为氮源的制剂一一译注）。
不建议在MICU常规使用特殊配方的制剂或在SICU常规使用特定病种的配方。
E2.我们不建议在MICU常规使用免疫调节型肠内营养制剂（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸）。
但这些制剂可以考虑用于SICU的创伤性脑损伤和围手术期患者。
（见0和M）E3.由于目前的信息有矛盾，我们无法对ARDS和严重ALI常规使用含抗炎脂肪（如w-3脂肪酸、琉璃苣油）和抗氧化剂的肠内营养制剂作出推荐。
E4a.我们不建议成年危重症患者常规预防性使用商业化的混合纤维剂型（同时含可溶和不可溶纤维——译注）以促进规律排便或预防腹泻。
E4b.基于专家共识，我们建议已存在持续腹泻的患者使用商业化的含纤维剂型。
我们建议肠缺血或严重肠动力障碍的患者避免使用可溶性和不可溶膳食纤维。
我们建议持续腹泻且合并可疑吸收障碍或对纤维剂型无反应的患者使用短肽制剂。
F. 辅助治疗F1.基于专家共识，我们建议所有血流动力学稳定的MICU/SICU患者可以考虑在标准肠内营养制剂的基础上加用可被发酵的可溶膳食纤维（如低聚果糖、菊粉）。
我们建议腹泻的患者按每24小时10-20克的总量分次使用可被发酵的可溶膳食纤维。
F2.我们认为，虽然某些研究过的益生菌品种和菌株可以安全用于普通ICU患者，但其使用应当局限于特定的、经RCT研究证实安全有效的内外科患者。
我们无法对普通的ICU患者常规使用益生菌作出推荐。
F3.我们建议需要特殊营养治疗的重症患者联合使用安全剂量的具有抗氧化作用的维生素（维生素E和C――译注）和微量元素（硒、锌、铜一一译注）。
F4.我们不建议重症患者在肠内营养中常规添加谷氨酰胺。
G. 什么时候使用肠外营养G1.我们认为对于营养风险低的患者（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分），即使无法维持自主进食和早期肠内营养，在入住ICU的头七天也无需使用肠外营养。
G2.基于专家共识，我们建议营养风险高的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5 分）或重度营养不良的患者，如果不能使用肠内营养的话，应在入住ICU后尽快使用肠外营养。
G3.不论营养风险高或低的患者，如果单独使用肠内途径7-10天仍不能达到能量或蛋白需求的60%以上，我们推荐考虑使用补充性肠外营养。
对可使用部分肠内营养的重症患者提前使用补充性肠外营养不能改善临床结局，且反而可能有害。
H. 优化肠外营养的功效H1.基于专家共识，我们建议制定营养预案并运用营养支持小组以整合营养支持策略，最大化肠外营养的功效并降低其相关风险。
H2.我们建议对适合的患者（高营养风险或严重营养不良）的患者在入住ICU 第一周需要肠外营养时，使用低热卡（<=30kcal/kg/d或能量需求估计值的80%）、充足蛋白（>=1.2g/kg/d）的配方。
H3a.我们建议重症患者在起始肠外营养的第一周，即使考虑有必须脂肪酸缺乏的可能，也应把大豆油（其脂肪酸成分主要是长链的含两个不饱和双键的w-6脂肪酸［亚油酸］――译注）来源的静脉脂肪乳剂限制在每周100g （通常会分成两次使用）。
H3b.同大豆油脂肪乳剂相比，其他脂肪乳剂可能改善临床结局；然而，由于目前在美国难以获取其他脂肪乳剂，我们现在无法做出推荐。
基于专家意见，如果这些脂肪乳剂（SMOF、MCT、00、F0）进入美国，我们建议将其用于适用肠外营养的重症患者。
（可怜的美国人民！这些新型脂肪乳剂在中国已经全部上市，SM0F商品名是合文，含MCT的有力能、力文，含00的有克林诺，F0 商品名是尤文。
译注）H4.基于专家共识，标准的商业化的肠外营养（即工业化的三升袋”一-注）对比自配的肠外营养混合液在临床结局方面无明显差别。
H5.我们推荐一般的ICU患者将血糖控制于7.8（或8.3）-10.0mmol/L。
特殊患者（心血管术后、脑外伤）的血糖控制或许有所不同，但已超出本指南的范围。
H6.我们推荐不要将肠外的谷氨酰胺常规用于重症病房。
H7.基于专家共识，我们建议随着肠内营养耐受的改善，应逐渐减少肠外营养供能，当肠内途径可获得目标能量需求的60%以上时停用肠外营养。
I. 肺功能衰竭11. 我们不建议急性呼吸衰竭的ICU患者使用高脂/低糖的配方用于降低呼吸商和C02的产生。
（勿与E3混淆）12. 基于专家共识，我们建议急性呼吸衰竭的的患者（尤其是存在容量过多的患者）使用减少液体用量的高能量密度肠内营养制剂。
（肠内营养的标准能量密度是1kcal/ml，此类患者可将能量密度升高至 1.5-2.0kcal/ml。
——译注）13. 基于专家共识，我们建议密切监测血磷浓度，并在需要时予以补充。
J. 肾功能衰竭J1.基于专家共识，我们建议ARF或AKI的ICU患者应遵循ICU对蛋白（1.2-2g/kg/d）和能量（25-30kcal/kg/d）的一般建议。
如果患者有明显的电解质紊乱，可考虑使用特殊类型的营养配方（如低磷、低钾的配方一一译注）。
J2.我们推荐经常血透或CRRT的患者增加蛋白用量至2.5g/kg/d。
不必为了避免或推迟开始透析的时间而限制蛋白的摄入。
K. 肝功能衰竭K1.基于专家共识我们建议，由于存在腹水、血容量不足、水肿、门脉高压、低白蛋白等并发症，对于肝硬化和肝衰的患者应使用干重或正常体重来计算能量和蛋白需求量，而不是用实际体重。
肝衰患者应避免限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重症患者无差别。
（见C4）K2.基于专家共识，我们建议给急/慢性肝病的ICU患者提供营养治疗时首选肠内营养。
K3.基于专家共识，我们建议急/慢性肝病的ICU患者使用标准剂型的肠内营养。
在使用luminal-acting antibiotics （不懂肝病，谁能告诉我这是啥？--------- 译注）和乳果糖的一线治疗的基础上，没有证据表明肝性脑病的ICU患者使用支链氨基酸在改善昏迷等级方面有更多获益。