最新重症病人营养指南解读
重症病人的营养指南
重症病人的营养治理一、概述危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。
为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。
后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。
营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。
〔一〕正常人体能量的保有量以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ 〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。
〔二〕尽食状态下的人体代谢变化脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。
由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。
每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。
尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。
接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。
一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。
〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。
即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。
例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南随着医学和科技的发展，越来越多的病人得到了及时有效的救治，尤其是重症病人。
但是，重症病人的恢复需要充足的能量和营养，一些营养失衡和缺乏会影响重症病人的恢复和康复。
因此，建议医生和家属为重症病人提供营养均衡的饮食。
一、重症病人应该摄取多少热量？重症病人的能量需要量比普通人高出很多，这是因为他们需要克服治疗和病情带来的能量消耗。
对于成人而言，一般每天要提供2000-3000kcal；而对于重症病人，每天需要提供3000-5000kcal。
这些能量应该通过食物和饮料中摄取得到。
二、重症病人需要摄取多少蛋白质？蛋白质是重症病人的身体组织、器官、肌肉等重建和维持所必需的营养素之一。
建议重症病人每天摄入至少1.5g/kg的蛋白质，这样能够帮助身体对抗病毒和其他疾病，帮助身体恢复健康。
重症病人可以通过消化蛋白质粉、蛋白酪植物饮料、肉质、鸡蛋、奶制品等来补充人体所需的蛋白质。
三、重症病人应该摄取多少脂肪？脂肪是人体的一个重要的能量来源，而脂肪的摄取不能过多。
重症病人需要摄取25-30%的脂肪，这些脂肪应该来自于低胆固醇的油类和蔬菜和水果等。
摄取多了，会导致心脏和血管等方面的问题，增加身体其他问题的风险。
四、重症病人需要摄取多少维生素和矿物质？维生素和矿物质的摄取是人体所必需的，能够帮助维持人体的免疫系统、健康骨骼和钙吸收等。
建议重症病人摄取足够的维生素和矿物质，可以通过吃水果、蔬菜、肉质、乳制品等，这些食物含有足够的维生素和矿物质。
五、重症病人需要摄取足够的液体重症病人建议每天摄取2500ml以上的液体，这样可以维持身体的稳定状态、促进身体恢复。
液体摄取可以利用蒸馏水、矿物质水、鲜果汁和柠檬汁等。
然而，在摄取液体时应避免饮用含大量咖啡因和糖的饮料和咖啡等，这些食物会对身体不利。
六、重症病人应该避免的食物重症病人应该避免饮用含有高脂肪和高糖的饮料、可乐、冰激凌等，在对身体不利的同时还会增加病人的能量摄入。
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)解读PPT课件
加强监测与评估
在营养支持治疗过程中，应加 强对患者的监测与评估，及时 发现并处理可能出现的并发症 和不良反应。
04
肠内营养支持治疗实施与管理
肠内营养途径选择与建立
肠内营养途径种类
01
包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径，应根据患者
具体情况和营养需求选择。
肠内营养途径建立时机
02
尽可能在患者病情稳定、胃肠道功能恢复后早期建立肠内营养
老年危重患者常伴有高血压、糖尿病等慢 性疾病，营养支持治疗时需关注血糖、血 脂等指标，避免加重病情。
器官功能减退
心理因素
老年危重患者器官功能减退，对营养物质 的吸收和利用能力下降，需调整营养支持 方案以适应患者的实际情况。
老年危重患者在接受营养支持治疗时可能产 生焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心 理状况并给予相应的支持。
的有效性和安全性。
03
强调了营养支持治疗的个体化原则
建议根据老年危重患者的疾病特点、营养状况和胃肠道功能等具体情况
，制定个体化的营养支持治疗方案，以满足患者的实际营养需求。
未来发展趋势预测
营养支持治疗将更加精准化和智能化
随着医疗技术的不断发展和进步，未来老年危重患者的营养支持治疗将更加精准化和智 能化，能够更准确地评估患者的营养状况和制定个体化的治疗方案。
02
评估要点包括患者的疾病严重程 度、营养状况、代谢状况、消化 功能、免疫功能等方面，以便制 定个性化的营养支持方案。
评估结果对治疗指导意义
营养评估结果可以为医生制定营养支 持方案提供依据，包括选择合适的营 养支持途径、确定合理的营养支持剂 量和配方等。
对于存在营养风险的患者，营养评估 结果可以提醒医生及时采取干预措施 ，预防营养不良的发生，降低并发症 的发生率。
重症营养补充治疗指南 解读与应用
重症营养补充治疗指南解读与应用随着人们生活水平的提高，营养已成为现代医学领域极为重要的一个方面，营养不良在生命威胁因素中占有极高的比重，而重症患者又具有更高的营养不良的患病率，对于这部分患者该如何进行优质的营养补充治疗以促进康复恢复的指导一直是亟待解决的问题。
为此，多家专业机构联合制定了《重症营养补充治疗指南》，为临床实践的医护人员提供了重症营养补充治疗的指导。
一、重症营养补充治疗的概念重症患者是指因病情严重、需要机械通气或是监测以维持生命体征的患者（ICU患者），而重症营养补充治疗则是指在此类患者中通过不同途径对其进行营养补充治疗，以减少并发症的发生，加速其康复恢复的过程。
二、重症营养补充治疗的标准与原则1、营养治疗的标准根据中国疾控中心公布的成人营养状况诊断标准，判断重症患者的营养状况分为轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良三个级别。
2、治疗的原则（1）判断营养风险程度通过进行营养风险筛查和评估，判断患者是否存在营养不良风险，定量评估其营养不良情况、营养干预需要及营养干预方式等内容。
（2）个体化治疗依据患者的营养状态、病情特点以及实际接受营养干预能力等因素，制定个体化的营养干预方案。
（3）逐步增加能量摄入量在治疗一段时间后，可能需要逐步增加患者的能量摄入量，以达到预期的营养治疗目标。
（4）合理使用营养制剂针对患者营养风险的不同程度，选用合适的营养制剂并在适当的时机使用。
（5）治疗进展监测治疗期间应及时监测患者的营养状态，以判断营养补充治疗是否达到预期治疗效果，并及时调整治疗方案以更好地适应患者的需要。
三、重症营养补充治疗常用的营养制剂1、特殊医学用途配方食品（SMF）SMF是专门为营养治疗需要而设计的营养配方，其主要成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等，用于满足患者日常的基本营养需求，而且还可以在治疗期间较好地维持体内的缺氧程度等多方面的角色。
2、氨基酸配方氨基酸配方是以氨基酸为主要提供能源的营养补充剂，其吸收速度相对较快，而且在肝脏中可以进行一定量的代谢，从而有助于进一步减少肝功能的负担，大大有利于缩短康复时间。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南重症病人的营养指南在重症监护室中，营养与治疗同样重要。
重症病人由于多种因素可能出现营养不良，而营养不良会加重病情，延长住院时间，增加住院费用，影响康复，甚至导致死亡。
因此，营养管理对于重症病人的康复非常关键。
本文为重症病人提供营养指南，以帮助病人及其家属实现科学膳食管理。
1、重症病人的能量需求重症病人的能量需求通常较高，但并不是越高越好。
医生和营养师应该根据病人的年龄、性别、体重、身高、病情等因素来确定他们的能量需求。
一般来说，重症病人的能量需求应该保证其体重维持在正常范围内，同时尽量避免营养过剩。
能量的来源主要是蛋白质和脂肪，碳水化合物是最容易提供能量的营养素，但是在糖尿病、肝功能不全、营养不良等情况下应当注意碳水化合物的摄入量。
2、重症病人的蛋白质需求蛋白质是重症病人的重要营养素，它有助于维持血浆蛋白、肌肉和器官的数量和质量。
重症病人需要大量的蛋白质来应对损伤和应激反应，但是蛋白质过高会造成尿酸升高、酸中毒等不良反应，因此蛋白质的摄入量也需要根据病人的具体情况进行调整。
3、重症病人的微量元素与维生素摄入微量元素和维生素也是重症病人营养需求的重要组成部分，其中包括镁、锌、铁、钙、维生素C、维生素E等。
这些元素和维生素的不足会影响病人的康复，而过量摄入也会导致不良反应，因此供给量应该根据实际情况进行调整。
4、特殊情况下的营养管理特殊情况下的营养管理可能需要与其他治疗方法结合。
例如：肠外营养：对于无法口服的重症病人，可以通过静脉供给营养支持，以便给予适当的营养。
饮食数量控制：有些疾病需要特殊的饮食控制，例如糖尿病需要注重控制碳水化合物的摄入量，肝功能不全需要注意蛋白质的摄入量。
特别注意食品来源：重症病人由于免疫系统受损，因此需要特别注意食品的卫生和来源，以防感染。
口服营养物质：口服营养物质可以满足病人的营养需求，但是也应该经过医生或营养师的指导。
营养评估：需要定期进行营养评估以确定病人是否存在营养不良或其他相关问题。
中国老年危重患者营养支持治疗指南2023解读PPT课件
肠内营养与肠外营养选择依据
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常或能够通过肠内营养进行改善的患 者，应优先选择肠内营养。肠内营养更符合生理状态，能够 维持肠道屏障功能，减少并发症的发生。
肠外营养
禁忌症
严重肠道功能障碍、肠梗阻、严重腹 腔感染等患者，以及无法耐受肠内营 养或存在严重代谢性并发症的患者。
营养需求计算与配方设计原则
营养需求计算
根据患者的体重、身高、年龄、性别、疾病状态等因素，结合营养学原则进行计 算，以满足患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等需求。
配方设计原则
降低并发症发生率
通过合理营养支持治疗，降低患者并发症发生风 险。
3
提高患者满意度
关注患者需求和感受，提高患者对营养支持治疗 的满意度。
THANKS
感谢观看
风险。
定期复查
根据患者病情和营养状况，制定个 体化的营养支持计划，并定期（如 每周或每月）进行复查和评估，及 时调整治疗方案。
病情变化时评估
在患者病情发生变化时，如手术、 感染、并发症等，及时进行营养评 估，以便及时调整营养支持策略。
03
营养支持治疗原则与策略
营养支持治疗适应症与禁忌症
适应症
老年危重患者，特别是存在营养不良 或营养风险，且胃肠道功能基本正常 或能够通过肠内营养进行改善的患者 。
营养支持过渡
在患者病情允许的情况下，逐步由肠外营养向肠内营养过渡，以 促进肠道功能恢复。
肠内外营养比例调整
根据患者的耐受能力和营养需求，逐步调整肠内外营养的比例， 以达到最佳的营养支持效果。
ICU营养支持的指南
ICU营养支持的指南ICU营养支持的指南是指针对重症监护室（ICU）患者进行营养支持的建议和指导。
在ICU内，患者的营养状况往往会受到各种因素的影响，如疾病本身、创伤、手术等。
因此，为患者提供适当的营养支持，对于促进其康复和恢复具有重要作用。
1.营养评估和监测：进行患者的营养评估，并定期监测患者的营养状态。
可以使用一些常规的评估方法，如体重、体重指数、血清蛋白和预蛋白测定等。
2.补充能量和蛋白质：患者在ICU期间的能量和蛋白质需求通常较高。
根据患者的具体情况，计算其每日需要的能量和蛋白质摄入量，并通过合理的摄入补充来满足其需求。
3.选择合适的营养途径：ICU患者的营养供给通常需要通过不同的途径实现，如口服摄入、肠内营养和静脉营养。
选择适合患者的营养途径，可以根据患者的胃肠功能、预计的进食恢复时间和治疗需求等因素来确定。
4.早期进食：尽早开始进食是ICU患者营养支持的重要策略之一、在患者的病情允许的情况下，尽早开始口服或肠内进食，有助于维持肠道黏膜的完整性和防止感染。
5.维持血糖控制：ICU患者的血糖水平常常不稳定，维持血糖的正常范围对于患者的康复和预后非常重要。
确保患者在适当的时间和适当的方式下获得足够的碳水化合物，积极监测血糖水平，并在必要时进行合适的调整。
6.补充微量元素和维生素：ICU患者往往伴有潜在的微量元素和维生素缺乏。
根据患者的具体情况，考虑合适的补充剂量和剂型，如铁剂、维生素B族、维生素C等。
7.提供个性化的营养支持：每个ICU患者的病情和需求都是不同的，因此营养支持也应基于每个患者的个体化情况进行调整和制定。
要注重患者的个人喜好、禁忌以及特殊需求等。
总之，ICU营养支持的指南应综合考虑患者的病情、需要和特点，以提供个性化和科学合理的营养支持计划。
通过合理的营养供给，可以改善患者的营养状态，促进康复，降低并发症的发生率，提高存活率。
重症营养常规与指南解读
重症营养常规与指南解读前言在重症患者的治疗过程中，营养是非常重要的一环。
合理的营养支持可以促进患者的康复，同时也可以减少并发症的风险。
本文将针对重症患者的营养常规和指南进行解读，帮助读者更好地了解和掌握这方面的知识。
重症营养的目标重症营养的目标是尽可能地维持或改善患者的营养状况，促进患者的康复。
这需要满足以下几个方面的要求：1.维持正常代谢水平：营养支持要能够满足机体的代谢需求，保证正常的能量代谢和物质代谢。
2.减轻应激反应：重症患者在应激状态下，代谢水平和能量消耗都会增加，营养支持要能够降低应激反应的程度。
3.促进神经系统恢复：营养支持要提供充足的神经营养物质，促进神经系统的恢复。
4.降低并发症风险：营养支持要能够降低各种并发症的风险，如感染、营养不良等。
重症营养常规重症患者的营养需要考虑到能源摄入、蛋白质摄入和微量营养素的补充等方面。
能量摄入重症患者的能量需求主要包括基础代谢率、活动消耗量和应激反应能量消耗。
一般来说，对于重症患者，我们可以根据体重、年龄、性别、身体状况等因素来计算其基础代谢率，并以此为基础计算出其总能量需求。
目前，重症患者的总能量需求一般在25-30kcal/kg/d之间。
蛋白质摄入重症患者的蛋白质需求量较高，主要是因为在应激条件下，蛋白质代谢会增加，需要更多的蛋白质来维持身体的正常代谢和修复。
目前，重症患者的蛋白质需求量一般在1.2-2.0g/kg/d之间。
微量营养素的补充重症患者在应激状态下，身体对维生素、矿物质等微量营养素的需要量也会增加。
为了满足患者的需求，医生通常会给予针剂或口服的多种维生素、矿物质等营养素。
重症营养指南为了更好地指导重症患者的营养支持，医学界也陆续出台了一系列的营养支持指南。
在这里，我们主要介绍两个国际上常用的重症营养指南：ESPEN指南ESPEN是欧洲临床营养与代谢学会的简称，该学会于2018年发布了新版的重症患者营养支持指南。
该指南主要包括以下内容：1.能量摄入：ESPEN指南建议，对于没有营养不良的重症患者，应该以20-25kcal/kg/d的能量摄入为宜；对于有营养不良的患者，则应该增加到25-30kcal/kg/d。
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南前言营养支持是危重症患者管理中至关重要的一环，能够改善患者的预后和生存率。
危重症患者在入住重症监护室后常常处于高度应激状态下，易出现代谢紊乱、营养不良等情况。
因此，对于危重症患者的营养支持不容忽视。
本指南旨在介绍成人危重症患者营养支持方案，以期达到更好的疗效和预后。
定义成人危重症患者营养支持，是指在危重症监护室中对患者提供足量、适当的营养支持，改善组织代谢，促进机体恢复的一种支持治疗方式。
营养评估为了制定合理的营养支持方案，必须先进行患者的营养评估。
其中包括以下三种评估方法：1. 体格测量法包括身高、体重、BMI等测量，有助于判断体重是否超重或不足，但该方法往往不能全面评估机体的营养状况。
2. 临床营养评估法采用专业的评估工具，进行牙齿、口腔、皮肤、黏膜、胃肠道等方面的综合评估，可更准确地评估患者的营养状况。
3. 实验室检测法通过检测血液中蛋白质、脂肪、碳水化合物等成分的含量，以及输液和排泄物的成分，评估患者的营养状况。
营养支持方案制定营养支持方案需根据患者的具体情况，包括疾病类型、营养状况、代谢状态等不同因素进行综合考虑。
蛋白质是维持生命必不可少的营养物质，危重症患者需要增加蛋白质的摄入量，以促进伤口愈合、保持肌肉重量和免疫功能。
一般建议危重症患者蛋白质的摄入量为每公斤体重每天1.5-2克。
2. 能量能量是维持人体正常代谢和生命活动的必要物质。
危重症患者的能量需求通常较高，以支持机体需求，提供充足的能量支持恢复体力。
一般建议危重症患者每天能量的摄入量为每公斤体重每天20-35千卡。
3. 脂肪脂肪是维持机体基本代谢和提供能量的重要物质。
危重症患者需要适量的脂肪摄入，以防止脂肪分解代谢过程中的一系列不良反应。
通常建议危重症患者脂肪摄入量应占总热量的25%左右。
4. 糖类糖类是人体需要的重要能量源，对于控制血糖和维持生物量而言是至关重要的。
危重症患者需要适当的糖类摄入，以保证正常的脑功能和基本代谢。
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南是由中国医师协会危重病医师分会制定的，旨在规范危重症病人的营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
指南主要包括危重症病人的营养评估、营养支持治疗的原则、途径选择、营养成分和推荐剂量、并发症预防和处理等内容。
首先，指南提到了危重症病人的营养评估。
营养评估应包括全面的身体状况评估、病史调查、体重变化、食欲和味觉障碍等因素。
同时，需要评估机体的能量代谢需求及营养素供给与利用的平衡状况。
通过合理的评估，能够为营养支持治疗的制定提供基础数据。
指南还强调了营养支持治疗的原则。
在危重症病人的营养支持治疗中，应根据不同患者的情况个体化制定治疗方案。
同时，要根据病情的变化及时调整治疗方案。
在确定治疗方案时，还应考虑患者的营养需求、病情稳定性、胃肠道功能状态和营养制品的安全性等因素。
选择适合的营养途径也是指南的一个重点。
根据患者的胃肠道功能状态、病情严重程度和预期治疗时间等因素，可以选择口服、肠外或者肠内营养支持。
在选择途径时，应充分考虑患者的食欲、胃肠道的阻塞或损伤以及静脉通路的情况等。
根据指南，营养支持治疗的主要成分包括热量和蛋白质。
患者的能量需求应根据年龄、性别、身高、体重、体表面积等指标进行计算。
对于蛋白质的摄入，应考虑到疾病的严重程度和预期的治疗时间等因素。
此外，指南推荐补充一些必需脂肪酸和微量元素等。
营养支持治疗中的并发症预防和处理也是指南的一个重点。
在治疗过程中应注意预防和处理肠道功能不全、感染、代谢紊乱等并发症。
同时，对于特定营养物质的使用也要慎重，避免过量使用或使用不合适的营养物质。
综上所述，2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南提供了一套规范化的危重症病人营养支持治疗方案。
通过合理的营养评估、个体化的治疗方案制定和及时的治疗调整，可以提高危重症病人的治疗效果和生存率。
指南还强调了营养支持治疗中应注意的问题，如适当选择营养途径、合理补充营养成分并预防并发症等。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
03 营养支持策略与原则
肠内营养支持策略
早期肠内营养
在重症病人中，应尽早启动肠内营养支持，以维护肠道功能和预 防营养不良。
选择合适的肠内营养制剂
根据病人的病情和营养需求，选择适当的肠内营养制剂，如要素型 、整蛋白型等。
肠内营养的给予方式
可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营养，确保营养物 质的吸收和利用。
营养风险筛查工具介绍
NRS-2002
适用于成年住院患者的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、营养状态和年龄等 因素，判断患者是否存在营养风险。
MUST
适用于成年门诊患者的营养风险筛查工具，主要关注患者的体重指数、体重变化和疾病 对营养的影响。
STRONGkids
适用于儿科患者的营养风险筛查工具，通过评估患儿的生长状况、疾病状况、饮食状况 和营养状况等因素，判断患儿是否存在营养风险。
04 特殊营养需求与补充
微量元素及维生素需求
微量元素
重症病人因应激反应和代谢改变，对 微量元素的需求增加。锌、硒、铜等 微量元素在免疫功能和抗氧化过程中 发挥重要作用，应适当补充。
维生素
维生素A、C、E及B群维生素在重症病 人中消耗增加，需通过肠内或肠外营 养途径补充。特别是水溶性维生素， 由于体内不能储存，需每日补充。
制定过程
ESPEN指南的制定基于广泛的文献回顾和专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性和实用 性。
更新内容
2023版指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，包括新增的营养评估方法、营养支持途径和营养 制剂的选择等内容。同时，指南还结合最新的临床研究和实践经验，对部分建议进行了修订和补充。
02 营养风险筛查与评估
挑战一
2022ASPEN成人重症病人营养治疗指南解读
2022ASPEN成人重症病人营养治疗指南解读本期导读大多数重症病人无法自行摄食，需额外提供人工营养。
如何优化重症病人的营养治疗以改善病人预后一直是重症病人救治的热点和难点。
美国肠外与肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN）于2022年2月10日正式发布最新版的成人重症病人营养治疗指南（Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient）。
该指南基于最新的循证医学证据为成人重症病人营养治疗中常见的5个主要问题提供推荐意见，主要包括能量推荐摄入量、蛋白质推荐摄入量、营养治疗方式选择、补充肠外营养时机以及肠外营养中脂肪乳成分选择。
复旦大学附属中山医院临床营养团队在积极投身疫情防控工作的同时抽空对本指南进行仔细研读，并整理翻译成文，供国内同行参考。
一、能量推荐摄入量问题：能量摄入高低会影响成人重症病人的临床结局吗?建议：增高或降低重症病人的能量供给对临床结局没有显著影响。
建议在入住ICU的前7～10天给予12～25 kcal/kg/d（平均能量摄入范围）。
（证据等级：中；推荐力度：弱）依据：推荐的能量摄入范围较广泛，这是由于多数临床试验未按照每公斤体重能量或蛋白质供给量记录，且干预组与对照组供能量差异有限。
为了解决上述不足，专家组进行了全面的安全性分析。
随机化能量暴露，并排除二次竞争性干预，如从肠内营养（EN）转变为肠外营养（PN）。
虽然这是关于能量获取来源的问题，但作为敏感性分析，蛋白质供应剂量也被认为是一种潜在的竞争性干预。
因此以下森林图中既包含综合结果，也包含了各分配组间等氮摄入的分层结果。
研究共纳入了13项临床试验，总计8690位病人。
大多数试验囊括了所有入住ICU的病人，但有些实验排除了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或需要机械通气的病人。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
营养与药物治疗的相互作用
注意营养支持与药物治疗之间的相互作用，避免不良影响。
营养支持的监测与评估
定期对重症病人的营养状况进行监测和评估，及时调整营养支持策 略。
05 营养相关并发症的预防与 处理
胃肠道并发症
01
呕吐和腹泻
促进康复
营养支持有助于加速重症病人的康复进程，缩短住院时间。
提高生活质量
通过改善营养状况，可以提高重症病人的生活质量，增强其抵抗 力和免疫力。
03 营养评估与监测
营养风险筛查
01
营养风险定义
营养风险是指由于疾病、应激或 治疗导致的营养状况恶化的可能 性。
筛查工具
02
03
筛查时机
推荐使用NRS-2002、MUST等 营养风险筛查工具，对重症病人 进行快速、准确的营养风险筛查 。
07 总结与展望
ESPEN重症病人营养指南的意义与价值
提供专业指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生、营养师和重症监护团队提供 了关于重症病人营养管理的最新、最全面的建议和指导。
改善病人预后
通过优化营养支持，指南有助于改善重症病人的临床预后，降低并 发症风险，并促进康复。
推动学科发展
指南的制定和更新反映了重症医学和临床营养学领域的最新进展， 推动了相关学科的持续发展。
肠外营养
肠外营养的时机
01
当肠内营养无法满足病人营养需求或存在禁忌时，应考虑肠外
营养。
营养液的选择
02
根据病人的病情和营养需求选择合适的肠外营养液，包括脂肪
乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质等。
并发症的预防
最新重症病人营养指南解读
注释：
误吸高风险：胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹或需要鼻胃引流的病人
第8页，共39页。
二、什么时候开始PN？
1、如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗）（C
级） 对于既往健康且无营养不良表现的重症病病人，应当在住院7天后（仍无法进行 EN）
最新重症病人营养指南解读
第1页，共39页。
背景
在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加拿大 指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来
包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2－3天以上的，
不含临时观察者 由ASPEN与SCCM联合指定
6应用pn的稳定病人应当定期尝试开始en随着病人耐受性的改善以及提供的en热卡逐渐增加可以逐渐降低pn提供的热卡量直至经肠内途径提供热卡60目标能量需求时可以终止pne七呼吸功能衰竭的营养1特殊的高脂低糖营养制剂用于调整呼吸商并减少co2产量不推荐常规用于急性呼吸功能衰竭的icu病人e八肾脏功能衰竭的营养1arfaki病人应使用标准肠内营养制剂并遵循蛋白质及热卡入量的标准icu推荐意见如果存在或发生严重的电解质异常可考虑使用供肾脏功能衰竭的特殊制剂e2接受血液透析或持续肾脏替代治疗的病人应增加蛋白质入量最高可达25gkg天肾脏功能不全病人不应将限制蛋白质入量的措施作为避免或延迟透析治疗的手段c九肝脏功能衰竭的营养1对于肝硬化和肝脏功能衰竭病人应慎用传统营养评估方法因为腹水低血容量水肿门脉高压和低白蛋白血症等并发症严重影响这些方法的准确性和可靠性e2急性和或慢性肝病的icu病人应优先使用en进行营养支持治疗肝脏功能衰竭病人应避免使用限制蛋白质入量的营养制剂e3罹患急性和慢性肝脏疾病的icu病人应当使用标准的肠内营养制剂支链氨基酸仅用于肠道内抗生素和乳果糖治疗无效的罕见脑病病人十急性胰腺炎的营养1入院时应评估急性胰腺炎病人的疾病严重程度e级重症急性胰腺炎病人一旦容量复苏完全应尽快留置鼻肠营养管并开始enc2轻中度急性胰腺炎病人不需要营养支持治疗除非发生意外的并发症或7天内无法恢复口服进食c4可以通过以下措施提高sap病人对en的耐受性
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能量需求可以根据预测公式计算，或间接
量热法测定，使用预测公式应慎重，因为
与间接量热法相比，预测公式对个体能量
需求的判断欠准确
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11
能量需求的估计
25-29
20-24
全球
H-B 25-29
20-24
中国
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12
• 2、住院最初1周内应努力使 EN 提供能量 ≥ 50-65% 的目标热卡，
从而发挥 EN 的优点（C 级）
2013加拿大指南：对于不能耐受 足量EN的危重患者，尚无充分证 据明确推荐何时添加PN。临床医 师需要权衡此类患者添加PN的安 全性与可能的益处，在个性化评 估的基础上做出选择。
• 3、如果在7-10天后单纯通过肠内途径无法满足能量需求 (100%的目
标热卡)，可以考虑添加 PN（E 级）
• 对于已经使用EN的病人若在 7-10天 内开始补充 PN，并不能改善
预后，反而可能对病人有害（C 级）
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13
• 4、应当对提供蛋白的充分性进行持续评估 由于标准肠内营养制剂非蛋白热氮比值很高，因此通常补充额外蛋白 对于 BMI ≥ 30 的病人，蛋白需求应为 1.2–2.0 g/kg 实际体重/天，
更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间
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5
一、关于开始肠内喂养
• 1、传统的营养评估手段不适用于重症病（白蛋白，前白蛋白和人体 测量学）
•
应对以下项目评估（E 级） ：
• 体重减轻
• 入院前营养摄入情况
• 疾病严重程度
• 合并症 以及 胃肠道功能
• 2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行营养支持 治疗（C 级）
• 3、 对于需要营养支持治疗的重症病人，应当优先选择 EN 而非 PN （B 级）
注释： –营养编辑评版pp估t 更适合ICU实6 际情况
• 4、应当在入ICU后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养（C 级）， 应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）
重症病人营养指南解读
--- 2009 ASPEN/SCCM
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1
背景
• 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括： 2003加拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指 南发展而来
• 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇 相关文献
• 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2 －3天以上的，不含临时观察者
BMI 30-40者蛋白入量应 ≥ 2.0 g/kg 理想体重/天
BMI ≥ 40者的蛋白入量应 ≥ 2.5 g/kg 理想体重/天（D 级）
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四、关于EN耐受性和充分性的监测
• 1、在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠麻痹缓解）开始 EN
（E 级）
2013加拿大指南：尚无充分证据
• 2、如果入院时存在营养不良且无法进行 EN，则可以在入院且复苏充
分后尽快开始 PN（C 级）
注释：
–与当前我国实践最大的差异！
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9
• 3、如果病人计划接受上胃肠道大手术而无法使用 EN，则可在极特殊 的情况下进行 PN：
•
如果病人存在营养不良，应在术前5-7天开始PN，并持续到迟5-7天（如果仍无法进行EN）（B
级）
• 4、疗程 ≤5-7天 的 PN 不能改善预后，而且可能增加风险。因此，
仅在预计疗程 ≥7天 时才应当开始 PN（B 级）
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三、关于肠内营养的剂量
• 1、应当在开始进行营养支持治疗时明确
EN 的目标（定义为能量需求）（C 级）
注释：
误吸高风险：胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹或需要鼻胃引流的病人
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二、什么时候开始PN？
• 1、如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支
持治疗（标准治疗）（C 级）
• 对于既往健康且无营养不良表现的重症病病人，应当在住院7天后
（仍无法进行 EN）再开始进行 PN（E 级）
• 5、血流动力学不稳定时（病人需要积极的血流动力学支持治疗，包 括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以
维持灌注），应暂停 EN 直至复苏完全和（或）病情稳定（E 级）
注释： –氧供不足情况下，肠道喂养则可加重肠粘膜缺血 –血压稳定，但乳酸>2mmol/L,暂停肠内营养
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• 高风Ⅱ险小的型假、阳随性机误且差包和含/或不假确阴定性数误据差的。试验结果；中至
•
Ⅲ 非随机、采用同期样本对照。
•
Ⅳ 非随机、采用历史记录样本对照。
•
Ⅴ 病例研究、无对照研究或专家观点。
• •
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2009 ASPEN/SCCM特点
对指南有更加明确的定位： ➢ 不能预期或确保指南对病人预后有益 ➢ 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐
而烧伤或多发创伤病人可能更高（E 级）
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• 5、对肥胖的重症病病人
如果没有间接量热法，预测公式的准确性更差（E 级）
推荐经 EN 进行允许性喂养不足或低热卡喂养 对于BMI≥30者，EN不应超过能量需求目标的60-70%， 或11–14kcal/kg实际体重/天 或22–25 kcal/kg理想体重/天
• 由ASPEN与SCCM联合指定
•
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2
推荐等级和证据分类
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3
指南的评级方案
• 推荐的级别
•
A至少得到2个Ⅰ级研究结果支持。
•
B至少得到1个Ⅰ级研究结果支持。
•
C只得到Ⅱ级研究结果支持。
•
D至少得到2个Ⅲ级研究结果支持。
•
E只得到Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持。
• 证据级别
• 误差Ⅰ或大假型阴、性随误机差且显数示据低经风过险严。密分析的试验；假阳性
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• 6、对于ICU病人，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始
肠内喂养（B 级）
• 7、ICU中可进行经胃或经小肠喂养： – 如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过留置
在小肠的营养管对重症病病人进行喂养（C 级）
– 如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经小肠
喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）
•
2、应当监测病人对 EN 的耐受性（E 级）
推荐特定的胃残余量阈值。基于 1项2级研究结果，以250ml或者