麻醉术前术后访视记录

麻醉术前访视记录

病人姓名______ 性别____年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________临床诊断_________________ 拟施行手术_______________

麻醉方式____________________

个人情况：

病人体格情况：（ASA分级）：□I □II □III □IV □V □E

肥胖：（□是□否）

依赖性药物用药史：（□有□无）

体格检查：

身体有无畸形（□有□无）；

颈椎活动情况（□正常□异常）；

张口困难（□有□无）张口度（□1指；□2指；□3指）；

假牙（□有□无）呼吸困难（□有□无）；

气道情况： Mallampati分级：(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)

病人重要器官功能、疾病情况：

心脏功能___级；高血压病（□无□有）；冠心病（□无□有）

肺功能（□正常□异常）；肺部疾患（□无□有）

肝功能（□正常□异常）；肾功能（□正常□异常）；

神经系统疾病（□无□有）

其他辅助检查情况（异常如实填写）:________________________________

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术前麻醉医嘱:____________________________________________________

麻醉适应证:______________________________________________________

麻醉中需注意的问题:______________________________________________

拟施麻醉方法及辅助措施:

椎管内麻醉：□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉□骶管阻滞

（脊柱畸形：□有□无）

神经阻滞：□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□腰丛阻滞□股神经阻滞

全身麻醉：气管内插管（□经口□经鼻□经气管切口□无）

麻醉辅助措施：

□控制性低血压人□工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管

其它需要说明情况：

麻醉医师：________

年月日

麻醉术后访视记录

病人姓名______ 性别_____年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________

术后诊断_________________手术名称____________麻醉方式___________术后送：（□病房□麻醉恢复室□ICU）

交接情况：

意识：（□清醒□未清醒□嗜睡）

呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸）

全麻患者：（□拔除气管导管□保留气管导管）

椎管内麻醉：（麻醉平面_____）

生命体征：（血压_______心率________呼吸_______SPO2_________）

特殊情况:___________________________________________________

术后医嘱:___________________________________________________

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接收病人科室医生签字：__________________

时间：__________________

随访情况：

患者生命体征:（□平稳□不平稳）

意识：（□清醒□未清醒□嗜睡）

精神情况:（□正常□异常）

呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸）

咳嗽排痰情况：（□容易□费力□困难）

肌力、肌张力：（□正常□异常）

肺部并发症：（□无□有）恶心呕吐：（□无□有）

插管全麻口腔、呼吸道损伤：（□无□有）

椎管内麻醉后情况：头痛（□无□有）

麻醉作用（□完全消退□未完全消退）

双下肢感觉、活动（□自如□异常）

尿储留（□无□有）

特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：___________________ _________________________________________________________________

麻醉医师：_________________

访视时间：_________________