舌下腺囊肿课件

术后情况
2018-10-10 09:30手术结束，术中出血不多，手术顺利 ，安返病房，注意切口渗血，头偏向一侧，防止误吸。
14:30 ADL患者自理能力评分：30分
Morse跌倒/坠床风险评分：20分
压疮评分：19分
疼痛评分：2分
T：36.7℃ P:90次/分 R:16次/分 SpΟ2:98%
（4）加强巡视，严密观察病情变化。
术后主要护理问题一
护理评价 2018-10-10 15:30患者生命体征平稳。
术后主要护理问题二
护理诊断疼痛 与手术创伤，个人耐受力下降有关
护理目标 护理措施
患者术后疼痛评分小于4分。
（1）观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予 疼痛评分；
（2）指导病人转移注意力，如听音乐，和家属聊天； （3）指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛； （4）保持环境安静舒适，给予适当安慰，减轻患者心理
（2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；
（3）遵医嘱术后給氧；
（4）术后随时观察呼吸情况，血氧饱和度情况，直到平稳；
（5）观察有无紫绀的情况。
术后主要护理问题三
护理评价
2018-10-10 发生窒息。
17:30
口腔分泌物能及时清楚，患者未
术后主要护理问题四
护理诊断
术后恶心、呕吐 与手术中使用麻醉药物有关
身体评估
T : 36.8℃，P : 70次/分，R :19次/分，W:52kg
专科检查：
颌面外形对称，表面皮肤无红肿，颜色正常，双侧颌下 未及明显肿大淋巴结，双侧髁状突活动度均等，颌下腺未 及异常，口角无歪斜，口唇无紫绀。张口无受限，开口度 正常，恒牙列，咬合正常，左侧口底舌下皱襞至舌腹部可 及一大小约1.0cm*0.5cm肿块，质软，突出口底粘膜表面， 呈蓝色，触痛阴性。
（5)对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交代，以取得病 人及家属的理解与合作。
主要护理问题一
护护理理评评价价 焦虑减轻，心理状态平稳，接受手术治疗。
主要护理问题二
护理诊断 护理目标
知识缺乏 缺乏舌下腺囊肿的相关知识 患者能了解疾病的相关知识
护理措施
（1）讲解有关疾病知识及手术前后注意事项；
负担； （5）遵医嘱给予止痛药，并及时观察止痛效果。
主要护理问题二
护护理理评评价价
2018-10-10 14:30 疼痛评分4分, 2018-10-10 22:30 疼痛评分2分。
术后主要护理问题三
护理诊有断窒息的危险 与全麻术后呕吐 ，喉头水肿有关
护理目标
患者不发生窒息。
护理措施
（1）术后松解衣领，头偏向一侧，以便口腔内分泌物及时咳出；
阳性体征
入科情况
患者神志清楚，营养中等，发育正常，自动体位，查体合 作，对答切题。
ADL患者自理能力评分：100分 Morse跌倒/坠床风险评分：23分 压疮评分：0分 疼痛评分：0分
社会支持及心理评估
家庭支持：良好 经济支持：良好 患者心理：焦虑，担忧
诊疗计划
1. 口腔科护理常规，二级护理，普食； 2. 完善相关检查（血尿常规，儿科大生 化，凝血及病毒，胸片，心电图等）； 3. 排除手术禁忌，尽早手术，术后补液 治疗； 4.与患者及家属详细交代病情并签字 5.上级医师评估病情，并同意以上诊疗计
术后主要护理问题五
护理诊断 知识缺乏 缺乏术后康复知识。
舌下腺囊肿课件
病例导入
பைடு நூலகம்
基本信息
姓名 ： 周泽美 性别 ： 女 年龄： 53岁 方式： 步行 入院日期 ： 2018. 10.09 入院诊断： 左侧舌下腺囊肿
简要病史
患者半年前无意中发现左侧口底有一肿块，约“花生米” 大小，无疼痛不适，无舌体麻木，无口角歪斜，自服药 物治疗（具体不详），效果不佳，今天来我院门诊求治， 拟诊“左侧舌下腺囊肿”收入院治疗。
Bp:106/76mmHg
术后主要护理问题一
护理诊断
护理。目标
护理措施
生命体征改变的可能 与术中出血、麻醉等有关 患者生命体征平稳
（1）观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；
（2）观察切口出血情况，观察切口出血的量，发现异常应 立即汇报医生；
（3）观察尿量；
（2）指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及 肢体活动；
（3）术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。
（4）宣教疾病及手术的相关知识。
主要护理问题二
护理评价 患者掌握疾病及术前、舌下腺囊肿相关知识
患者于10月10日 09：40在全麻下行左侧舌下腺及囊肿 摘除术。术后返回病房，嘱其去枕平卧6小时，头偏向一侧， 6小时内禁食水，吸氧，心电监护应用，床头备负压吸引器。 给予止血、抗炎补液对症治疗。
划。
实验室检查
2018-10-09 胸片示两肺未见明显活动性病灶
正常心电图
入院处置
入院相关宣教：
1、自我介绍 2、介绍主管医生及查房时间，介绍主管护士 3、介绍病区环境（开水间、公共卫生间、护士站、医生办公 室）、介绍病房设施（呼叫器、夜间床头灯、储物柜的使用、 卫生间）及摆放位置； 4、介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安全告知、开水供 应时间 ，外出制度 5、讲解佩戴腕带及穿病号服的意义 6、介绍活动：避免剧烈活动，适度即可，避免疲劳，精神紧 张及各种不良刺激。 8、用药指导：正确指导患者用 9、基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导 床挡使用，告知安全注意事项
护理目标
患者不发生误吸。
护理措施
（1）观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽，； （2）及时更换衣物和床单，保持床铺清洁干燥； （3）缓解患者紧张情绪，使其放松； （4）必要时遵医嘱药物止吐。
术后主要护理问题四
护理评价
2018-10-10 10:30 患者发生恶心、呕吐症状较轻，手术 2小时后，症状已缓解。
主要护理问题一
护理诊断 护理目标 护理措施
焦虑 与担心手术及预后有关 焦虑减轻，心理状态平稳
（1）评估患者焦虑的原因；
（2）介绍患者的床位医生及责任护士，病房环境及有关规章制度；
（3）向患者介绍疾病相关的知识，药物的作用及副作用，检查的目的， 注意事项；
（4）向病人讲解有关手术的相关知识，让病人认识到手术治疗的必要 性；