《药学综合知识与技能》第1章 执业药师与药学服务 知识点及真题2021版

第1章执业药师与药学服务目录第1章执业药师与药学服务 (2)1.1 药学服务与药学服务模式 (2)一、药学服务的内涵与对象 (2)二、药学服务的模式与内容 (2)三、执业药师执行药学服务的能力要求（药学计算近五年考7道，2020年无） .. 4【真题练习】 (4)1.2 药学信息服务与用药咨询 (6)一、药学信息与药学信息服务 (6)二、用药咨询服务与指导 (9)【真题练习】 (12)三、药师沟通技能 (16)【真题练习】 (17)第1章执业药师与药学服务1.1 药学服务与药学服务模式一、药学服务的内涵与对象药学服务的内涵：药师应用专业知识向公众提供与用药相关的服务，以提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”药学服务的对象：广大公众（患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消（一）药学服务的模式（二）药学服务的具体内容（三）药学服务新进展(近五年考3道)药学服务的新进展1.药学服务——药师参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。

2.药学干预——对医师处方的规范性和适宜性进行监测3.药物重整——是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，以保证患者用药安全的过程。

4.药物治疗管理——是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。

三、执业药师执行药学服务的能力要求（药学计算近五年考7道，2020年无）【真题练习】（2020年第1题）1.收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为（）A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药品综合评价答案：C（2018年第1题）1.在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医瞩，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于（）。

A.药物重整B.处方审核C.药物利用评价D.药学干预E.处方点评答案：A解析：(1)药学服务：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。

(2)药学干预：对医师处方的规范性和适宜性进行监测。

(3)药物重整：在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。

(4)药物治疗管理：通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。

考点：药学服务内容新进展（2017年第115题）115.药师应提供的药学服务内容包括（）。

A.用药咨询B.药品保障供应C.药学干预D.药物重整E.药物治疗管理答案：ACDE解析：药师应提供的药学服务内容包括药学服务、药学干预、药物重整、药物治疗管理。

（2019年第1题）1.某批次青霉素钠原料1mg相当于1670单位效价，生产规格为80万U/支的青霉素钠产品，每支所需的装量是（）A.2.088mgB.1.33mgC.1.33gD.0.48gE.0.48mg答案：D（2019年第63~64题）A.10%B.0.1%C.1%D.0.9%E.5%63.250mL注射液含有葡萄糖12.5g，其葡萄糖浓度是（）64.用10%氯化钠注射液9mL，加适量注射用水稀释成90mL的溶液，其氯化钠浓度是（）答案：E；C（2017年第5题）5.万古霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，要求滴注时间不得少于1h。

已知每毫升15滴，每分钟最多可滴注的滴数约为（）。

A.7滴B.15滴C.25滴D.50滴E.60滴答案：C解析：根据公式：输液时间（min）=[要输入的液体总量（mL）×滴系数]/每分钟的滴数=100×15/60=25滴。

（2017年第87-88题）A.25.0B.30.0C.10.0D.33.3E.20.087.用10%的氯化钠注射液和注射用水配制3%的氯化钠注射液100mL ，所需的10%氯化钠注射液的毫升数是（ ）。

88. 5%葡萄糖注射液500mL 含有葡萄糖的克数是（ ）。

A.25.0 B.30.0 C.10.0 D.33.3 E.20.0 答案：B A 解析：根据高浓度向低浓度稀释公式：C 浓×V 浓=C 稀×V 稀，可计算出所需10%氯化钠注射液30mL 。

5%葡萄糖注射液中含有葡萄糖：5%×500mL=25.0g 。

（2016年第3题）3.将0.5g 氨茶碱注射液加到5%葡萄糖注射液250mL 中，临床要求给药速度是60mg/h ，输注速度是（ ）。

A.10mL/h B.30mL/h C.20mL/h D.60mL/h E.83.3mL/h 答案：B解析：0.5g=500mg ，给药速度为60mg/h ，则全部输完需要时间为500/60（h ）。

输注速度为体积/时间=250/（500/60）=30mL/h 。

1.2 药学信息服务与用药咨询 一、药学信息与药学信息服务 （一）药学信息的来源（二）药学信息的质量判断与评价1.药物说明书药品说明书是包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品。

药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。

理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。

药品说明书应当充分包含药品的不良反应信息，详细注明药品不良反应，核准日期和修改日期应当醒目标示。

2.药物综合信息•《中国国家处方集》——“以病带药”的方式优先使用基本药物为选药原则•《国家基本药物处方集》——化学药品和生物制品317种，中成药203种•《中华人民共和国药典临床用药须知》——分为化学药和生物制品卷，中药饮片卷和中药成方制剂卷•《新编药物学》•《马丁代尔药物大典》——英国皇家药学会出版，2年更新一次3.药品不良反应•《药品不良反应》•《梅氏药物副作用》4.配伍禁忌和稳定性•《最新450种中西药物注射剂配伍禁忌应用检索表》•《注射药物手册》5.药物相互作用•《药物相互作用的分析与处理》•《Stockley药物相互作用》6.妊娠期和哺乳期用药《妊娠期和哺乳期用药》7.药理学与药物治疗学《治疗学的药理学基础》《药物治疗学:病理生理学的方法》8.药品标准《中华人民共和国药典》《美国药典》《英国药典》9. 中文、外文期刊——一级《中国药学杂志》《中国医院药学杂志》《药物不良反应杂志》《American Journal of Health-System Pharmacy》10.常用药学数据库及网站11.治疗指南——三级（三）药学信息的管理二、用药咨询服务与指导 （一）咨询服务方法与步骤（二）药物咨询为患者及公众提供合理用药咨询的内容和注意事项 为医师提供合理用药咨询的内容和注意事项 为护士提供合理用药咨询的内容和注意事项 药品辅料、包材、用药装置方面的咨询【患者用药咨询】• 适当隐密：多数患者可采用柜台式面对面咨询的方式，特殊患者应单设一个比较隐蔽的咨询环境。

• 咨询方式：主动方式和被动方式。

• 药师应主动提供患者咨询的情况：（1） 患者同时使用2种及以上含同一成分的药品时，或合并用药较多时。

（2） 当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。

（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

（4）如病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。

处方中用法用量与说明书不一致时。

（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。

（6）使用需要进行血药浓度监测TDM药物的患者。

（7）近期药品说明书有修改。

（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。

（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。

（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

（12）使用需特殊贮存条件的药品时或使用临近有效期药品时。

•特殊人群需注意的问题老年人——语速宜慢，反复交代直至听懂；记忆力差者可配备分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药。

女性——是否已经怀孕或准备怀孕是否正在哺乳肝肾功能不全的患者解释技巧——尽量不使用带数字的术语，及时回答不拖延。

为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料：第一次用药的患者、使用治疗窗窄药物的患者、用药依从性不好的患者；尊重患者意愿，保护患者隐私。

【医师用药咨询】血药浓度监测(TDM)：地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）等。

孢甲肟、头孢米诺、头孢美唑、拉氧头抱。

与维生素K竞争，阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而导致凝血障碍。

【护士用药咨询】D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星、左氧氟沙星等。

把长线放水里，陪你稍等片刻4.药物的配伍禁忌•呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。

•抗心功能不全药毛花苷丙与氯霉素、氨茶碱、硝普钠、两性霉素B、普萘洛尔、呋塞米等多种药物存在相互作用【公众用药咨询】药师需要承担起新的责任，接受公众自我保健的咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导。

【药品辅料、包材、用药装置方面的咨询】➢外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎。

➢有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂，大剂量给药可产生乳酸性酸中毒、溶血反应、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。

➢紫杉醇注射液需使用非PVC输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。

【真题练习】（2019年第25题）25.配制下列化疗药时，只能选择葡萄糖注射液做溶媒的是（）A.环磷酰胺B.博来霉素C.依托泊苷D.奥沙利铂E.顺铂答案：D（2019年第120题）120.患者，男，48岁，入院诊断为细菌性脑膜炎。

给予万古霉素联合头孢曲松经验性治疗，在静滴过程中出现红人综合征。

对用药有关问题的分析，正确的有（BCE）A.万古霉素与头孢曲松发生相互作用引起红人综合征B.万古霉素可引起红人综合征C.0.5g万古霉素静脉滴注时间应在1h以上D.万古霉素应快速滴注以保证疗效E.每1g万古霉素至少用200mL溶媒稀释，静滴时应避免药液外漏（2018年第24题）24. 临床上将酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、呋塞米20mg 加入到0.9%氯化钠注射液250m后，出现黑色沉淀。