胸腔积液论治

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中医医案——胸腔积液

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

葶苈下水丸加减治愈悬饮病案：邹某，男，40岁。

初诊：1970年12月10日。

主诉及病史：自诉病起数月，左胸部痞闷不舒，右胁前后亦疼痛，头亦微痛、微晕，呕吐不纳食，水液入口即吐出。

X线胸透见右胸积液，液平面在第2肋间。

诊断为右胸积液。

每周须抽胸内积液1次，呕吐才止，方能进饮食。

若不抽积液，呕吐又复发。

乃停服西药，改用中医诊治。

诊查：其脉弦细而滑，舌与苔的形色如常。

辨证、治法：此属悬饮。

拟用葶苈下水丸加减。

处方：葶苈子9g 黑丑牛9g 川椒目9g（去皮）桑白皮15g 肉桂心0.9g（焗服）甘遂0.9g（研末冲服）水煎，用药汁焗肉桂，候稍温送服甘遂末0.9g。

共配3剂。

服1剂后如无吐泻可继续服用；如有吐泻待停止后再继续服用（若吐泻不止，可用冷水浸十手指，即能止其吐泻）。

如服药后不吐不泻，病难即除，可啜热粥助其吐泻。

吐泻不止者，可进冷粥止之，亦可服苓桂术甘汤（桂枝15g，茯苓24g，白术15g，炙甘草9g，煎服）。

- 1 -服葶苈下水丸1剂后，即吐出水饮，胸积液平面降至第5肋间，能进饮食，胃纳好转，惟胁肋之痛未止。

停药10天，再服第2剂，又泻出积水，积液平面降至第7肋间，胁痛减半，惟形神疲倦，头晕比前略甚，予苓桂术甘汤3剂。

药后头晕减轻，精神好转。

再过10天，又服葶苈下水丸之第3剂，随即吐泻并作，急用冷水浸十手指，吐泻渐止，右胸积液亦基本消失。

再予苓桂术甘汤3剂，头晕及其他症状均好转，精神恢复，体重增加，调养1个月，病无复发，痊愈出院。

按语患者之水饮积结于右侧胸胁，且觉疼痛，符合《金匮要略·痰饮》“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”之论述。

故本例诊为“悬饮”。

该书且指出：“病悬饮者，十枣汤主之。

”但因该方攻下峻猛，病者得病已久，恐不能胜任，故选《外台秘要》之葶苈下水丸治之较为合适。

方中葶苈子、桑白皮泻肺以行高原之水；黑丑牛、川椒目逐水消饮；甘遂专于逐水，对胸腹之水疗效最速，《药性本草》谓本品“能泻十二种水疾，去痰水”；肉桂通经活血、化气利水，引导水饮从膀胱气化而出。

顽固性胸腔积液的治疗方法

顽固性胸腔积液的治疗方法相信大家对于顽固性胸腔积液这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，顽固性胸腔积液是我们比较少接触的一种病症，但是由于顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于顽固性胸腔积液的信息，我们不但好了解顽固性胸腔积液的临床表现而且还需要知道顽固性胸腔积液的治疗方法。

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。

影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。

由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。

因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。

但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。

为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。

纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。

在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。

这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。

胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。

为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。

若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的病症，那就是顽固性胸腔积液了，我们知道顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们要做好对于顽固性胸腔积液的预防工作，上文为我们详细介绍了顽固性胸腔积液的治疗方法。

胸腔积液的临床分析

胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。

方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。

对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。

结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。

【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。

胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。

笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。

1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。

胸腔积液的中医治疗中医辨证论治

胸腔积液的中医治疗中医辨证论治
一、概述
小燕是某同事的女朋友，最近被一种疾病所困惑，她在医院诊断出患上了恶性胸腔积液，她非常的担心想知道，中中医如何治疗恶性胸腔积液比较好呢？今天大家就带着问题一起来详细的了解一下，希望对她能提供一些帮助，也希望帮助到更多的患者朋友。

恶性胸腔积液疾病是危害性是比较大的，需要及时治疗是每个患有恶性胸腔积液的患者朋友都必须要重视起来的问题，千万不可延误治疗。

二、步骤/方法：
1、中医治疗是临床中比较保守，也是比较安全的治疗方式。

通常会选择清热解毒类的药物给你窦炎的患者进行煎水服用，这需要听从专业的中医指导。

中医治疗恶性胸腔积液主要是采取服用药物的方式来进行治疗的！
2、恶性胸腔积液疾病的中医治疗离不开自己平时的饮食习惯，在自己的饮食上面一定要注意不要食用过于辛辣，刺激，油腻，腌制的食物，恶性胸腔积液患者一定要知道，不良的饮食只会加重病情的。

3、中医治疗恶性胸腔积液有一定的缓解作用，由于病情不同，所以治疗起来效果也是有所差异的。

恶性胸腔积液疾病在经过检查分析后，可以采用手术治疗，手术通常都是针对病情比较严重的患者。

三、注意事项：
希望通过大家的介绍能对恶性胸腔积液的患者提供一些参考建
议，在生活中要注意自身的健康状况，出现恶性胸腔积液一定要义无反顾的去接受最有效，最合理的治疗。

胸腔积液的疑难病例讨论

胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。

胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。

讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。

2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。

漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。

讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。

3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。

4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。

常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。

总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。

胸腔积液的疑难病例讨论

胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。

胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。

本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。

首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。

这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。

例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。

其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。

这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。

例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。

此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。

另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。

例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。

此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。

胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。

但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。

例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。

最后，我们还需关注并发症的出现。

胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。

这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。

因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。

综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。

对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。

胸腔积液病例分析与临床路径分析报告

胸腔积液病例分析与临床路径分析报告背景介绍胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常聚积的液体。

它可以是多种疾病的临床表现，包括心血管疾病、肺部疾病和癌症等。

针对这种情况，本文将针对一位患有胸腔积液的患者进行分析，并通过临床路径分析提出相应的治疗方案。

病例分析患者为一位50岁的男性，主诉右侧胸部闷痛和呼吸困难已持续数月，并伴有咳嗽和疲劳感。

身体检查发现患者出现呼吸快，呼吸音减弱并伴有浊音感，胸部X光和CT检查显示存在大量右侧胸腔积液。

根据这些症状和检查结果，初步诊断为胸腔积液。

临床路径分析1. 确认诊断：首先需要确认胸腔积液的性质，建议进行胸腔穿刺，并将积液样本进行化验和细胞学检查。

这有助于确定积液的病因，进一步指导治疗方案的制定。

2. 引流治疗：对于积液量较大的患者，胸腔积液引流是必要的。

可以选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等方式进行引流，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。

3. 病因治疗：根据积液的病因进行相应的治疗。

如果积液是由于感染引起的，应该使用抗生素进行治疗。

如果胸腔积液是由于肿瘤引起的，可以考虑使用放疗、化疗或手术等方法进行治疗。

4. 佐剂治疗：在病因治疗的基础上，还可以考虑使用佐剂进行辅助治疗。

例如，对于恶性胸腔积液患者可以使用胸膜导管的复杂化疗，以延长患者的生存期。

5. 随访和复查：胸腔积液患者在治疗后需要定期进行随访和复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发。

这有助于及时调整治疗方案，并提供患者的生活质量。

结论胸腔积液是一种常见的疾病表现，其治疗需要根据积液的病因进行个体化制定方案。

临床路径分析可以为医生提供治疗参考及规范，以提高治疗效果并改善患者的生活质量。

在胸腔积液的治疗中，及时诊断和积极引流是至关重要的，同时要针对病因进行针对性治疗，并加入佐剂以提高治疗效果。

进一步的随访和复查有助于监测病情进展及及时调整治疗方案，以期改善预后。

在实际临床实践中，胸腔积液的治疗需要综合考虑患者的身体状况和各种临床参数，并与患者进行充分的沟通和协商，最终制定出适合患者个体情况的治疗方案。

56例恶性胸腔积液临床与治疗分析

56例恶性胸腔积液临床与治疗分析【摘要】恶性胸腔积液主要是肺癌及其它恶性肿瘤转移侵犯胸膜所致，胸水生长速度快，量大，血性胸水常见，导致患者严重呼吸困难，临床治疗颇有难度。

【关键词】恶性胸腔积液；癌性胸腔积液；血管紧张素转换酶；血清乳酸脱氢酶；胸水；结核性胸膜炎；血清癌胚抗原；渗出液；肺结核慢性支气管炎我院于2010年～2012年共收治恶性胸腔积液56例，采用胸腔穿刺置管闭式引流加灌注化疗药物和免疫调节剂的综合治疗，取得较好的临床疗效，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 基本资料以我院内科从2010年～2012年住院的56例恶性胸腔积液为治疗对象，男24例，女32例，年龄最大者82岁，最小者40岁，平均年龄60.04岁，原发恶性肿瘤以肺癌居多，为24例，其中女性12例，其后依次为乳腺癌10例，肝癌6例，卵巢癌6例，子宫内膜癌4例，胸腺瘤2例，胃癌2例，结肠癌2例。

单侧胸腔积液33例，双侧胸腔积液23例。

血性胸腔积液36例，其余20例为草黄色胸水。

胸腔积液液平段81mm以上27例，50～80mm26例，49mm以下3例。

低蛋白血症25例。

[1]1.2 治疗方法每例患者均静脉滴入抗癌中成药针剂艾迪注射液40ml。

b型超声确定穿刺置管位置，置管后实施闭式引流，胸腔积液减少到30mm以下液平段，分次灌注生理盐水50ml+顺铂50mg+利多卡因5ml+地塞米松5mg，7天一次，灌注前30分钟给予生理盐水30ml+格拉司琼3mg缓慢静脉注射。

生理盐水50ml+白细胞介素-2 200万u+地塞米松5mg，3～5天一次，3次为一疗程。

低蛋白血症患者补充人血白蛋白10g/次。

[2]2 结果2.1完成顺铂胸腔灌注三次的5例，完成顺铂胸腔灌注二次的31例，完成顺铂胸腔灌注一次的20例。

2.2完成胸腔灌注人白细胞介素-2 两个疗程的14例，完成一个疗程的42例。

2.3胸腔积液显著减少液平段在10mm以下的14例，胸腔积液明显减少液平段11～20mm的35例，积液在21mm以上的7例也较治疗前的液平段减少20以上。

胸腔积液病例讨论记录

胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。

本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。

通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。

【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。

主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。

患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。

体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。

二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。

根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。

进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。

2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。

我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。

在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。

三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。

同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。

2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。

常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。

我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。

四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。

对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。

对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。

这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。

个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。

张念志辨治胸腔积液经验探析

张念志辨治胸腔积液经验探析
孙小强;张念志;张倩倩
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】胸腔积液是肺系疾病的常见病证之一,属于中医“悬饮”范畴,中医辨证论治该病具有独特疗效。

张念志教授对于悬饮多从阳虚、水饮、瘀血3个方面辨证施治,运用温阳化饮、泻肺逐饮、培土制水、活血利水治法,结合穴位贴敷外治法,疗效显著。

【总页数】4页(P29-32)
【作者】孙小强;张念志;张倩倩
【作者单位】安徽中医药大学;安徽中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
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2.张念志“以温药和之”辨治慢性咳嗽经验探析
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恶性胸腔积液中医治疗概况

恶性胸腔积液在祖国医学中属于“ 悬饮 ” 范畴，其病因不外乎正气内虚，邪毒犯肺，失宣降，肺气机不畅，痰凝，气滞脉络壅塞，脾气虚弱，化失职，而肺脾肾三脏失调，运继升降失常，清浊相混，痰浊积聚而为饮，津液不布而成胸水。在中医治疗恶性胸水的文献中多采用攻邪逐水法，而扶正培本之力较为薄弱，这与癌症患者“ 本虚标实 ” 的体质不太符合。在恶
腺癌较为常见；由肿瘤阻塞淋巴管、静脉使脏层胸膜静水压
增高而形成的胸水称为中心性胸水，以纵隔肿瘤、中央性肺癌、恶性淋巴瘤多见。恶性胸腔积液的特点是生长迅速，易反
算）胸腔注入治疗２例，效率８．，８总有９３高于顺铂或阿霉素对照组（４３。氏Ｌ用香菇多糖（Ｎ）－４ｇ６．沈１门ＬＴ２ｍ胸腔内注射５例，解率７．，１９患者ＫＳ评分增高，４总缓４１５．Ｐ中位缓解期４６月，生存期７．个中位个月。氏口高用苡仁酯注射液（康莱特注射液）０ｍｌ腔注入，１０胸同时静脉滴注康莱
性积液早、中期大多以实证为主，据“ 则治标，根急缓则治本 ”
７。朱氏Ｌ用椒目瓜蒌汤治疗３例，９３、马鞭草、子、苏白芥子、法半夏、
刺蒺藜、兰、泽川椒目、茯苓、橘红、蛭组成。５日为一疗程，水１用２个疗程，结果：显效５例，好转２４例，无效５，有效率例总８。另有张氏【用消水汤随证加减治疗恶性胸腔积液，５４其

恶性胸腔积液治疗方法探讨

56史宦塞旦匿型2Q!!生!旦筮!!鲞箜!!塑垦墅!墼竺』螋!堕!煎麴鲤!型丛鲤i垡堡垒!＆垫!Q：Y尘：!!：塑!：!!中国2型糖尿病防治指南提出阶梯治疗方案，明确指出，口服降糖药控制不佳时尽早加用基础胰岛素治疗。

甘精胰岛素作为基础胰岛素，可以模拟生理胰岛素分泌模式，无峰值，持续时间比较长，超过24h的基础胰岛索一’，药代动力学与胰岛素泵相似，作用重复性好，每天只需1次，使用平稳无峰，更少发生低血糖事件，可以安全有效地控制空腹血糖至正常人水平，餐后血糖也随之下降，此时联用口服降糖药可以安全有效地控制全天的血糖，这种治疗安全有效，使用方便，利于提高患者的依从性。

甘精胰岛素联合口服降糖药物优于单纯口服降糖药物治疗。

口服降糖药加基础胰岛素的优势可表现为：无需住院治疗；小剂量；减少不良事件；血浆胰岛素升高轻微；体重指数增加轻微；同时有效降低空腹血糖，加强口服药疗效。

起始剂量10U／d，每日睡前晚上22：00皮下注射，以空腹血糖3．9～6．1m m ol／L为目标，监测指端毛细血管空腹血糖以调整药物剂恶性胸腔积液治疗方法探讨段国龙张亚楠量，每3天测1次空腹血糖，每次增加2u，直至空腹血糖达6．1m m ol／L。

甘精胰岛素加口服降糖药，能明显提高治疗满意度和生活质量，患者在症状、精神、情绪和总体健康状况方面均明显改善，且使用方法简便，适宜在临床使用。

参考文献[1]N a l l r as M．2型糖尿病开始强化治疗的时机和方法[J]．国际内分泌代谢杂志，2006，26(3)：193—197．[2]李玉秀．A D A／EA SD专家共识一血糖达标及共识的意义[J]．实用糖尿病杂志，2008，4(3)：3．[3]R os ens t ock J，D ui le y G，M as si—B enedet t i M，et a1．R educed hy po gl y—cem i a ri sk w i t h i ns ul i n gl ari ng：am et a a nal ysi s com par i ng i nsul i n gl a rsi ne w i t h hum an N P H i nsul i n on t y p e2D i abeu!s[J]．D i abet es Care，2005，28(4)：950-955．(收稿日期：2010—05—02)(本文编辑：王帆)【摘要】目的探讨治疗恶性胸腔积液的有效方法。

危重病患者胸腔积液的诊断和治疗

1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀，比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可致弥散障碍。

恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识

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✓ CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。
✓ 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
✓ MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描(PET—CT)对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
✓ 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
✓ 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。
✓ 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， ✓ 一般500～2000 ml， ✓ 其中约10％的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上) ✓ 约15％的患者胸水<500 ml。
大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润(常见于恶性胸膜间皮瘤)。
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4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感性低于细胞学检查，其诊断率为40％～75％。如果CT发现胸膜异常(如问皮瘤)，建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： ✓ 肿瘤累及胸膜的范围较小、 ✓ 胸膜活检未能取到肿瘤部位、 ✓ 操作者经验不足等。（然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7％一

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胸腔积液是指在肺和胸膜之间积聚的液体，常见的原因有感染、肿瘤、心血管疾病等。

本文将针对一例胸腔积液病例进行分析，并探讨相应的临床路径。

病例描述：患者是一位64岁女性，主诉右侧胸闷、呼吸困难等症状3周。

患者体格检查发现右侧胸腔有明显叩诊浊音，呼吸音减弱。

胸部X线检查显示右侧胸腔积液征象。

患者病历中还提到既往无胸腔积液症状，并无特殊过敏史或者遗传疾病。

治疗过程：患者被送至急诊科进行评估和初步处理。

根据患者病情和体征，医生决定为其进行胸腔穿刺，并提取液体进行分析。

穿刺结果显示积液为渗出性，液体中白细胞计数增加，蛋白含量升高，胸腔积液细菌培养结果为阴性。

诊断与临床路径：根据病例分析和胸腔积液的性质，我们初步推断患者胸腔积液的原因可能是感染性疾病。

在临床路径的制定中，我们应该考虑以下几个方面：1. 诊断准确性：在明确胸腔积液的性质之前，确保进行充分的检查和测试，如胸部X线、CT扫描、病原学检测等。

2. 治疗选择：根据胸腔积液的原因，选择合适的治疗方案。

例如，如果是感染引起的积液，可以选择抗生素治疗；如果是肿瘤引起的，可以考虑手术或放疗等。

3. 治疗响应监测：根据治疗方案的执行情况和患者的病情变化，及时调整治疗计划，并密切关注患者的临床症状和化验指标变化。

4. 康复与护理：针对胸腔积液的原因，设计合适的康复和护理措施，以促进患者康复。

例如，对于手术后的患者，应该加强术后切口护理和恢复训练。

结论：通过对该胸腔积液病例的分析和临床路径的制定，我们可以提供更加科学和规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

然而，临床路径仅提供了一种指导，具体的治疗方案仍需根据患者个体情况和医生的判断进行调整。

以上就是对胸腔积液病例分析及临床路径分析的报告。

希望通过这次分析对医生和患者们在胸腔积液的治疗上能够提供一些帮助与指导。

白肺治疗方案_肺积水

一、引言肺积水，又称胸腔积液，是指胸腔内液体积聚过多，导致肺部扩张受限，影响气体交换和呼吸功能。

肺积水的原因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤、心脏疾病等。

白肺，即肺部感染，是指肺部感染导致的肺部炎症和实变。

本文将针对肺积水和白肺的治疗方案进行详细阐述。

二、肺积水的诊断1. 症状：患者常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状。

2. 体征：听诊时可发现肺部呼吸音减弱，甚至消失；触诊时可发现胸壁饱满，叩诊呈浊音。

3. 影像学检查：胸部X光片、CT等影像学检查可见胸腔积液影。

4. 实验室检查：血液检查可发现白细胞计数升高、红细胞沉降率加快等炎症指标。

三、肺积水的治疗1. 原因治疗（1）感染性肺积水：针对感染原因，选用敏感抗生素进行治疗。

根据病情严重程度，可静脉滴注或口服给药。

（2）肿瘤性肺积水：针对肿瘤原发灶进行治疗，如手术、放疗、化疗等。

（3）心脏疾病引起的肺积水：治疗原发心脏病，如瓣膜置换、药物治疗等。

2. 胸腔穿刺抽液（1）适应症：呼吸困难、胸痛、胸腔积液量较大等情况。

（2）操作方法：在严格无菌操作下，将穿刺针插入胸腔，抽吸胸腔积液。

（3）注意事项：术后观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，防止感染和出血。

3. 胸腔闭式引流术（1）适应症：胸腔积液量较大，胸腔穿刺抽液效果不佳，或伴有感染等情况。

（2）操作方法：在严格无菌操作下，将引流管插入胸腔，持续引流胸腔积液。

（3）注意事项：术后观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，防止感染和出血。

4. 药物治疗（1）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可促进尿液排出，减少胸腔积液。

（2）糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，可减轻炎症反应，缓解症状。

（3）免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于治疗免疫性肺积水。

5. 中医治疗（1）辨证论治：根据患者具体病情，采用疏风散寒、清热解毒、活血化瘀等方法。

（2）中药治疗：选用具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿作用的中药，如大黄、泽泻、白茅根等。

反复胸腔积液怎么办？

反复胸腔积液怎么办？胸腔积液的话，往往听起来就是一个比较麻烦的问题的了。

一旦是偶尔的胸腔积液的问题的时候，那么往往是会有不舒服的问题的和症状的了。

这时候的话，甚至是一种气喘吁吁和上气不接下气的呼吸困难的问题的了。

所以需要积极的治疗的了。

不然的话危害很大的了。

反复胸腔积液怎么办？胸腔积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L,患者渐感胸闷.局部叩诊浊音,呼吸音减低.积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵膈脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显.得了肺脓肿引发胸腔积液包裹怎么办?运用化痰散结、活血化瘀、利水消肿、通利二便、扶正固本等中医理论，纯中药利水秘方，不仅有利水消肿、祛邪扶正之功效，而且还有益气养阴、补肾健脾之功能。

对先天性脑积水、交通性脑积水、脾病水肿、肾病水肿、肺病胸水、肝病腹水、心包积液、关节腔积液以及糖尿病、肿瘤等原因引起的各部积水均有独特而显著疗效。

1.引：通过中医辩证论治，活血化瘀。

引导滞留在体内多余的液体进入机体排泄系统，并留下液体中人体必需的营养物质，如蛋白质、维生素等;2.疏：疏通机体排泄系统，保证二便通畅，使积水尽快通过机体排泄系统排除体外，利水消肿，消除临床症状，增加患者战胜疾病的信心;3.扶：应用中医扶正祛邪的原理，化痰散结，调和阴阳，调整机体脏腑功能达到正常的平衡状态，提高机体免疫能力;4.阻：扶正固本，益气养阴、补肾健脾。

祛除积水形成的潜在因素，阻止积水继续形成，使机体达到正常的动态平衡，恢复到健康状态。

得了肺脓肿引发胸腔积液包裹的问题一旦发现的时候，需要进一步去治疗的了。

而且这个时候的话，往往需要进一步去采用的补气利水扶正法去治疗的了。

而且胸腔积液的病人不要抽烟喝酒的了。